Хосписы. Паллиативная помощь. Потери, смерть, горе. Биологическая смерть. Признаки. Правила обращения с трупом.

Хосписы — лечебные учреждения, в которых врачи, медицинские сестры проводят мероприятия по устранению у неизлечимо больных людей физических и душевных страданий. Пациентам хосписа оказывается психологическая и медицинская поддержка. Цель хосписов — дать больному человеку возможность умереть спокойно и без страданий; принести его родным, проходящим через тяжелые испытания, душевное облегчение.

Основу хосписного движения составляют принципы паллиативной медицины (медицины временного поддержания здоровья и облегчения боли).

Паллиативная помощь - направление медицинской и социальной деятельности, целью которого является улучшение качества жизни инкурабельных больных и их семей посредством предупреждения и облегчения их страданий, благодаря раннему выявлению, тщательной оценке и купированию боли и других симптомов - физических, психологических и духовных.

В основе паллиативной медицины лежит:

● Система поддержки пациента, помогающая ему жить насколько возможно качественно в финальный период жизни.

● Уход за пациентом, основанный на искренней заботе и милосердии.

● Психологическая и духовная помощь пациентам перед лицом надвигающейся смерти.

Устранение и облегчение страданий обреченных пациентов, вызванных болью и другими мучительными симптомами.

● Психологическая помощь членам семьи и близким пациента.

Паллиативная помощь состоит из следующих компонентов:

● Реабилитация.

● Психотерапия.

● Забота об умирающих.

● Поддержка семьи во время болезни близкого человека и после смерти.

● Исследования.

Паллиативная помощь проводится:

● На дому.

● В поликлинике (дневной стационар, дневной хоспис).

● В стационаре (в отделениях паллиативной помощи – хосписе.

Выездной бригадой паллиативной помощи.

Принципы оказания паллиативной помощи дома и в условиях стационара одинаковы. Но в условиях дома больше физических и психологических проблем испытывают родные пациента. Важным аспектом помощи на дому является обучение.

ПОТЕРЯ. СМЕРТЬ. ГОРЕ.

В состоянии пациента наступает такой момент, когда он, его родные понимают неизбежность смерти. Чужая смерть – испытание для любого человека. Медсестра должна знать возможные реакции пациента и его близких на полученную информацию, и должна быть готовой к адекватной психологической поддержке с такого момента и до конца, понимая индивидуальность каждого случая.

Печаль, переживание – специфическое поведение, которое появляется после потери значимого человека, органа или части тела. Оно прекращается после того, как человек смирится с этой потерей.

Потерей может стать утрата работы, конечности в результате ампутации, потеря возможности двигаться самостоятельно, потери зрения или слуха, потеря родного человека, потеря жизни. Когда говорят о потере жизни, имеется в виду и тот, кто ушел, и те, кто переживает потерю близкого человека. Жизнь – серия потерь. Естественная реакция человека на потерю – горе.

Горе – эмоциональный отклик на утрату или разлуку, проходящий несколько стадий (фаз).

СТАДИИ ГОРЕВАНИЯ

Умирающий:

● Оцепенение, отрицание, неприятие – психологический шок, особенно если потеря внезапная. Первые мысли: «нет, не я, «не может быть, это – ошибка». Может перейти в истерику. Иногда возникает желание самоизоляции.

● Страх и гнев – реакция злости на себя, семью, персонал.

● Обсуждение, оспаривание происходящего, попытка сделать всё немыслимое для исцеления – обратиться к целителям, богу.

● Депрессия. Испытывается отчаяние, растерянность. Реально ощущается близость потери, грусть, обида. Теряется интерес к дому, окружающему, собственной внешности. Мужчины переживают данную стадию тяжелее, так как считают, что не имеют права плакать.

● Принятие (измученность, смирение). Это – наиболее положительная реакция. Происходит прощание с жизнью, осознание конца.

Его родственники:

● Отрицание.

● Тоска.

● Депрессия.

● Вина или агрессия.

● Возвращение душевного равновесия.

Разумеется, не может быть прямых параллелей и обязательных совпадений фаз. Некоторые фазы могут быть очень короткими или отсутствовать, другие – чрезвычайно затягиваться (например, депрессия близких умершего может продолжаться годами).

Биологическая смерть - конечный этап, завершающий жизнь, - необратимое прекращение всех процессов жизненного метаболизма в клетках и тканях, распад белковых субстанций и струк- тур. Биологическая смерть наступает сразу после клинической смерти. Биологическую смерть устанавливает врач на основании совокупности следующих признаков.

1. Отсутствие спонтанных движений.

2. Прекращение дыхания и сердцебиения.

3. Максимальное расширение зрачков, отсутствие их реакции на свет.

4. Снижение температуры тела (до уровня температуры окружающей среды).

5. Появление трупных пятен.

6. Появление мышечного окоченения.

Первые три признака фактически выступают признаками клинической смерти. Последующие три выступают собственно признаками биологической смерти, которые, однако, появляются сравнительно поздно. При этом температура трупа может сохраняться достаточно высокой (при высокой температуре окружающей среды); в ряде случаев трупное окоченение может не наступать. Поэтому в реальной практике при оказании реанимационных мероприятий наступление биологической смерти констатируют на основании консенсуса (т.е. соглашения), установленного в настоящее время реаниматологами.

Важнейшим ориентиром при констатации биологической смерти является временной фактор: 5-6 мин от остановки кровообращения + 30 мин неэффективных реанимационных мероприятий.

Трупные пятна на коже трупа (сине-фиолетового цвета) образуются в результате посмертного стекания крови в нижележащие отделы, переполнения и расширения сосудов кожи и пропитывания кровью окружающих сосуды тканей.

Мышечное окоченение (или трупное окоченение) - процесс посмертного уплотнения скелетных мышц и гладкой мускулатуры внутренних органов, развивающийся через 2-6 ч после смерти, начиная с жевательных мышц. Окоченение сохраняется в течение 3- 9 сут. Окоченение сердечной мышцы происходит через 30 мин после смерти. Окончательными (решающими) признаками биологической смерти выступают снижение температуры тела до температуры окружающей среды, появление трупных пятен и мышечного окоченения.

 

 

Факт смерти больного, точное время и дату наступления смерти врач фиксирует в истории болезни. Если смерть больного наступила в палате, остальных пациентов просят выйти. Если больные находятся на строгом постельном режиме, им нужно предложить отвернуться или закрыть глаза. С трупа снимают одежду, укладывают на специально предназначенную для этого каталку на спину с разогнутыми коленями, смыкают веки, подвязывают нижнюю челюсть, накрывают простынёй и вывозят в санитарную комнату отделения на 2 ч (до появления трупных пятен). Только после этого медицинская сестра записывает на бедре умершего его фамилию, инициалы, номер истории болезни. Вещи и ценности передают родственникам или близким умершего под расписку. Все постельные принадлежности с кровати умершего отдают на дезинфекцию. Кровать, прикроватную тумбочку протирают 5% раствором хлорамина Б, прикроватное судно замачивают в 5% растворе хлорамина Б. В течение суток не принято размещать вновь поступивших больных на кровать, где недавно умер больной. Необходимо сообщить о смерти больного в приёмное отделение больницы, родственникам умершего, а при отсутствии родственников - в отделение милиции.

 

Правила обращения с трупом

ПОКАЗАНИЯ: биологическая смерть пациента.подготовить труп к отправке в патологоанатомическое отделение.

ОСНАЩЕНИЕ: нестерильные перчатки; бинт; простынь; шариковая ручка; бланки направления в патологоанатомическое отделение;

НЕОБХОДИМОЕ УСЛОВИЕ:

• факт биологической смерти пациента констатирует врач. Он делает запись в истории болезни, указывает дату и время ее наступления.

1. Провести гигиеническую обработку рук с мылом. Надеть нестерильные перчатки.

2. Снять с тела одежду и уложить его на спину без подушки с разогнутыми конечностями.

3. Подвязать бинтом нижнюю челюсть и опустить веки умершего.

4. Если есть, снять с умершего ценности в отделении в присутствии лечащего или дежурного врача, о чем составляется акт и делается запись в истории болезни. Ценности хранят в сейфе у старшей медсестры отделения.

5. Если стояли, удалить катетеры, зонды, инфузионные системы и т.д.

6. Написать на бедре умершего его фамилию, инициалы, номер истории болезни.

7. Накрыть тело простыней и оставить на 2 часа в отдельной палате. До появления явных признаков биологической смерти.

8. Снять перчатки, подвергнуть дезинфекции. Вымыть и осушить руки.

9.Заполнить сопроводительный лист в патологоанатомическое отделение с указанием фамилии, имени, отчества умершего, номера истории болезни, диагноза, даты наступления смерти.

10. Сообщить родственникам о смерти пациента.

11.Спустя два часа доставить тело в патологоанатомическое отделение.

12. Постельные принадлежности (матрац, подушку, одеяло) отправить в дезкамеру на обработку. В палате провести генеральную уборку.

13.Снять использованные перчатки, подвергнуть дезинфекции. Вымыть и осушить руки.