Типы психической зависимости

Что такое наркомания?

• Наркомания это тяжелое хроническое заболевание, развивающееся вследствие приема наркотиков.
• Все наркотики вызывают грубое органическое поражение головного мозга и разрушительно влияют на все внутренние органы и системы организма.
•  При употреблении наркотиков развиваются изменения, ведущие к формированию физической и психической зависимости.

 

Психическая зависимость- это осознанная или неосознанная потребность в употреблении психоактивного вещества для снятия психического напряжения и достижения состояния психического комфорта.

 

Типы психической зависимости

· позитивный (наркотик применяется для достижения и поддержки субъективно приятного эффекта (эйфории, чувства бодрости, повышенного настроения)

· негативный (наркотик необходим, чтобы избавиться от пониженного настроения и плохого самочувствия).

Позитивная психическая зависимость наблюдается только на начальных этапах развития наркомании.

 

Физическая зависимость

· Физическая зависимость - это адаптивное состояние, которое проявляется интенсивными физическими расстройствами: организм адаптируется к приему наркотических веществ, наркотик как бы “вплетается” в обмен.

· Прекращение приема наркотического вещества на этой стадии ведет к различным функциональным расстройствам, характеризующим синдром абстиненции

 

Проблема

· Последствия физической зависимости (т.е. "ломку") можно достаточно быстро снять, но это не устранит психическую зависимость.

· Основной проблемой в лечении наркомании в настоящее время является не снятие "ломки", а "обуздание" патологического влечения к наркотику (снятие психической зависимости).

Абстинентный синдром

· Абстинентный синдром - это комплекс психопатологических, вегетативных, неврологических и соматических расстройств.

· Клиническая картина, сроки формирования и течение абстиненции зависят от типа вещества, дозы и продолжительности его употребления, функциональных особенностей организма.

Наркотики классифицируются по следующим принципам

· По происхождению. Например, опиаты производятся из опиумного мака, выращиваемого на плантациях. В состав чистых (не синтетических) опиатов входят такие вещества, как морфий и кодеин. Героин, полусинтетический наркотик, относиться к группе опиатов. Поскольку в данной классификации. Нас интересует только источник полученного наркотика, то в одну группу войдут наркотики с различным химическим действием.

· По воздействию. В одну группу попадут наркотики со схожими действиями на организм. Например, как марихуана, так и атропин вызывают учащение пульса и сухость во рту. Поэтому марихуану можно назвать атропиноподобным наркотиком.

· По терапевтическому использованию

· По части организма, на которую действует наркотик

· По химическому строению.

· По механизму воздействия

· По названию на сленге, данному в определенной субкультуре или на черном рынке.

 

Нейрохимические механизмы действия наркотиков

· Синтез нейромедиатора. Наркотик увеличивает или уменьшает количество вырабатываемых нейромедиаторов

· Транспортировка нейромедиатора. Наркотик вмешивается в процесс доставки молекул нейромедиатора к нервным окончаниям.

· Накопление нейромедиатора. Наркотик вмешивается в процесс накопления нейромедиатора в пузырьках нервных окончаний

· Выделение нейромедиатора. Наркотик вызывает преждевременное выделение молекул нейромедиатора в синапс.

· Распад нейромедиатора. Наркотик влияет на распад нейромедиатора посредством ферментов.

· Обратное поглощение нейромедиатора. Наркотик блокирует обратное поглощение нейромедиатора в нервные окончания.

· Активизация рецептора. Наркотик активизирует рецептор благодаря мимикрии.

· Блокировка рецептора. Наркотик делает рецептор инертным, блокируя его.

 

Галлюциногены

· Галлюциногенами называют вещества, способные при их приеме даже в малых дозах (нередко миллиграммах) вызывать галлюцинации. В фармакологии их часто обозначают психотомиметиками, т. е. средствами, при действии которых возникают кратковременные ("модельные") психозы.

· Психоделические средства (от греч. Psyche душа, delos-просветление)-другое обозначение галлюциногенов, которое получило большое распространение во время движения хиппи в 60-х годах.

· Слово "психоделический" стало применяться также для названия излюбленной ими музыки, которую слушали после приема галлюциногенов, и даже для особо броской одежды.

· Сюда относятся производные лизергиновой кислоты (LSD содержится в спорынье), триптамина (псилоцибин содержится в грибах), фенилэтиламина (мескалин содержится в кактусе пейот).

· Галлюцинаторное действие способны оказывать также каннабиноиды (действующие начала гашиша), атропин и атропиноподобные вещества, а также ингалянты (бензин, ацетон и др.).

Мескалин

· Мескалин — психоделик из группы фенилэтиламинов. Систематическое название — 2-(3,4,5-триметоксифенил)-этиламин. В небольших количествах содержится в кактусах рода Lophophora (Lophophora williamsii) и Эхинопсис, синтезируется искусственным путём из галловой кислоты, также может быть синтезирован из ванилина.

 

· Впервые мескалин был получен из кактуса пейот 23 ноября 1897 немецким химиком Артуром Хеффтером. Позднее, в 1919 году Эрнст Спаз впервые синтезировал мескалин химическим путем.

· Кроме пейота, мескалин содержится также в кактусах Сан-Педро Echinopsis pachanoi, которые более популярны, нежели пейот, так как вырастают быстрее последнего.

· В 1927 году в Германии был опубликован первый научный труд, посвященный эффектам мескалина «Der Meskalinrausch».

· В мае 1953 года Олдос Хаксли впервые пробует мескалин в дозировке 400 мг и в 1954 году публикует эссе «Двери восприятия», описывающее его эксперимент.

· В лабораторных условиях мескалин был синтезирован американским химиком русского происхождения Александром Шульгиным

· Мескалин - наследник опия, каннабиса и анестетиков как средств для создания измененных состояний сознания.

· Мескалин содержится в кактусе пейот.

· Научное изучение мескалина началось в 1880 году.

· В 1895 году мескалин был выделен, а в 1919 – синтезирован.

· Пейот классифицировался как стимулятор дыхания и сердечной деятельности

·  Интоксикация мескалином рассматривалась как возможная химическая модель психоза; эта идея была предложена в 1890-х, примерно в то же время зарождалась и сама концепция шизофрении.

 

 

Действие галлюцингенов

· Галлюциноз начинается с того, что окраска окружающих предметов кажется невероятно яркой.

·     Звуки - громкими и насыщенными, появляется субъективное ощущение обострения всех органов чувств ("интенсификация перцепции").

·     Возникают синэстезии: слышимые звуки сопровождаются цветовыми ощущениями, музыка воспринимается как "цветомузыка"..

·     В дальнейшем присоединяются зрительные и слуховые иллюзии, а также в ряде случаев - явления дереализации и деперсонализации.

 

Серотонин и галлюциногены

· Серотонин повсюду находится в мозге. Именно поэтому эффекты LSD-подобных галлюциногенов столь разнообразны.

· Серотонин играет важную роль в изменении настроения, чем и вызвано мощное эмоциональное воздействие этих наркотиков.

· Неизвестно, какие в точности участки мозга ответственны за галлюциногенное действие этих наркотиков

· У людей, склонных к суициду, количество триптофан гидроксилазы - энзима, который ограничивает выработку серотонина, повышено. Скорее всего маниакально-депрессивное состояние и склонность к суициду, как его следствие, происходят от недостатка серотонина в клетках мозга.

 

 

Катехоламиновые нейроны

· В мозге очень мало нейронов, синтезирующих катехоламины их. В мозге человека только около 0.001% нейронов, расположенных локальными группами, используют эти медиаторы. Окончания катехоламиновых нейронов очень широко распространены по нервным структурам, буквально “заливая” выделяемым медиатором клетки мозга.

 

Дофамин

· Дофамин- вовлечен в регуляцию активности скелетной мускулатуры при передвижении.

· Дофаминэргическая система представлена в лимбической формации и префрональной коре.

· Задействована в регуляции эмоций, поддержании внимания и мотивации к действию. Играет важную роль в работе центров мозга обеспечивающих поддержание уровня удовлетворенности(центров удовольствия

· В дофоминэргической системе связывание дофамина обусловлено 5 видами рецепторов.

· Идентифицированы гены этих рецепторов

· Д₂А1 аллель является модификатором уровня экспрессии генов. Д₂А1 аллель связана с выраженностью пристрастного поведения (алкоголизмом, наркоманией и подверженностью стрессу).

 

Дофамин –самостоятельный нейромедиатор

· Картина его распределение в мозге не повторяет таковую для других катехоламинов.

· Чрезвычайно высоким оказалось содержание дофамина в неостриатуме.

· Концентрация дофамина резко падала под воздействием резерпина - препарата, истощающего запасы катехоламиновых медиаторов в синаптических пузырьках.

 

Марихуана и гашиш

    Каннабис сатива (Cannabis Sativa - это конопляное растение, растущее по всему миру. Растения каннабиса наиболее известны сегодня как сильные психоактивные субстанции.

· Марихуана - это верхняя часть растения с листьями.

· Гашиш изготавливается из смолы, которая выделяется конопляным растением для защиты от солнца, жары и для поддержания уровня жидкости.

 

Кратковременные эфекты от употребления марихуаны:

· Проблемы с памятью и обучением;

· Расстройства восприятия (зрительного, слухового, восприятия времени, тактильного);

· Расстройства логического мышления;

· Потеря координации движений;

· Увеличение частоты сердцебиений и уровня тревожности.

 

 

Активное начало каннабиса

· В 1964 году удалось выделить основной психоактивный элемент каннабиса.

· Это вещество получило название дельта-9-тетраксидканнабинол (ТНС).

· Исследование показало, что ТНС каннабиноид объясняет подавляющее большинство известных психоактивных воздействий марихуаны.

· ТНС является основным психоактивным элементом каннабиса.

· другие каннабиноиды, такие как каннабидиол и каннабинол могут быть биологически активными и могут продуцировать эффекты ТНС.

 

Механизмы действия

Основное психотропное действие марихуаны является результатом воздействия наркотика на нейромедиаторы.

· Большинство исследований в этой области сфокусированы на влиянии воздействия марихуаны на химический медиатор ацетилхолин.

· ТНС в относительно малых дозах уменьшает циркулирование ацетилхолина, в частности в гиппокампе, приводящее к уменьшению активности нейротрансмиттера.

· ТНС способствует освобождению нейромедиатора серотонина.

 

Толерантность и зависимость

· Психическая зависимость очень сильна. 

· Физическая зависимость от каннабиса очень редка.

· В соответствии с данными, значительный абстинентный синдром не наблюдался (в отличие от алкоголя или героина).

· Зависимость при длительном непрерывном употреблении в основном затрагивают двигательные симптомы, такие как неспокойный сон, тошнота, раздражительность, и расслабленность.

· Некоторые утверждают, что эти симптомы более относятся к психической зависимости или к отказу от употребления наркотиков.

· Физическая зависимость не очевидна как и в случае с толерантностью.

 

Грибы

· Красный мухомор содержит несколько различных химических  соединений, обладающих галлюциногенным эффектом.

· Одним из них является мускарин, являющийся холинергическим агонистом, а также мусцимол, галлюциноген, похожий на LSD-подобные препараты.

· Мусцимол является единственным галлюциногеном, свойства которого не изменяются при прохождении через организм и сохраняются в моче.

· Употребление красного мухомора обычно вызывает оцепенение, длящееся несколько часов, в течение которых человека посещают видения, а затем наступает эйфория, прилив энергии, сопровождаемый зрительными галлюцинациями.

 

Опиум

· Опиум получают из Papaver somniferum, одной из разновидностей мака.

· Опиум известен уже 6000 лет (не менее).

· Это самое сильное болеутоляющее средство.

 

Опиаты

Опиаты в медицине называются наркотическими анальгетиками. Они имеют разнообразную химическую структуру, но вызывают довольно сходные эффекты, за счет того, что все они связываются со специфическими "опиатными" рецепторами.

 

Основные эффекты опиатов

· Болеутоляющая активность, сильное уменьшение болей любого происхождения.

· Эйфоризирующая активность, способность вызывать особое психическое состояние благополучия и благодушия.

· Подавление кашлевого и дыхательного центров мозга.

· Активация парасимпатической системы, сужение зрачка, повышение тонуса кишечника, запоры, спазм гладких мышц.

· Снижение активности при длительном применении (привыкание).

· Неприятные эффекты при внезапной отмене препарата (абстиненция).

· Способность вызывать психологическую и физическую зависимость (пристрастие).

Опиаты

· В 1975г. Х. Костерлиц и Р. Хьюз обнаружили в экстрактах мозга вещества, обладающие опиатной активностью.

· Это пептиды.

· В настоящее время их называют опиоидными нейропептидами (эндогенными морфиноподобными соединениями) и подразделяют на две основные группы: энкефалины (короткие пентапептиды) и эндорфины (пептиды с более длинной цепочкой, состоящей из 16-31 аминокислот).

 

Лиганды опиатных рецепторов

· Для опиатных рецепторов лигандами являются эндорфины и энкефалины, а с другой- наркотические вещества опиатной природы или искусственно синтезированные лекарственные соединения.

 

Механизмы действия опия

· В ЦНС существуют нейроны, существенно изменяющие свои функции под влиянием опиатных нейропептидов. Но там же существуют нейроны, выделяющие эти нейропептиды. Оба вида нейронов тесно связаны между собой и чаще всего функционируют в пределах одних и тех же нервных центров. Как правило, один и тот же нейрон является и продуцентом нейропептида и его “мишенью”. Однако возможно и существование нейронов- “мишеней” опиоидных нейропептидов, не являющихся их продуцентами.

 

Открытие налоксона (Narcane)

· В 60-х гг. химики открыли, что малейшее изменение в молекуле морфина вызывает создание химического вещества, которое блокирует действие морфина и других опиатов. Это вещество называется налоксон (Narcane) и может быть квалифицировано как антагонист опиатов. Когда налоксон давали пациенту, страдающему от передозировки героина или морфина, он полностью аннулировал действие этих наркотиков.

· Если налоксон дать принимающему героин, то героин не окажет никакого эффекта.

· Поскольку по химической структуре налоксон близок к морфину, исследователи предположили, что эти два лекарственных препарата могут действовать на какой-то общий рецептор мозга, и действие

· морфина на этот рецептор блокируется налоксоном.

· В начале 70-х гг. Кандас Перт и Соломон Снидер доложили об открытии мозговых рецепторов, избирательно отвечающих на воздействие опиатов и назвали их "рецепторами опиатов".

 

Героин

· Героин (диацетилморфин) оказывает дофаминергическое действие.

· Хроническое введение героина вызывает толерантность.

· К препарату быстро формируется пристрастие и зависимость.

· Наркогенный потенциал героина превосходит соответствующие показатели у всех остальных опиоидов.

· Героин запрещен к производству и применению, несмотря на наличие у него свойств мощного наркотического анальгетика.

 

Каскад удовлетворения

· Серотонин в гипоталамусе непрямым способом активирует опиатные рецепторы и вызывает высвобождение энкефалинов в вентральной тегментальной области. Энкефалины ингибируют выделение ГАМК, которая синтезируется в черной субстанции. ГАМК действуя на ГАМК-ергические рецепторы типа В, ингибируют и контролируют высвобождение дофамина в вентральной тегментальной области.

· ДА через миндалину поступает в гиппокамп к нейронам СА1 кластера и стимулирует D2 рецепторы. Активность серотонинергических и дофаминергических систем обеспечивает седативное удовлетворение с развитием ощущения "неги”.

· Норадреналин выделяясь в голубом пятне (locus coeruleus) по терминалям поступает в клеточный кластер Сах гиппокампа, выделение норадреналина в гиппокамп стимулируется ГАМК рецепторами типа А. Активность норадренергических систем обеспечивает стимуляторное удовлетворение с развитием эйфории и "куража".

 

Этанол и хеморецепция

· Накоплены экспериментальные данные, демонстрирующие связь алкоголизма и хеморецепции.

· А-рецепторы ГАМК; занимают важное место в регулирующем действии этанола на ЦНС.

· Активация А-рецепторов ГАМК приводит к снижению возбудимости нейронов.

· Получены данные о кратковременной и долговременной модуляции А-рецепторов этанолом и о связи ГАМК-рецепторов с генетической предрасположенностью к алкоголизму.

Рецепторы ГАМК и алкоголизм

Обнаружена сильная связь между активностью А-рецепторов ГАМК, предрасположенностью к алкоголизму и частотой бета-ритма.

 

 

Система вознаграждения

· Наркотики влияют на деятельность мозговой системы вознаграждения.

· Стимуляция этой системы порождает чувство удовлетворения и заставляет человека повторять те формы поведения, которые способствовали его достижению.

· Повторное воздействие наркотиков вызывает стойкие биохимические и структурные адаптации в мозге, изменяет процессы переработки информации и характер взаимодействия нейронов мозговой системы вознаграждения.

· Исследования показали, что система вознаграждения связана с каскадом реакций, вовлекающих несколько нейромедиаторов и структур лимбической системы.

· Результатом работы этой системы является активация мезолимбического дофаминового пути, который начинается в покрышке головного мозга и заканчивается дофаминовыми рецепторами D2 нейронов, локализованных в прилежащем ядре и гиппокампе.

 

Прилежащее ядро

(nucleus accumbens), базальный передний мозг и вентральная тегментальная область (VTA) среднего мозга являются центральными компонентами процессов промежуточной мозговой циркуляции (распространение нервных импульсов), лежащих в основе развития удовлетворения и памяти об этом удовлетворении.

 

 

Исследование Камингса

· Изучение уровня концентрации серотонина в периферической крови.

· Серотонин происходит из триптофана (аминокислоты, входящей в состав пищевых белков), поэтому были проведены также исследования уровня триптофана в периферической крови.

· Триптофан контролируется триптофандиоксигеназой.

· Ген, кодирующий печеночный фермент триптофандиоксигеназу, мог бы быть тем, который вызывает манифестацию СДВ.

Глюкоза и генетика

Перенасыщенная глюкозой пища расшатывает нервную систему. Во многом из-за нее становится больше психических заболеваний, появляется все больше людей, подверженных депрессиям. В конце концов эти состояния закрепляются на генном уровне.

 

 

Глюкоза и болезни

· До "сахарной революции” средний англичанин употреблял всего 3 фунта сахара в год. А после нее - 60 фунтов.

· Еще лет через двадцать после "сахарной революции" в Англии кардинально изменился спектр наиболее распространенных заболеваний. На первые места вышли диабет, гипертония, атеросклероз, увеличилось количество смертей от инфарктов и инсультов. Все эти болезни остаются самыми "модными" и в наше время.

· В последнее десятилетие ученые добавили к этому букету еще и пресловутый “мусорный” ген (гены, связанные с развитием СДВ).

Современность и СДВ

Современный мир все больше впадает в состояние неги.

• Большинство носителей СДВ склонны получать удовлетворение как раз с помощью неги.
• Предрасположенные к куражу, гораздо реже попадают в число недовольных жизнью.

 

Что такое наркомания?

• Наркомания это тяжелое хроническое заболевание, развивающееся вследствие приема наркотиков.
• Все наркотики вызывают грубое органическое поражение головного мозга и разрушительно влияют на все внутренние органы и системы организма.
•  При употреблении наркотиков развиваются изменения, ведущие к формированию физической и психической зависимости.

 

Психическая зависимость- это осознанная или неосознанная потребность в употреблении психоактивного вещества для снятия психического напряжения и достижения состояния психического комфорта.

 

Типы психической зависимости

· позитивный (наркотик применяется для достижения и поддержки субъективно приятного эффекта (эйфории, чувства бодрости, повышенного настроения)

· негативный (наркотик необходим, чтобы избавиться от пониженного настроения и плохого самочувствия).

Позитивная психическая зависимость наблюдается только на начальных этапах развития наркомании.

 

Физическая зависимость

· Физическая зависимость - это адаптивное состояние, которое проявляется интенсивными физическими расстройствами: организм адаптируется к приему наркотических веществ, наркотик как бы “вплетается” в обмен.

· Прекращение приема наркотического вещества на этой стадии ведет к различным функциональным расстройствам, характеризующим синдром абстиненции

 

Проблема

· Последствия физической зависимости (т.е. "ломку") можно достаточно быстро снять, но это не устранит психическую зависимость.

· Основной проблемой в лечении наркомании в настоящее время является не снятие "ломки", а "обуздание" патологического влечения к наркотику (снятие психической зависимости).

Абстинентный синдром

· Абстинентный синдром - это комплекс психопатологических, вегетативных, неврологических и соматических расстройств.

· Клиническая картина, сроки формирования и течение абстиненции зависят от типа вещества, дозы и продолжительности его употребления, функциональных особенностей организма.