III. Анамнез данного заболевания

Больной считает себя с 12.12.2013. Имело место острое начало. После приема пищи появились диспепсические расстройства: боли в эпигастральной области, тошнота, рвота, а также головокружение. Самостоятельно сделала промывание желудка (вызвала рвоту после приема большого количества жидкости). После рвоты состояние временно улучшилось (на 40 минут), после чего прежние симптомы (тошнота, рвота, боли в эпигастрии, головокружение) появились вновь и стали прогрессировать. Больная вызвала скорую помощь и была доставлена с стационар гастроэнтерологическое отделение городской центральной б-цы г.Туапсе. В результате длительных диагностических процедур (ирригоскопия, колоноскопия, рентгенологическое исследование, УЗИ) была обнаружена долихосигма. Проводилось консервативное лечение (диета, прием слабительных при запорах). Позднее больная пожаловалась на боли в правой подвздошной области и возобновились вышеуказанные диспепсические расстройства. После проведения эндоскопического исследования тонкой кишки была обнаружена доброкачественная опухоль подвздошной кишки и показана операция.

Основные симптомы заболевания: больную беспокоили длительные запоры, периодически возникающая тошнота, рвота, слабость, частые головокружения.

Больная поступила в клинику по направлению из поликлиники.

IV. ОБЩИЙ АНАМНЕЗ

а) жалобы со стороны сердечно-сосудистой системы: жалоб нет на боли в сердце, отрицает сердцебиение и одышку в покое. Имеет место одышка при длительном физическом напряжении.
б) жалобы со стороны дыхательной системы: отрицает боли в грудной клетке, кашель
в) жалобы со стороны пищеварительной системы: жалуется на отсутствие аппетита, тошноту и рвоту при виде пищи.
г) жалобы со стороны мочевыделительной системы: отрицает боли в низу живота, пояснице, со слов больной мочеиспускание редкое: один раз в сутки.
д) жалобы со стороны нервной системы: со слов больной имел место паралич лицевого нерва в 2012 году.
е) жалобы со стороны опорно-двигательного аппарата: отрицает дефекты походки, боли в суставах и спине. Осанка и движения в суставах со слов больной не нарушены.

V. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

1. В детстве и юности больная развивалась соответственно возрасту и полу. Отрицается наличие врожденных патологий.

2. В детстве больная часто болела ангиной и простудными заболеваниями. Перенесенные инфекционные заболевания: ветряная оспа и паротит в детском возрасте.

3. Отрицает наличие травм, перенесла в 36 лет операцию по удалению щитовидной железы.

4. Отрицает наличие наследственных заболеваний.

5. Отрицает непереносимость медикаментов.

6. Было шесть беременностей, из них: одни роды, пять абортов. Аборты без последствий. Роды протекали без особенностей. В данный момент отсутствует половая функция – менопауза.

7. Больная отрицает переливание крови.

8. Профессиональные вредности заключались в отсутствии возможности регулярного приема пищи. Больная питалась один раз в день в вечернее и ночное время.

9. Социально-бытовые факторы влияющие на заболевание отрицаются. Больная живет в благоустроенном частном доме, со всеми удобствами.

10.  Вредных привычек нет со слов больной.

 

VI. ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

А.Общие данные.

1. Состояние больной удовлетворительное, положение пассивное, выражение лица обычное, охотно вступает в контакт.

2. Сознание ясное.

3. Рост 167, вес 49 кг.

Гипостенический тип телосложения. Внешний вид соответствует возрасту больной.

Индекс Пинье 30.

4. Температура тела больной 36,0

Б. Кожные и слизистые покровы, подкожная клетчатка.

1. Кожа бледна, слизистые розовые, умеренная влажность, сыпь отсутствует. Распределение волосистости нормальное.

2. Рубцы отсутствуют.

3. Подкожная клетчатка практически не выражена в области передней брюшной стенки. Тургор кожи слабый.

В. Лимфатическая система.

Лимфатические узлы пальпации не доступны.

Г.Периферические сосуды.

1. Сонная артерия, плечевая, лучевая, паховая, доступны пальпации.

2. Стенка артерий эластичная, пульс слабого наполнения, симметрично на обеих руках. (ЧСС 60 уд/мин)

3. На руках визуализируются v.basilica, v.cefalica, на ногах – вены стопы.

4. Сосудистый рисунок доступен осмотру, кожа над сосудами бледно-голубая. Стенка умеренно упругая, уплотнений болезненности нет.

5. Болезненности по ходу сосудов нет.
Симптомы Тренделенбурга и Дельбе-Пертса не определяются в связи с пассивным положением больной.

Д. Мышечная система.

1.Мышечная ткань развита умеренно.

2. При осмотре атрофии мышц не обнаруживается.

3. Мышечная сила кисти, предплечья, плеча, бедра, голени, стопы удовлетворительная.