Неотложная помощь при тромбоэмболии легочной артерии.

2.

Диагностика пищеводно-желудочно-кишечных кровотечений. Неотложная помощь. Кровотечения часто возникают при различных заболеваниях пищеварительного тракта: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, синдром Мэллори-Вейса, стрессовые язвы, острые эрозии слизистой оболочки. У 3-10%
больных кровотечение происходит из варикозно расширенных вен пищевода при портальной гипертензии. Реже причиной кровотечения могут быть доброкачественные и злокачественные новообразования пищеварительного тракта, дивертикулы 12-перстаой кишки и желудка.
Диагностика.         

1. Клиническая картина. Внезапная слабость, головокружение, сердцебиение, иногда обморок. Затем возникает кровавая рвота (гематемезис), причем характер рвотных масс зависит от локализации кровотечения (алая кровь – при пищеводных, кровь типа «кофейной гущи» - при желудочно-кишечных кровотечениях). Рвота через короткие
промежутки времени свидетельствует о продолжающемся кровотечении. Повторная рвота кровью через длительные промежутки времени - признак возобновившегося кровотечения. Объективно: больной испуган, беспокоен;

кожные покровы бледные или циаиотичные, влажные, холодные; пульс учащен;

АД нормальное или снижено; дыхание частое; сухость слизистых оболочек полости рта (при значительной кровопотере),

2. Определение содержания НЬ, гематокрита, ОЦК, ЦВД. Определение степени тяжести кровопотери:

I степень - ЧСС и АД стабильны, НЬ не ниже 100 г/л. II степень - тахикардия, небольшое снижение АД, НЬ 80-100 г/л. III степень - ЧСС более 120 ударов в минуту, АД менее 80/60 мм рт. ст., НЬ менее 80 г/л, гематокрит менее 30, олигурия (диурез менее 50-60 мл/ч). Неотложная помощь.

1. Необходима срочная госпитализация в хирургический стационар.

2. Обследование и лечение больных с пищеводно-желудочно-кишечными кровотечениями проводится в отделении реанимации: -                                                                                                                  

a) Катетеризация подключичной вены для восполнения дефицита ОЦК", измерения ЦВД.

b) Зондирование желудка для его промывания и для контроля возможного возобновления кровотечения.

c) Экстренная эзофагогастродуоденоскопия с применением местного гемостаза:

- прицельное орошение источника кровотечения гемостатиками,

- инъекции сосудосуживающих препаратов и ингибиторов фибринолиза вокруг очага кровотечения,

- инъекции склерозирующих веществ в расширенные вены пищевода,

- наложение кровоостанавливающих клемм на кровоточащие сосуды,

- электрокоагуляция источника кровотечения,

- электроэксцизия кровоточащего полипа или злокачественной опухоли,

- криовоздействие на источник кровотечения, аппликация аэрозольных пленкообразователей на кровоточащую рану.

При кровотечении из варикозно-расширенных вен пищевода и кардии возможно использование зонда Блекмора- Сенгстанкена

d) Определение степени кровопотери.

e) Постоянная катетеризация мочевого пузыря для контроля диуреза (не менее 50-60 мл/ч).
О Кислородная терапия.                                  

g) Гемостатическая терапия.

Ь) Очистительные клизмы для удаления крови, излившейся в кишечник.

 

48

Неотложная помощь при декомпенсированном стенозе привратника.
Декомпрессия желудка (аспирация желудочного содержимого через зонд)
Независимо от тяжести клинических проявлений, степени расширения желудка и за-
медления эвакуации показано хирургическое лечение: резекция 2/3 желудка или пилороантрумэктомия с ваготомией        

Предварительно перед операцией необходимо восстановление волемических нарушений, водно-электролитного баланса, кислотно-щелочного равновесия, энергетического со­стояния (парентеральное питание). Все препараты вводятся только после восстановлении диуреза.                                                  

1 1

Неотложная помощь больному при тромбозах и эмболиях магистральных сосудов.
I.  Консервативное лечение.

1. Для снятия болевого синдрома, улучшения центральной и периферической гемодинамики целесообразно применять наркотические анальгетики.

2. В качестве сосудорасширяющих препаратов можно использовать папаверин, никошпан, никотиновую кислоту, компламин, трентал. Обязательно введение раствора новокаина (0,5%-200,0-300,0 мл) с добавлением аскорбиновой кислоты. Желательно чередовать такую смесь с реополиглюкином - 400,0 мл, значительно улучшающим
микроциркуляцию. Для предотвращения тромбоза вводят гепарин по 5000 ЕД через 4 часа.

3. С целью тромболизиса применяют стрептокиназу, стрептазу.

4. Симптоматическое лечение (ликвидация н профилактика аритмий, улучшение центральной гемодинамики). П.
Хирургическое лечение тромбозов и эмболии преследует восстановлению кровотока по окклюзированному сосуду, а в случае развития необратимых изменений - удаление погибшего органа или конечности.

 

50

12.13

Острая задержка мочи, анурия. Причины, первая помощь, лечение. Неотложная помощь больному при
гематурии.

Острая задержка мочи - это состояние, когда мочевой пузырь наполнен, но мочеиспускание невозможно, вследствие препятствия оттоку мочи.

Острая задержка мочи наблюдается при аденоме и раке простатъ,разрыве у ретры, обтурации уретры камнем, при

, заболеваниях ЦНС, послеоперационная (рефлекторная).

Анурия - полное прекращение поступления мочи в мочевой пузырь.

Аренальная анурия - при аплазии почек или удалении единственной почки.

Преренальная анурия - в результате прекращения притока крови к почке. Причины: далеко зашедшая сердечная недостаточность, тромбоз или эмболия почечных сосудов, тромбоз нижней полой вены, сдавление этих сосудов забрюшинной опухолью, метастазами или расслаивающейся аневризмой аорты. Анурия при эклампсии, при

кровопотери (снижение систолического АД ниже 70 мм рт. ст.).

Ренальная анурия - в результате патологических процессов в самой почке. Развивается в поздние сроки хронического гломеруолнефрита, хронического пиелонефрита; при вторичной сморщенной почке, поликистозе, двухстороннем туберкулезе почек; после отравления ядами и лекарственными препаратами, переливания несовместимой крови, при обширных ожогах, массивных травмах с размозжением мышц.

Субренальная анурия — при наличии препятствия оттоку мочи из почек в результате обтурации канем, сдавления мочеточника опухолью, рубцами, воспалительным инфильтратом.

Неотложная помощь. У больного с преренальной формой анурии - поддержание сердечной деятельности (мезатон 1% - 0,5 мл на 20 мл 20% глюкозы), при шоке - восстановление нормального уровня АД - со срочной госпитализацией

в реанимационное отделение.

При ренальной форме анурии - лечение почечной недостаточности, перевод на гемодиализ. При отравлении – унитиол 5 мл в/м, промывание желудка, сифонные клизмы.

При субренальной анурии - лечение направлено на устранении причины (удаление конкремента, дренирование лоханки почки и т.д.).

При острой задержке мочи первая помощь - опорожнение мочевого пузыря. При послеоперационной задержке мочи -грелка на область мочевого пузыря, звук струи воды, прозерин 0,05% - 1 мл п/к, пилокарпин 1% -1 мл.

В остальных случаях показана катетеризация мочевого пузыря, при безуспешности которой, проводят надлобковую пункцию.

Гематурия - патологическое выделение с мочой эритроцитов. Неотложная помощь необходима лишь больным с выраженной и стойкой макрогематурией. Лечение: кальция хлорид или глюконат 10% - 10 мл в/в медленно, викасол 1% - 1мл в/м, дицинон 12,5% - 2 мл в/м. Больные нуждаются в госпитализации и устранении причины гематурии.

 

1 4

Неотложная помощь у больного с почечной коликой.

Почечная колика - острый болевой приступ, вызванный резким нарушением оттока мочи из почки и гемодинамики в ней.

> Помощь на дому: баралгин 5 мл, но-шпа - в/м, горячая сидячая ванна.

> Новокаиновая блокада: по Лоурин-Эпштейну, по Школьникову.

> Катетеризация мочеточника для восстановления пассажа мочи.
 При необходимости больные оперируются срочном порядке.

2 4

25.26

Неотложная помощь больному с гемотораксом, гемопневмотораксом.

- дренирование полости плевры широкопросветными трубками (d - 14-15 мм) или пункция.

- обезболивающие средства.                                   

- сердечно-сосудистые средства по показаниям.

- оксигенотерапия.

- при признаках дыхательной недостаточности - бронхолитики и антигистаминные препараты.

инфузионно-трансфузионная терапия                                                                

при шоке - противошоковые мероприятия.      

 

2 7

  Неотложная помощь при эмпиеме плевры.

Оксигенотерапия.Сердечнососудистые средства. Необходимо опорожнение плев-ральной полости от гнояи расправление коллабированного легкого до соприкосновения плевральных листков. С этой целью проводят неотложный торакоцентез с введение в плев-ральную полость дренажной трубки и последующей постоянной аспирацией гноя с помощью

вакуумной системы

2 8

Неотложная помощь больному со столбняком. Полный покой, удаление внешних раздражителей;
введение противостолбнячной сыворотки по методу Безредко (3000 ME);

для предупреждения развития судорог: седуксен 0,5% - 2 мл, дропиридол 0,25% - 2 мл - в/м;

хирургическая санация очага инфекции (ПХО);                                                                               

симптоматическая терапия.

 

2 9

Для всех

Неотложная помощь при тупой травме живота,                                                                              
На месте проводятся комплексная противошоковая терапия:                                                                                             

- холод на живот;                                                                                                                                  

- инфузионная терапия (кровь, коллоиды, кристаллоиды);
- гемостатические средства;
сердечнососудистые средства;

оксигенотерапия. Срочная госпитализация в хирургический стационар

Лапароцентез. Показания. Техника. Осложнения.

Показания: ранняя диагностика закрытых повреждений живота, острых воспалительных заболеваний органов брюшной полости и послеоперационных осложнений.

Техника. Лапароцентез выполняем в палате или в перевязочной, в зависимости от тяжести состояния больного. Прокол производили в местах наиболее выраженной болезненности и мышечной защиты, а также притупления перкуторного звука. Чаще это нижние квадранты живота. Под местной анестезией (10—20 мл 0,5—2% раствора новокаина) на границе наружной и средней трети линии, соединяющей пупок и верхнюю переднюю ость подвздошной кости, остроконечным скальпелем рассекаем кожу, подкожную клетчатку и апоневроз (при слабо выраженной подкожной жировой клетчатке), через этот разрез длиной I — 2 см проводим троакар с внутренним диаметром тубуса 4 мм (можно и больший диаметр — до 1 см) и вращательными движениями прокалываем брюшную стенку. Проводить троакар можно под углом как 45°, так и 90° к брюшной стенке.

После извлечения стилета через тубус троакара в брюшную полость вводим "шарящий" катетер,для  которого используем упругую пластиковую трубку с 3 - 4 боковыми отверстиями на конце. Прицельно направляя ее в ту или иную область брюшной полости, осуществляем пробную аспирацию патологического содержимого шприцем. Если аспирируется кровь, экссудат или другое патологическое содержимое и по их цвету, запаху и прозрачности можно с уверенностью определить источник повреждения или воспаления, больному производим лапаротомию. Если возникает затруднение при оценке содержимого из брюшной полости, то проводим его лабораторное исследование (плотность, реакция Ривальта, белок, лейкоциты, эритроциты, диастаза, желчные пигменты, гематокрит, гемоглобин и др.). При «сухой пункции» в брюшную полость вводим до 500 мл изотонического раствора хлорида натрия с новокаином с последующей аспирацией и лабораторным исследованием содержимого. «Шарящий» катетер при отрицательной пункции у некоторых больных оставляем в брюшной полости до 3—5 сут. для повторной аспирации на случай появления в брюшной полости патологического содержимого, а также для своевременного распознавания поздних (двухфазных) разрывов паренхиматозных органов — печени и селезенки. За больными устанавливаем динамическое наблюдение с периодическим проведением лабораторных, рентгенологических и других необходимых исследований. Если клиническая картина, которая является решающей в постановке диагноза, не позволяет полностью исключить острую хирургическую патологию, предпринимаем лапаротомию. Осложнения: инфицирование и повреждение органов брюшной полости.

15..ВНеотложная помощь при тупой травме живота, с повреждением органов мочевыделительной системы (почки, мочеточники, уретра).

Главная задача врача скорой и неотложной помощи- это срочная доставка пострадал тегов стационар, где есть хирургическое или урологическое отделение.

На догоспитальной этапе при признаках травматического шока и внутреннего кровоте­чения - противошоковые мероприятия, гемостатики.

При изолированных и субкапсулярных повреждениях почки вводят спазмолитики, в редких случаях наркотические, сердечные препараты. При транспортировке продолжают проводить противошоковые мероприятия.

На догоспитальной этапе распознавание травмы мочеточников маловероятно. При по­дозрении - срочная транспортировка в стационар, по показаниям противошоковая терапия, гемостати.Противопоказано введение катетера в уретру.

 

 

16

Н еотложная помощь при разрывах мочевого пузыря

Разрывы - это закрытые повреждения мочевого пузыря. Различают внебрюшинные и внутрибрюшинные разрывы.

Противошоковые мероприятия.

При внебрюшинном неполном разрыве пузыря возможна консервативная терапия (лед на живот, гемостатические

средства, постоянный катетер). Во всех остальных случаях обязательное оперативное лечение — обнажение мочевого

пузыря надлобковым разрезом, ревизия, ушивание обнаруженных дефектов с обязательным дренированием пумочевых затеках - дренирование таза по Буяльскому-Мак-Уортеру.

При внутрибрюшинных разрывах производится лапаротомия с ревизией брюшной полости, наложением двухрядных

кетгутовых швов на рану мочевого пузыря и эпицистостомией. У женщин возможно ушивание мочевого пузыря наглухо с дренирование его по уретре. При наличии перитонита — в брюшную полость вводятся дренажи для дренирования брюшной полости и введения антибиотиков.

 

3 2

Неотложная помощь при остром панкреонекрозе.
-противорвотные препараты (реглан, церукал, торекан);

— спазмолитики (нитроглицерин, папаверин, но-шпа, галидор);

— холинолитики (атропин, скополамин);

— антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, дипразин);

— новокаин (внутривенно и в виде блокад);

— инфузионная терапия для поддержания волемии и коррекции электролитных расстройств (солевые растворы);

— холод на эпигастральную область;

— антибрадикининовые препараты (бензофурокаин, анальгин, спазмо-анальгетики);

— антапротеиназы — апротинин (антагозан, гордокс, контрикал, тразилол) в дозах 200—500 тыс. КИЕ внутривенно или пантрипнн. Все препараты предпочтительно вводить внутривенно.

 

3 3

3 4

3 5

  Неотложная помощь при ущемлении геморроидальных узлов.

Ущемление внутренних геморроидальных узлов провоцируется обычно погрешностями в диете, физическими нагрузками, запорами. Внутренние геморроидальные узлы выпадают и ущемляются в анальном отверстии, вследствие чего может возникнуть тромбоз ущемленных узлов и их некроз. У больных появляются резкие распирающие боли в области заднего прохода и ощущение инородного тела. При осмотре по всему периметру анального канала видны выпавшие темно-вишневого, вплоть до черного цвета, геморроидальные узлы, при некрозе слизистой оболочки возможно кровотечение, впоследствии — парапроктит. Ректальное исследование в остром периоде невозможно. Лечение. Послабляющая диета, противовоспалительные средства, свинцовые примочки, хороший эффект оказывает пресакральная блокада 0,25 % раствором новокаина, после чего больного укладывают в постель с приподнятым ножным концом. В таком положении у ряда больных выпавшие узлы могут вправиться. После ликвидации острых явлений больным показано хирургическое лечение в плановом порядке.

 

37

4 0

4 1

Неотложная помощь при отморожении и замерзании.
При отморожении.

Оказание первой помощи является важнейшим мероприятием, так как своевременное ее выполнение помогает уменьшить зону некротических изменений, и в то же время неправильное ее проведение может даже усугубить возникающие расстройства. При оказании первой помощи пострадавшему с отморожениями необходимо:

1. Устранить действие повреждающего фактора — холода.

2. Согреть отмороженные части тела (конечности). При этом важно соблюдать ряд условий:

• Согревание следует проводить постепенно, при серьезных повреждениях для этого используют ванны с теплой водой, причем вначале вода должна быть комнатной температуры, через 20-30 минут температуру повышают на 5°С и
лишь постепенно за 1-2 часа доводят до температуры тела (36°С). Сразу согревать конечность в горячей ванне нельзя!
Это может вызвать тромбоз спазмированных сосудов и значительно усугубить степень нарушения кровообращения и глубину некрозов.

Отогревание у костра, у печки приводит к развитию глубоких повреждений из-за неравномерного прогревания.тканей с поверхности вглубь.

• Для согревания и оживления кровообращения можно использовать растирания. Для этого используют спирт, водку.
Растирать отмороженные части снегом нельзя, так как его кристаллики, твердые 'частицы вызывают появление микротравм (ссадины, царапины), которые могут стать входными воротами для инфекции.

3. Переодеть пострадавшего в сухую теплую одежду, дать горячее питье.

4. При появлении болей применить анальгетические средства.
При замерзании.

Неотложная помощь на месте происшествия:

1. При наличии показания - проведение реанимационных мероприятий.

2. Не рекомендуется раздевать пострадавшего на холоде, растирать его снегом, давать различное питье (вследствие возможного нарушения глотательного рефлекса может произойти аспирация)

3. Принять меры по прекращению дальнейшего охлаждения, особенно головы.

4. Начало проведения согревания пострадавшего на месте происшествия и на этапе транспортировки допустимо, если это не задерживает эвакуацию.

5. При наличии охлаждения I1I-IV степени дача алкоголя на месте происшествия противопоказана, т.к. это может
вызвать остановку дыхания или аспирацию.

6. Обеспечить быструю транспортировку пострадавшего в лечебное учреждение. Лечение:
 реанимационные меры (ИВЛ, восстановление и поддержание кровообращения); дегидратация;

• профилактика пневмония.

 

4 2

Неотложная помощь при утоплении.

Пострадавшего извлекают из воды. При потере сознания - ИВЛ способом изо рта в нос необходимо начинать на воде.

При извлечении пострадавшего на лодку или берег необходимо продолжить искусственное дыхание. Врач освобождает дыхательные пути пострадавшего от ила, песка, грязи. При непроходимости дыхательных путей производят интубацию, отсосом удаляют скопившуюся жидкости и подключают трубку к дыхательному аппарату. За

неимение отсоса воду из дыхательных путей удаляют следующим приемом. Пострадавшего кладут животом на колено и левой рукой надавливают на спину - вода при этом начинает изливаться. При отсутствии ларингоскопа иинтубационных трубок дыхание проводят по способу изо рта в рот или изо рта в нос. При проведении ИВЛ способами изо рта в рот или изо рта в нос необходимо соблюдение условия: голова пострадавшего должна быть в положении максимального затылочного разгибания. Ритм искусственного дыхания 12-16 в минуту. При непроходимости дыхательных путей (инородное тело, стойкий ларингоспазм) - трахеостомия. При отсутствии необходимых условий и инструментов - коникотомия. Если у пострадавшего дыхание сохранено, провести ингаляцию паров нашатырного спирта,

Нарушение дыхания, развивающийся отек легких — прямые показания для интубации трахеи и проведения ИВЛ, желательно 100% кислородом. Для эвакуации воды, застойного содержимого в желудок вводят зонд. Перед транспортировкой вводят внутривенно: капельно 300 мл 4 - процентного раствора бикарбоната натрия;

струйно 80 мг лазикса; При начале развития отека легких:

10-20 мл 20 - процентного раствора оксибутирата натрия; ИВЛ с сопротивлением на выдохе;

» 80-120 мл лазикса;

10000 ЕД гепарина,                                                                                    

Если интубация трахеи не была произведена, транспортировать пострадавшего на боку с опущенным головным концом носилок.

 

4 9

Неотложная помощь при фурункулезе лица. > Госпитализация в хирургический стационар.

- Стационарное лечение, включающее местную и общую терапию

Категорически запрещается выдавливание содержимого фурункулов и массаж в области очага воспаления. Нельзя применять влажные повязки в виде компрессов, т.к. они способствуют распространению инфекции.

- Показано местное лечение: протирание кожи вокруг очага воспаления 70% этиловым спиртом, 2% салициловым спиртом или смазывание 1-3% спиртовым раствором метиленового синего или бриллиантового зеленого.

- Общее лечение включает лечение заболевания и профилактику осложнений (острого тромбофлебита, сепсиса, тромбоза кавернозных синусов, гнойного базального менингита).

> Оперативное вмешательство только при развитии гнойных осложнений (флегмона).

> Адекватная антибиотикотерапия, антиагрегатные препараты, в/м инъекции аутокрови по 5-10 мл через 1-2 дня,          всего 3-5 инъекций.

 

4 4

Неотложная помощь при острой кишечной непроходимости (в том числе и при динамической). Диагноз острой кишечной непроходимости должен быть показанием к выполнению неотложной операции, поэтому основной задачей этапа первой врачебной помощи является быстрая доставка пациента в лечебное учреждение. Тяжелое состояние больного является показанием для начала инфузионной терапии (раствор Рингера-Локка, 40% глюкоза с инсулином, сердечные препараты).

 

46

4 5

Принципы транспортировки и оказания помощи пострадавшим при переломах позвоночника.
При переломе позвоночника в грудном и поясничном отделах транспортировку осуществляют на носилках со щитом в положении пострадавшего на спине с небольшим валиком под коленями. При необходимости транспортировать пострадавшего на мягких носилках его укладывают на живот с валиком под грудью. При переломе шейного и
верхнегрудного отделов позвоночника транспортировку осуществляют на носилках в положении пострадавшего на спине под шею подкладывают валик.
Иммобилизацию при повреждении шеи можно осуществить с помощью ватно-марлевого воротника типа Шанца, если у больного нет рвоты и затрудненного дыхания. Вокруг шеи прибинтовывают 3-4 слоя ваты, чтобы образовавшийся воротник верхним концом упирался в затылок и сосцевидные отростки, а нижним - грудную клетку.

 

47

Неотложная помощь больному с открытыми повреждениями костей черепа.
Производится ПХО ран покровов черепа под местной анестезией 0,25-0,5% раствором новокаина. При психомоторном возбуждении применяется внутривенный наркоз.

Противопоказанием к вмешательству в остром периоде травмы является только агональное состояние. • Оптимальный срок ПХО - 4-8 ч. с момента травмы.

При проникающих повреждениях после ПХО производят экономное иссечение разорванных краев твердой мозговой оболочки. Применяя аспиратор, с помощью струи изотонического раствора удаляют мозговой детрит, сгустки крови, инородные тела и мягкие костные отломки. При необходимости удаляют нежизнеспособные участки мозга. Недопустимо осуществлять поиск костных отломков и инородных тел в глубине мозговой раны, а также проводить обработку раны в пределах здоровой ткани мозга.

Контроль гемостаза. При повреждении синусов сложно перевязать одновременно оба поперечных синуса, т. к. это вызывает затруднение оттока венозной крови из мозга в яремные вены.

 

2.

Диагностика пищеводно-желудочно-кишечных кровотечений. Неотложная помощь. Кровотечения часто возникают при различных заболеваниях пищеварительного тракта: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, синдром Мэллори-Вейса, стрессовые язвы, острые эрозии слизистой оболочки. У 3-10%
больных кровотечение происходит из варикозно расширенных вен пищевода при портальной гипертензии. Реже причиной кровотечения могут быть доброкачественные и злокачественные новообразования пищеварительного тракта, дивертикулы 12-перстаой кишки и желудка.
Диагностика.         

1. Клиническая картина. Внезапная слабость, головокружение, сердцебиение, иногда обморок. Затем возникает кровавая рвота (гематемезис), причем характер рвотных масс зависит от локализации кровотечения (алая кровь – при пищеводных, кровь типа «кофейной гущи» - при желудочно-кишечных кровотечениях). Рвота через короткие
промежутки времени свидетельствует о продолжающемся кровотечении. Повторная рвота кровью через длительные промежутки времени - признак возобновившегося кровотечения. Объективно: больной испуган, беспокоен;

кожные покровы бледные или циаиотичные, влажные, холодные; пульс учащен;

АД нормальное или снижено; дыхание частое; сухость слизистых оболочек полости рта (при значительной кровопотере),

2. Определение содержания НЬ, гематокрита, ОЦК, ЦВД. Определение степени тяжести кровопотери:

I степень - ЧСС и АД стабильны, НЬ не ниже 100 г/л. II степень - тахикардия, небольшое снижение АД, НЬ 80-100 г/л. III степень - ЧСС более 120 ударов в минуту, АД менее 80/60 мм рт. ст., НЬ менее 80 г/л, гематокрит менее 30, олигурия (диурез менее 50-60 мл/ч). Неотложная помощь.

1. Необходима срочная госпитализация в хирургический стационар.

2. Обследование и лечение больных с пищеводно-желудочно-кишечными кровотечениями проводится в отделении реанимации: -                                                                                                                  

a) Катетеризация подключичной вены для восполнения дефицита ОЦК", измерения ЦВД.

b) Зондирование желудка для его промывания и для контроля возможного возобновления кровотечения.

c) Экстренная эзофагогастродуоденоскопия с применением местного гемостаза:

- прицельное орошение источника кровотечения гемостатиками,

- инъекции сосудосуживающих препаратов и ингибиторов фибринолиза вокруг очага кровотечения,

- инъекции склерозирующих веществ в расширенные вены пищевода,

- наложение кровоостанавливающих клемм на кровоточащие сосуды,

- электрокоагуляция источника кровотечения,

- электроэксцизия кровоточащего полипа или злокачественной опухоли,

- криовоздействие на источник кровотечения, аппликация аэрозольных пленкообразователей на кровоточащую рану.

При кровотечении из варикозно-расширенных вен пищевода и кардии возможно использование зонда Блекмора- Сенгстанкена

d) Определение степени кровопотери.

e) Постоянная катетеризация мочевого пузыря для контроля диуреза (не менее 50-60 мл/ч).
О Кислородная терапия.                                  

g) Гемостатическая терапия.

Ь) Очистительные клизмы для удаления крови, излившейся в кишечник.

 

48

Неотложная помощь при декомпенсированном стенозе привратника.
Декомпрессия желудка (аспирация желудочного содержимого через зонд)
Независимо от тяжести клинических проявлений, степени расширения желудка и за-
медления эвакуации показано хирургическое лечение: резекция 2/3 желудка или пилороантрумэктомия с ваготомией        

Предварительно перед операцией необходимо восстановление волемических нарушений, водно-электролитного баланса, кислотно-щелочного равновесия, энергетического со­стояния (парентеральное питание). Все препараты вводятся только после восстановлении диуреза.                                                  

Неотложная помощь при тромбоэмболии легочной артерии.

1. Поддержание жизни в первые минуты (включает в себя комплекс реанимационных мероприятий).

2. Устранение патологических рефлекторных реакций (борьба со страхом, болью):

нейролептаналгезия (снижает страх, боль, гиперкатехоламинемию, улучшает реологические свойства крови); гепарин (антикоагулянтное и антисеротониновое действие); для купирования артериоло - и бронхоспазма используется препараты группа ксантинов, атропин, преднизолон или его аналоги.

3. Ликвидация тромба: консервативным или оперативным путем.

После проведения реанимационных мероприятий осуществляется консервативное патогенетическое лечение, имеющие два направления:

1. Тромболитическая терапия: активаторы фибринолиза (стрептокиназа, стрептаза, урокиназа) под контролем параметров свертывающей системы крови,

2. Прекращение дальнейшего тромбообразования при отсутствии-тромболитиков достигается использованием гепарина.

 

6.7Неотложная помощь больному посттрансфузионным шоком., при переливании иногруппной крови.

1. При первых признаках гемотрансфузионного шока немедленно прекратить переливание крови

2. Введение сердечно-сосудистых средств (строфантин, коргликон), при низком артериальном давлении - норадреналин, антигистаминных средств (димедрол,супрастин), кортикостеровды (50 - 150 мг. преднизолона или 250г гидрокортизона) для стимуляции сосудистой деятельности и замедления реакции антиген-антитело.

 3. Для восстановления гемодинамики микроциркуляции применяют кровезамещающие жидкости (реополиглюкин, солевые растворы).

4. С целью выведения продуктов гемолиза вводят гидрокарбонат натрия или лактат натрия.

5. Для поддержания диуреза (гемодез, лазикс,маннитол)

6. Срочно проводят двустороннюю поясничную блокаду для снятия спазма почечных сосудов

7. Увлажненный кислород, при дыхательной недостаточности- ИВЛ

8. Раннее проведение плазмообмена с удалением 1500-2000 мл плазмы и заменой ее свежезамороженной плазмой

9. гемодиализ, гемосорбция, плазмоферез- показаны при неэффективности лекарственной терапии.

 

8. Неотложная помощь при ректальном кровотечении. > Строгий постельный режим, запрещен прием воды и пищи.

Пузырь со льдом на живот.

Глюконат кальция 10% -10 мл в/в медленно.

Викасол 1 % - 4 мл в/в.                                                                                                                         

> Эпсилон-аминокапроновая кислота 6% - 100 мл в/в.

> Введение плазмозамещающих растворов в/в струйно, а при подъеме САД выше 80 мм рт ст - капельно.

> Оксигенотерапия.

При гипотонии показано введение вазоконстрикоторов (норадреналин 0,2% -1 мл или Мезатон 1 % - в 500 мл раствора

5% глюкозы).

 

9