II . Выполнение процедуры           

6.Погрузить горчичники в горячую воду, дать ей стечь. Плотно приложить к коже стороной покрытой горчицей.

7.Разместить нужное количество горчичников на спине (другой области тела).

8.Укрыть пациента плёнкой, затем одеялом.

III. Завершение процедуры

9. Снять горчичники через 5-15 минут и положить в лоток для использованных материалов.

10.Смочить салфетку в тёплой воде и снять с кожи остатки горчицы.

11.Вытереть кожу насухо. Помочь пациенту надеть нижнее бельё, укрыть одеялом, которое нельзя снимать 20-30 минут.

12.Вымать руки.

13.Сделать отметку о выполнение процедуры и реакции пациента «Медицинской карте стационарного больного» или в «Амбулаторной карте» (если процедура выполняется в домашних условиях).

 

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ №4

ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

 

Промежуточная аттестация

по учебной дисциплине:

«Сестринское дело в педиатрии»

По специальности 060501 «Сестринское дело»-51

(среднее профессиональное образование базовой подготовки)

Курс 5 семестр

Рассмотрен и утвержден на заседании Методического Совета ГОУ СПО МК № 4 Протокол №____  «__» ________2011 г.

ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 33

«Утверждаю» Заместитель директора по учебной работе ГОУ СПО МК № 4 ­­­_________ А.В. Смирнова «__»_________2011г.

1. Хронический гастрит — это хроническое, рециди­вирующее, склонное к прогрессированию воспалитель­но-дистрофическое поражение слизистой оболочки же­лудка.

Хронический гастрит — заболевание полиэтиоло­гическое.

 Наиболее частыми причинами формирова­ния хронического гастрита у детей являются:

1. Алиментарные факторы (составляет 91%). К ним относятся: нерегулярное питание, еда в сухомятку, зло­употребление острой и жирной пищей, недостаток бел­ка и витаминов в рационе, употребление синтетичес­ких пищевых добавок, кофе, алкоголя.

2. Психо-эмоциональные факторы.

3. Хронические очаги инфекции (ЛОР - патология, кариес и др.)

4. Неблагоприятная экологическая обстановка (со стояние питьевой воды, атмосферы, содержание нитра­тов в почве).

5. Прием медикаментов (НПВС, кортикостероиды, антибиотики).

6. Вредные привычки (курение, наркотики).

7. Пищевая аллергия.

8.Дуодено-гастральный рефлюкс.
Существенную роль в развитии хронического гастрита и язвообразования при нем, играют микроорганизмы Helicobacter pilori.

Клиника.

В клинической картине хронического гастрита выделяют два основных синдрома: болевой синдром и синдром желудочной диспепсии. Могут отмечаться такие общие симптомы, как утомляемость, головные боли, эмоциональная лабильность, обложенность языка белым налетом, снижение массы тела.

Боль в животе — самый характерный признак за­болеваний органов пищеварения. При гастрите боль локализуется, как правило, в эпигастральной области, она связана с приемом пищи. Ранние боли, появляю­щиеся через 1,5-2 часа после приема пищи, характер­ны для поражения фундальных отделов желудка, «го­лодные боли» — свидетельствуют о воспалительном процессе в антральных отделах желудка или в двенад­цатиперстной кишке. Боль при хроническом гастри­те может быть спонтанной или выявляться лишь при пальпации.

Синдром желудочной диспепсии проявляется тош­нотой, изжогой, сниженным и избирательным аппе­титом, отрыжкой воздухом или кислым, чувством тя­жести и переполнения в эпигастрии. Изредка мо­жет быть рвота, обычно однократная, натощак, кислым. Она имеет слизистый характер, приносит облегчение.

Диагностика. Ведущее значение в ранней диагно­стике заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки у детей принадлежит фиброгастродуоденоскопия (ФГДС). Характер эндоскопических изменений может быть разный: поверхностный, атрофический, гиперпластический, эрозивный, но практически всегда выраженным отеком и гиперемией.

Гистологическое исследование слизистой оболочки желудка является обязательным методом диагности­ки хронического гастрита, позволяющим достоверно оценить степень воспалительных, дистрофических и дисрегенераторных процессов.

Оценка секреторной функции желудка может осу­ществляться разными методами: фракционного желу­дочного зондирования, внутрижелудочной рН-метрии. По характеру секреторных нарушений гастрит может быть с нормальной, повышенной и крайне редко с по­ниженной секреторной функцией.

Оценить моторику желудка можно по УЗИ желуд­ка с предварительным заполнением его водой.

В течении заболевания, на основании полного клинико-лабораторного обследования ребенка, различают три периода:

1. Острый период. Характеризуется наличием кли­нических проявлений и эндоскопическими изменени­ями.

2. Период частичной ремиссии. В этот период кли­нических проявлений заболевания у больного нет, но эндоскопические изменения сохраняются.

3. Период полной ремиссии. Характеризуется от­сутствием клинических и эндоскопических призна­ков заболевания.

Основные принципы лечения.

1. Организация диеты. Диетотерапия имеет перво­степенное значение в лечении гастрита. При лечении хронического гастрита медсестра контролирует соблю­дение диеты №1, которая строится по принципу меха­нического, термического, химического щажения сли­зистой оболочки желудка, то есть пищу необходимо давать в протертом виде, теплой с исключением, ост­рых, соленых блюд, пряностей. Диета при хроничес­ком гастрите зависит от стадии заболевания (в острый период она должна быть более щадящей). Кормить боль­ного необходимо небольшими порциями, но часто (не менее 5-6 раз в день). Состав продуктов должен учи­тывать кислотность желудочного сока больного (при повышенной секреторной функции желудка в рацион больного ребенка включаются белковые продукты: мясо, рыба, широко используют молоко и молочные продук­ты; при пониженной — можно использовать наварис­тые бульоны и супы, овощные салаты, показаны кис­лые соки и молочнокислые продукты).

2. Создание условий для регенерации слизистой обо­лочки желудка путем устранения причины заболева­ния, «снятия» боли, восстановления моторной функции желудка (мотилиум, церукал, беморал и др.). Для за­щиты слизистой оболочки желудка можно применять пленкообразующие препараты (вентер).

3.Восстановление слизистой оболочки желудка с помощью применения витаминов, масел шиповника, об­лепихи, назначения солкосерила, метилурацила и других препаратов.

4.Нормализация секреторной функции. При повы­шенной кислотности назначить антоцидные препара­ты, снижающие агрессивность соляной кислоты (альмалель, фосфалюгель, гастал, маалокс, викаир и т.п.); блокаторы Н₂-рецепторов гистамина (циметидин, ранитидин и др.). При пониженной секреции использо­вать желудочный сок, абомин, ацедин-пепсин.

5.Предупреждение язвообразования. С этой целью назначают де-нол, — препарат, который действует на хеликобактерные микроорганизмы.

Диспансерное наблюдение детей с хроническим гастритом проводится в течение 5 лет. В первый год после обострения — 4 раза в год, со 2-го года — 2 раза в год. Основными методами динамического контроля, кроме опроса и объективного исследования, являются ФГДС и исследование на Helicobacter pilori (Hp). Ме­тодами противорецидивного лечения можно считать антихеликобактериозную терапию: методами, направ­ленными на усиление резистентности макроорганиз­ма — назначение поливитаминов и биостимуляторов, фитотерапию.

Профилактика. Предупреждение физических и эмоциональных перегрузок, соблюдение принципов ра­ционального питания, своевременное выявление и са­нация очагов хронической инфекции — являются мероприятиями первичной профилактики хроничес­кого гастрита. Вторичная профилактика включает мероприятия, направленные на ликвидацию сезонных обострений

Задача

1.Проблемы пациента Настоящие:

- одышка

- влажный кашель;

- нарушения сна и аппетита;

- лихорадка.

Потенциальные: риск возникновения удушья.

Краткосрочная цель: одышка уменьшится, температура снизится.

Долгосрочная цель: пациент и родственники продемонстрируют знания о характере кашля к моменту выписки.

 

План

Мотивация

Обеспечить приём обильного щелочного питья

Для дезинтоксикации, улучшения отхождения мокроты.

По назначению врача ввести жаропонижающие.

Для снижения темперы тела.

 

Обучить пациента дисциплине кашля, обеспечит индивидуальной плевательницей

Для соблюдения правил инфекционной безопасности

Провести пациенту назначенный дренаж по 10 минут 3 раза в день (время зависит от возраста ребёнка)

Для улучшения отхождения мокроты.

Обеспечить частое проветривание палаты (по 30 минут 3-4 раза в день). При необходимости -оксигенотерапия

Для профилактики удушья, отдышки.

Обеспечить приём лекарственных средств по назначению врача

Для лечения пациента.

Проводить визуальный осмотр мокроты ежедневно

Для выявления возможных патологических изменений.

 

 

Дважды в день проводить термометрию.

 

 

       

Оценка: состояние пациента улучшится, приступы кашля будут реже. Цель будет достигнута.

2. Расскажите об этиологии и классификации и принципах лечения пневмоний.

Этиология: патогенные микроорганизмы (пневмококки, стрептококки, стафилококки, кишечная палочка), вирусы, микоплазмы, хламидии, кандиды.

Классификация: различают очаговую, сегментарную, крупозную и интерстициалъную пневмонии.

Принципы ухода лечения:

• Влажная уборка и кварцевание не менее 3 раз в день

• Проветривание 5-6 раз в день

• Постельный режим на время лихорадки

• Головной конец кровати должен быть приподнят

• Нельзя туго пеленать ребенка

• Ребенка переворачивают, берут на руки

• Обильное питье

• Следят за чистотой белья и чистотой кожи

• В лечении используют антибиотики, дезинтоксикационную терапию, окигенотерапию, отхаркивающие, физиотерапию.

Манипуляция

Применение пузыря со льдом.

Оснащение: пузырь для льда; кусочки льда; пеленки; емкость с дезинфицирующим раствором для обеззараживания использованного оснащения.

1. Взять пузырь и заполнить его кусочками льда.

2.Вытеснить из пузыря воздух.

3. Плотно завинтить пробку.

4. Подвесить пузырь с помощью пеленки к кроватке или приложить к назначенной области. Для профилактики отморожения при прикладывании пузыря завернуть его пеленку, сложенную в несколько слоев.

5. В случае повторного применения сделать перерыв и вновь приложить (подвесить) пузырь.

6. После окончания процедуры обеззаразить наружную поверхность пузыря.

7. Вымыть и просушить руки.

 

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ №4