Шовный материал и его стерилизация

Шовный материал: шелк, кетгут.

Существуют следующие способы стерилизации шелка: способ Садовского, Деница, Кохера, Гинковского, Тура.

 Способы стерилизации кетгута: способ Губарева, Покотило, Садовского-Котылева.

Использовали стерилизацию путем погружения нитей в 70% спиртовой раствор, где их и хранят.

 

Хирургическое белье, перевязочный материал и предметы хирургического обихода и их стерилизация

 

Салфетки, маска хирургическая, шапочка, хирургический халат одноразовые, стерилизацию не проводят.

Хирургическое белье: простыни, полотенца, и некоторый другой перевязочный материал можно стерилизовать методом кипячения, автоклавирования, утюжения. Мы  использовали метод автоклавирования. В автоклав перевязочный материал и белье помещают в биксах с открытыми отверстиями. Продолжительность стерилизации при 150 кПа (t126,8) 30 мин, при 200 кПа (t 132,9) – 20 мин. Стерильный материал в биксах с закрытыми отверстиями хранят в шкафах.

 

Подготовка операционного поля и защита операционной раны

Подготовка операционного поля включает 3 основных этапа:

1) удаление волосяного покрова;

2) механическая очистка и обезжиривание;

3) дезинфекция и дубление.

Дезинфекция и дубление может проводиться следующими способами:

1. Способ Пирогова (по Филончикову) – 5% р-р йода

2. Способ Мыша – 5% р-р перманганата калия

3. Способ Борхерса – 5% р-р формалина

4. Способ Васильчука – 2% р-р хлористого аммония на 70% спирте

5. Подготовка поля пикриновой кислотой- 5% р-р пикриновой кислоты.

 Операционное поле готовят в пупочной области по общепринятой методике. После тщательной механической очистки операционное поле двухкратно смазывают 5%-ым спиртовым раствором йода (по Пирогову-Филончикову), первую обработку делают перед местным обезболиванием, вторую - непосредственно перед разрезом кожи.

После дезинфекции операционное поле изолируют стерильными салфетками, которые укрепляют с помощью зажимов или цапок.

 

Защита операционной раны.

1. Изоляция операционного поля и, при необходимости, операционной раны.

2. Соблюдение атравматической техники разъединения и соединения тканей.

3. Своевременную повторную обработку рук.

4. Исключение повторного использования перевязочных средств и форм перевязочного материала, хирургических нитей.

5. Планирование и учет инструментов и форм перевязочного материала, проверка их количества после проведения операции.

 

Подготовка рук хирурга

Подготовка рук хирурга заключается в повседневном уходе за кожей рук и их обработке непосредственно перед операцией.

Непосредственно перед операцией руки обрабатывают следующими способами:

1) Способ Фюрбрингера;

2) Способ Альфельда;

3) Способ Оливкова

 

Способы, основанные на дегидратации кожи рук:

1) Способ Спасокукоцкого – Кочергина;

2) Способ Кияшева;

3) Способ Аминева.

Перед операцией хирург для обработки рук использовал способ Альфельда – кисти и предплечья 5 мин моют в горячей воде с мылом при помощи щетки. Протирают кожу рук и предплечий 3 мин 70%-ным спиртом, а затем 2 мин 96%-ным спиртом. Подногтевые пространства и ногтевые валики обрабатывают 5%-ным раствором йода.

Подготовка рук  любым из описанных способов не обеспечивает полной асептичности хирургической операции. Поэтому их проводятся в стерильных резиновых хирургических перчатках из тонкой резины. При обнаружении во время операции даже малейших повреждений перчаток их меняют.

Обезболивание

 Применяют общий наркоз: золетил 50 (50 мг/мл) внутривенно 3 мл (10 мг/кг). Продолжительность действия 30-40 мин.

Премидикация: проводится за 20-30 мин до операции

атропин 0,1 мг/кг (1,5 мл на животное), время действия 60 мин.

димедрол 1-2 мл на 10 кг (1,5 мл на животное), время действия также около 60 мин.

Анестезия: инфильтрационная 0,25-0,5% раствором новокаина по линии разреза.

 

Фиксация животного

Фиксация на операционном столе в спинном положении.

Техника операции

Оперативный доступ

Лапаротомия- вскрытие брюшной полости для доступа к расположенным в ней органам. Мы применяли медианный разрез (срединная лапаротомия). Разрез ведется по белой линии живота - в предпупочной области, у мелких – отступая от мечевидного хряща каудально на  1,5-2 см, у крупных – 5 см, продолжительность – длиной 8-10 см (до пупка).

Сначала рассекают кожу, рыхлую клетчатку, поверхностную фасцию и белую линию. Перед рассечением пристеночной брюшины тщательно останавливаем кровотечение. Рану расширяют при помощи ранорасширителя, брюшину приподнимают двумя анатомическими пинцетами (образуется складка) и между ними делают ножницами (скальпелем) небольшой надрез, в который  вводят указательный  и срединный пальцы и под их контролем заканчивают разрез. Так предупреждается повреждение внутренних органов при вскрытии брюшной полости. На края пристеночной брюшины накладывают зажимы Пеана и не снимают их до конца операции. После этого под края вскрытой брюшины вместе с пинцетами подводят стерильную простынь, фиксируя их по краям разреза брюшной стенки при помощи шва, т.е. изолируют таким образом вскрытую брюшную полость.

 

Оперативный прием

После проведения лапаротомии в брюшную полость вводят руку, путем пальпации нащупывают  желудок и место расположения инородного тела (предмета). Захватывают пальцами стенку желудка вместе с инородным телом и выводят из брюшной полости на уровень операционной раны. Выведенный желудок фиксируют рукой и обкладывают стерильными салфетками вокруг раны брюшной стенки. По линии от большой к малой кривизне накладывают две лигатуры, затем между ними, параллельно большой кривизне желудка, где мало кровеносных сосудов скальпелем разрезают его боковую стенку длиной 3-8 см. Разрез прямолинейный, послойный, в виде лодочки. Скальпелем разрезают все слои стенки желудка серозно-мышечный,  слизистый. В разрез вводят два пальца, находят в полости желудка инородный предмет и извлекают его рукой (пальпаторно) или инструментально; если он имеет острые края, то разрез предварительно не делают, а прокалывают через стенку желудка с последующим наложением швов. После удаления инородного тела края раны желудка обрабатывают тампонами, пропитанными теплым антисептическим раствором (диоксидином, фурациллином), ушивают рану стенки желудка и помещают в брюшную полость, придавая  ему нормальное анатомическое положение.

Наложение швов

Рану желудка ушивают шелком  двухэтажным швом: первый - с прокалыванием всех слоев по Шмидену, второй - серозно-мышечный по Плахотину. Перед наложением второго этажа моют руки или меняют перчатки.

На рану брюшной стенки накладывают трехэтажный шов: первый -

скорняжный шов на брюшину, поперечную фасцию; второй –прерывистый узловатый шов на прямой брюшной мускул и внутреннюю и наружную косые брюшных мышцы; третий– прерывистый узловатый (шелк) на поверхностную фасцию и кожу. Ушитую рану обрабатывают антисептическим спреем «Террамицином».

 

Послеоперационное содержание животного. Рекомендации владельцу.

В первые 4-5 дней на рану накладывают попону и следят, чтобы собака не могла преждевременно сорвать швы. Ежедневный осмотр и туалет раны.

В первый день после операции собаку лишают пищи, на второй - дают чай, молоко, бульоны. В последующем собаку постепенно, в течение 5-6 дней, переводят на обычное кормление. В течение первых 5 дней с кормом обычно назначают антимикробные препараты (антибиотики главным образом). Кожные швы снимают на 10-12 день.

 

Заключение. Выводы.

Операция требует строгой асептики, тщательного выполнения всех деталей оперативной техники и внимательного ухода за больным в послеоперационный период.

При соблюдении всех правил и хирургических приемов осложнений как правило не возникает. Исход операции в большинстве случаев благоприятный.  Животное быстро восстанавливается после операции.

Себестоимость операции.

Йод (5% спиртовой раствор)                                        8 руб. (10 мл)

Салфетки стерильные                                                     20 руб. (2 уп.)

Попонка                                                                          50 руб. (1 шт.)

Воротник                                                                        90 руб. (1 шт.)

Шовный материал                                                         80 руб. (нити саморассасываюшиеся Поликон № 3)

Золетил - 50  (5 мл)                                                       150 руб. (1 флакон 1000 руб.)

Иглы хирургические                                                      15 руб.

Физиологический раствор                                            35 руб. (1 флакон 400 мл)

Шприцы одноразовые с иглами                                    20 руб. (3 шт)

Шелк в ампуле 125 см  (1 ампула)                                5 руб.

 Димедрол 1мл 1% р-ра (1 ампула)                                3 руб.

 Атропин 1мл 1% р-ра (1 ампула)                                2 руб.

 

Итого: 498 руб.

 

Список используемой литературы

1. Петраков К.А., Саленко П.Т., Панинский С.М.Оперативная хирургия с топографической анатомией животных. – М.: КолосС, 2001.

 

2. Семенов Б.С., Ермолаев В.А., Тимофеев С.В. Практикум по оперативной хирургии с основами топографической анатомии домашних животных. – М.: КолосС, 2003.

 

 

3. Дмитриева Т.А., Саленко П.Т., Шакурова М. Ш. Топографическая анатомия домашних животных. – М.: КолосС, 2008.

 

4. Паршин А.А., Соболев А.В., Созинов В.А. Хирургические операции у собак и кошек. – М.: «Аквариум», 1999.