Ишемическая болезнь сердца/стенокардия/инфаркт миокарда

Повышенная потребность сердца в кислороде или недостаточная его доставка могут инициировать приступ стенокардии или инфаркт миокарда.

Симптомы

Основным клиническим симптомом является внезапный кратковременный (от нескольких минут до получаса) приступ острой боли сжимающего или давящего характера в области сердца или за грудиной с иррадиацией в левую руку или лопатку, в тяжелых случаях — в нижнюю челюсть. Одновременно с болью развивается чувство страха, пациент бледнеет, боится сделать лишнее движение.

Риск

Страх или боль во время стоматологического вмешательства либо использование адреналина в растворах местных анестетиков могут инициировать приступ стенокардии и способствовать развитию инфаркта миокарда.

Профилактика:

— избегать создания стрессовых ситуаций при проведении лечения (непродолжительное время ожидания приема, использование адекватных методов обезболивания);

— если состояние пациента нестабильное (боль в области сердца или за грудиной в состоянии покоя), стоматологическое лечение проводить только после консультации с лечащим врачом больного;

— перед лечением провести медикаментозную подготовку успокаивающими средствами (транквилизаторы бензодиазепинового ряда);

— провести адекватное местное обезболивание. При проведении кратковременных и слабо болезненных манипуляций рекомендуется использовать для обезболивания 3% раствор мепивакаина и 4% раствор прилокаина. Если объем планируемого вмешательства по длительности и болезненности требует применения вазоконстриктора в составе местнообезболивающего раствора, то рекомендуется использовать анестетики, содержащие в качестве сосудосуживающего вещества вазопрессин или фелипрессин. Однако следует учитывать, что объем вводимого препарата с фелипрессином не должен превышать 1,8 мл (одной карпулы). При соблюдении мер предосторожности против внутрисосудистого введения препарата (проведение аспирационной пробы) можно использовать местноанестезирующие препараты с низкой концентрацией адреналина (1: 200 000 и ниже) — ультракаин Д-С, септанест;

— при необходимости дать обычно применяемую пациентом дозу нитратов. Во время лечения контролировать уровень кровяного давления;

— во время стоматологического вмешательства пациент должен сидеть прямо;

— в течение первых шести месяцев после перенесенного пациентом инфаркта миокарда из-за опасности рецидива проводить только неотложные стоматологические вмешательства с участием анестезиолога и кардиолога;

— проводить экстренные стоматологические вмешательства в многопрофильных больницах при участии соответствующих специалистов.

Сердечные аритмии

Симптомы

Нарушение частоты (брадиаритмии и тахиаритмии) и ритма сердечных сокращений (экстрасистолии, мерцательная и пароксизмальная аритмии, блокада сердца).

Риск:

— при брадикардии: использование местноанестезирующих средств может провоцировать развитие полной атриовентрикулярной блокады;

— при тахикардии: обусловленное стрессом повышение секреции катехоламинов либо использование их в составе растворов местноанестезирующих средств могут приводить к развитию сердечной недостаточности, декомпенсации или фибрилляции желудочков.

Профилактика:

— перед стоматологическим вмешательством проверить у пациента частоту пульса и измерить АД;

— перед лечением провести медикаментозную подготовку успокаивающими средствами (транквилизаторы бензодиазепинового ряда);

— при наличии аритмии следует с осторожностью и под контролем пульса проводить местную анестезию;

— при частоте сердечных сокращений менее 50 ударов в минуту, при наличии в анамнезе документированной желудочковой либо атриовентрикулярной блокады выбор обезболивания проводить только после консультации с лечащим врачом пациента;

— наличие у пациента проявлений пароксизмальной тахикардии, мерцательной аритмии или экстрасистолии требует консультации лечащего врача пациента;

— провести адекватное обезболивание. Препаратами выбора в данной ситуации должны быть 3% раствор мепивакаина и 4% раствор прилокаина без валоконстриктора. Использование в качестве сосудосуживающей добавки к местнообезболивающим растворам мепивакаина и прилокаина фелипрессина позволяет использовать эти препараты в данной ситуации, однако в количестве, не превышающем объем одной карпулы (1,8 мл). Это обусловлено действием фелипрессина в малых дозах прежде всего на венулы, а в больших — на всю систему крово-обращения;

— при выраженной тахикардии исключить возможность факторов, способствующих развитию стресса.

Гипертоническая болезнь

Характеризуется наличием устойчиво высокого уровня кровяного давления (свыше 145–160 мм рт.ст. систолическое или свыше 95 мм рт.ст. диастолическое).

Симптомы

Головная боль, головокружение, тошнота, рвота, мелькание в глазах, шум в ушах, боли в сердце. Нередко, однако, симптомы отсутствуют либо не имеют характерных особенностей.

Риск:

— возникновение у пациента гипертонического криза;

— острая ишемия миокарда (стенокардия, инфаркт миокарда);

— острая сердечная недостаточность;

— нарушение мозгового кровообращения при повышенной секреции или назначении катехоламинов;

— отслойка сетчатки;

— поражение почек.

Профилактика:

— провести премедикацию успокаивающими средствами (транквилизаторы бензодиазепинового ряда);

— перед стоматологическим вмешательством медикаментозно отрегулировать уровень кровяного давления у пациента;

— избегать создания стрессовых ситуаций при проведении лечения (непродолжительное время ожидания приема, использование адекватных методов обезболивания);

— при выборе средств для местной анестезии с осторожностью использовать катехоламины в процессе лечения. Выбор препарата для проведения обезболивания определяется объемом вмешательства, его травматичностью, болезненностью и длительностью. Для кратковременных и слабо болезненных манипуляций рекомендуется использование 3% раствора мепивакаина и 4% раствора прилокаина без вазоконстриктора. При необходимости следует применять препараты с содержанием в них адреналина в концентрации 1: 200 000 (ультракаин Д-С) и ниже с соблюдением всех мер предосторожности против внутрисосудистого введения (проведение аспирационной пробы).

Гипотония

Пониженный по сравнению с нормой уровень кровяного давления (систолическое менее 110 мм рт.ст. для мужчин и 100 мм рт.ст. для женщин, диастолическое — менее 65 мм рт.ст.).

Симптомы:

— общая функциональная слабость;

— быстрая утомляемость;

— приступы головокружения;

— головные боли (особенно по утрам после подъема);

— легкая возбудимость сердечной деятельности и одышка при физическом напряжении.

Риск

Страх, боль и кровопотеря при стоматологическом вмешательстве могут вызвать развитие острой сердечной недостаточности (обморок, коллапс, шок).

Использование успокаивающих средств (транквилизаторов, нейролептиков) может привести к дальнейшему снижению кровяного давления.

Профилактика:

— использовать в составе премедикации холинолитические препараты — атропина сульфат 0,1% или метацина сульфат 0,1% до 1 мл в зависимости от частоты пульса и уровня кровяного давления;

— перед стоматологическим вмешательством по возможности отрегулировать уровень кровяного давления медикаментозными средствами, поддерживающими кровообращение;

— все стоматологические процедуры проводить, предварительно придав пациенту горизонтальное положение;

— в процессе лечения контролировать уровень кровяного давления у пациента;

— по завершении лечения не разрешать пациенту немедленно вставать. Перевод пациента в вертикальное положение проводить медленно;

— выбор препарата для местного обезболивания должен быть проведен в соответствии с объемом вмешательства, его травматичностью, болезненностью и продолжительностью.