Проба с нагрузкой тиазидовыми диуретиками

Показания. Проводят с целью диагностики гиперпаратиреоза, имеет вспомогательное значение.

Методика проведения. Обследуемому в течение 6 дней ежедневно назначают среднюю терапевтическую дозу одного из тиазидовых диуретиков, например, 100 мг гипотиазида/. Исследуют содержание кальция в сыворотке крови и его экскрецию с суточной мочой до и во время проведения пробы.

Интерпретация. При гиперпаратиреозе экскреция кальция с мочой снижается более чем на 100 мг/сутки при увеличении уровня его в сыворотке крови выше верхней границы нормы.

Дифференциальная диагностика.

В виду своей характерной клиники диагностика МКБ не вызывает больших затруднений. Однако у 25% больных заболевание протекает атипично и появляется необходимость дифференцировки от калькулезного холецистита, панкреатита, кишечной непроходимости, аппендицита, внематочной беременности' прободной язвы желудка и 12п.к.

Тут наряду с полным знанием клиники названных заболеваний, очень ценную помощь оказывает хромоцистоскопия и внутривенная урография. Нарушение функции соответствующей почки делает диагноз понятным.

ЛЕЧЕНИЕ.

Методы лечения МКБ разнообразны. Оно должно быть длительным и комплексным, причем основным является консервативное, направленное на нормализацию электролитных нарушений, ликвидацию болевых ощущений и воспалительного процесса, профилактику рецидивов и осложнений Консервативная терапия включает в себя общеукрепляющие мероприятия, диэтическое питание, лекарственное и санитарно-курортное лечение. Также больные должны больше двигаться, не переедать, быть на свежем воздухе. При уратурии необходимо исключить прием продуктов, способствующих образованию мочевой кислоты (мозги, почки, печень, мясные бульоны и т.п.). Целесообразно ограничить в рационе мясо, рыбу, растительные жиры, способствующие окислению мочи. У этих больных количество цитратов в моче уменьшено, что вызывает кристаллизацию мочевой кислоты. С целью растворения имеющихся уратов больным назначают раствор Айзенберга, магурлит, блемарен, уралит и др., под контролем Рн мочи. Раствор Айзенберга это раствор, состоящий из лимонной кислоты — 40 г, цитрата натрия — 60 г, цитрата калия — 66 г, настойки померанцевой корки — 6 г, простого сиропа — 600 мл;

(лимон, к-та -40,0 + цитрат калия 66, 0 + настойка Померанцевой корки 6,0 + 600,0 простого сиропа) назначают по 1 ст л-Зраза в сутки в течение 3-12 недель, рН мочи должен быть не ниже 6,0-6,2; раствор должен быть свежеприготовленным. Нужно помнить, что резкая алкализация (сдвиг pH мочи в щелочную сторону) ведет к выпадению солей фосфатов, которые обволакивая ураты, резко затрудняют их растворение.

При фосфатных камнях и фосфатурии моча имеет щелочную реакцию. Для изменения ее в кислую сторону назначают хлорид аммония, цитрат аммония, метионин по 0,5 3-4 раза в сутки, фосфат натрия по 1,0 4 раза в сутки.

При оксалатных камнях необходимо ограничивать введение в организм щавелевой кислоты исключить салат, шпинат, щавель, картофель, молоко. Рекомендуется также употреблять соли магния (они связывают щавелевокислые соли в кишечнике и тем самым усиливают их содержание в моче) по 0,15 2-3 раза в день; можно и карбонат магния по 2,0 ежедневно.

При уратурии и оксалурии рекомендуется также увеличивать диурез, что нельзя делать при фосфотурии (наоборот, увеличивается образование камней). При мягких камнях применяют препараты группы (цистенал, артемизол, эпатин, ависан, который обладает бактериостатическим спазмолитическим и седативным действием. Экстракт марены красильной сухой, обладающий диуретическим и спазмолитическим свойствами окисляет мочу; его назначают по 2-3 табл. 3 раза в сутки (принимают в половине стакана теплой воды). С целью окисления мочи можно назначить соляную кислоту по 10-15 капель на полстакана воды 3-4 раза в день во время еды, бензойную кислоту по 0 05- 2 раза в день хлорид аммония по 0,5г. 5-6 раз в день.

Купирование почечной колики целесообразно начинать с тепловых процедур (грелки, горячая ванна) в сочетании со спазмолитическими (баралгин, но-шпа, ависан и др.). При отсутствии эффекта можно ввести внутривенно баралгин, можно ввести внутривенно наркотики, атропин, папаверин спазмолитик. Если же и это не помогает, то производят блокаду по Лорин-Эпштейну или катетеризацию мочеточника.

В комплексном лечении больных большое значение имеет санаторно-курортное лечение. Минеральные воды повышают диурез, изменяют рН мочи, ее электролитный КШ состав. При уратурии рекомендуется минеральная вода Ессентуки №4 и №17, Смирновская. Славяновская, боржоми. При оксалурии - назначают Ессентуки №20, Нафтусю, Саирме и при фосфатурии - доломитный Нарзан, Нафтусю, Арзни.

В 1980 году фирмой Дорнье (Германия) успешно проведена и внедрена в клиническую практику ударноволновая литотрипсия камней почек. Неинвазивность и малая травматичность, высокая эффективность разрушения и их спонтанное отхождение способствовали всемирному признанию и внедрению метода. В настоящее время по данным Трапезниковой в Москве доля ДЛТ в лечении камней почек составила 45% эндохирургия -34% и открытая хирургия 011%. В клиниках Германии доля оперативного лечения МКБ составляет лишь 1,9%. ДЛТ имеет ряд преимуществ перед традиционными оперативными вмешательствами в смысле допустимости при некоторых интеркулитных заболеваниях и др. Обследование при этом должно быть таким же полным, как и перед операциями. Предоперационная подготовка включает активную инфузионную антибактериальную и противовоспалительную терапию, токоферол, трентал, реополиглюкин, аскорутин.

Если же МКБ протекает с тяжелыми осложнениями, болевым синдромом, лишающим больного трудоспособности, приводит к гидронефрозу, гематурии, острому пиелонефриту, необходима операция. Всегда по возможности нужно стремиться к сохранению органа.

Коралловидные камни: Такое название они получили благодаря их ветвистой форме, напоминающей коралл. Они обычно возникают в функционально и морфологически неполноценных почках (внутрипочечная лоханка, сужение ЛMC и др) на фоне нарушения ферментных процессов и ПГПТ. Состав коралловых камней смешанный, они создают условия для нарушения оттока мочи и способствуют быстрому возникновению и прогрессированию приводит к нарушению функции почки и возникновению чаще всего. ХПН. Чаще всего коралловидные камни обнаруживаются случайно при обзорной рентгенографии МВС и лишь в III стадии имеют более менее характерную клинику (постоянная тупая боль, температура, утомляемость, слабость, гематурия и др).

В лечении остаются общие принципы лечения МКБ консервативное (противовоспалительное, санаторно-курортное и специфическое в зависимости от солевого состава) и оперативное. Последний метод остается главным и показании при болях, атаках пиелонефрита, гематурия, гидронефроз.