Наблюдение и медицинский уход за пациентами с заболеваниями органов пищеварения.

Наблюдение и медицинский уход за пациентами с заболеваниями органов пищеварения.

Жалобы пациентов при заболеваниях органов пищеварения

Жалобы пациентов с заболеваниями органов пищеварения зависят от того, какой отдел пищеварительного тракта вовлечен в патологический процесс.

К жалобам, характерным для заболеваний пищевода, относятся дисфагия, боль по ходу пищевода, пищеводная рвота.

Дисфагия – это затруднение глотания или невозможность полностью проглотить принятую пищу. Дисфагия встречается при раке пищевода, рубцевании после ожога пищевода щелочами или кислотами, язве пищевода. Кроме этого дисфагия может наблюдаться и при сдавлении пищевода аневризмой аорты или опухолью средостения. В отличие от дисфагии, вызванной органическими заболеваниями, выделяют еще и функциональную дисфагию вследствие спазма пищевода, ахалазии кардии (нарушение расслабления кардиального сфинктера).

Дисфагия может сочетаться с болевыми ощущениями по ходу пищевода (одинофагия). Это бывает при ожогах слизистой оболочки пищевода и эзофагитах.

При резком сужении пищевода обычно появляется рвота. Она отличается от желудочной тем, что имеет щелочную реакцию и содержит неизмененные кусочки пищи. Кроме этого рвоте не предшествует тошнота и у пациента обязательно наблюдается дисфагия.

Примесь крови к рвотным массам наблюдается при распаде опухоли, язве пищевода. Обильное кровотечение может возникнуть вследствие разрыва варикозно расширенных вен пищевода. Это бывает при циррозе печени.

При заболеваниях желудка основными жалобами являются боль в подложечной области, рвота, тошнота, нарушение аппетита, отрыжка, изжога. Различают ранние и поздние боли (возникают через 1–1,5 часа после еды). Важно также установить, после чего проходят боли. Так, например, при заболеваниях желудка, сопровождающихся повышенной кислотностью желудочного содержимого, боли успокаиваются после приема пищи, искусственно вызванной рвоты, приема раствора соды.

Рвота (vomitus) является одной из частых жалоб и может встречаться при различных заболеваниях желудка (острый и хронический гастриты, язва желудка, стеноз привратника, рак желудка). Однако она может возникнуть при целом ряде других заболеваний, не имеющих отношения к заболеванию самого желудка. Различают:

1) рвоту нервного (центрального) происхождения (опухоли головного мозга, менингит, черепно-мозговая травма, повышение внутричерепного давления и др.);

2) рвоту висцерального происхождения (периферическая, рефлекторная). Наблюдается при язвенной болезни желудка и 12- перстной кишки, остром холецистите, желчнокаменной болезни;

3) гематогенно-токсическую рвоту. Наблюдается при уремии, различных интоксикациях и отравлениях, в том числе и медикаментами.

Во многих случаях в механизме возникновения рвоты принимают участие различные причины.

При расспросе надо уделить внимание состоянию аппетита у пациента. Полное отсутствие аппетита (анорексия) и особенно отвращение к мясным блюдам характерно для рака желудка. Одновременно с потерей аппетита эти больные жалуются на похудание. Изжога (pyrosis). Изжогой называется ощущение сильного жжения в пищеводе, которое пациент ощущает за грудиной. Она бывает чаще при повышенной кислотности желудочного сока, но может быть и при пониженной кислотности. Причиной изжоги является наличие гастроэзофагального рефлюкса (заброс содержимого желудка в пищевод). Кроме этого изжога может быть обусловлена недостаточностью кардиального сфинктера, при этом желудочное содержимое также попадает в пищевод. Содержащаяся в желудочном соке кислота раздражает слизистую пищевода и вызывает чувство жжения.

При заболеваниях кишечника основными жалобами являются болевые ощущения по ходу кишечника, вздутие живота (метеоризм), понос, запор и иногда кишечные кровотечения.

При заболеваниях печени и желчевыводящих путей (ЖВП) наиболее часто наблюдаются боли в правом подреберье. При желчнокаменной болезни возникают интенсивные боли (печеночная колика) в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо, правую лопатку. Приступ нередко сопровождается рвотой, не приносящей облегчения, повышением температуры тела. Длительные, тупые боли, ноющего характера (чувство тяжести, распирания в области правого подреберья) наблюдаются при гепатитах, циррозах печени.

При болезнях печени и желчевыводящих путей могут быть жалобы на понижение аппетита вплоть до анорексии, чувство горечи во рту, отрыжку, тошноту, рвоту, вздутие и урчание в животе, запоры или поносы.

Кроме этого, при тяжелых заболеваниях печени пациентов беспокоит общая слабость, снижение работоспособности, быстрая утомляемость, нарушения в эмоциональной сфере (раздражительность, неустойчивость настроения, депрессивные состояния). Также нередко беспокоят головные боли, нарушения сна.

Неотложная помощь при рвоте

При возникновении рвоты медсестра должна немедленно сообщить об этом врачу, обратить внимание на характер рвотных масс. Она должна облегчить состояние пациента: удобно усадить, закрыть грудь и колени клеенкой, поднести тазик или ведро. Зубные протезы нужно вынуть. Тяжелому лежачему больному необходимо повернуть голову на бок так, чтобы она была немного ниже туловища, и поднести к углу рта большой лоток; на подушку под голову подложить полотенце. После рвоты надо дать больному прополоскать рот теплой водой. Ослабленным больным после рвоты нужно протереть полость рта ватой или салфеткой, смоченной 2% раствором гидрокарбоната натрия или слабым раствором перманганата калия. Для прекращения рвоты больному можно дать несколько мятных капель в 20–30 мл воды, глоток остуженной кипяченой воды, 5 мл 0,5% раствора новокаина. Выделившиеся рвотные массы необходимо собрать в сухую стерильную стеклянную банку с притертой пробкой. Обычно для этих целей в лечебных учреждениях должна быть специальная укладка, в которую входит стерильная стеклянная банка с притертой пробкой, стерильные ложка и чашка Петри. Последнюю ставят на дно тазика и попадающие в нее рвотные массы берут стерильной ложкой и аккуратно переносят в стерильную банку. Затем плотно закрывают стеклянной пробкой и отправляют в бактериологическую лабораторию с указанием фамилии пациента, даты забора материала, названия исследования.

Наблюдение и уход за больными с желудочно-кишечным кровотечением

Кроме язвы желудка и 12-перстной кишки, желудочно-кишечное кровотечение может быть при раке желудка, из варикозно расширенных вен пищевода и желудка при циррозе печени, а также при отравлениях едкими щелочами. Источником кровотечения служит эрозия (изъязвление) сосудов дна язвы.

Симптомы этого осложнения разнообразны и зависят от его массивности. При нерезко выраженных кровотечениях наблюдается кратковременная слабость, позднее выделяется черного цвета дегтеобразный кал (мелена). Черная окраска кала обусловлена образованием сернистого железа из гемоглобина крови и характерна для высокой локализации источника кровотечения.

При массивном (профузном) желудочном кровотечении возникают резкая слабость, головокружение, потемнение в глазах, коллапс. При осмотре отмечается бледность кожных покровов, пациент покрывается холодным потом. Дыхание учащено. Отмечается тахикардия, «нитевидный пульс», снижение артериального давления. Наблюдается рвота в виде «кофейной гущи» и «дегтеобразный» стул. Важно отметить, что кровавая рвота может отсутствовать при кровоточащих язвах 12-перстной кишки.

Неотложная помощь. Больному с кровотечением создают полный физический и психический покой: назначают строгий постельный режим, максимально устраняют все психические раздражители. Необходимо исключить прием пищи и жидкости. Немедленно вызвать врача. Одновременно больному назначают холод на эпигастральную область (пузырь со льдом).

Промывание желудка

Промывание желудка проводится с лечебной и диагностической целью, для удаления из желудка недоброкачественной пищи, ядов, слизи при отравлениях, острых гастритах. Оно может осуществляться зондовым и беззондовым способом.

Противопоказаниями для промывания желудка являются органические сужения пищевода, острые пищеводные и желудочные кровотечения, варикозно расширенные вены пищевода, инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения.

Беззондовый способ заключается в том, что больному дают выпить 2–3 стакана теплой кипяченой воды, содового раствора, минеральной воды без газа, подсоленной воды с последующим искусственным вызывание рвоты надавливанием на корень языка. Такой метод противопоказан при отравлении коррозивными ядами (кислотами, щелочами), бензином, у пациентов в бессознательном состоянии.

Гораздо чаще применяют зондовое промывание желудка с помощью толстого зонда. Толстый зонд представляет собой слепо заканчивающуюся резиновую трубку длинной 1,5 м (рис. 35). Наружный диаметр ее 10 мм, она имеет на конце боковые отверстия. Помимо зонда для промывания желудка необходима стеклянная воронка, клеенчатый фартук, емкость (кувшин) с жидкостью для промывания, языкодержатель, роторасширитель, ведро для слива промывных вод. Зонд и воронку стерилизуют кипячением в течение 15–20 мин. и хранят в 2% растворе гидрокарбоната натрия или светлом растворе перманганата калия комнатной температуры. Перед введением его можно обработать вазелиновым маслом.

Промывание желудка основано на принципе сифона, когда по наполненной жидкостью трубке, соединявшей два сосуда, происходит движение жидкости в сосуд, расположенный ниже. При подъеме воронки с водой последняя будет поступать в желудок, при опускании – из желудка в воронку.

Пациент должен садиться на стул, слегка наклонив голову вперед и разведя колени, где ставится таз или ведро. Съемные зубные протезы необходимо удалить. Грудь пациента закрывают клеенчатым фартуком. Сестра становится справа от пациента, вводит толстый зонд в ротовую полость, предлагает больному глубоко дышать, после чего погружает зонд в пищевод.

Промывание желудка состоит из двух этапов.

Первый этап: воронку держат на уровне колен пациента, несколько наклонно, чтобы не ввести воздух в желудок, наливая раствор, воронку постепенно поднимают выше уровня рта. Следует помнить, что нельзя ждать, пока вся вода войдет из воронки в желудок, так как может засасываться воздух в желудок.

Второй этап начинается с момента, когда вода доходит до горла воронки, после этого воронку опускают до уровня колен пациента, пока она не наполнится содержимым желудка. Затем воронку опрокидывают над тазом или ведром и вновь наливают чистую воду. Промывание продолжают до тех пор, пока промывные воды не станут чистыми. Для промывания желудка расходуется 8–10 л воды. При появлении прожилок крови процедуру следует прекратить, если промывание не связано с отравлением кислотами.

Следует помнить, что одномоментно не следует вводить более 1 л жидкости. Не следует также быстро вводить воду в желудок, для чего воронку следует поднимать медленно. Желудок можно промывать теплой кипяченой водой с добавлением натрия бикарбоната (10 г на 1 л воды), минеральной водой, раствором лимонной кислоты (при отравлении щелочами).

Если промывание желудка проводится через 2–3 часа после отравления, то оно заканчивается введением через зонд раствора солевого слабительного.

Промывные воды осматривают, при необходимости часть их отправляют на лабораторные исследования.

При диагностических промываниях желудка, например, для обнаружения микобактерий туберкулеза, в воронку наливают 150–200 мл охлажденной кипяченой воды. Поднимая и опуская воронку, одну и ту же воду несколько раз вводят в желудок и выводят из него для того, чтобы в нее попало больше слизи из желудка. Промывные воды сливают в чистый сосуд, маркируют, отправляют в лабораторию. Необходимо тщательно следить за тем, чтобы после промывания в желудке не осталось жидкости, так как это может привести к ее аспирации при внезапно развившейся рвоте.

Ослабленным больным промывание проводится в постели, голову поворачивают на бок и располагают ниже.

Методика и техника желудочного зондирования

В 1869 году Куссмаулем был предложен забор желудочного сока. В настоящее время исследование проводят с помощью тонкого зонда. Это исследование проводят для определения секреторной и кислотообразующей функции желудка. Данное исследование противопоказано больным с сужением пищевода, расширением вен пищевода, аневризме аорты, раке желудка, недавнем желудочно-кишечном кровотечении, затруднении дыхания через нос, затрудненном глотании и общем тяжелом состоянии пациента.

Исследование проводят утром, натощак, после 14-часового голодания. Конец тонкого зонда помещают на корень языка и предлагают пациенту сделать несколько глотательных движений. Введение зонда до первой метки (45 см) соответствует расстоянию от резцов до входа в желудок, а продвижение до второй метки (70–75 см) соответствует входу в привратник. Третья метка (90 см) соответствует 12-перстной кишке. Для взятия желудочного сока зонд вводят до второй метки. Более точно рассчитать глубину введения зонда можно, если из показателя роста пациента (в см) вычесть 100 см. Сразу после введения зонда извлекается 1-я порция – содержимое желудка натощак. Далее в течение 1 часа проводится аспирация секрета (базальная секреция) каждые 15 мин. (всего 4 порции). Затем осуществляется активная стимуляция – вводится «пробный завтрак». В настоящее время применяют энтеральные и парэнтеральные пробные завтраки.

К энтеральным пробным завтракам относятся: мясной бульон по С.С.Зимницкому; капустный сок по Н.И.Лепорскому; 7% отвар капусты по К.П.Петрову и С.М.Рыссу; кофеиновый завтрак по Качу и Кальку (0,2 г кофеина на 300 мл воды). Наиболее физиологичными являются мясной бульон, капустный сок.

К парэнтеральным пробным завтракам относятся: гистаминовый и пентагастриновый тест.

Введение гистамина противопоказано при органических заболеваниях сердечно-сосудистой системы, аллергических заболеваниях, высоком артериальном давлении, феохромоцитоме.

После введения энтерального пробного завтрака (300 мл) через 25 мин. отсасывают все содержимое желудка. Потом получают 4 порции с интервалом 15 мин. Всего за исследование получается 10 порций. Каждую порцию собирают в отдельный сосуд и отмечают ее количество. Если используется парэнтеральный стимулятор, то после его введения получают 4 порции с 15-минутным интервалом. Всего за исследование получается 9 порций.

Лабораторное исследование желудочного сока состоит из следующих этапов: осмотр и изучение физических свойств; химическое исследование; микроскопическое (проводится не всегда).

При появлении алой крови при зондировании исследование необходимо прекратить, зонд вынуть. Пациента уложить на кушетку, на область эпигастрия необходимо положить пузырь со льдом и срочно вызвать врача. Дальнейшую лечебную тактику определит врач (необходимость фиброгастроскопического исследования и др.)

В настоящее время более современным методом оценки кислотообразующей функции желудка считается рН-метрический метод. Для этого исследования применяют специальный рН-метрический зонд, который вводят в желудок или, при необходимости, в пищевод. Установка рН-метрического зонда проводится натощак. Кроме интрагастральной рН-метрии может проводиться суточная 24-часовая рН-метрия желудка. Для диагностики гастоэзофагальной рефлюксной болезни может проводиться суточная рН-метрия пищевода.

Методика и техника дуоденального зондирования

Дуоденальное зондирование применяется для диагностики заболеваний желчных путей и желчного пузыря. Кроме этого дуоденальное зондирование выполняет и лечебную функцию, так как уменьшает явления застоя желчи в желчном пузыре и желчевыводящих путях. Кроме противопоказаний, характерных для зондирования желудка, это исследование не применяется при желчнокаменной болезни и остром холецистите.

Используется тонкий дуоденальный зонд с металлической оливой на конце. Она облегчает проникновение в 12-перстную кишку. Исследование проводят натощак. Техника введения зонда напоминает желудочное зондирование. Но после достижения второй метки на зонде, пациента необходимо уложить на правый бок и зонд вводят до третей метки. При проникновении оливы в 12-перстную кишку из зонда начинает поступать золотисто- желтая жидкость – это порция обозначается, как порция А. Она включает содержимое 12-перстной кишки. Это первая фаза исследования. Если дуоденальное содержимое в пробирку не поступает, то необходимо проверить положение оливы. Для этого в зонд вводят воздух. При нахождении оливы в желудке пациент ощущает распирание и слышно характерное бульканье, а если зонд находится в 12-перстной кишке, то подобное ощущение и звуки отсутствуют. При длительной задержке оливы перед привратником больному дают выпить 30 мл 10% теплого раствора гидрокарбоната натрия. Собирают порцию А 20 мин. (15–20 мл). Потом через зонд вводят стимулятор сокращения желчного пузыря – 50 мл теплого 33% раствора сульфата магния. Можно использовать 50 мл 40% раствора глюкозы, 50 мл 10% раствора NaCl, 50 мл 40% раствора сорбита, 50 мл оливкового масла, два куриных желтка. Поступление желчи прекращается вследствие спазма сфинктера Одди. Это вторая фаза исследования. Она в норме продолжается 4–6 мин., если применялось оливковое масло, то до 10 мин. При спазме сфинктеров это время удлиняется до 30 мин. Затем наступает третья фаза – выделение золотисто- желтого содержимого общего желчного протока – порция А1. Ее не всегда удается выделить. Сразу за этой порцией появляется более густая темно-желтого цвета желчь желчного пузыря. Это четвертая фаза исследования или порция В. Необходимо зарегистрировать время выделения порции В. В норме за 20–30 мин. выделяется 30–60 мл желчи. Если не удается получить порцию В, то медсестра должна повторно ввести 50 мл теплого 33% раствора сульфата магния. Если и после этого не удается получить эту порцию, медсестра должна вызвать врача для определения дальнейшей тактики. После выделения порции В из зонда опять начинает поступать светло-желтого цвета желчь – это порция С – желчь из внутрипеченочных желчных протоков. Собирают ее каждые 5 мин., 2–3 порции (пятая фаза исследования). Полученные порции желчи направляются в лабораторию для исследования. Исследование желчи необходимо производить сразу после получения каждой порции, так как через 10 мин. происходит разрушение всех клеток. Особенно важно сразу проводить исследование с целью обнаружения лямблий (Lamblia intestinalis).

Основные лечебные диеты, применяемые у пациентов с заболеваниями ЖКТ

Рацион с механическим и химическим щажением – диета П Диета с физиологическим содержанием белков, жиров и углеводов, обогащенная витаминами, минеральными веществами, с умеренным ограничением химических и механических раздражителей слизистой оболочки рецепторного аппарата желудочно- кишечного тракта. Исключаются острые закуски, приправы, пряности, ограничивается поваренная соль (10 г/день). Блюда приготавливаются в отварном виде или на пару, протертые и непротертые. Температура пищи – от +15 до +60–65°С. Свободная жидкость – 1,5–2 л. Ритм питания дробный, 5–6 раз в день.

Показания к назначению: заболевания органов пищеварения, требующие назначения диеты с механическим и химическим щажением. Нарушения жевательного аппарата. Период после операций на внутренних органах. Содержание белков – 85–90 г (в том числе животных – 40–45 г), жиров – 79–80 г (в том числе расти- тельных – 25–30 г), углеводов – 300–350 г, в том числе моно- и дисахариды (50–60 г). Энергетическая ценность – 2170–2480 ккал. Витамин С назначается согласно стандартной базовой диете (Б).

Близкий аналог номерной системы – диета 5 (для пациентов в послеоперационном периоде могут готовиться блюда согласно карточкам, определенным для диеты 0 – диета ПП).

По показаниям лечащего врача назначаются специальные фармакологические композиты и смеси.

При нарушениях актов жевания и глотания, коматозном состоянии после операций на челюстно-лицевой, шейной областях рацион диеты П может готовиться в жидком (протертом) виде (п/п) либо заменяться энтеральным питанием.

Диета ПП

Низкокалорийный, малообъемный рацион с минимальным содержанием белков, жиров и углеводов, с соблюдением принципов механического, химического и физического щажения.

Цель назначения: обеспечение организма минимальным количеством питательных веществ. Основные показания к назначению: послеоперационный период (первые дни после операций на органах брюшной полости, урологических, гинекологических операций).

Химический состав и энергетическая ценность: белки – 5– 10 г; жиры – 15–20 г; углеводы – 150–200 г. Калорийность – 800– 1020 ккал. Свободная жидкость – 2–2,2 л. Хлорид натрия – 1–2 г.

Основные способы приготовления: пища готовится жидкой или желеобразной консистенции. Режим питания. Дробный, 7– 8 раз в день, не более 200 г на один прием.

Характеристика продуктов и способов приготовления блюд: слабый обезжиренный мясной бульон, слизистые отвары с добавлением сливок, фруктово-ягодный кисель, желе, отвар шиповника.

Диету ПП возможно заменять энтеральным питанием.

Краткая характеристика диет при других заболеваниях дана в соответствующих разделах учебного пособия.

Метеоризм, помощь при метеоризме

Метеоризм развивается при употреблении в пищу продуктов, богатых клетчаткой и дающих при их переваривании большое количество газов (капуста, черный хлеб и т.д.), при выраженной внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, нарушении состава кишечной микрофлоры (дисбиоз), кишечной непроходимости.

Для борьбы с метеоризмом назначают диету, предусматривающую исключение капусты, бобовых, свежего хлеба, ограничение картофеля, мучных блюд, рафинированных углеводов. Больным рекомендуют прием активированного угля или карболена (по 0,5–1,0 г 3–4 раза в день). Назначают ветрогонные травы (настой ромашки, укропа). При резко выраженном метеоризме применяют газоотводную трубку.

Применение газоотводной трубки

Показания: выраженное скопление газов в кишечнике (метеоризм), вызывающее общий дискомфорт пациента, нарушающее функцию дыхания и сердечно-сосудистой системы за счет высокого стояния диафрагмы.

Противопоказания: воспалительные явления в прямой и толстой кишке, кровоточащий геморрой, выпадение прямой кишки, желудочные и кишечные кровотечения.

Оснащение: стерильная газоотводная трубка (в упаковке), вазелин, шпатель, судно (если процедура выполняется в постели), туалетная бумага, перчатки, ширма (если процедура выполняется в многоместной палате).

Этапы выполнения процедуры:

1. Объяснить пациенту суть и ход предстоящей процедуры и получить согласие пациента на проведение процедуры.
2. Отгородить пациента ширмой (если процедура выполняется в многоместной палате).
3. Подготовить оснащение.
4. Надеть перчатки.
5. Предложить или помочь пациенту лечь на левый бок с согнутыми и приведенными к животу ногами. В таком положении облегчается введение газоотводной трубки.

Примечание: если пациенту противопоказано положение на левом боку, газоотводную трубку ставить в положении пациента «лежа на спине» с согнутыми в коленях и разведенными ногами.

1. Положить под ягодицы пациента клеенку, а на нее пеленку (или впитывающую пеленку), чтобы избежать загрязнения постели.
2. Поставить на пеленку рядом с пациентом судно с небольшим количеством воды.

Примечание: в некоторых случаях пациент может ходить с введенной газоотводной трубкой.

1. Шпателем взять небольшое количество вазелина и смазать им закругленный конец трубки на протяжении 20–30 см, это облегчает введение трубки.
2. Перегнуть трубку, зажать ее свободный конец 4 и 5 пальцами правой руки, закругленный конец взять, как ручку.
3. Раздвинуть ягодицы 1 и 2 пальцами левой руки, правой рукой ввести газоотводную трубку на глубину 20–30 см.
4. Опустить свободный конец трубки в судно (продолжительность процедуры и активность пациента определяется врачом).
5. Снять перчатки. Вымыть и осушить руки.
6. После отхождения газов вновь надеть перчатки, извлечь трубку и сбросить ее в судно. Обтереть заднепроходное отверстие пациента туалетной бумагой в направлении спереди–назад (у женщин).
7. Убрать клеенку и пеленку. Снять перчатки. Вымыть и осушить руки.
8. Укрыть пациента одеялом, помочь ему занять удобное положение. Убрать ширму.
9. Погрузить использованные предметы в раствор дезинфектанта.
10. Сделать запись о выполнении процедуры и реакции пациента.

Взятие кала на исследование

Для получения точных лабораторных данных необходимо знать методику сбора кала. Пациент должен знать, что перед забором кала не следует употреблять препараты железа, висмута, таннина, угля (карболена), а также ставить свечи, употреблять касторовое, вазелиновое масло, красящие вещества. Не рекомендуется применение грелок на живот и других тепловых физиотерапевтических процедур. Все отмеченные медикаменты и лечебные мероприятия могут повлиять на состояние вегетативной нервной системы, что отразится на внешнем виде, форме и составе каловых масс. У пациентов с постельным режимом кал собирается в подкладное судно, причем пациент во время акта дефекации не должен мочиться в это судно.

Кал собирают в стеклянные банки с широким горлом. Посуда должна быть сухой и чистой. Забор материала (5–10 г) осуществляется шпателем из нескольких участков полученного за одну дефекацию кала. На банку следует наклеить этикетку с записью вида исследования, фамилии и инициалов пациента, номера отделения и палаты, а также с указанием даты.

Перед исследованием кала на скрытую кровь пациент переводится на 3 дня на специальную диету без мяса, рыбы, яичных блюд, всех видов зеленых овощей и помидоров, исключаются препараты йода, брома, железа. Это так называемая безгемоглобиновая диета.

При упорных запорах, когда самостоятельный стул бывает редко, для получения необходимого количества кала нужно проводить утреннюю гимнастику и массаж толстой кишки (начиная от слепой кишки в направлении сигмовидной). Если это не помогает, следует применить очистительную клизму. Для исследования необходимо брать плотную часть кала.

Достоверность копрологического исследования зависит от того, насколько правильно был собран кал и как быстро он был доставлен в лабораторию.

Для бактериологического исследования кала применяются стерильные пробирки с ватными тампонами, хорошо навернутыми на проволоку. Пациента укладывают на правый бок, левой рукой раздвигают ягодицы, правой рукой вращательным движением осторожно вводят ватный тампон в заднепроходное отверстие. Также осторожно выводят его и вставляют в пробирку, не прикасаясь к краям и стенке.

Клизмы

Клизмой (от греч. klysma – промывание) называется введение в нижний отрезок кишечника различных жидкостей с лечебной и диагностической целью.

Различают лечебные клизмы двух типов в зависимости от того, хотят ли при помощи введения жидкости удалить содержимое кишечника или, наоборот, ввести вместе с жидкостью в кишечник какое-либо вещество, рассчитывая на его местное или резорбтивное действие. К первому типу относятся клизмы очистительные, послабляющие, сифонные, гипертонические, а ко второму – лекарственные, капельные, питательные.

Клизма очистительная (место проведения: палата, процедурная (клизменная), домашние условия).

Показания: задержка стула, подготовка к операции, эндоскопии толстого кишечника и к рентгенологическим исследованиям, отравления и интоксикации, перед постановкой лечебной и капельной клизмы.

Противопоказания: воспалительные явления в прямой и толстой кишке, кровоточащий геморрой, выпадение прямой кишки, желудочные и кишечные кровотечения.

Оснащение: кружка Эсмарха, стерильный наконечник (в упаковке), вазелин, шпатель, туалетная бумага, таз, судно (если судно выполняется в постели), перчатка, клеенка, штатив (в лечебном учреждении).

Этапы выполнения процедуры (рис. 39):

1. Объяснить пациенту суть и ход предстоящей процедуры. Получить его согласие на проведение процедуры. Если процедура проводится в палате, отгородить пациента ширмой.
2. Подготовить оснащение.
3. Надеть перчатки.
4. Вскрыть упаковку, извлечь наконечник и присоединить его к кружке Эсмарха, закрыть вентиль, налить в кружку 1 л воды, укрепить кружку на штативе на высоте 1 м от уровня кушетки (в домашних условиях – использовать вспомогательные устройства).

Открыть вентиль и слить немного воды через наконечник. Температура воды зависит от конкретной цели постановки клизмы: при атонических запорах – +18–20ºС; при спастических –+35–37ºС; в остальных случаях – +28–30ºС.

Шпателем смазать наконечник вазелином.

1. Положить на кушетку клеенку, свисающую в таз, и пеленку. Попросить пациента (или помочь ему) лечь на левый бок. Ноги пациента должны быть согнуты в коленях и слегка приведены к животу. При невозможности уложить пациента на левый бок, клизму ставить в положении пациента лежа на спине.
2. Напомнить пациенту о необходимости задержать воду в кишечнике в течение 5–10 мин.
3. Раздвинуть ягодицы 1 и 2 пальцами левой руки, правой рукой осторожно ввести наконечник в анальное отверстие, продвигая его в прямую кишку вначале по направлению к пупку (3– 4 см), а затем параллельно позвоночнику на глубину 8–10 см.
4. Немного приоткрыть вентиль, чтобы вода медленно вытекала в кишечник.
5. Предложить пациенту глубоко дышать.
6. После введения всей воды в кишечник закрыть вентиль и осторожно извлечь наконечник. Снять перчатки. (Если вода не поступает к кишечник, поднять кружку выше, чем на 1 м или изменить положение наконечника. При отсутствии результата – заменить наконечник).
7. Помочь пациенту встать с кушетки и дойти до туалета при появлении позывов на дефекацию (или предложить судно).
8. Убедитесь, что процедура прошла эффективно (определяемое должно содержать фекалии).
9. Надеть перчатки, отсоединить наконечник и положить его в емкость с дезинфектантом.
10. Снять перчатки и вымыть руки.
11. Сделать запись о выполнении процедуры и реакции пациента.

Клизма масляная (послабляющая)

Показания: упорные запоры спастического характера, воспалительные заболевания толстого кишечника.

Место проведения: палата, процедурная (клизменная), домашние условия.

Оснащение: грушевидный баллон или шприц Жанэ, стерильная газоотводная трубка (в упаковке), шпатель, вазелин, масло (вазелиновое, растительное) 50–100 мл (по назначению врача), перчатки, туалетная бумага, клеенка, пеленка, ширма (если процедура выполняется в палате), лоток.

Этапы выполнения процедуры:

1. Сообщить пациенту необходимую информацию о процедуре и получить его согласие.
2. Подогреть масло до 38°С на водяной бане, проверить температуру масла. Набрать в грушевидный баллон 50 (100) мл теплого масла (по согласованию с врачом).
3. Ввести газоотводную трубку. При невозможности уложить пациента на левый бок, клизму ставить в положении пациента лежа на спине.
4. Присоединить к трубке грушевидный баллон и медленно ввести масло.
5. Не разжимая грушевидный баллон, отсоединить его от газоотводной трубки.
6. Извлечь газоотводную трубку и поместить ее вместе с грушевидным баллоном в лоток.
7. В том случае, если пациент беспомощен, вытереть туалетной бумагой кожу в области анального отверстия в направлении спереди–назад (у женщин).
8. Убрать клеенку, пеленку. Снять перчатки, поместить их в лоток. Вымыть и осушить руки.
9. Укрыть пациента одеялом, помочь ему занять удобное положение. Убрать ширму (если процедура выполняется в лечебном учреждении).
10. Провести оценку эффективности процедуры через 6– 10 часов.
11. Сделать запись о проведении процедуры и реакции пациента.

Клизма сифонная (выполняется двумя людьми)

Условие: процедура выполняется в присутствии врача.

Показания: отсутствие эффекта от очистительной клизмы и слабительных, отравления, подготовка пациента к операции на толстой кишке, подозрение на кишечную непроходимость.

Противопоказания: острый, гнойный, язвенный или воспалительный процесс в области заднего прохода, острые хирургические заболевания органов брюшной полости, опухоли прямой кишки, подозрение на тромбоз или эмболию сосудов брыжейки.

Оснащение: система для сифонной клизмы, два стерильных толстых желудочных зонда (диаметр 0,8–1 см), соединенных стеклянной трубкой (закругленный конец у одного зонда срезан), стеклянная воронка 0,5–1 л, вода комнатной температуры 10 л, кувшин, емкость для промывных вод (ведро), перчатки, непромокаемый фартук, вазелин, шпатель, туалетная бумага, клеенка, пеленка, таз.

Этапы выполнения процедуры:

1. Объяснить пациенту суть и ход предстоящей процедуры и получить его согласие на проведение процедуры.
2. Подготовить оснащение.
3. Надеть перчатки и фартук.
4. На простыню, покрывающую кушетку, постелить клеенку так, чтобы она свисала в таз, поверх нее постелить пеленку. Попросить пациента или помочь ему лечь на кушетку на левый бок. Его ноги должны быть согнуты в коленях и слегка приведены к животу.
5. Смазать закругленный конец зонда вазелином на протяжении 30–40 см.
6. Раздвинуть ягодицы 1 и 2 пальцами левой руки, правой рукой вводить закругленный конец зонда в кишечник и продвигать его на глубину 30–40 см.
7. Присоединить к свободному концу зонда воронку. Держать воронку слегка наклонно, на уровне ягодиц пациента и налить в нее из кувшина 1 л воды.
8. Медленно поднимать воронку на высоту 1 м, предложить пациенту глубоко дышать. Как только вода достигнет устья воронки, опустить ее ниже уровня ягодиц, не выливая из нее воду до тех пор, пока не будет заполнена полностью воронка.
9. Слить воду в приготовленную емкость.
10. Повторять 7–9 раз, используя 10 л воды.
11. По окончании процедуры отсоединить воронку и медленно поступательно вывести зонд из кишечника, вытирая его туалетной бумагой.
12. Погрузить использованные предметы в емкость с дезинфектантом. Вылить промывные воды в канализацию.
13. Вытереть туалетной бумагой кожу в области анального отверстия в направлении спереди – назад (у женщин) в случае беспомощности пациента. Вымыть промежность.
14. Снять перчатки и фартук. Вымыть и осушить руки.
15. Помочь пациенту встать с кушетки (или переместить его для транспортировки).
16. Сделать запись о проведении процедуры и реакции пациента.

Клизма гипертоническая

Показания: атонический запор, у пациентов с сердечной недостаточностью.

Противопоказания: острые воспалительные и язвенные процессы в нижних отделах толстой кишки, трещины в области ануса.

Оснащение: грушевидный баллон или шприц Жанэ, стерильная газоотводная трубка (в упаковке), шпатель, вазелин, раствор натрия хлорида 10% – 100 мл или раствор магния сульфата 20% – 50 мл (по назначению врача), туалетная бумага, перчатки, клеенка, пеленка, судно, лоток.

Этапы выполнения процедуры:

1. Объяснить пациенту суть и ход предстоящей процедуры и получить согласие пациента на проведение процедуры. Если процедура проводится в палате, отгородить пациента ширмой.
2. Подготовить оснащение.
3. Поместить флакон с раствором в емкость для проведения водяной бани» и подогреть его до 38°С.
4. Проверить температуру раствора (не воды!).
5. Набрать в грушевидный баллон 50 (100) мл одного из указанных теплых растворов.
6. Надеть перчатки.
7. Ввести газоотводную трубку. (При невозможности уложить пациента на левый бок, клизму ставить в положении лежа на спине).
8. Присоединить к трубке грушевидный баллон и медленно ввести раствор.
9. Не разжимая грушевидный баллон, отсоединить его от газоотводной трубки, извлечь газоотводную трубку.
10. Поместить использованные п