Энтеровирусные инфекции: общ характеристика

Ректороманоскопия

Техника выполнения:

Наиболее удобные положения при ректороманоскопии коленно-грудное или коленно-плечевое положение больного. При тяжелом общем состоянии возможна ректороманоскопия в положении на левом боку с поджатыми к животу ногами. У детей используется положение на левом боку или углообразная под­ставка Р. Бенсона.

Ректороманоскопия проводится только после непосредственного осмотра и пальцевого исследования прямой кишки.

 

4, 18, 39 Забор кала на копрологическое исследование (при дизентерии и амебиазе)

Клиника

Продолжительность инкубационного периода составляет 1 – 6 дней, чаще 1 – 2дня.

По клиническому течению выделяют следующиеформы кампилобактериоза: гастроинтестинальную,генерализованную (септическую), хроническую, суб-

клиническую (бактериовыделение).

Кампилобактериоз в подавляющем большинствеслучаев протекает как острая кишечная инфекция, т.е. в гастроинтестинальной форме. Заболевание начинается остро. Появляется лихорадка, симптомы общей интоксикации и синдром гастроэнтерита. Больные жалуются на тошноту, боли в эпигастральной области, нередко рвоту. Стул обильный, жидкий, пенистый, примеси слизи и крови у взрослых обычно не отмечается. Могут развиться симптомы обезвоживания (сухость кожи и слизистых оболочек, олигурия, у отдельных больных кратковременные судороги).

Генерализованная (септическая) форма чаще наблюдается у детей первых месяцев жизни, реже у ослабленных взрослых. Заболевание характеризуется выраженной лихорадкой, большими суточными размахами температуры, истощением, снижением массы тела, анемией. Заболевание протекает в виде сепсиса с бактериемией, множественными органными поражениями. Часто отмечается рвота, понос, обезвоживание, увеличение печени. На этом фоне развиваются пневмония, перитонит, абсцессы печени, головного мозга. Микроабсцессы наблюдаются также в почках, миокарде

Хронические формы кампилобактериоза являются первично-хроническими, т. е. с самого начала принимают вялое хроническое течение (без острой фазы болезни). По течению хронический кампилобактериоз может напоминать сепсис.

Осложнения: инфекционно-токсический шок, тромбогеморрагический синдром, дегидратация.

Лечение. Наиболее эффективными средствамиэтиотропной терапии являются эритромицин, который назначают по 250 мг 4 раза в сутки в течение 5 –7 дней. C. jejuni также чувствительна к тетрациклину,аминогликозидам, хлорамфениколу, фторхинолонам,нитрофуранам, клиндамицину.

В случае генерализованной формы кампилобактериоза применяют сочетание антимикробных препаратов с учетом чувствительности к ним выделенныхштаммов возбудителя с увеличением продолжительности курса лечения.

По показаниям больным проводят регидратацию водно-солевыми растворами, дезинтоксикацию, гипосенсибилизацию, общеукрепляющее и иммунорегулирующее лечение.

Лептоспиры представляют собой спиралеподобные микробы длиной 6 – 12 мкм и в поперечнике 0,2мкм, обладают подвижностью. Они довольно устойчивы во внешней среде, сохраняясь в открытых водоемах до одного месяца и более, во влажной почве – до 270 дней. Лептоспиры моментально погибают при кипячении.

Эпидемиология. Источником лептоспир являются млекопитающие, земноводные, пресмыкающиеся иптицы. Природные очаги распространены в пределах пойм рек, болот, сырых лесов, гдеобитают грызуны, насекомоядные, парнокопытные ихищники. Наиболее часто хозяевами лептоспир являются полевки, ондатры, мыши, крысы, хомячки, зараженность которых может достигать 60 % и более.

Человек заражается при работе в воде, напримерпри выращивании риса, уборке овощей, стирке белья,а также при купании, питье воды.

Др.).

Лабораторно поставленный диагноз подтверждаютобнаружением возбудителя в крови, моче, спинномозговой жидкости (при наличии менингеальных симптомов), а также выявлением нарастания титров специфических антител в парных сыворотках.

Также комплекс витаминов, обязательно включающийаскорбиновую кислоту и Р-витаминные препараты. Изантибиотиков наиболее эффективным является пенициллин, при его непереносимости можно использовать антибиотики тетрациклиновой группы (доксициклин), цефалоспорины (цефтриксон при лептоспирозном менингите), хлорамфеникол.

В тяжелых случаях, при острой почечной недостаточности используют маннитол или лазикс. При нарастании интоксикации показаны глюкокортикостероиды коротким курсом. При отсутствии эффекта от консервативного лечения проводят гемодиализ.

Введение солевых растворов

Прокол вены лучше всего производить достаточно толстой иглой и применять систему для переливания жидкостей одноразового пользования, так как это позволяет осуществлять быстрое струйное введение солевого раствора со скоростью до 100—120 мл в 1 мин. Иногда для ускорения введения солевого раствора он может вводиться сразу через две системы — в вены рук и ног.

 Общее количество солевого раствора, вводимого одномоментно больным должно быть равным 10% массы тела больного. Так, больному с массой тела 70 кг необходимо ввести за один прием до 7 л раствора. Первые 2 л раствора вводятся со скоростью до 100 мл в мин, а затем, спустя 2—4 ч от начала вливания, скорость введения снижается до 5—10 мл в 1 мин. У больных с третьей степенью обезвоживания за 1 —1,5 ч вводят до 5—7 л раствора.

 

Гемолитические желтухи

Желтухи этой группы развиваются в результате повышенной продукции билирубина и недостаточности функции захвата его печенью.

Основным в генезе этой желтухи является усиленный распад эритроцитов (гемолиз), поэтому обычно их и называют гемолитическими. Патология при этих желтухах лежит в основном вне печени. В результате усиленного распада эритроцитов образуется большое количество свободного билирубина, который печень не в состоянии захватить. Вследствие усиленного выделения билирубина увеличивается содержание уробилиновых тел в кале и моче. Повышенное содержание билирубина крови обусловлено накоплением преимущественно свободного (непрямого) билирубина. Таким образом, выраженность желтухи при этой форме зависит, с одной стороны, от массивности гемолиза, с другой — от функционального состояния гепатоцитов.

Нужно помнить и о возможности сочетанного генеза желтух, что наблюдается при некоторых инфекционных болезнях (например, при лептоспирозе). Гемолиз и поражение гепатоцитов могут быть обусловлены самим инфекционным агентом или его токсинами. В других случаях гемолиз может быть вызван применением какого-либо препарата (хинина, сульфаниламидов), а поражение гепатоцита — инфекционным агентом (гемоглобинурийная лихорадка при малярии). Таким образом, при некоторых гемолитических желтухах могут быть и клинические проявления инфекционного процесса.

Для решения вопроса о надпеченочном характере желтухи используют комплекс клинических и лабораторных данных. Одним из главных признаков надпеченочной желтухи является гипербилирубинемия за счет свободного (непрямого) билирубина. В связи с этим билирубиновый коэффициент (отношение связанного билирубина к общему его количеству) невысокий (менее 50 %). Важным клиническим признаком является то, что отсутствует ахолия, наоборот, отмечается темная окраска кала и мочи. Содержание в них уробилиногенов повышено. Желтушность кожи и склер умеренная, кожа, как правило, бледная (анемия в результате гемолиза). Печень и селезенка могут быть увеличенными, но функция печени существенно не нарушена. При исследовании периферической крови отмечаются тенденция к анемизации, увеличение количества ретикулоцитов как показатель усиления регенерации эритроцитов. Иногда выявляется изменение формы эритроцитов (макроцитоз, микросфероцитоз, серповидные эритроциты и др.).

При установлении гемолитического характера желтухи следует уточнить ее тип. Принято выделять 3 типа надпеченочных (гемолитических) желтух.

I. Корпускулярная гемолитическая желтуха.

Основными причинами таких желтух могут быть биохимические дефекты эритроцитов, например наследственная энзимопатия эритроцитов (недостаток глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназы, анемия Минковского — Шоффара), гемоглобинопатии (талассемия и др.), дефекты оболочек эритроцитов (пароксизмальная ночная гемоглобинурия или болезнь Маркиафавы — Микели и др.). Желтуха часто бывает повторной. Гемолиз эритроцитов у лиц с недостаточностью глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы может быть спровоцирован некоторыми лекарственными препаратами (хинин, сульфаниламиды, жаропонижающие). Такой гемолиз сопровождается повышением температуры тела (гемоглобинурийная лихорадка), выделением коричнево-бурой мочи с большим осадком, анемизацией.

Эта патология чаще наблюдается у больных малярией.

II. Экстракорпускулярные гемолитические желтухи.

В таких ситуациях повышенный гемолиз обусловлен действием различных факторов, присутствующих в плазме крови. Это могут быть антитела (например, действие изоантител при острой посттрансфузионной гемолитической анемии в результате переливания несовместимой крови), гемолизины различных инфекционных агентов (вирусов, лептоспир, возбудителей сепсиса).

Следует отметить, что желтухи такого типа могут возникнуть под влиянием самого возбудителя болезни (плазмодии малярии) или при действии гемолитических ядов (мышьяк, сероводород и др.).

III. Третий тип гемолитической желтухи обусловлен повышением продукции билирубина в результате распада эритроцитов в обширных гематомах, инфарктах, кровоизлияниях в брюшную или плевральные полости.

Такие желтухи, как правило, не представляют большой трудности при проведении дифференциальной диагностики, так как на первый план выходят признаки внутреннего кровотечения, клиническая симптоматика инфарктов (миокарда, легкого). В анамнезе у таких больных могут быть различные травмы.

Гемолитические желтухи, как правило, обусловлены неинфекционными причинами, но иногда гемолитический компонент в смешанной желтухе может развиваться при желтушных формах лептоспироза, у больных сепсисом, в качестве осложнений при краснухе, кори, эпидемическом паротите. Наличие признаков инфекционного заболевания облегчает проведение дифференциальной диагностики.

Механические желтухи

Механическая желтуха - симптомокомплекс, возникающий при нарушении оттока желчи по желчным протокам вследствии их закупорки или сдавления. Основными симптомами является окрашивание в желтый цвет кожных покровов, склер и видимых слизистых, обесцвечивание кала и потемнение мочи, которое связано с повышением уровня билирубина в крови.

В норме билирубин должен выводиться с желчью в просвет двенадцатиперстной кишки, однако при наличии препятствия оттоку желчи он попадает в кровь и оказывает токсическое действие на весь организм.

КтОБП

Диета. Необходимо исключить из рациона продукты, способствующие брожению и избыточному газообразованию в кишечнике. К ним относятся: газированные напитки, сдоба, сладости, овощи, бобовые. Вечером накануне обследования и в день проведения процедуры (если КТ проводится во второй половине дня) рекомендуется ограничиться легкими блюдами, такими как пюре, кисель, суп. Проводится исследование натощак. Последний прием пищи перед КТ должен быть минимум за 6 часов до обследования.
Очищение кишечника. Для полного очищения кишечника от содержимого применяется препарат Фортранс

Пероральный прием рентгеноконтрастных препаратов. Прием препарата необходимо начать задолго до начала обследования. Готовится раствор контрастного препарата (Урографина, Урофина) следующим образом: 1 ампулу препарата необходимо растворить в литре воды.

Урографина перед КТ брюшной полости нужно будет проводить по специальной схеме:

· мл. раствора в 18.00 вечером накануне обследования;

· мл. раствора в 23.00 вечером накануне обследования;

· мл. раствора за 3 часа до начала процедуры;

· 250 мл. раствора перед началом обследования.

КТ малого таза

+ Особое внимание при проведении КТ малого таза уделяется степени наполнения мочевого пузыря. Чтобы получить информативный снимки органа, необходимо, чтобы мочевой пузырь был умеренно наполнен. Для этого за час до начала обследования необходимо выпить 1 литр чистой негазированной воды и не мочиться.

Общие рекомендации для подготовки к КТ независимо от того, какая область будет обследована

В некоторых случаях для безопасного проведения КТ брюшной полости необходимо будет соблюсти следующие условия:
1.Если ранее проводились такие обследования как ирригоскопия, пассаж бария по кишечнику, рентгеноскопия желудка, то необходимо будет выждать не менее 7 суток, прежде чем проводить КТ любой из областей тела с контрастным усилением;
2.Часто КТ проводится только после ультразвукового исследования, ФГДС, рентгеновского исследования: при отсутствии серьезных кинических показаний проведение компьютерной томографии может быть нецелесообразным;
3.Чтобы чувствовать себя удобно во время обследования, необходимо выбрать удобную одежду без металлических застежек и элементов отделки, оставить ювелирные украшения дома. С собой в клинику рекомендуется взять любую имеющуюся на руках пациента медицинскую документацию. Ранее проведенные обследования, поставленные диагнозы и полученное лечение могут помочь врачу, который занимается расшифровкой, сделать более полное, подробное и информативное заключение.

УЗИ ОБП, ТОСТОГО КИШЕЧНИКА

 

Подготовка: информирование и обучение пациента, устранение метеоризма для эффективного исследования.
1. В амбулаторных или стационарных исследованиях информировать пациента/члена семьи о ходе исследования и подготовки к нему:

· исключить из рациона за 2-3 дня до исследования продукты, вызывающие газообразование (бобовые, чёрный хлеб, капусту, молоко, фрукты, газированную воду);

· при метеоризме рекомендовать активированный уголь по 1 таб. 4 раза в день; или по назначению лечащего врача дать лекарственный препарат Эспумизан (для снижения пневматизации кишечника);

· накануне вечером в 18-00 лёгкий ужин;

· вечером накануне исследования сделать очистительные клизмы – до получения чистых вод;

· исследование проводится строго натощак;

· нельзя курить, пить воду, употреблять жевательную резинку:

2. Утром в день исследования – повторные очистительные клизмы;
3. Обследование проводится совместно с постовой медсестрой;
Подготовка на УЗИ органов малого таза (мочевой пузырь, предстательная железа, матка и придатки).
УЗИ органов малого таза, простаты и мочевого пузыря проводится при максимально наполненном мочевом пузыре.

Серотерапия при ботулизме

Введение антитоксических сывороток является обязательным и главным компонентом неотложной терапии больных ботулизмом. Для специфической антитоксической терапии обычно используют гетерологичные (лошадиные) антитоксические моновалентные сыворотки, одна лечебная доза которых составляет по 10 тыс. ME антитоксинов типов А, С и Е, 5 тыс. ME — типа В и 3 тыс. ME — типа F. Сыворотки типов С, F и G в комплекты обычно не включаются из-за ограниченной потребности в них. До установления типа токсина вводят смесь моновалентных сывороток (А, В и Е) по 1 лечебной дозе в случаях легкого или среднетяжелого течения и по 2 лечебные дозы больным с тяжелой клинической картиной заболевания. Сыворотку подогревают до температуры 37°С и вводят в/м или в/в в зависимости от степени тяжести заболевания. Если тип токсина известен, назначают моновалентную антитоксическую сыворотку. В дальнейшем при легких формах сыворотку вводят повторно в течение 1-2 суток по 1 разу, при среднетяжелых – 3-4 дней. В случаях тяжелой формы заболевания повторные введения сывороток возможны уже через 6-8 ч при отсутствии положительного эффекта, а продолжительность специфической антитоксической терапии составляет 4-5 дней с интервалом вначале через 8 ч, а затем 12-24 ч. Критерием эффективности антитоксических сывороток является обратное развитие клинических проявлений болезни. Обычно вначале исчезает сухость во рту, т. е. восстанавливается саливация. При положительном терапевтическом эффекте (обратное развитие неврологических расстройств) можно ограничиться однократным введением сыворотки. Перед введением сывороток, одновременно с промыванием желудка, обязательно ставят внутрикожную пробу к гетерогенному (лошадиному) белку.

 

Печеночная кома

Печеночная кома или печеночная энцефалопатия – это критическое состояние, развивающееся при декомпенсированной печеночной недостаточности

Причины развития печеночной недостаточности:

• Медикаментозные средства – сульфаниламиды, парацетамол, барбитураты и т. д.;
• Токсические вещества – алкогольные напитки, дихлорэтан, мышьяк, фосфор и т. д.;
• Вирусные инфекции – вирусы гепатита В, желтой лихорадки, мононуклеоза. Не долеченные вирусные инфекции приводят к нарушению функций и архитектоники печени. Все это можно увидеть при циррозе;
• Патологии печени, вызывающие резкое уменьшение площади рабочей ткани органа – альвеококковые и эхинококковые кисты, обтурация (закупорка) желчных протоков, доброкачественные и злокачественные образования, при циррозе печени;
• Вторичное поражение печени – патологии сердечно-сосудистой системы, аутоиммунные заболевания соединительной ткани и т. д.;
• Шок, септический аборт, массивные ожоги.

Ректороманоскопия

Техника выполнения:

Наиболее удобные положения при ректороманоскопии коленно-грудное или коленно-плечевое положение больного. При тяжелом общем состоянии возможна ректороманоскопия в положении на левом боку с поджатыми к животу ногами. У детей используется положение на левом боку или углообразная под­ставка Р. Бенсона.

Ректороманоскопия проводится только после непосредственного осмотра и пальцевого исследования прямой кишки.

 

4, 18, 39 Забор кала на копрологическое исследование (при дизентерии и амебиазе)

Энтеровирусные инфекции: общ характеристика

Энтеровирусная инфекция – это группа острых инфекционных болезней, вызываемые кишечными вирусами (энтеровирусами), характеризующихся лихорадкой и полиморфизмом клинических симптомов.

К настоящему времени выявлено свыше 100 видов возбудителей заболевания, в числе которых:

· ЕСНО-вирусы;

· вирусы Коксаки (типы А и В);

· возбудители полиомиелита (полиовирусы);

· неклассифицируемыеэнтеровирусы.

Возбудители распространены повсеместно. Они характеризуются высокой степенью устойчивости во внешней среде, переносят замораживание, а также обработку такими антисептиками, как 70% этанол, лизол и эфир. Энтеровирусы быстро погибают при термической обработке (не переносят нагревания до 50°С), высушивании и воздействии формальдегида или хлорсодержащих дезинфицирующих средств.

в фекалиях энтеровирусы сохраняют жизнеспособность до 6 месяцев.

В большинстве случаев источником возбудителя является больной человек или же вирусоноситель, у которого могут совершенно отсутствовать клинические признаки энтеровирусной инфекции.

Основной механизм передачи возбудителя – фекально-оральный, а пути передачи – водный и алиментарный.

Наиболее характерные клинические признаки энтеровирусной инфекции у детей и взрослых:

· - симптомы общей интоксикации организма;

· - гипертермия (повышение общей температуры тела);

· - катаральные симптомы (воспаление слизистой гортани и глотки);

- абдоминальные симптомы (боли в животе, расстройства пищеварения);

- высыпания на коже (полиморфная экзантема).

Продолжительность инкубационного периода при энтеровирусных инфекциях в большинстве случаев составляет от 2 до 7 дней.

Заболевание начинается остро, с подъема температуры тела до 39° - 40°С. и синдромгастроэнтерита (несильные боли в животе, тошнота, рвота, нечастый, но обильный водянистый стул безпатологических примесей, нередко со зловонным запахом и зеленоватого цвета, обычно не чаще 4 – 6раз в сутки). При пальпации живота определяютсянебольшое вздутие, урчание. У 1/3 больных увеличивается печень.

Энтеровирусные инфекции могут протекать в легкой или среднетяжелой форме. Выздоровление наступает в сроки от нескольких дней до 2-3 недель. Прогноз ухудшается в случае тяжелого течения, развития осложнений.

Наиболее часто при попадании в организм инфекционных агентов данной разновидности у человека развиваются ОРВИ.

ЛЕЧЕНИЕ ЭНТЕРОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ
Этиотропные (т. е. специфические) методики лечения к настоящему моменту времени не разработаны.
Лечение энтеровирусной инфекции у взрослых предполагает проведение дезинтоксикационной и симптоматической терапии. Терапевтическая тактика определяется индивидуально для каждого пациента в зависимости от характера, локализации и степени тяжести течения патологического процесса. Пациентам по показаниям даютантигистаминные, противорвотные, обезболивающие и спазмолитические средства.

 

5. Ротовирусный гастроэнтерит

Этиология. Возбудитель – РНК-вирус из рода Rotavirus, семейства Reoviridae, которое подразделяется на 9 серологических типов.

Вирусы несколько месяцев сохраняют инфекционную активность в фекалиях при комнатной температуре и еще дольше при холоде, но мгновенно погиба-ют при кипячении.

Эпидемиология. Около 2/3 всех случаев острых кишечных инфекций регистрируется у детей, при этомособенно высока заболеваемость детей раннего возраста (до 70 %).Около 80 % детей до достижения 5-летнего возраста переболевают ротавирусной инфекцией.На ротавирусную инфекцию приходится около 25% случаев так называемой диареи путешественников. В странах с умеренным климатом довольно выражена сезонность с наибольшей заболеваемостью взимние месяцы.

Источник инфекции – больной человек или носитель вируса. Механизм передачи – фекально-оральный.

Клиническая картина. Инкубационный период варьирует от 15 ч до 3 – 5 сут.

Начало болезни острое, иногда внезапное, течениенередко бурное. Первый и ведущий синдром инфекции – гастроэнтерит. Более чем у половины больныхзаболевание начинается рвотой. Рвота однократная,реже повторная, но в большинстве случаев прекращается уже в первые сутки болезни.

У части больных рвота возникает одновременно споносом, испражнения носят выраженный энтеритный характер (жидкие, водянистые, зловонные, пенистые), иногда зеленоватого и желто-зеленого цвета.

У отдельных больных наблюдается примесь нежнойслизи в кале.

У большинства больных возникают несильные ноющие или схваткообразные боли с локализацией в эпигастриии мезогастрии. Как и при других энтеритах, больныхбеспокоит громкое, слышное на расстоянии урчаниев животе.

К синдрому гастроэнтерита присоединяются симптомы интоксикации, среди которых доминирует слабость, не соответствующая выраженности кишечныхсимптомов. Вместе с темнекоторые больные ощущают познабливание и дажеозноб, не сопровождающийся лихорадкой. Возможныголовокружение, редко обмороки.

При объективном обследовании выявляется сухость слизистых оболочек из-за большой потери жидкости со стулом, язык обложен. Живот мягкий, слегкаболезненный при пальпации вокруг пупка; при глубокой пальпации – слышно грубое урчание в основном вобласти слепой кишки. Другие отделы толстой кишки безболезненны.

Важнейшей особенностью ротавирусного гастроэнтерита, является сочетание у значительного числабольных симптомов гастроэнтерита и интоксикации споражением верхних дыхательных путей в виде ринита, ринофарингита, фарингита.

В гемограмме в подавляющем большинстве случаев изменений нет, СОЭ нормальная.

Диагностика — выявление антигена в фекалияхметодом ИФА.

Лечение. Большинство больных получает медицинскую помощь на дому. Больным проводят зондовое промывание желудка, детоксикациюэнтеросорбентами. Патогенетическая терапия включает оральнуюрегидратацию, этиотропная – антиретровирусный иммуноглобулин.

6, 20. Забор материала для бактериологического исследования (гемокультура, уринокультура, биликультура)

7. Кампилобактериоз.

Этиология. Основной причиной заболевания людей служат C. jejuni, реже — C. fetus, C. coli, C. Lari.

Campylobacter (от греч. campylo – изогнутый, bacter

– палочка) – грамотрицательная изогнутая палочка,спор необразует, подвижна, имеет один или два жгутика. Дляроста кампилобактерий требуется пониженная концентрация кислорода и повышенное содержание углекислого газа в окружающей среде. Лабораторная диагностика требует наличия вакуумных термостатов или микроанаэростатов. Для выделения и культивирования возбудителейнеобходимы селективные питательные среды, основой для которых служат среда Мюллера – Хинтона, бруцеллезный агар, кровяные агары различных форм.

Важное значение имеет способность некоторых штаммов кампилобактерий продуцировать энтеротоксин.

Возбудители устойчивы во внешней среде, при температуре 4 °C могут сохраняться в почве, воде, молоке в течение нескольких недель, в замороженноммясе кампилобактерии остаются жизнеспособныминесколько месяцев. Возбудители чувствительны к высушиванию и воздействию солнечного света. Кипячение и хлорирование воды полностью избавляют ее откампилобактерий.

Эпидемиология. Основным резервуаром кампилобактерий и источником инфекции для человека служат животные и птицы, преимущественно домашниеи сельскохозяйственные (кролики, свиньи, коровы, козы, овцы, утки, могут быть собаки и кошки)

Фекально-оральный механизм передачи инфекцииреализуется преимущественно алиментарным путем.

Заражение происходит при употреблении в пищу инфицированных мясных и молочных продуктов без достаточной термической обработки, а также овощей ифруктов.

Возможен водный путь передачи инфекции. Известны случаи инфицирования кампилобактериямипри контакте с больными животными, особенно приналичии у них диареи.

У беременных возможна трансплацентарная передача инфекции.

К кампилобактериозу восприимчивы все возрастные группы, однако преимущественно болеют дети до 10 лет, включая новорожденных.

Лица, имеющие постоянный (профессиональный) контакт с сельскохозяйственными животными, подвергаются повышенному риску инфицирования кампилобактериями.

Клиника

Продолжительность инкубационного периода составляет 1 – 6 дней, чаще 1 – 2дня.

По клиническому течению выделяют следующиеформы кампилобактериоза: гастроинтестинальную,генерализованную (септическую), хроническую, суб-

клиническую (бактериовыделение).

Кампилобактериоз в подавляющем большинствеслучаев протекает как острая кишечная инфекция, т.е. в гастроинтестинальной форме. Заболевание начинается остро. Появляется лихорадка, симптомы общей интоксикации и синдром гастроэнтерита. Больные жалуются на тошноту, боли в эпигастральной области, нередко рвоту. Стул обильный, жидкий, пенистый, примеси слизи и крови у взрослых обычно не отмечается. Могут развиться симптомы обезвоживания (сухость кожи и слизистых оболочек, олигурия, у отдельных больных кратковременные судороги).

Генерализованная (септическая) форма чаще наблюдается у детей первых месяцев жизни, реже у ослабленных взрослых. Заболевание характеризуется выраженной лихорадкой, большими суточными размахами температуры, истощением, снижением массы тела, анемией. Заболевание протекает в виде сепсиса с бактериемией, множественными органными поражениями. Часто отмечается рвота, понос, обезвоживание, увеличение печени. На этом фоне развиваются пневмония, перитонит, абсцессы печени, головного мозга. Микроабсцессы наблюдаются также в почках, миокарде

Хронические формы кампилобактериоза являются первично-хроническими, т. е. с самого начала принимают вялое хроническое течение (без острой фазы болезни). По течению хронический кампилобактериоз может напоминать сепсис.

Осложнения: инфекционно-токсический шок, тромбогеморрагический синдром, дегидратация.

Лечение. Наиболее эффективными средствамиэтиотропной терапии являются эритромицин, который назначают по 250 мг 4 раза в сутки в течение 5 –7 дней. C. jejuni также чувствительна к тетрациклину,аминогликозидам, хлорамфениколу, фторхинолонам,нитрофуранам, клиндамицину.

В случае генерализованной формы кампилобактериоза применяют сочетание антимикробных препаратов с учетом чувствительности к ним выделенныхштаммов возбудителя с увеличением продолжительности курса лечения.

По показаниям больным проводят регидратацию водно-солевыми растворами, дезинтоксикацию, гипосенсибилизацию, общеукрепляющее и иммунорегулирующее лечение.