Основные принципы терапии отравления борной кислотой

Если у пациента наблюдаются стойкие симптомы, связанные с ЖКТ (тошнота, рвота, диарея) или ЦНС (гиперактивность, судороги) или он проглотил не менее 10 г H₃BO₃ (не менее 5г для ребенка), его необходимо направить в учреждения неотложной медицинской помощи и провести очищение ЖКТ. Из-за низкой адсорбции H₃BO₃ при терапии не применяется активированный уголь.

Симптоматическое лечение должно включать контроль за уровнем воды в организме и мониторинг сердечной и почечной функции. Если состояние пациента ухудшается, несмотря на лечение, или у него развивается почечная недостаточность, может быть назначен диализ. Было показано, что перитонеальный диализ не только поддерживает функцию почек, но и улучшает выведение H₃BO₃. Некоторые авторы выступают за раннее начало перитонеального диализа у бессимптомных пациентов. Ишии и др. сообщали о недостаточной эффективности гемодиализа или гемоперфузии при лечении передозировки H₃BO₃ [16]. Однако использование высокопоточной высокопроницаемой полисульфоновой мембраны [17] позволило значительно увеличить эффективность (с 0,5 мкг/(мл∙ч) до 20-40 мкг/(мл∙ч)) по сравнению с работой Ишии.

В целях профилактики отравления H₃BO₃ медицинское сообщество окончательно отказалось от использования ее растворов в качестве антисептиков и растворов для орошения полостей. Однако недавнее увеличение использования H₃BO₃ в качестве пестицида следует рассматривать с беспокойством.

Токсикологическая характеристика

Предельно допустимая концентрация (ПДК) в воздухе рабочей зоны производственных помещений – 10 мг/м³. По степени воздействия на организм H₃BO₃ относится к умеренно опасным веществам (3-й класс опасности по ГОСТ 12.1.007-76) [18].

Острая пероральная LD₅₀ у крыс составила 4340 мг KI/кг м.т. (3320 мг иода/кг м.т.). Самая низкая летальная пероральная доза для мышей составила 1862 мг KI/кг веса тела (1425 мг иода/кг веса тела). Другой источник приводит 2779 мг KI/кг м.т. как LD₅₀ для крысы.

ПДК иода и иодида натрия (в пересчете на иод) в атмосферном воздухе городских и сельских поселений – 0,03 мг/м³. По степени воздействия на организм H₃BO₃ относится к высокоопасным веществам (2-й класс опасности по ГОСТ 12.1.007-76) [19].

В таблицах 2 и 3 представлены результаты исследования острой токсичности H₃BO₃ при пероральном и подкожном введении, соответственно.

 

Таблица 2.

Острая пероральная токсичность H₃BO₃ у различных видов.
* – введение с помощью желудочного зонда.

Вид	Форма введения	LD₅₀, мг/кг м.т.	Наблюдения
крысы	20% водная суспензия*	4750-5580	–
	водная суспензия*	5000	смерть от шока у 46% животных через 48 ч; атрофия яичек у выживших обратима через 20-30 дней
	50% суспензия в 0,5% водной суспензии метилцеллюлозы*	♂: 3450 ♀: 4080	♂♀:снижение активности, атаксия, судороги
	50% водная суспензия*	3160	снижение активности, атаксия, судороги
	водный раствор	2660	смерть от шокового синдрома; ЦНС: нейронофагия и гиперхроматоз; почки: дегенерация клубочков и эпителия канальцев
мыши	водный раствор	3450	смерть от шокового синдрома; ЦНС: нейронофагия и гиперхроматоз; почки: дегенерация клубочков и эпителия канальцев
собаки	водный раствор; после предварительного введения 30 мг морфина	2000	цианоз всех слизистых, изменение цвета кожи; ноги жесткие; короткие судороги у 50% животных; смерть через 48 ч от шокового синдрома; ЦНС: нейрофагия и гиперхроматоз; почки: дегенерация клубочков и эпителия канальцев; без предварительного введения морфина: также рвота и менингизм
	порошок в капсулах	>3980	рвота, летальных исходов в течение 7 дней наблюдения нет

 

 

Таблица 3.

Острая токсичность H₃BO₃ у различных видов при подкожном введении.

Вид	Форма введения	LD₅₀, мг/кг м.т.	Наблюдения
крысы	водный раствор, нейтрализованный NaOH	1400	–
мыши	водный раствор	2070	смерть от шокового синдрома
	водный раствор, нейтрализованный NaOH	1740	смерть от шокового синдрома
морские свинки	водный раствор	1200	снижение активности, атаксия, эпизодические судороги, падение температуры тела, красно-фиолетовый цвет кожи и слизистых оболочек; смерть от шокового синдрома
собаки	водный раствор	>1000	шоковое состояние, рвота и менингизм, слабоподвижные конечности, у 50% животных судороги, цианоз всех слизистых, изменение цвета кожи

Заключение

Препарата иода и борная кислота представляют собой достаточно опасные вещества.

KI и другие источники иода в первую очередь воздействуют на щитовидную железу. Другими симпотмами являются появление сыпи и нарушение работы ЖКТ. Негативное влияние флуктуаций концентрации йода в плазме, приводящее к эффекту Вольфа-Чайкоффа, может быть уменьшено адаптацией щитовидной железы. Однако при наличии патологий щитовидной железы эти флуктуации гораздо более опасны. Высокие дозы иода способствуют развитию опухолей.

H₃BO₃ воздействует на ЦНС, накапливается в почках, а также приводит к возникновению сыпи. Тератогенна. Опасность данного вещества уменьшает тот факт, что токсический эффект сильно дозозависим и проявляется, в основном, при больших концентрация H₃BO₃. При терапии отравления H₃BO₃ наиболее эффективен перитонеальный диализ.

 

Библиографический список

1. Государственный реестр лекарственных средств URL: http://grls.rosminzdrav.ru/Default.aspx (дата обращения: 10.12.2020).

2. Sterling J. B., Heymann W. R. Potassium iodide in dermatology: a 19th century drug for the 21st century—uses, pharmacology, adverse effects, and contraindications //Journal of the American Academy of Dermatology. – 2000. – V. 43. – №. 4. – P. 691-697.

3. Boudewyns A., Claes J. Acute cochleovestibular toxicity due to topical application of potassium iodide //European archives of oto-rhino-laryngology. – 2001. – V. 258. – №. 3. – P. 109-111.

4. Tseng C. I., Walker L. E., Kempinska C. Compositions comprising a boron compound and an amine oxide //WO Patent. – 2002. – №. 2002001958A2.

5. Weir Jr R. J., Fisher R. S. Toxicologic studies on borax and boric acid //Toxicology and applied pharmacology. – 1972. – V. 23. – №. 3. – P. 351-364.

6. Boric acid [MAK Value Documentation, 1993] //The MAK‐Collection for Occupational Health and Safety: Annual Thresholds and Classifications for the Workplace. – 1993.  – №. 5. – P. 296-321.

7. O'Neil M.J. The Merck Index - An Encyclopedia of Chemicals, Drugs, and Biologicals. – 13 ed. – Whitehouse Station: Merck and Co., Inc., 2013. – 1370 p.

8. Nasterlack M. et al. Iodine and inorganic iodides [BAT Value Documentation, 2016] //The MAK‐Collection for Occupational Health and Safety: Annual Thresholds and Classifications for the Workplace. – 2002. – V. 3. – №. 3. – P. 1535-1545.

9. Leung A. M., Braverman L. E. Consequences of excess iodine //Nature Reviews Endocrinology. – 2014. – V. 10. – №. 3. – P. 136-142.

10. Siegel E., Wason S. Boric acid toxicity //Pediatric Clinics of North America. – 1986. – V. 33. – №. 2. – P. 363-367.

11. Price C. J. et al. The developmental toxicity of boric acid in rabbits //Fundamental and applied toxicology. – 1996. – V. 34. – №. 2. – P. 176-187.

12. Dieter M. P. Toxicity and carcinogenicity studies of boric acid in male and female B6C3F1 mice //Environmental health perspectives. – 1994. – V. 102. – № 7. – P. 93-97.

13. Gupta P. K. Metals and Micronutrients //Problem Solving Questions in Toxicology:. – Springer, Cham, 2020. – P. 165-179.

14. Southern A. P., Jwayyed S. Iodine Toxicity //StatPearls [Internet]. – 2020.

15. Kanakiriya S. et al. Iodine toxicity treated with hemodialysis and continuous venovenous hemodiafiltration //American journal of kidney diseases. – 2003. – V. 41. – №. 3. – P. 702-708.

16. Ishii Y. et al. A fatal case of acute boric acid poisoning //Journal of Toxicology: Clinical Toxicology. – 1993. – V. 31. – №. 2. – P. 345-352

17. Naderi A. S. A., Palmer B. F. Successful treatment of a rare case of boric acid overdose with hemodialysis //American Journal of Kidney Diseases. – 2006. – V. 48. – №. 6. – P. e95-e97.

18. ГОСТ 18704-78 Кислота борная. Технические условия (с Изменениями № 1, 2, 3)

19. ГН 2.1.6.3492-17 Предельно допустимые концентрации (ПДК) загрязняющих веществ в атмосферном воздухе городских и сельских поселений