Как реагировать на бред и галлюцинации

Есть несколько принципов, которые стоит иметь в виду при взаимодействии с больными, у которых бред или, возможно, галлюцинации. Во-первых, хотя вы не можете воспринять то, что они слышат, видят, обоняют, что чувствуют и в чем убеждены, для них это несомненная реальность: они действительно слышат голоса и в самом деле видят образы и твердо убеждены в этом. Так что не отрицайте и не преуменьшайте воздействия этих восприятий, а если попытаетесь, то единственное чего добьетесь, это собственной дискредитации.

Второе, о чем не надо забывать, - бред и галлюцинации сопровождаются самыми различными эмоциональными переживаниями, от приятных и забавных до ужасающих. Поэтому реакция на эмоциональное состояние больного родственника может быть важнее, чем на содержание его бредовых фантазий и галлюцинаций. Например, ваша мать боится, что в 9 часов придет дьявол, чтобы ее мучить. Не стоит убеждать ее, что дьявол никак не может появиться в 9 часов, полезнее попытаться обсудить, как помочь ей почувствовать большую защищенность.

Наконец, надо принимать все меры для обеспечения безопасности, как вашей, так и родственника, и наиболее благоприятных условий существования для всех. Нет смысла пытаться остановить проявление симптома, если больной в состоянии заниматься своими делами и никого при этом не беспокоит. Например, ваш родственник выполняет в течение неполного дня работу добровольного помощника, и у него есть несколько друзей. Приходя вечером домой, принимает послания по телевизору, но они его не слишком тревожат. В данном случае не надо вмешиваться. Но если ВАМ доставляют большое неудобство его рассказы о том, что ему диктуют голоса из телевизора, попросите (как рекомендовано в предыдущей главе) в вашем присутствии о них не говорить. Одни больные смогут на это согласиться, другие - нет.

С другой стороны, если больного очень беспокоят внутренние или телевизионные голоса, у вас может возникнуть желание помочь. Как к этому подойти, зависит от конкретного случая. Можете успокоить больного, что непосредственная опасность, вы уверены, сейчас ему не грозит. Например, если голоса убеждают вашего сына, что его собираются убить, скажите, что вы так не думаете, но пообещайте вызвать полицию и сделать все необходимое, если кто-нибудь попробует причинить ему вред. (При этом не забывайте, что ваши слова также могут его встревожить. Например, когда голос убеждает, что отец собирается его отравить, а отец убеждает его, что беспокоиться не о чем, больному трудно решить, кому верить.)

Если бред или галлюцинации вызывают у больного гнев, попытайтесь выяснить, что бы его могло немного успокоить. Не исключено, что окажется достаточным принять теплую ванну, немного послушать музыку, сходить вместе в гости к приятелю. Но может выясниться, что пора пригласить врача, увеличить дозу лекарств или обратиться в срочную психиатрическую помощь.

Больные в различной степени убеждены в истинности своего бреда и реальности галлюцинаций. Некоторые понимают, что это симптомы болезни, другие пытаются проверить их истинность и реальность, и тогда у вас появляется возможность объяснить, что воспринимаемое есть игра воображения, галлюцинация, или можно использовать другой термин, лишь бы человек понял, что происходит на самом деле. Но есть больные, полностью убежденные в реальности воспринимаемого. Тех, кто им не верит, они могут счесть ненормальными или участниками заговора с целью объявить их сумасшедшими.

Во что бы то ни стало избегайте споров об истинности и реальности бреда и галлюцинаций, потому что доказать все равно ничего не сможете. Если больной будет настаивать на этой теме, ответьте с уважением, что знаете о том, что все это для него вполне реально, но сами думаете иначе.

Больные по-разному относятся к тому факту, что у них бывают бред или галлюцинации. Боясь насмешек, многие учатся скрывать их, притворяться или утверждают, что у них нет ничего подобного. Поэтому бывает нелегко определить, есть ли у человека эти симптомы.

Со временем и опытом вы научитесь распознавать признаки того, что в данный момент у вашего родственника галлюцинации или бред. Больной может глядеть в пространство, как бы следя за чем-то или прислушиваясь, сам с собой разговаривать или вдруг засмеяться без видимой причины. В это время лучше дать понять, что понимаете его ощущения. Пусть он знает, что вы не беспокоитесь и не сердитесь, и главное, что вы хотите - это помочь ему чувствовать себя как можно лучше. Но, безусловно, если галлюцинации и бред приведут к неприемлемому поведению, например, крикам в середине ночи, придется принять меры.

Часто бывает, что бред и галлюцинации начинаются очень мягко. Вначале человек слышит голос, нашептывающий его имя или что-то забавное. Но со временем голоса причиняют все больше беспокойств. Они оскорбляют, громко окликают по имени, заставляют делать вещи, опасные для него самого и других. Некоторые, постепенно приспосабливаясь к голосам, разговаривают с ними, огрызаются, просят, чтобы их оставили в покое, другие сосредоточиваются на какой-нибудь работе, третьи учатся не обращать на голоса внимания. Во многих случаях, когда симптомы становятся слишком серьезными, приходится увеличивать дозы антипсихотических лекарств, - конечно, по назначению врача.

В разделах "Общение с больным, страдающим галлюцинациями" и "Реагирование на поведение больного, страдающего бредом", даются краткие рекомендации для случаев, когда у вашего близкого возможны подобные психотические симптомы.

 

ОБЩЕНИЕ С БОЛЬНЫМ, СТРАДАЮЩИМ
ГАЛЛЮЦИНАЦИЯМИ

Проявление признаков галлюцинаций:

1. Разговоры с самим собой, напоминающие беседу или эмоциональные ответы на чьи-то вопросы, утверждения. (В отличие от замечаний вслух типа "Куда же я дела ключи?")

2. Неожиданный смех без причины.

3. Встревоженный и озабоченный вид; человеку трудно сосредоточиться на теме разговора или определенной задаче.

4. Создается впечатление, что ваш родственник видит то, чего вы увидеть не можете.

 

Больные учатся в какой-то мере справляться с галлюцинациями, постепенно приобретая опыт и пользуясь различными методами и приемами, например:

1. беседы с психотерапевтами или другими специалистами;

2. увеличение доз антипсихотических лекарств;

3. просьба, чтобы голос оставил в покое;

4. игнорирование голосов, образов, запахов, ощущений вкуса и других чувств;

5. сосредоточение на определенной задаче или работе;

6. включение громкой музыки (лучше через наушники).

Вы можете, обратившись к родственнику в спокойной, доброжелательной, ободряющей манере:

1. спросить, слышит ли он сейчас что-нибудь и что именно;

2. получить таким образом представление о чувствах, которые он испытывает;

3. обсудить, как можно справиться с этими переживаниями или с тем, что их вызывает; как помочь больному почувствовать больше защищенности или возможности контролировать происходящее;

4. высказать мнение, что воспринимаемое, возможно, является всего лишь симптомом болезни, галлюцинацией, или воспользоваться любым словом, с которым больному будет легче согласиться;

5. если нужно, напомнить больному о каком-то относящемся к делу правиле поведения, например, что не надо громко кричать.

 

Вы не должны:

1. смеяться над больным и его ощущениями;

2. удивляться его переживаниям или пугаться;

3. убеждать больного в нереальности или незначительности того, что он воспринимает;

4. вступать в подробное обсуждение содержания галлюцинаций или того, кто бы мог сказать то, что слышится больному.

 

РЕАГИРОВАНИЕ НА ПОВЕДЕНИЕ
БОЛЬНОГО, СТРАДАЮЩЕГО БРЕДОМ

Не задавайте вопросы и не уточняйте детали бредовых утверждений. Не пытайтесь с помощью споров и убеждения вывести больного из бреда. Это не действует.

Не говорите больному, что его утверждения безумны, бредовы или неправильны, ЕСЛИ ТОЛЬКО он сам вас об этом не спросит. Но даже тогда отвечайте осторожно.

Видя, что родственник спокоен, выслушайте его с уважением, нейтрально и спокойно, а затем поступите по одному из следующих вариантов:

1. Ответьте на одно из его небредовых замечаний.

2. Уведите разговор от бредовой тематики.

3. Определенно, но без назидательности, скажите, что хотели бы сменить тему.

 

Если больной будет настаивать, чтобы вы комментировали то, что он говорит в состоянии бреда, можно поступить следующим образом:

1. Скажите, что не знаете, или уклонитесь от ответа.

2. Признайте реальность, в которой находится больной, и, уважая его мнение не меньше, чем свое, честно объясните, что существуют различия между его и вашими мнением и восприятием.

 

Когда бред сопровождается сильными чувствами, следует:

1. Признать и определить объект эмоций (страха, гнева, тревоги, печали) без ссылок на бред.

2. Помочь справиться с чувствами, например, спросить: "Что мы можем вместе сделать, чтобы тебе стало спокойнее?"

 

Реагирование на поведение больного со
спутанным мышлением

При общении с такими больными рекомендации те же, что и в предыдущих двух случаях. Точно так же, как нет причин переживать, что вы не можете видеть того, что воспринимает человек при галлюцинациях, не нужно расстраиваться, если не удается уловить смысл всего, что говорит больной. Просто примите как факт, что его мышление работает не так, как ваше. Не стоит этого и бояться, если только больной не слишком рассержен, не угрожает другим и достаточно управляем. Лучше проявите уважение и заботу.

Постарайтесь найти общую основу для ваших взаимодействий. Можно затронуть проблему, которая его заинтересует, или заняться игрой. Можно остановиться на одной из вереницы кажущихся бессвязными мыслей и ответить на них, что иногда помогает попасть в эмоциональный тон. Допустим, ваш собеседник выглядит довольным своими словами, тогда можете отметить, что рады его хорошему самочувствию. Если же он кажется испуганным, постарайтесь выяснить причину и помочь успокоиться.

Забота и внимание - это главное, что нужно от вас больному. Для этого может быть достаточно всего лишь немного времени проводить вместе, относиться к нему с уважением и обращать внимание на его проблемы. Рассматривайте это как общение с человеком, говорящим на незнакомом языке: можно относиться к нему с теплотой и делиться заботами, не обязательно понимая каждое слово.

Способность психически больного человека ясно мыслить, а следовательно, и говорить, сильно меняется от одного дня к другому и от недели к неделе. Старайтесь наслаждаться общением в ясные периоды и ищите приемы приспособиться к периодам спутанного мышления. Когда спутанность усиливается и сохраняется в течение нескольких дней, это может быть признаком начала рецидива, и тогда не мешает подумать вместе с больным и врачом, не увеличить ли на время дозу лекарств. Временами, несмотря на испытываемую неловкость, ваш родственник может пытаться установить с вами определенный контакт. Если вы сумеете пойти ему навстречу, близость между вами может очень помочь.

 

Как справиться с гневом психически
больного человека

Друзья и родственники обычно очень боятся гнева психически больных людей. Большинству из нас легче научиться иметь дело с иррациональным страхом, печалью, бредом и галлюцинациями, чем с иррациональным гневом. Сразу приходят на ум все эти мифы об агрессивных психотических убийцах.

Однако психически больные гораздо чаще "громко лают, чем кусаются". Изложенные выше принципы в равной мере применимы и при общении с больным, склонным к гневу. Единственное различие в том, что необходимо оценить вероятность опасности или проявления насилия. О насилии подробнее речь пойдет в главе 5, а пока о том, как справиться с гневом. В разделе "Как справиться с гневом вашего больного родственника" говорится о некоторых приемах. Но если ваш родственник никогда не был склонен к насилию, то нечего подозревать, что он проявит его в данный момент.

Прежде всего, надо обратить внимание на собственное эмоциональное состояние. Если и вы, и больной рассержены или расстроены, то лучше разойтись, чтобы хотя бы ВЫ успокоились. Ситуацию легче взять в свои руки при условии спокойного и четкого поведения. Навыки общения, рассмотренные в главе 3, приобретают особое значение, когда эмоции нарастают. Надо чтобы от вас исходила уверенность в контроле над ситуацией. Часто успокаивающий, уверенный голос дает возможность довольно быстро устранить переполняющие больного иррациональный гнев и страх. (Помните, что обычно за внешним гневом скрываются страх и обида.)

При общении с больным важно даже само ваше физическое присутствие. Не надо устраивать около него толчею. Больной может выйти из себя, если ему кажется, что он загнан в угол или в ловушку. Поэтому бывает неплохо оставить ему свободным выход из комнаты или самому расположиться так, чтобы иметь возможность отойти, если эмоции слишком накалятся. Когда больной встревожен, избегайте всякого физического контакта с ним, если не вполне уверены, что прикосновение ему будет приятно.

Принимайте во внимание, что больной рассержен или встревожен. Будьте как можно внимательнее к причинам его тревоги (если они вам ясны). Не преуменьшайте и не игнорируйте тот факт, что у больного могут быть сильные переживания. Помогите ему сосредоточиться на том, что способно его успокоить. Можно совершенно определенно сказать, что самое главное - это найти способ успокоить больного, причем в более спокойный период следует заниматься именно причинами его гнева.

Надо всегда, даже во время приступа гнева, иметь в виду границы приемлемого поведения. Если больной угрожает бросить предмет на пол или кричит, беспокоя соседей, необходимо спокойно, но твердо сделать замечание. Например, сказать, что если он не прекратит, то вам с ним придется расстаться.

Если ситуация настолько накаляется, что возникает угроза насилия, или становится необходимо, чтобы больной покинул ваш дом, а он отказывается, то одним из вариантов может быть обращение в полицию.

Вызвать полицию при конфликте с другом или близким человеком всегда очень нелегко. Но при серьезном психическом заболевании такой выход из положения приходится учитывать. Оперативность и характер реакции полиции будет зависеть от того, как они оценят вашу ситуацию, и насколько они в это время заняты. В малых городах полиция охотнее и быстрее приезжает по таким вызовам, чем в крупных городах с более высоким уровнем преступности.

Хотя вмешательство полиции неприятно, однако это может быть лучшим способом овладеть ситуацией и обеспечить всем безопасность. Обычно в таких случаях больного направляют туда, где имеется необходимый ему контроль.

 

Как справиться с гневом больного
родственника

Если и вы и родственник потеряли над собой контроль от гнева и (или) страха, лучше разойтись, чтобы не навредить друг другу.

Когда же в гневе только ваш родственник:

1. будьте как можно спокойнее, говорите медленно и четко;

2. сохраняйте контроль над ситуацией: скройте свой страх, так как он может только обострить положение, или скажите родственнику, что его гнев вас пугает;

3. не приближайтесь и не прикасайтесь к больному, если он сам об этом не попросит или не разрешит;

4. оставьте ему возможность удалиться;

5. не уступайте всем требованиям больного, ясно осознавая пределы возможного и последствия;

6. постарайтесь выяснить, насколько гнев иррационален и поэтому является симптомом болезни, и нет ли под ним реального основания, которое надо учесть;

7. не спорьте об иррациональных идеях;

8. признайте серьезность переживаний вашего родственника и выразите желание его понять;

9. помогите ему решить, как поступать в дальнейшем;

10. защитите себя и других от возможных нападений, так как взрывы гнева не всегда удается предотвратить или остановить.

Если гневливость - проблема повторяющаяся, то подождите, пока приступ гнева пройдет, больной успокоится и сможет снова овладеть своими эмоциями. С этой целью:

1. Ведите себя в этот период четко и поменьше досаждайте больному, чтобы не вызвать лишнего раздражения и тем самым не спровоцировать взрыв.

2. Используйте такие способы выплеснуть энергию, как физические упражнения (например, нанесение ударов но боксерской подушке) или пронзительные крики в уединенном месте.

3. Выходите на время из ситуации или делайте перерыв, чтобы заполнить журнал или посчитать про себя.

4. Давайте больному дополнительную дозу лекарств, если они прописаны.

 

Уменьшение рецидивов

По определению, шизофрения и серьезные биполярные расстройства являются циклическими заболеваниями. Их симптомы усиливаются и ослабляются без видимых причин. Осознание этого факта поможет вам избавиться от чувства вины и меньше ходить на цыпочках вокруг больного, боясь вызвать приступ.

Стадии усиления симптомов называются ОСТРЫМИ ЭПИЗОДАМИ, или РЕЦИДИВАМИ. При биполярных расстройствах они представляют собой периоды глубокой депрессии и маниакального состояния. У больных шизофренией рецидивы могут заключаться в обострении психотических или так называемых "негативных" симптомов, таких как отчуждение, пассивность, неспособность заботиться о себе. Поведение в периоды рецидивов может представлять опасность для больного и для окружающих и требует многократных вмешательств скорой психиатрической помощи или госпитализации.

Суть в том, что болезнь проявляется у каждого человека по-своему, и ваша цель - изучить ее проявления у вашего родственника. Каковы особенности его поведения, когда симптомы ослабевают и когда усиливаются? А затем, обычно путем проб и ошибок, необходимо найти меры, наиболее эффективные в острые периоды.

Сигналом о приближении рецидива обычно служит усиление симптомов. Они специфичны для каждого больного, и вам надо выяснить, как ведет себя родственник, когда ему становится хуже. Меняется ли сон, аппетит? Начинает ли больной вести себя эйфорично и тратить много денег (которые ему не принадлежат)? Раздает вещи? Больше галлюцинирует и сильнее возбужден? Иногда можно заметить, что рецидиву предшествуют изменения в привычном поведении, непривычно яркая одежда или необычная прическа.

Несмотря на разнообразие картин поведения, каждый симптом со временем приобретает вполне определенную форму. Поэтому, пережив несколько рецидивов болезни родственника, вы, скорее всего, изучите их признаки, и у вас появится возможность своевременно вмешаться.

Предотвратить рецидив не удастся, но уменьшить его длительность и тяжесть - сможете. Это даст очень много тем, кто прошел через мучительные психотические, маниакальные состояния или большой депрессивный эпизод у больного. Ваша цель - помочь больному сразу же, как появились признаки рецидива. Для этого, возможно, придется свести к минимуму стрессы и перемены, с которыми сталкивается больной, повысить дозы лекарств или даже на короткое время его госпитализировать.

Со временем и сам больной может научиться распознавать сигналы приближения острого эпизода. В этих случаях возможность раннего вмешательства и снижения остроты состояния резко возрастает. Однако, к сожалению, многим больным, особенно тяжелым, это оказывается недоступным. В разделе "Уменьшение рецидивов" говорится о том, как лучше подготовиться к приближающемуся рецидиву.

 

УМЕНЬШЕНИЕ РЕЦИДИВОВ

Уменьшению рецидивов способствует повседневный стиль жизни, оказывающий максимальное терапевтическое действие и включающий в себя регулярные физические упражнения, отдых, стабильный распорядок дня, сбалансированное питание, отказ от наркотиков и алкоголя.

Признаками приближения рецидива могут быть:

1. любое существенное изменение в картине поведения (сон, еда, общение);

2. отсутствие, избыток или неадекватность эмоций или энергии;

3. любые особенности поведения, которые наблюдались и накануне прошлого рецидива;

4. странные или необычные суждения, мысли, восприятия;

5. затруднения в обычных делах;

6. изменение в общении.

 

Заметив предупреждающие знаки, примите следующие меры, стараясь, по возможности, вовлечь в них родственника:

 

1. поставьте в известность врача и попросите решить, не нужно ли увеличить дозу лекарств;

2. поддержите участие родственника в текущей программе психиатрического лечения;

3. возьмите на себя ответственность за устранение всех известных вам внешних стрессовых воздействий на больного;

4. сведите к минимуму (в разумных пределах) все изменения в привычной повседневной жизни;

5. обеспечивайте важнейшие стороны жизненного уклада, обладающего максимальным терапевтическим эффектом, обращая особое внимание на создание как можно более спокойного, безопасного и предсказуемого окружения;

6. по возможности, делитесь своими наблюдениями с родственником, обсуждайте, что он мог бы сделать для предотвращения нового рецидива или госпитализации.

 

Постарайтесь подготовиться заранее, чтобы свести к минимуму влияние на вас появления рецидива:

 

1. имейте план действий на случай кризиса;

2. держите номера телефонов соответствующих служб в привычном месте;

3. четко определите для себя и представляйте границы приемлемого поведения родственника и свои действия в случае их нарушения;

4. спокойно и четко объясните родственнику, каковы эти границы, чего конкретно хотели бы от него сейчас и что сделаете, если он все же перейдет границы дозволенного. Например, "В этом доме ты не будешь бросаться вещами. Пожалуйста, сейчас же поставь эту чашку на место. Если бросишь, я вызову полицию".