Физико-химические методы обезболивания

1. Охлаждение.

2. Электрофорез.

Охлаждение биологической ткани с целью уменьшения болевой чувствительности применяется с древних времен. Снижение такого физического параметра, каким является температура тела живого организма, в современной медицине осуществляется при помощи химических веществ; хлорэтила, твердой двуокиси углерода (сухой лед), жидкого азота. По этой причине достижение обезболивающего эффекта путем охлаждения тканей относится к физико-химическому способу местной анестезии

Снижения температурного порога биологической ткани приводит к блокированию деятельности рецепторов (ноцицепторов) и прекращению проведения чувствительного импульса по нервным волокнам. Местноанестезирующий эффект сохраняется во весь период охлаждения и прекращается после восстановления в тканях физиологического температурного уровня.

Чтобы избежать необратимого повреждения клеточных структур в результате длительного и глубокого замораживания, охлаждения

тканей при проведении обезболивания осуществляется на поверхностных участках тела в течение непродолжительного времени. В данной связи показанием для обезболивания методом охлаждения являются непродолжительные по времени хирургические вмешательства на покровных тканях. В основном это операции с целью вскрытия поверхностно расположенных гнойных очагов-абсцессов, фурункулов.

В клинической практике для обезболивания методом охлаждения используется преимущество хлорэтил (Aethylii chloridium), выпускаемый фармацевтической промышленностью в ампулах по 30 мл.

Хлорэтил является прозрачной бесцветной жидкостью со своеобразным запахом. Благодаря низкой температуре кипения, которая колеблется в пределах +12 С°, он быстро испаряется при попадании на кожу. Отнимая необходимое для испарения тепло, хлорэтил вызывает быстрое охлаждение поверхностных тканей. Оно является кратковременным и в среднем не более 10-15 сек. Этого времени оказывается вполне достаточно для безболезненного вскрытия поверхностно расположенного гнойного очага.

Необходимо учитывать, что хлорэтил обладает выраженным наркотическим действием. По этой причине пациент в ходе проведения обезболивания на лице должен быть защищен от возможного вдыхания паров хлорэтила. В противном случае очень быстро могут произойти нежелательное выключение сознания и наступление наркоза.

Электрофорез анестетиков, применяемых в клинической практике местного инъекционного обезболивания (новокаина, лидокаина), относится к физико-химическим способам обезболивания. При данном варианте обезболивания воздействие на биологические ткани такого физического явления? как электрический ток комбинируется с введением в их толщу химического вещества местноанестезирующего действия. Диффузия анестезирующего раствора в тканях достигается при помощи специальной электроаппаратуры и осуществляется в физиотерапевтическом кабинете.

Электрофорез анестетиков не применяется как способ обезболивания при выполнении хирургических вмешательств. Показанием для его использования является лечение больных, у которых интенсивная боль является основным симптомом заболевания. Например, с целью устранения болевого ощущения у пациентов с невралгией тройничного нерва, невритом, альвеолитом, воспалением височнонижнечелюстного сустава и др.

Показания к местной анестезии:

1) лечение осложненных форм кариеса и заболеваний пародонта;

2) удаление одного или группы зубов;

3) удаление ретинированных или дистопированных зубов;

4) удаление корней зубов;

5) острые гнойные воспалительные процессы челюстных костей;

6) воспалительные контрактуры височно-нижнечелюстного сустава;

7) мелкие оперативные вмешательства;

8) невриты и невралгии лицевого нерва;

9) невозможность проведения общего обезболивания. Противопоказания к местной анестезии:

1) идиосинкразия (непереносимость) к анестетику;

2) травматические повреждения челюстно-лицевой области, изменившие топографию костных каналов, нервных стволов и мягких тканей.

Проводниковая анестезия используется для обезболивания нервных периферических окончаний и нервных стволов при входе или выходе из костного канала.

На верхней челюсти применяются следующие виды проводникового обезболивания: туберальная (бугровая), инфраорбитальная (подглазничная), платинальная (небная), инцизивная (резцовая).

На нижней челюсти: мандибулярная (нижнечелюстная), торусальная, ментальная (подбородочная) анестезии.

На выбор метода обезболивания у детей влияют анатомо-физиологические особенности детского организма, это тонкая, пористая, пронизанная множеством мелких отверстий наружная стенка альвеолярного отростка верхней челюсти, отсутствие торуса (возвышение) на нижней челюсти, появление его в более поздний период развития к 12 годам, не ярко выраженный контрфорс в области скулоальвеолярного сочленения.

В детской стоматологической практике практически не используется туберальная анестезия на верхней челюсти, торусальная анестезия на нижней челюсти применяется только с 12-летнего возраста. Для достижения полноценного обезболивания при удалении молочных зубов на нижней челюсти выполняется мандибулярная анестезия в сочетании с инфильтрационной.

Блокирование концевых ветвей тройничного нерва у подглазничного отверстия осуществляется наружным доступом или внутриротовым (инфраорбитальная анестезия). Ориентиром для вкола иглы служит

точка, расположенная на 0,5-0,75 см ниже точки пересечения нижнего края глазницы и вертикальной линии, проведенной через середину второго верхнего резца. Указательным пальцем левой руки фиксируют мягкие ткани к кости в области найденного ориентира и, отступая от нее вниз на 1 см, делают вкол иглы, продвигая ее к нижнеглазничному отверстию, постепенно вводят анестетик в объеме 2-3 мл.

Анестезия переднего отдела слизистой оболочки твердого неба достигается введением раствора анестетика в область выхода носонебного и резцового отверстия между центральными резцами, отступая на 0,3-0,5см кзади. Данный метод резцовой анестезии позволяет обезболить слизистую оболочку переднего отдела твердого неба (до линии, соединяющей клыки правой и левой сторон)

Платинальная анестезия заключается в обезболивании слизистой оболочки твердого неба в области большого небного отверстия. Большое небное отверстие находится на пластинке твердого неба, отступая на 0,5-0,8 см от альвеолярного края на уровне второго моляра. В проекции большого небного отверстия вкалывают иглу и продвигают ее к устью небного канала, постепенно инфильтрируя клетчатку анестетиком в объеме 0,5-1мл. Анестезия наступает через 5-7 мин.

Ментальная анестезия используется для блокировки чувствительной проводимости подбородочного нерва. Проводится обезболивание внутри ротовым или внеротовым доступом у подбородочного отверстия. Подбородочное отверстие находится на 12-13мм выше основания тела нижней челюсти, на уровне середины альвеолы нижнего второго премоляра. Подбородочное отверстие открывается кзади, кверху и наружу. При внеротовом введении анестезии врач располагается справа и сзади от больного. Вкол делают на 0,5см выше и кзади от входа в канал, продвигая иглу, постепенно вводят 1-2 мл анестетика. Анестезия наступает через 5-7 мин. Аналогично проводят анестезию внутриротовым доступом, вкалывают иглу на уровне середины коронки первого моляра, отступая несколько миллиметров кнаружи от нижнего свода преддверья полости рта.

Мандибулярная анестезия - обезболивание осуществляется при широко открытом рте, вкол иглы проводят выше уровня жевательной поверхности моляров на 1 см. Шприц располагается на уровне премоляров противоположной стороны, в результате чего игла продвигается почти перпендикулярно к внутренней поверхности ветви челюсти до соприкосновения с костью. С целью предупреждения травмы нерва или сосуда продвижение иглы осуществляется всегда за выпусканием из иглы раствора анестетика в объеме 2-3 мл. При описанном методе

блокируется нижнеальвеолярный и язычный нерв, поэтому наравне с обезболиванием нижней челюсти наступает анестезия половины языка, что и служит контролем наступления обезболивания. Анестезия наступает через 15-20 мин.

Местное обезболивание устраняет только болевые ощущения, психоэмоциональное напряжение и психомоторное возбуждение при этом не купируются. Волнение, страх больного перед операцией независимо от объема вмешательства, несомненно, отрицательно влияют на эффект обезболивания. Даже не ощущая боли, дети часто реагируют неадекватно на каждую манипуляцию хирурга, иногда сам процесс инъекции вызывает у ребенка негативную бурную реакцию, сопровождающуюся психомоторным возбуждением, криком и истерикой. Поэтому психологическая подготовка ребенка к приему у стоматолога должна сопровождаться медикаментозной премедикацией. Такой подход к лечению у стоматолога предупреждает развитие стресса и проявление патологических сдвигов в физиологическом, функциональном и психологическом состоянии пациента вследствие ожидаемого стоматологического вмешательства, в процессе или после него.

Электроанальгезия, ультразвуковая анальгезия, аудиоанальгезия в детской стоматологической практике не получила широкого распространения, так, перечисленные методы обезболивания требуют сознательного отношения и активной помощи со стороны больного.