Состав сооружений: решетки и песколовки: Решетки – это первое устройство в схеме очистных сооружений. Они представляют...
Типы оградительных сооружений в морском порту: По расположению оградительных сооружений в плане различают волноломы, обе оконечности...
Топ:
Оснащения врачебно-сестринской бригады.
Характеристика АТП и сварочно-жестяницкого участка: Транспорт в настоящее время является одной из важнейших отраслей народного...
Методика измерений сопротивления растеканию тока анодного заземления: Анодный заземлитель (анод) – проводник, погруженный в электролитическую среду (грунт, раствор электролита) и подключенный к положительному...
Интересное:
Лечение прогрессирующих форм рака: Одним из наиболее важных достижений экспериментальной химиотерапии опухолей, начатой в 60-х и реализованной в 70-х годах, является...
Распространение рака на другие отдаленные от желудка органы: Характерных симптомов рака желудка не существует. Выраженные симптомы появляются, когда опухоль...
Принципы управления денежными потоками: одним из методов контроля за состоянием денежной наличности является...
Дисциплины:
2021-02-05 | 48 |
5.00
из
|
Заказать работу |
Заключается в переходе антибиотиков с парентерального на пероральный путь введения в возможно более короткие сроки (от 48 до 72 часов), с учетом клинического состояния пациента и без ущерба конечной эффективности лечения.
Показания к переходу с парентеральной формы введения на пероральную:
1.нормализация температуры тела (<37.50С) при двух последовательных измерениях с интервалом 8 ч;
2. уменьшение одышки;
3. отсутствие нарушения сознания;
4. положительная динамика других симптомов заболевания;
5. отсутствие патологии со стороны кишечника;
6. согласие пациентов на пероральное лечение.
Перечень антибиотиков, используемых для ступенчатой терапии: амоксициллин/клавуланат, цефуроксим, кларитромицин, азитромицин, спирамицин, эритромицин, левофлоксацин, моксифлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин. Для некоторых антибиотиков, не имеющих лекарственной формы для перорального применения, возможна замена на близкие по антимикробному спектру препараты (например, ампициллин и амоксициллин).
Показания для смены антибиотика или назначения второго препарата:
1. Клиническая неэффективность терапии в течение 48-72 часов после её назначения (сохранение лихорадки, дыхательной недостаточности, интоксикации, развитие осложнений и др.)
2. Развитие нежелательных лекарственных реакций, требующих отмены антибиотика
3. Применение препаратов с кумулятивной активностью (например, аминогликозидов), продолжительность которых не должна превышать 7-10 сут.
4. Аминогликозиды в амбулаторной практике для лечения внебольничных пневмоний не должны назначаться
Критерии эффективности антибактериальной терапии:
1. Температура <37.50С
2. Отсутствие интоксикации
3. Отсутствие дыхательной недостаточности (частота дыхания < 20/мин)
4. Отсутствие гнойной мокроты
5. Нормализация газов крови (Ра О2 > 60 мм рт.ст.; Sa О2 > 90%)
6. Количество лейкоцитов в крови < 10х109/л, нейтрофилов < 80%, юных форм < 6%
7. Отсутствие отрицательной динамики на серийных рентгенограммах (разрешение пневмонической инфильтрации у большинства больных через 2-4 нед.)
8. СРБ < 50 мг/л
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Борьба с интоксикацией проводится у больных с высокой лихорадкой, особенно при тяжелом течении болезни. Применяются солевые растворы (физиологический, Рингера) 1000-3000 мл в сутки, 5% р-р глюкозы - 400-800 мл/сутки, гемодез - 400 мл /сутки. Растворы вводятся под контролем ЦВД и диуреза.
Кислородная терапия проводится при острой дыхательной недостаточности: О2 через маску или носовые канюли, при ее неэффективности и признаках утомления дыхательной мускулатуры (Ра О2 < 60 мм Hg, Pa CO2 > 45 мм Hg) вспомогательная искусственная вентиляция легких или искусственная вентиляция легких.
Восстановление дренажной функции бронхов. При появлении «влажного» кашля назначаются отхаркивающие средства (лазолван 100 мг/сутки, ацетилцистеин 600 мг/сутки, бромгексин 8-16 мг 2-3 раза в день). Эффективны корень алтея, йодид калия.
При развитии бронхообструктивного синдрома назначают: атровент через дозированный ингалятор - 2-4 вдоха 4 раза в день, беродуал 2 вдоха 4 раза в день, эуфиллин 2,4% раствор - 5-10 мл в/в, при неэффективности – кортикостероиды. При тяжелых пневмониях отхаркивающие средства и бронхолитики вводятся через небулайзер.
При кашле с трудно отделяемой мокротой, надсадном, сопровождающемся выраженной болью, целесообразно назначить лекарственное средство, уменьшающее кашель, способствующее отхождению мокроты – Коделак Применяют Коделак внутрь по 1 табл. 2-3 р/день. Коделак фито-сироп во флаконахВзрослым назначают 15-20 мл в сутки в 3- 4 приема по 1 мерной ложечке (5мл).
Кортикостероидная терапия. Назначается при тяжелом и осложненном течении (инфекционно-токсический шок, инфекционно-токсическое поражение почек, печени), а также при выраженном бронхообструктивном синдроме. Вводят преднизолон по 60-90 мг в/в.
Антиоксидантная терапия. При тяжелой пневмонии для уменьшения повреждения клеточных мембран свободными радикалами рекомендуется аскорбиновая кислота внутрь или инъекционно 2 раза в сутки, рутин по 20 мг 3 раза в день.
Антиферментная терапия. Назначается больным с тяжелой пневмонией при угрозе абсцедирования. Применяется контрикал и другие ингибиторы протеиназ 10.000 Ед/сутки в течение 1-3 дней.
Коррекция микроциркуляторных нарушений. При тяжелом течении пневмонии назначают гепарин 20.000 Ед/сут., реополиглюкин 400 мл/сутки. Коррекция диспротеинемии. При тяжелом течении у больных с дефицитом массы тела и снижения общего белка рекомендуется введение альбумина 100-200 мл/сутки, ретаболила 1 мл в течение 3 дней.
Иммунозаместительная терапия. Проводится при тяжелом течении пневмонии, протекающих на фоне иммунодефицита (хронический алкоголизм, медикаментозная иммуносупрессия). Вводится нативная и/или свежезамороженная плазма 100-200 мл в течение 3-х суток, иммуноглобулин 6-10 г/сутки однократно в/в.
Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим...
История развития пистолетов-пулеметов: Предпосылкой для возникновения пистолетов-пулеметов послужила давняя тенденция тяготения винтовок...
Своеобразие русской архитектуры: Основной материал – дерево – быстрота постройки, но недолговечность и необходимость деления...
Семя – орган полового размножения и расселения растений: наружи у семян имеется плотный покров – кожура...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!