Изолированные спленомегалии.

Малярийная спленомегалия. Селезенка при малярии значительно увеличивается. При малярийной спленомегалии выражены явления периспленита с развитием обширных сращений с диафрагмой и соседними органами. Вследствие этого селезенка может легко повреждаться при незначительной травме.

Клиническая картина при неосложненной малярийной спленомегалии характеризуется болями в левом подреберье с иррадиацией в левое плечо. Увеличенная селезенка давит на соседние органы, вызывает диспепсию.

Лечение больных с малярийной спленомегалией консервативное. Однако, если увеличенная селезенка вызывает осложнения вследствие давления на соседние органы (затруднение работы сердца из-за его смещения, задержку стула и др.), то показана спленэктомия.

Эхинококкоз селезенки может быть изолированным заболеванием, а может и комбинироваться с эхинококкозом других органов. Обычно в селезенке развивается одно- или многокамерный, кистозный эхинококкоз (гидатидозная форма).

Обычными жалобами больных является наличие опухолевидного образования в левом подреберье и боли, которые могут иметь различную интенсивность - от постоянных тупых до острых приступообразных.

Проводится дифференциальный диагноз между паразитарной и непаразитарной кистой селезенки. При эхинококкозе нередко появляется эозинофилия, положительная реакция Каззони.

Клиническое течение паразитарной кисты принято делить на 3 периода:

- бессимптомный рост кисты;

- выраженные симптомы болезни;

- период осложнений.

Лечение больных с паразитарными кистами только оперативное-

187

спленэктомия.

Непаразитарные кисты селезенки встречаются намного реже паразитарных и подразделяются на истинные и ложные. Разница между ними в происхождении - если истинные образуются в эмбриональный период, то ложные- обычно образуются на месте кровоизлияний.

По этиологическому признаку принято делить непаразитарные кисты на:

- травматические (единичные или множественные);

- воспалительные (туберкулез, лейшманиоз);  ,.

- дегенеративные (после инфарктов и эмболии);

- дилятационные (вследствие расширения синусов);

- кисты опухолевого происхождения.

Киста селезенки клинически характеризуется болями в левом подреберье, асимметрией живота, наличием опухолевидных образований эластичной консистенции, исходящих из левого подреберья.

Возможность разрыва кисты диктует, в качестве основного метода лечения, спленэктомию.

Туберкулез селезенки, как изолированное состояние встречается редко. Туберкулезный очаг, локализованный в селезенке, вызывает медленное увеличение органа, повышение температуры, ухудшение состояния.

При туберкулезе селезенки наблюдается снижение веса, ухудшение общего состояния, иногда боли в левом подреберье. В анамнезе может отмечаться туберкулез костей и легких. Селезенка обычно умеренно увеличена, подвижна, поверхность ее бугриста. Отмечается незначительный лейкоцитоз, количество эритроцитов уменьшено.При туберкулезе селезенки редко возникает необходимость в спленэктомии, более эффективно противотуберкулезное лечение.

Сифилис селезенки. В поздней стадии сифилиса может развиться гуммозная спленомегалия. Она характеризуется уплотнением селезенки, одновременным увеличением печени, анемией, положительной реакцией Вассермана. Оперативное лечение возможно только в случае развития вторичных осложнений со стороны селезенки - блуждающая селезенка, либо возникновение сильных болей и др.

Злокачественные опухоли селезенки. В селезенке чаще всего развивается тот или иной вид саркомы. Рак развивается редко, да и то в виде метастатического поражения.

Злокачественные опухоли селезенки клинически характеризуются болями, чувством тяжести и давления в левом подреберье, отмечается периодическое повышение температуры.

Радикальным способом лечения при опухолях селезенки является спленэктомия.

Инфаркт селезенки является следствием эмболии или тромбоза одной из ветвей селезеночной артерии.

Обычно инфаркт характеризуется острыми болями в области увеличенной селезенки, напряжением брюшных мышц и нередко шоковым состоянием. При уверенности в диагнозе проводят интенсивное лечение-

188

антикоагулянты, антибиотики, фибринолитики).

Патологически подвижная селезенка является врожденным или приобретенным состоянием. Чаще всего предрасположена к патологической подвижности селезенка при ее малярийном поражении, туберкулезе.

Характерным для подвижной селезенки является наличие блуждающей опухоли в том или ином отделе живота, по форме напоминающей селезенку. Тяжелым осложнением этого состояния является перекрут ее на ножке, что приводит к некрозу органа, формированию абсцесса, прорыва его в брюшную полость.

Перекручивание "блуждающей селезенки" клинически проявляется резкими болями в области живота, рвотой, напряжением мышц брюшного пресса.

Лечение при патологически подвижной селезенке, а тем более ее перекруте только оперативное - спленэктомия.

Следует отметить, что применение современных технологий (УЗИ, магнитно-резонансная томография) позволило расширить спектр исследований. В оперативном лечении все чаще используются органосохраняющйе технологии (резекция селезенки, эндоваскулярная эмболизация).

Системные спленомегалии. Объединяют заболевания, при которых увеличение селезенки сопровождаются значительным расстройством кровообращения в портальной системе и функциональными нарушениями

органов кроветворения.