Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰)...
Состав сооружений: решетки и песколовки: Решетки – это первое устройство в схеме очистных сооружений. Они представляют...
Топ:
Отражение на счетах бухгалтерского учета процесса приобретения: Процесс заготовления представляет систему экономических событий, включающих приобретение организацией у поставщиков сырья...
Комплексной системы оценки состояния охраны труда на производственном объекте (КСОТ-П): Цели и задачи Комплексной системы оценки состояния охраны труда и определению факторов рисков по охране труда...
Когда производится ограждение поезда, остановившегося на перегоне: Во всех случаях немедленно должно быть ограждено место препятствия для движения поездов на смежном пути двухпутного...
Интересное:
Искусственное повышение поверхности территории: Варианты искусственного повышения поверхности территории необходимо выбирать на основе анализа следующих характеристик защищаемой территории...
Как мы говорим и как мы слушаем: общение можно сравнить с огромным зонтиком, под которым скрыто все...
Подходы к решению темы фильма: Существует три основных типа исторического фильма, имеющих между собой много общего...
Дисциплины:
2021-04-18 | 60 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Весь перечень лекарственных средств, применяемых для лечения ХСН, подразделяют на три группы: основная, дополнительная, вспомогательная.
Основная группа препаратов полностью соответствует критериям «медицины доказательств» и рекомендована к применению во всех странах мира: ингибиторы АПФ, мочегонные средства, сердечные гликозиды (СГ), b-адреноблокаторы (дополнительно к иАПФ).
Дополнительная группа, эффективность и безопасность которой доказана крупными исследованиями, однако требует уточнения (проведения мета-анализа): антагонисты альдостерона, антагонисты рецепторов к ангиотензину-II (сартаны), блокаторы кальциевых каналов последнего поколения.
Вспомогательные препараты: применение их диктуется определенными клиническими ситуациями. К ним относятся периферические вазодилататоры, антиаритмические средства, антиагреuанты, прямые антикоагулянты, негликозидные положительные инотропные средства, кортикостероиды, статины.
Ингибиторы АПФ: каптоприл, эналаприл, рамиприл, фозиноприл, трандолаприл.
Назначение иАПФ показано всем больным ХСН, вне зависимости от стадии, функционального класса, этиологии и характера процесса. Механизм действия: расширяют артерии и вены, следовательно уменьшают пред и постнагрузку на сердце, расширяют коронарные артерии, увеличивают сердечный выброс.
Возможными побочными реакциями, помимо артериальной гипотензии, при назначении иАПФ (в сумме не более 7—9% причин отмены) являются: сухой кашель (3% случаев, обусловлен блокадой разрушения брадикинина в бронхах), нарастание степени ХПН в виде азотемии, гиперкалиемии.
|
Наименьший риск развития сухого кашля, как побочного действия имеет фозиноприл.
Антагонисты рецепторов к АН (сартаны): козаар, лозартан, кандесартан, вальсартан — могут применяться наряду с иАПФ в качестве средства первой линии для блокады РААС (ренин-ангиотензиновая система) у больных с клинически выраженной декомпенсацией.
Мочегонные средства (диуретики).
Основное показание для назначения мочегонных препаратов — клинические признаки и симптомы избыточной задержки жидкости в организме больного ХСН. Однако следует помнить о том, что диуретики обладают двумя негативными свойствами — гиперактивируют нейрогормоны ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, а также вызывают электролитные нарушения.
В настоящее время в основном применяются две группы диуретиков — тиазидные и петлевые.
Из группы тиазидных диуретиков предпочтение отдается гидрохлортиазиду, который назначается при умеренной ХСН. В дозе до 25 мг в сут.
Рекомендован прием утром натощак.
Петлевой диуретик — фуросемид, 20-40 мг в сут.
Рекомендован прием утром натощак.
или
Торасемид 10-20 мг, 1 раз в день не зависимо от приема пищи, ежедневно в одно и тоже время в первой половине дня.
Этакриновая кислота (Урегит, Кринурил, Эринекс, Эдекрил, Эдекрин, Гидромедин, Отакрил) препарат, похожий на фуросемид, однако из-за действия на разные ферментативные системы петли Генле может применяться при развитии рефрактерности к фуросемиду, либо комбинироваться с ним при упорных отеках.
Дозировка — 50-100 мг в сут, максимальная доза — 200 мг.
Рекомендован прием утром натощак.
Сердечные гликозиды.
Препараты: строфантин 0,05% р-р, коргликон 0,06% р-р, дигоксин 0,025% р-р и таблетки по 0,25 мг, целанид 0,025% р-р и таблетки по 0,25 мг.
Механизм действия: увеличивают силу сердечных сокращений, урежают ЧСС, замедляют АV проводимость, повышают возбудимость миокарда, обладают диуретическим эффектом.
|
Гликозидная интоксикация: аритмии, АV блокада, корытообразное смещение интервала SТ вниз, тошнота, рвота, боли в животе, головная боль, бессонница, окрашенность предметов в желтый или зеленый цвет. Лечение гликозидной интоксикации: отмена препарата, введение препаратов калия, унитиола, дигибида (антидот), антиаритмическое лечение.
В настоящее время наиболее распространенный сердечный гликозид в России — дигоксин.
Сердечные гликозиды улучшают качество жизни (через уменьшение симптомов ХСН); снижают число госпитализаций, связанных с прогрессированием ХСН; однако дигоксин не влияет на прогноз у больных.
B-адреноблокаторы.
Доказана эффективность следующих препаратов:
— карведилол — обладает, наряду b-блокирующей активностью, антипролиферативным и антиоксидантным свойствами;
— бисопролол — наиболее избирательный в отношении b1-рецепторов селективный b-адреноблокатор;
— метопролол (ретардная форма с медленным высвобождением) — селективный липофильный b-адреноблокатор.
Механизм действия: урежают ЧСС, улучшают диастолическое расслабление миокарда, уменьшают влияние катехоламинов, улучшают коронарный кровоток. Назначаются при сочетании ХСН с ИБС при начальных стадиях ХСН.
|
|
Индивидуальные очистные сооружения: К классу индивидуальных очистных сооружений относят сооружения, пропускная способность которых...
История создания датчика движения: Первый прибор для обнаружения движения был изобретен немецким физиком Генрихом Герцем...
Таксономические единицы (категории) растений: Каждая система классификации состоит из определённых соподчиненных друг другу...
История развития пистолетов-пулеметов: Предпосылкой для возникновения пистолетов-пулеметов послужила давняя тенденция тяготения винтовок...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!