Автоматическое растормаживание колес: Тормозные устройства колес предназначены для уменьшения длины пробега и улучшения маневрирования ВС при...
Семя – орган полового размножения и расселения растений: наружи у семян имеется плотный покров – кожура...
Топ:
Процедура выполнения команд. Рабочий цикл процессора: Функционирование процессора в основном состоит из повторяющихся рабочих циклов, каждый из которых соответствует...
Комплексной системы оценки состояния охраны труда на производственном объекте (КСОТ-П): Цели и задачи Комплексной системы оценки состояния охраны труда и определению факторов рисков по охране труда...
Марксистская теория происхождения государства: По мнению Маркса и Энгельса, в основе развития общества, происходящих в нем изменений лежит...
Интересное:
Финансовый рынок и его значение в управлении денежными потоками на современном этапе: любому предприятию для расширения производства и увеличения прибыли нужны...
Влияние предпринимательской среды на эффективное функционирование предприятия: Предпринимательская среда – это совокупность внешних и внутренних факторов, оказывающих влияние на функционирование фирмы...
Принципы управления денежными потоками: одним из методов контроля за состоянием денежной наличности является...
Дисциплины:
2021-01-29 | 84 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Указывается название оперативного вмешательства, дата, время его выполнения и вид обезболивания. Протокол переписывается из истории болезни. Куратор может внести в него коррективы, более подробно детализирующие ход оперативного вмешательства, если он лично участвовал в операции. Описывается макропрепарат. Указываются фамилии оперирующих хирургов, операционной сестры, врача-анестезиолога.
Пациентка: ПМА, 57 лет, и/б ***, пол: Ж
Диагноз до операции:
Рак ректосигмоидного отдела T 4 N х M 0. Острая кишечная непроходимость
Операционная бригада:
Хирург(и): Моисеев А.Ю.
Ассистент(ы): ***
Анестезиолог(и): ***
Операционная сестра: ***
Наименование операции: Передняя резекция прямой кишки. Резекция подвздошной кишки.
Описание хода операции
Начало операции - Дата: 12.02.2016г. Время: 11:30
Конец операции - Дата: 12.02.2016г. Время: 13:30
Под ЭТН (см запись анестезиолога) пациентка уложена в
ДНЕВНИКИ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ
Общие требования к дневникам изложены выше. В то же время их содержание должно быть дополнено данными перевязок, в ходе которых обращают внимание на состояние операционного шва, отсутствие или наличие воспалительной инфильтрации и т.д. При описании послеоперационной раны отмечают ее размеры, характер отделяемого, наличие участков некроза, состояние грануляций, особенности эпителизации, уточняют объем манипуляций, выполняемых при перевязке (санация раны, иссечение участков некроза, дренирование, тампонирование, наложение повязки и т.п.). В дневниках должна содержаться информация и о температурной реакции больного.
Оперативное вмешательство в объеме: передняя резекция прямой кишки, резекция подвздошной кишки.
|
15.02.2016г. – Перевод в палату
24.02.2016г. – Снятие швов с колостомы.
Получены результаты гистологического исследования.
Гистологическое исследование №*** от 12.02.2016 г: Прямая кишка длиной 15 см.
На расстоянии 1.5 см от одного из краев резекции определяется опухоль 7х5 см с бугристой серо-красной поверхностью преимущественно эндофитным характером роста.
На разрезе: белесоватая плотная ткань, прорастающая кишку и врастающая в прилежащую жировую клетчатку с формированием узла 7х13 см с очагами нагноения.
1. (4 кус) Опухоль прорастает в подвздошную кишку и прямую кишку в зоне, расположенной на расстоянии 7 см от первичной локализации
2. (4 кус – из зоны прорастания в толстую кишку) в толстой кишке определяется отверстие диаметром 3 см, соединяющее толстую кишку с тонкой.
Слизистая оболочка в этой зоне: грязно-красного цвета, изъязвлена
3. (2 кус) Слизистая оболочка тонкой кишки темно-красная отечная, складки сглажены, в зоне инвазии слизистая бугристая
4. (3 кус) Тонкая кишка
5. (4 кус) Один из краев резекции
6. (2 кус) Второй край резекции: в жировой клетчатке определяются лимфатические узлы диаметром 0.3-1.5 см белые плотные. Определяются полости диаметром до 2 см, заполнены студневидными массами
7. (6кус) Придатки – яичник 2.8х1.8х1.5см: поверхность неровная, белесоватая. На разрезе: киста диаметром 1.5 см с коричнево-красными массами
8. (5 кус) Отдельно жировая ткань с ЛУ (0.5 см в диаметре): серый, уплотнен.
Заключение: Аденокарцинома толстой кишки разной степени дифференцировки (высоко- и умереннодифференцированная) с обширными некрозами, участками гнойного расплавления. Опухоль инфильтрирует все слои стенки толстой кишки, врастает в прилежащую жировую клетчатку и тонкую кишку с инвазией до слизистой оболочки, изъязвлением). Метастаз аденокарциномы в одном из регионарных ЛУ с полным замещением лимфоидной ткани, некрозом.
В краях операционных разрезов опухолевого роста не обнаружено.
|
Эндометриоидная киста яичника, периоофорит. Хронический сальпингит, перисальпингит, паратубарные кисты.
В отдельно доставленных ЛУ: гиперплазия лимфоидной ткани.
26.02.2016г. – Состояние удовлетворительное. Выписка.
ЭПИКРИЗ (можно не писать)
Это краткое изложение всей истории болезни. Оно почти полностью дублирует содержание предоперационного эпикриза, включая информацию об установленном диагнозе. Далее отмечают дату проведения операции, характер интраоперационных находок, вид операции, данные гистологического исследования препарата. Указывают на особенности течения послеоперационного периода (гладкое, осложненное). При наличии тех или иных осложнений перечисляют проведенные лечебные мероприятия по их коррекции. Констатируют дату снятия швов, описывают особенности заживления раны (первичным, вторичным натяжением). Отмечают дату выписки, состояние больного на момент выписки, намечают рекомендации (режим, объем физических нагрузок, диета, характер предстоящего амбулаторного лечения, целесообразность санаторно-курортного лечения и т.д.). Если к моменту окончания курации больной не выписан, следует указать на дальнейшие перспективы пребывания его в стационаре (ожидание операции, окончание курса консервативной терапии, лечение осложнений и т.д.). Если у оперированного больного при гладком послеоперационном течении еще не сняты швы с раны, куратор должен наметить дату их снятия, а также ориентировочные сроки выписки больного из стационара. И в этом случае он определяет характер рекомендаций, назначаемых больному при выписке.
В случае смерти больного описывается протокол вскрытия. Проводится сопоставление клинических данных с секционными находками.
ПРОГНОЗ (обязательно)
Отмечается прогноз дальнейшего течения и исхода болезни в отношении выздоровления, жизни и трудоспособности (благоприятный, сомнительный, неблагоприятный). Информация по данному вопросу может быть получена куратором при использовании дополнительной литературы.
ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА
Приводится по правилам библиографии. Должны быть указаны: порядковый номер, фамилия автора, его инициалы, полное название книги или журнала, название статьи, место и год издания, том, количество или номера страниц.
|
Например:
1. Хирургические болезни (под редакцией М.И.Кузина). - М.: Медицина, 1995-640 с.
2. Классификация рака: Colon and rectum. In: American Joint Committee on Cancer. AJCC Cancer Staging Manual. 6th ed. NY, Springer; 2002. p. 113—24: http://www.oncoproct.ru/expert/260
3. https://diseases.medelement.com/disease/view/MTM1ODk%253D/fDB8
4. http://pravo.levonevsky.org/bazaby11/republic21/text736/index5.htm
|
|
История создания датчика движения: Первый прибор для обнаружения движения был изобретен немецким физиком Генрихом Герцем...
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰)...
Архитектура электронного правительства: Единая архитектура – это методологический подход при создании системы управления государства, который строится...
Биохимия спиртового брожения: Основу технологии получения пива составляет спиртовое брожение, - при котором сахар превращается...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!