Обеспечение инфекционной безопасности в хирургическом отделении

Обеспечение инфекционной безопасности в хирургическом отделении

Понятие об инфекции, дезинфекции, стерилизации, антисептике и асептике

Инфекция (от лат. infectio – заражение), внедрение и размножение в организме человека или животного болезнетворных микроорганизмов, сопровождающееся комплексом реактивных процессов.

В основе методов профилактики и борьбы с инфекциями лежат различные методы уничтожения патогенных и условно-патогенных микробов. Среди этих методов выделяют стерилизацию, дезинфекцию и антисептику. Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация изделий медицинского назначения производятся с целью профилактики внутрибольничных инфекций у пациентов и персонала лечебно-профилактических учреждений.

Дезинфекция – это мероприятия, направленные на уничтожение или резкое подавление численности патогенных и условно- патогенных микроорганизмов во внешней среде, в том числе на объектах и изделиях. Целью дезинфекции является предупреждение передачи возбудителей от инфицированного человека к интактному через объекты внешней среды.

Выделяют два основных вида дезинфекции: профилактическую и очаговую. Профилактическая дезинфекция проводится на пищеблоке, в буфетной, в коридорах, в палатах и в других помещениях, где бывают пациенты, медперсонал, посетители. Основная ее цель – профилактика внутрибольничных инфекций, вызванных патогенными и условно-патогенными микроорганизмами. Кроме этого профилактическая дезинфекция проводится и вне лечебных учреждений (вокзалы, общественный транспорт, детские учреждения и др.).

Очаговая дезинфекция проводится в очаге инфекции, у постели инфекционного пациента. Очаговая дезинфекция делится на: очаговую текущую дезинфекцию и очаговую заключительную дезинфекцию. Очаговая текущая дезинфекция проводится многократно в течение дня и на протяжении болезни. Очаговая заключительная дезинфекция проводится однократно после изоляции, госпитализации в инфекционное отделение, выздоровления или смерти пациента с целью полного освобождения инфекционного очага от возбудителей заболевания.

Используют такие методы дезинфекции: механический, химический, физический (кипячение, ультрафиолетовое облучение, обжигание), биологический, комбинированный. Механический метод включает влажную уборку помещений, выколачивание одежды, проветривание, побелку и окраску помещений, стирку белья, обмывание водой и др. К физическим методам относят облучение ультрафиолетовыми излучателями, проглаживание одежды горячим утюгом, обжиг, кипячение, сухожаровой метод и др. Биологический метод заключается в использовании биологических организмов (бактериофаги, бактерии). В медицинских учреждениях чаще всего применяется химический метод, при котором используют вещества дезинфектанты. Все химические вещества по механизму действия на микробы делятся на четыре группы: коагулирующие белки (фенолы, спирты, кислоты), растворяющие и вызывающие набухание белков (щелочи), окислители белков (перекись водорода, хлорамин), альдегиды. Кроме этого, химические дезинфектанты подразделяются в зависимости от химического состава.

Химическую дезинфекцию проводят путем орошения, протиранием, полным погружением и распылением дезинфектантов. Используют следующие виды контроля пригодности дезинфицирующих средств: визуальный контроль, бактериологический контроль, химический контроль (определяют количество активного вещества).

Выделяют пять режимов применения дезинфицирующих средств:

1. Бактерицидный – обеспечивает уничтожение вегетативных форм бактерий, кроме туберкулеза. Применяется для дезинфекции помещений (пол, стены, мебель и др.), предметы ухода (судна, мочеприемники, индивидуальные плевательницы), белья, уборочного инвентаря.
2. Вирулицидный – обеспечивает уничтожение вирусов. Применяется аналогично бактерицидному режиму.
3. Туберкулоцидный – обеспечивает уничтожение возбудителя туберкулеза. Применяется для дезинфекции помещений, санитарно-технического оборудования, предметов ухода за больными, посуды, белья, уборочного инвентаря.
4. Фунгицидный – обеспечивает уничтожение грибов, применяется в душевых, ванных комнатах, санитарных пропускниках.
5. Спороцидный – обеспечивает уничтожение вегетативных и споровых форм бактерий, вирусов, грибов. Применяется по показаниям в операционных, родильных залах, при выявлении обсеменения анаэробной микрофлорой.

Дезинфекции подлежат все изделия после применения. После дезинфекции изделия промывают водопроводной водой, высушивают и применяют по назначению или (при наличии показаний) подвергают предстерилизационной очистке и стерилизации. Правила проведения дезинфекции в лечебно-профилактических учреждениях изложены в приказе МЗ РБ № 165 от 25.11.2002г.

«О проведении дезинфекции и стерилизации учреждениями здравоохранения».

Стерилизация – освобождение объекта от микроорганизмов всех видов, в том числе споровых форм с помощью физических и/или химических способов. Стерилизации подлежат все изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, кровью, растворами для инъекций, а также изделия, которые в процессе эксплуатации контактируют со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждение. Виды стерилизации:

Температурная обработка (тепловая стерилизация):

– автоклавирование (стерилизация водяным паром под давлением);

– сухой жар (стерилизация горячим воздухом, +180оС на протяжении часа, в печах Пастера – сухожаровых камерах; используют для стерилизации изделий из стекла и металла);

– дробная стерилизация текучим паром (30 минут при температуре +100оС, с несколькими суточными перерывами, чтобы дать возможность прорости спорам).

Химическая стерилизация: используют формальдегид, оксид этилена, хлороформ и др. химические факторы.

Лучевая стерилизация:

– гамма-лучи – на заводах при изготовлении одноразового медицинского инструментария;

– ультрафиолетовые лучи (УФ) – в практической медицине.

Фильтрование (механическая стерилизация) – когда раствор нельзя нагревать.

Для дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации используются только разрешенные Минздравом Республики Беларусь в установленном порядке физические и химические средства и методы. При выборе средств следует учитывать рекомендации изготовителей изделий, касающиеся воздействия конкретных средств на материалы этих изделий (из числа разрешенных в республике для данной цели). При проведении дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации допускается использование оборудования (установки, моечные машины, стерилизаторы и др.), разрешенного в установленном порядке к промышленному выпуску и применению в Республике Беларусь.

В целях недопущения выработки устойчивости циркулирующих в медицинских учреждениях микроорганизмов к дезинфицирующим средствам рекомендуется периодически (не реже, чем ежеквартально) чередовать препараты, в составе которых имеются различные действующие вещества с учетом чувствительности выделенных культур к дезинфектантам и антисептикам.

Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация сложных изделий (эндоскопы, медицинские инструменты к гибким эндоскопам и др.), а также конкретные сведения, касающиеся различных аспектов указанных видов обработки изделий, проводится согласно официальных нормативных и методических документов Минздрава Республики Беларусь, а также нормативной документации производителя изделий.

Антисептика – подавление роста и размножения микробов на интактных и поврежденных поверхностях кожи и слизистой оболочки. С этой целью чаще используют химические вещества антисептики с преимущественным бактерио- (микробо-) статическим действием. Для антисептики применяют растворы кислородсодержащих препаратов на основе перекисей, спирты и др. вещества с дезинфицирующими свойствами. Концентрация антисептических растворов значительно ниже, чем при использовании в качестве дезинфектантов.

Антисептика подразделяется на профилактическую и терапевтическую антисептику. Профилактическая антисептика – это мероприятия, которые проводятся на здоровых слизистых и здоровой коже. Терапевтическая антисептика – это применение антисептиков при микробных заболеваниях кожи и слизистых оболочек.

Асептика – создание безмикробной зоны или зоны с резко сниженной численностью микроорганизмов в местах:

– нахождения пациентов,

– проведения медицинских манипуляций (операций и т.п.),

– лабораторных исследований.

Она включает в себя совокупность прямых (стерилизация, дезинфекция, антисептика) и косвенных (разделительные меры, использование специальной одежды и обуви, перчаток, системы воздушных бактериальных фильтров) методов воздействия на микроорганизмы.

Предстерилизационная очистка и контроль ее качества

Изделия многократного применения перед стерилизацией подвергаются предстерилизационной очистке с целью удаления с них белковых, жировых и механических загрязнений, а также остатков лекарственных препаратов. Разъемные изделия подвергаются предстерилизационной очистке в разобранном виде.

Во всех крупных лечебных учреждениях все этапы предстерилизационной очистки и стерилизация изделий медицинского назначения многоразового использования проводятся в централизованных стерилизационных отделениях (ЦСО) и регламентируются Приказом МЗ РБ № 165 от 25.11.2002 г. «О проведении дезинфекции и стерилизации учреждениями здравоохранения».

Для предстерилизационной обработки и контроля ее качества необходимы: медицинский инструментарий, емкость для моющего раствора, емкость для дистиллированной воды, моющие средства, 27,5% раствор пергидроля, натрия олеат, раствор азопирама, лотки, пипетки, мерные емкости, ватно-марлевые тампоны, марлевые салфетки, резиновые перчатки, клеенчатый передник.

Последовательность выполнения:

1. Надевают передник, перчатки.
2. Приготавливают моющий раствор (согласно инструкции).
3. Погружают инструментарий в моющий раствор на 15 мин (после этапов дезинфекции и полоскания проточной водой).
4. Вымывают каждое изделие в моющем растворе с помощью ватно-марлевых тампонов в течение 0,5 мин.
5. Промывают изделия под проточной водой – 10 мин.
6. Промывают изделия в дистиллированной воде 0,5 мин.
7. Проводят контроль качества предстерилизационной очистки с помощью азапирамовой пробы (контролю подвергается 1% всех изделий, но не менее 3–5 единиц).
8. Высушивают инструменты в сухожаровом шкафу при температуре +80–85ºС до полного исчезновения влаги, затем упаковывают в пакеты из крафт-бумаги.
9. Окончательная стерилизация упакованных изделий про- изводится в сухожаровых шкафах при температуре 180° в течение 1 часа.

Азопирамовая проба – это универсальная проба на качество очистки шприцев. Азопирам выявляет наличие гемоглобина, пероксидаз, окислителей (хлорамина, хлорной извести, стиральных порошков с отбеливателем, хромовой смеси для обработки посуды и т.п.), а также ржавчины (оксидов и солей железа) и кислот. Буроватое окрашивание наблюдается при наличии ржавчины и хлорсодержащих окислителей. В остальных случаях окрашивание розово-сиреневое. При положительных пробах вся партия инструментария подлежит повторной обработке до получения отрицательных проб.

Обеззараживание и утилизация использованных изделий и материалов медицинского назначения

После использования одноразовые шприцы и системы для внутривенного введения растворов подвергаются обеззараживанию и дальнейшей утилизации. Порядок обеззараживания изделий и материалов медицинского назначения однократного применения регламентированы инструктивно-методическими рекомендациями МЗ РБ.

Если речь идет об изделиях медицинского назначения многоразового использования (хирургические инструменты, инструменты ЛОР-кабинетов, лабораторные капилляры и др.), то после использования их сначала дезинфицируют путем замачивания в дезинфицирующем растворе (3% раствор хлорамина), затем промывают под проточной водой до удаления запаха хлорамина и проводят предстерилизационную очистку и контроль ее качества.

Понятие о внутрибольничных инфекциях (далее - ВБИ)

Внутрибольничные инфекции (синонимы: нозокомиальные, госпитальные, ятрогенные) инфекции, которые возникают у пациентов вследствие оказания им медицинской помощи в больничном стационаре в амбулаторно-поликлиническом учреждении, на дому. Примерно 85% от всех ВБИ составляют гнойно- септические инфекции, 6–7% – вирусные гепатиты С, В; кишечные инфекции – 7–8% (из них до 80% случаев – это сальмонеллез). В развитых странах, не смотря на профилактику, ВБИ встречается у 5–10% госпитализированных пациентов. В среднем 10–15% хирургических вмешательств сопровождается гнойно-септическими осложнениями (нагноение, перитонит, абсцессы, сепсис и др.). ВБИ сопровождаются ростом смертности (госпитальная инфекция – причина смерти у 4–7% пациентов), увеличением продолжительности и тяжести заболеваний, кроме этого ВБИ сопровождаются ростом денежных затрат на лечение. В связи с этим профилактика ВБИ в настоящее время очень актуальна во всем мире.

Источником внутрибольничных инфекций являются:

1. Пациенты (иногда посетители, студенты), имеющие клинически выраженную инфекцию, носители инфекции. При этом пациенты, как источники инфекции, могут представлять угрозу для других пациентов и медицинского персонала, или для самих себя.
2. Объекты окружающей среды: условно-патогенные микроорганизмы способны длительное время сохраняться и размножаться на и в различных объектах больничной среды. Дистилляторы, системы отопления и кондиционирования воздуха, водонагревательные устройства, увлажнители воздуха и тому подобные устройства, любые влажные объекты (включая не только увлажненные поверхности, но и растворы для парентерального введения) могут послужить благоприятной средой для условно- патогенных бактерий. Некоторые возбудители внутрибольничных инфекций способны активно размножаться в растворах, бедных питательными веществами, и даже расти в растворах некоторых антисептиков и дезинфектантов.
3. Медицинский персонал с инфекционными поражениями кожи и мягких тканей, а также медицинские работники, больные или носители традиционных инфекций (кишечные инфекции, грипп и ОРВИ, туберкулез, герпес, ВИЧ, гепатит В и др.).

Однако многие исследователи считают, что частую роль в механизме распространения ВБИ играет медицинский персонал.

Заражение может происходить:

а) экзогенным путем (контактным, воздушно-капельным, алиментарным),

б) эндогенным путем в результате аутоинфекции,

в) при использовании инструментальных методов лечения и обследования пациентов (ятрогенный способ), когда микробы попадают непосредственно во внутреннюю среду организма, минуя естественные барьеры.

На возникновение ВБИ оказывают влияние следующие факторы:

– снижение сопротивляемости организма пациента;

– увеличение удельного веса пожилых и старых пациентов (естественное снижение иммунитета);

– распространение антибиотикорезистентных микробов;

– несоблюдение правил инфекционной безопасности при уходе и лечении пациентов;

– увеличение количества инвазивных (повреждающих целостность тканей организма) методов лечения и обследования;

– перегрузка лечебно-профилактических учреждений;

– применение устаревшего оборудования.

В настоящее время основной группой возбудителей являются условно-патогенные микроорганизмы. Важно отметить, что широкое и порой неоправданное внедрение в лечебную практику антибиотиков приводит к нарушению нормальной микрофлоры организма, способствует появлению устойчивых к антибиотикам микроорганизмов, так называемых резистентных штаммов.

Резистентные штаммы ответственны за большинство случаев экзогенных инфекций, тяжелого течения заболеваний и вспышек внутрибольничных инфекций. В настоящее время резистентные штаммы сформировались у многих условно-патогенных бактерий, принадлежащих к различным семействам, родам, видам. Резистентные штаммы условно-патогенных бактерий обуславливают развитие госпитальных инфекций во всех типах больничных стационаров, но особенно часто – в отделениях интенсивной терапии и реанимации, онкологических, ожоговых, травматологических, урологических, хирургических, пульмонологических и др. Эти микроорганизмы являются основными возбудителями внутрибольничных инфекций дыхательных и мочевыводящих путей, послеоперационных раневых инфекций у пациентов без вскрытия полых органов, нагноений ожоговых и травматических ран, бактериемий и сепсиса.

Неспецифическая профилактика ВБИ заключается в выполнении правил санитарно-противоэпидемического режима, дезинфекции и стерилизации, архитектурно-планировочных мероприятий (изоляция пациентов в палатах, инфекционных боксах, изоляторах; разделение потоков пациентов; рациональное устройство вентиляции и др.). В связи с тем, что частым источником инфекции является медперсонал, а также имеется большое число источников инфекции среди лиц, поступающих на лечение, целесообразно максимальное сокращение времени пребывания пациентов в стационаре. Чем меньше времени пребывает пациент в больнице, тем меньше вероятность возникновения ВБИ.

Понятие об инфекционной безопасности. Санитарно- противоэпидемический режим в учреждениях здравоохранения

Инфекционная безопасность в медучреждениях заключается в целом комплексе санитарно-противоэпидемических, санитарно-гигиенических, лечебно-профилактических мероприятиях, направленных на предупреждение занесения и распространения инфекции в данном медучреждении.

В первую очередь инфекционная безопасность в медучреждении достигается соблюдением санитарно-противоэпидемического режима. Санитарно-противоэпидемический режим в учреждениях здравоохранения включает в себя комплекс мероприятий, направленных на профилактику и недопущение развития внутрибольничных инфекций.

Основным документом, регламентирующим санитарно-противоэпидемический режим лечебных учреждений, являются санитарные нормы, правила и гигиенические нормативы «Гигиенические требования к устройству, оборудованию и содержанию организаций здравоохранения и к проведению санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний в организациях здравоохранения», утвержденные постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 9 августа 2010 г. № 109. Данный документ состоит из 17 глав. Глава 1 отражает общие вопросы. В главе 2 отражены гигиенические требования к земельному участку, территории, на котором размещается организация здравоохранения. Глава 3 посвящена вопросам архитектурной планировки учреждений здравоохранения. В 4 главе отражены вопросы внутренней отделки помещений, в 5 главе – требования к вентиляции, водоснабжению и канализации, освещению и микроклимату организаций здравоохранения. Вопросы содержания помещений, оборудования и инвентаря, бельевой режим отражены в главе 6. Глава 7 отражает требования к условиям труда медперсонала, а глава 8 – требования к проведению дезинфекционно-стерилизационных мероприятий.