История развития хранилищ для нефти: Первые склады нефти появились в XVII веке. Они представляли собой землянные ямы-амбара глубиной 4…5 м...
Индивидуальные и групповые автопоилки: для животных. Схемы и конструкции...
Топ:
Устройство и оснащение процедурного кабинета: Решающая роль в обеспечении правильного лечения пациентов отводится процедурной медсестре...
Генеалогическое древо Султанов Османской империи: Османские правители, вначале, будучи еще бейлербеями Анатолии, женились на дочерях византийских императоров...
Определение места расположения распределительного центра: Фирма реализует продукцию на рынках сбыта и имеет постоянных поставщиков в разных регионах. Увеличение объема продаж...
Интересное:
Отражение на счетах бухгалтерского учета процесса приобретения: Процесс заготовления представляет систему экономических событий, включающих приобретение организацией у поставщиков сырья...
Искусственное повышение поверхности территории: Варианты искусственного повышения поверхности территории необходимо выбирать на основе анализа следующих характеристик защищаемой территории...
Уполаживание и террасирование склонов: Если глубина оврага более 5 м необходимо устройство берм. Варианты использования оврагов для градостроительных целей...
Дисциплины:
2021-04-19 | 61 |
5.00
из
|
Заказать работу |
Возрастные изменения системы кровообращения в пожилом возрасте.
В старости сердечная мышца становится дряблой. В результате потери эластичности и растяжения мышечных волокон правый желудочек и особенно его выводной конус у человека в старости расширяется, обычно даже образуя выпячивание у верхушки сердца. Устья полых вен также значительно расширяются. Вход в левое ушко расширен. С возрастом усиливается наклон впадающих в правое предсердие обеих полых вен. С возрастом изменяется и строение сердца. Изменяется эндокард и клапаны сердца. Из рыхлой оболочки эндокард превращается в сравнительно плотную. Клапаны сердца из нежных становятся плотными за счет фиброзной ткани. Наблюдаемые на их краях утолщения (неровности) сглаживаются, в полулунных остается одно. Створки клапанов, вначале имеющие неясные очертания, приобретают более четкий дифференцированный характер. Створки в предсердно-желудочковых клапанах становятся ясно выделенными, постепенно выделяются добавочные створки
Размеры сердца и его вес уменьшаются, однако в силу общей атрофии мускулатуры тела вес сердца может и не падать. Мышечные волокна укорачиваются и утоньшаются. Они могут подвергаться дегенерации. Наблюдается прогрессивное развитие и огрубение соединительной ткани, которая с 60 лет подвержена дегенеративным процессам: утолщение коллагеновых волокон, потеря их структуры и, наконец, гиалинизация с последующим распадом. Дегенеративные изменения наблюдаются в старости и в эластической ткани. Процессы старения сердца сказываются отрицательно на состоянии его венечных артерий, - что ухудшает и нарушает питание его мышц (склеротические явления). Наблюдаются также отрицательные явления и в состоянии его лимфатических сосудов. Обычным возрастным артериосклерозом сосудов является большей частью склероз и гиалинизация внутренней оболочки с переходом в патологию.
Изменения в сосудах.
Структура сосудистой стенки меняется с возрастом у каждого человека. Постепенно атрофируется и уменьшается мышечный слой каждого сосуда, теряется его эластичность, и появляются склеротические уплотнения внутренней стенки. Это сильно ограничивает способности сосудов к расширению и сужению, что уже является патологией. В первую очередь страдают крупные артериальные стволы, особенно аорта. У пожилых и старых людей значительно уменьшается количество действующих капилляров на единицу площади. Ткани и органы перестают получать необходимое им количество питательных веществ и кислорода, а это ведет к их голоданию и развитию различных заболеваний.
С возрастом у каждого человека мелкие сосуды все более и более "закупориваются" известковыми отложениями, и возрастает периферическое сосудистое сопротивление. Это ведет к некоторому повышению артериального давления. Венозное давление снижается. Урежается частота сердечных сокращений. Но развитию гипертонии в значительной мере препятствует то обстоятельство, что с уменьшением тонуса мышечной стенки крупных сосудов расширяется просвет венозного русла. Это ведет к снижению минутного объема сердца (минутный объем - количество крови, выбрасываемое сердцем за одну минуту) и к активному перераспределению периферического кровообращения. Коронарное и сердечное кровообращение обычно почти не страдает от уменьшения минутного объема сердца, тогда как почечное и печеночное кровообращение сильно уменьшаются.
Прогноз
· для жизни — удовлетворительный,
· для выздоровления — сомнительный,
· для трудоспособности — определяется видом порока сердца и развитием недостаточности кровообращения.
Диета.
В диете рекомендуется ограничить поваренную соль (до 3-4 г в сутки) и отчасти углеводы, увеличив количество белка. Важно соблюдать питьевой режим: жидкости не более 1,5 л в сутки, а при выраженной сердечной недостаточности прием жидкости следует ограничить до 1 л.
Режим.
Больные с активным ревматическим процессом подлежат госпитализации. Палата должна быть теплой, проветривание обязательно. В первые 7 - 10 дней заболевания больной должен соблюдать полупостельный режим (физиологические отправления разрешаются вне постели). Однако при наличии высокой активности патологического процесса следует соблюдать постельный режим, чтобы снизить нагрузку на сердечно-сосудистую систему.
Медикаментозная реабилитация.
При вышеперечисленных показаниях лечение проводится в стационаре с использованием этиологической (антибиотики пенициллинового ряда), патогенетической (НПВП) и симптоматической терапии.
При активной фазе с целью подавления стрептококковой инфекции назначают антибиотикотерапию. Предпочтение отдается пенициллину или полусинтетическим пенициллинам (ампициллин, оксациллин),назначенным в средних терапевтических дозах, внутримышечно, продолжительностью до 10 – 12 дней. Параллельно назначаются нестероидные противовоспалительные препараты различных групп: салицилаты (аспирин по 3 - 4 г/сут с постепенным уменьшением дозы до 2 г курсом до 6—8 недель), индометацин по 0,025 г — 3 раза в сутки, до 4—5 недель, вольтарен и др. При ревмокардите, протекающем тяжело, а также при отсутствии эффекта от назначаемой терапии используется преднизолон, начиная с 20—30 мг/сут с последующим уменьшением дозы и отменой препарата (в течение 3—4 недель). Используются хинолиновые препараты: делагил по 0,25 г/сут или плаквенил по 0,2 г/сут в течение 3 - 4 месяцев для лечения затяжных форм заболевания. Традиционным является назначение антигистаминных препаратов, аскорбиновой кислоты и других витаминов, препаратов калия, рибоксина.
При выписке из стационара курс лечения продолжается в течение 1-2 месяцев (с учетом активности процесса и клинических проявлений).
При наличии порока сердца проводится симптоматическая терапия с учетом клинических проявлений ревматизма: витамины, сердечные гликозиды, мочегонные препараты, антиаритмические средства и др.
При развитии недостаточности кровообращения проводится соответствующая терапия.
Физические методы реабилитации.
Физиотерапию применяют с целью влияния на патогенетические механизмы заболевания:
· воспалительный процесс,
· иммунную патологию,
· нарушенную кардиогемодинамику.
Важной задачей применения естественных и искусственных физических факторов является тренировка организма к различного рода воздействиям, способным ухудшить течение заболевания (температурные, физические и другие факторы), а также стимулирование неспецифической реактивности для предупреждения рецидивов заболевания.
Тактику лечения определяют:
· выраженность воспалительного процесса (степень активности),
· характер клапанного поражения сердца,
· стадия недостаточности кровообращения,
· нарушения сердечного ритма,
· наличие поражений других органов и систем - суставов и внесуставных тканей, нервной системы, легких, почек и др.,
· наличие очагов хронической инфекции,
· сопутствующие заболевания.
В острой стадии ревматизма наряду с медикаментозной терапией, которая является основным видом лечения, можно применять некоторые виды физиотерапевтических воздействий.
При затянувшихся болях в суставах в активной и неактивной фазе могут применяться:
1. ультрафиолет;
2. электрофорез лекарств;
3. прогревание лампой соллюкс или лампой инфракрасных лучей;
4. УВЧ;
5. парафиновые аппликации.
6. бальнеотерапия
Лечебная физкультура.
Проведение ЛФК показано практически всем больным ревматизмом (за исключением НК IIБ ст. — только дыхательная гимнастика с нефорсированным дыханием и III ст.). В остальных случаях проводится утренняя гигиеническая и лечебная гимнастика до 20 мин в положении стоя, дозированная ходьба, упражнения с нагрузкой при малой и средней подвижности.
Социально-трудовая реабилитация.
Трудоспособность больных устанавливается с учетом
· длительности активного процесса заболевания,
· наличия порока сердца,
· аритмии,
· недостаточности кровообращения,
· профессии больного.
Независимо от вида порока и его компенсации, больным противопоказана работа в условиях высокой или низкой температуры, повышенной влажности, на сквозняках, в ночную смену, со значительным нервно-психическим и физическим напряжением.
При I ст. активности процесса и латентном течении заболевания (при ликвидации обострения) без наличия порока больные умственного труда — трудоспособны; больные физического труда – с ограничением: противопоказаны ночные смены, длительные командировки, тяжелый физический труд и др.
При пороке сердца 1-я категория лиц — трудоспособна, больные физического труда подлежат трудоустройству или могут быть направлены на ВТЭК, где с учетом степени недостаточности кровообращения может быть дана группа инвалидности (чаще III).
При активности воспалительного процесса II или III ст. больничный лист выдается на все время лечения, а вопрос о трудоспособности определяется степенью выраженности патологии сердца.
При недостаточности кровообращения IIА ст. больные физического труда нетрудоспособны по основной профессии, при этом возможен перевод на более легкую работу; больным интеллектуального труда возможно его продолжение при создании облегченных условий. При недостаточности кровообращения IIБ ст. все больные подлежат направлению на ВТЭК, где независимо от профессии им назначается II группа инвалидности.
При неактивном ревматическом процессе вопрос о трудоспособности решается с учетом всех перечисленных ранее моментов.
Проведение оперативного лечения порока сердца является показанием для направления на ВТЭК — II группа инвалидности в течение года с последующей перекомиссией.
Профилактика.
Первичная профилактика ревматизма:
· поддержание здорового образа жизни (у детей и взрослых);
· обязательная санация хронических очагов инфекции;
· полноценное своевременное лечение острых и хронических заболеваний носоглотки;
· общее закаливание.
Вторичная профилактика и диспансеризация.
При первичном ревмокардите в течение 3 лет - ежемесячная бициллинотерапия (бициллин-5 по 1,5 млн. ЕД в/м); в последующие 2 года - весной и осенью.
При отсутствии порока сердца и активности процесса в течение всего этого времени больной может быть снят с «Д» учета или переведен в другую диспансерную группу - лица с факторами риска.
При наличии порока сердца - «Д» учет пожизненный с проведением сезонных профилактических курсов лечения в весенний и осенний период: бициллин-5 по 1,5 млн. ЕД однократно или бициллин-3 по 600 тыс. ЕД 1 раз в неделю, на курс - 4 инъекции.
При непереносимости антибиотиков пенициллинового ряда можно использовать НПВС (метиндол, индометацин, нимесулид и др.) в общепринятых дозировках 3 - 4 недели.
Также с учетом клинических проявлений ревматизма возможно симптоматическое лечение: витамины, сердечные гликозиды, мочегонные препараты, антиаритмические средства и др.
При присоединении вторичной инфекции (грипп, ОРВИ и др.) необходимо осуществлять текущую профилактику - антибиотики пенициллинового ряда (пенициллин, ампициллин и др.) в общепринятых дозах в течение 10 дней.
При прогрессировании порока показана консультация кардиохирурга.
Профилактика ревматизма бициллином должна продолжаться и в период беременности. Конкретные рекомендации по профилактике ревматизма оговариваются в специальных приказах по Министерству здравоохранения, которые должны быть в медицинских учреждениях.
СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС
Способствуют развитию болезни и ее обострению:
1. длительное и часто повторяющееся нервно-эмоциональное
перенапряжение (стресс);
2. генетическая предрасположенность, в том числе стойкое
повышение кислотности желудочного сока конституционного
характера;
3. предъязвенное состояние: наличие хронического гастрита,
дуоденита, функциональных нарушений желудка и
двенадцатиперстной кишки гиперстенического типа;
4. нарушение режима питания;
5. курение;
6. употребление крепких алкогольных напитков, некоторых
медикаментозных средств (аспирин, бутадион, индометацин).
Медицинская сестра выясняет также следующую информацию:
1. Семейный анамнез (генетическая предрасположенность);
2. Наличие хронических заболеваний (хронический гастрит,
дуоденит);
3. Данные об окружающей среде (стрессовые ситуации, характер
работы пациента);
4. Наличие вредных привычек (курение, употребление крепких
алкогольных напитков);
5. Употребление некоторых медикаментозных средств
(ацетилсалициловая кислота, бутадион, индометацин);
6. Данные о питании пациента (неправильное питание).
ВЫЯВЛЕНИЕ НАРУШЕНИЙ ЖИЗНЕННО-ВАЖНЫХ ПОТРЕБНОСТЕЙ: есть, отдыхать, иметь жизненные ценности, быть здоровым, выделять, в безопасности
2 ЭТАП СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА
ВЫЯВЛЕНИЕ СЕСТРИНСКИХ ПРОБЛЕМ ПАЦИЕНТА.
Настоящие проблемы: боль в эпигастральной области, изжога, слабость, дефицит знаний о своем заболевании, утомляемость, дефицит знаний об особенностях питания (злоупотребление соленой, острой пищей, нарушение режима питания); курение, непонимание необходимости изменить свой образ жизни, незнание осложнений язвенной болезни.
Приоритетные проблемы 1 порядка: боль в эпигастральной области
Приоритеты 2 порядка: изжога
Потенциальные проблемы: желудочное кровотечение, пенетрация, перфорация, стеноз пилорического отдела, малигнизация
3 ЭТАП СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА
Проблема: боль в эпигастральной области
Цели | Планирование |
Краткосрочная цель: боль уменьшится к концу недели Долгосрочная цель: пациент не будет беспокоить боль к концу выписки | 1. Обеспечить соблюдение лечебного режима, предписанного врачом 2. разъяснить необходимость приема лекарственных средств и своевременное их принятие 3. обеспечить доступ свежего воздуха по 30 минут 2 раза в день 4. вести наблюдение за за внешним видом и состоянием (АД, ЧДД, пульс) 5. выполнять назначения врача |
Проблема: изжога
Цели | Планирование |
Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение изжоги к концу недели лечения Долгосрочная цель: изжога исчезнет к концу выписки пациента | 1. обеспечить прием разнообразной, витаминизированной пищи, богатой витаминами. 2. обеспечить щелочное питье, не вызывающее изжогу (минеральная вода, некрепкий чай, овощные и фруктовые соки, за исключением цитрусовых) 3. питание 5 раз в день: дробное, небольшими порциями. 4. прекратить курение |
Проблема: слабость
Цели | Планирование |
Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение слабости через неделю лечения. Долгосрочная цель: пациент не будет предъявлять жалобы на слабость к моменту выписки | . Обеспечить: § лечебно-охранительный режим, достаточный дневной и ночной сон; § достаточное питание с содержанием белков, витаминов, микроэлементов; § своевременный прием пищи; § доступ свежего воздуха, проветривание палаты; 2. проводить прогулки с умеренной физической нагрузкой на свежем воздухе; 3. Осуществлять контроль за выполнением дыхательных упражнений; 4. Правильно и своевременно выполнять назначения врача |
Возрастные изменения системы кровообращения в пожилом возрасте.
В старости сердечная мышца становится дряблой. В результате потери эластичности и растяжения мышечных волокон правый желудочек и особенно его выводной конус у человека в старости расширяется, обычно даже образуя выпячивание у верхушки сердца. Устья полых вен также значительно расширяются. Вход в левое ушко расширен. С возрастом усиливается наклон впадающих в правое предсердие обеих полых вен. С возрастом изменяется и строение сердца. Изменяется эндокард и клапаны сердца. Из рыхлой оболочки эндокард превращается в сравнительно плотную. Клапаны сердца из нежных становятся плотными за счет фиброзной ткани. Наблюдаемые на их краях утолщения (неровности) сглаживаются, в полулунных остается одно. Створки клапанов, вначале имеющие неясные очертания, приобретают более четкий дифференцированный характер. Створки в предсердно-желудочковых клапанах становятся ясно выделенными, постепенно выделяются добавочные створки
Размеры сердца и его вес уменьшаются, однако в силу общей атрофии мускулатуры тела вес сердца может и не падать. Мышечные волокна укорачиваются и утоньшаются. Они могут подвергаться дегенерации. Наблюдается прогрессивное развитие и огрубение соединительной ткани, которая с 60 лет подвержена дегенеративным процессам: утолщение коллагеновых волокон, потеря их структуры и, наконец, гиалинизация с последующим распадом. Дегенеративные изменения наблюдаются в старости и в эластической ткани. Процессы старения сердца сказываются отрицательно на состоянии его венечных артерий, - что ухудшает и нарушает питание его мышц (склеротические явления). Наблюдаются также отрицательные явления и в состоянии его лимфатических сосудов. Обычным возрастным артериосклерозом сосудов является большей частью склероз и гиалинизация внутренней оболочки с переходом в патологию.
Изменения в сосудах.
Структура сосудистой стенки меняется с возрастом у каждого человека. Постепенно атрофируется и уменьшается мышечный слой каждого сосуда, теряется его эластичность, и появляются склеротические уплотнения внутренней стенки. Это сильно ограничивает способности сосудов к расширению и сужению, что уже является патологией. В первую очередь страдают крупные артериальные стволы, особенно аорта. У пожилых и старых людей значительно уменьшается количество действующих капилляров на единицу площади. Ткани и органы перестают получать необходимое им количество питательных веществ и кислорода, а это ведет к их голоданию и развитию различных заболеваний.
С возрастом у каждого человека мелкие сосуды все более и более "закупориваются" известковыми отложениями, и возрастает периферическое сосудистое сопротивление. Это ведет к некоторому повышению артериального давления. Венозное давление снижается. Урежается частота сердечных сокращений. Но развитию гипертонии в значительной мере препятствует то обстоятельство, что с уменьшением тонуса мышечной стенки крупных сосудов расширяется просвет венозного русла. Это ведет к снижению минутного объема сердца (минутный объем - количество крови, выбрасываемое сердцем за одну минуту) и к активному перераспределению периферического кровообращения. Коронарное и сердечное кровообращение обычно почти не страдает от уменьшения минутного объема сердца, тогда как почечное и печеночное кровообращение сильно уменьшаются.
Особенности сооружения опор в сложных условиях: Сооружение ВЛ в районах с суровыми климатическими и тяжелыми геологическими условиями...
Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни...
Типы сооружений для обработки осадков: Септиками называются сооружения, в которых одновременно происходят осветление сточной жидкости...
Архитектура электронного правительства: Единая архитектура – это методологический подход при создании системы управления государства, который строится...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!