Пм 01. Мдк. 01. 02 «основы профилактики»

ПМ 01. МДК. 01. 02 «ОСНОВЫ ПРОФИЛАКТИКИ»

Мотивация изучения темы:

Профилактика хронических неинфекционных заболеваний, являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения является одной из первоочередных задач политики государства в области здравоохранения. К сожалению, можно говорить о том, что профилактики заболеваний в нашей стране нет. Это в какой-то степени можно объяснить несовершенной системой обучения в медицинских вузах, когда установки даются на болезнь и ее лечение. Вся система здравоохранения организована так, что практическим врачам нет времени заниматься профилактикой. Многие чиновники от медицины также нередко являются противниками профилактики. Что касается наших сограждан, то менталитет нашего населения построен на принципах: «пока гром не грянет, мужик не перекрестится». К сожалению, большая часть населения не понимает, что здоровье – это частная собственность человека и только от человека зависит, как он распорядится своей собственностью. Прослеживается вопиющее непонимание того факта, что инвестиции надо делать именно в здоровье. Финансовые затраты на лечение от тяжелых заболеваний намного выше, нежели затраты на профилактику. При этом еще надо не забывать, что в официальной медицине все хронические заболевания считаются неизлечимыми. Та меньшая часть населения, которая осознала, что спасение утопающих – дело рук самих утопающих, начинает искать пути сохранения и улучшения своего здоровья. Профилактика нарушений здоровья является ключом к здоровью и вообще долголетию. Немаловажную роль в  программах профилактики нарушений здоровья может играть работа медицинской сестры.

Цели занятия:

Учебные цели:

Обеспечить формирование системы знаний у студентов по теме «Профилактика нарушений здоровья». Отражать новые, еще не получившие освещения, знания. Расширить сферу знаний студентов по теме, а именно знать

· факторы риска хронических неинфекционных заболеваний (управляемые и неуправляемые);

· профилактику онкозаболеваний;

· профилактику заболеваний эндокринной и нервной систем;

· профилактику нарушений психического здоровья.

Воспитательные цели:

· Способствовать нравственному, эстетическому, духовному воспитанию;

· Формировать профессиональный кругозор и общую культуру;

· Добиваться осознанности в правильном выборе профессии;

· Акцентировать внимание студентов на необходимости соблюдения правил этики и деонтологии в сестринском процессе при проведении профилактических мероприятий;

· Воспитывать альтруизм, гуманное отношение к пациентам, чувство ответственности за результаты своей работы.

· Воспитывать у студентов наиболее важные личностно-профессиональные качества медицинского работника:

· Умение осознавать ответственность за жизнь пациента;

· Умение анализировать свое поведение;

· Воспитание умения работать по стандартам, алгоритмам.

· Формирование чувства ответственности за своевременное и качественное проведение мероприятий по профилактике заболеваний.

· Расширить кругозор, обогатить эрудицию студентов, поддерживать интерес к изучаемой дисциплине.

Развивающие цели:

· Способствовать развитию у студентов понимания сущности и социальной значимости своей будущей профессии, устойчивого интереса к ней;

· Развивать творческое мышление, профессиональную речь, познавательную деятельность.

Этапы занятия:

№	Название этапа	Время этапа
1	Организационный момент	4 мин
2	Объяснение нового материала	70мин
3	Закрепление материала	4мин.
4.	Задание на дом	2 мин

Список  литературы:

Основная:

1. Медик В.А., Юрьев В.К. «Общественное здоровье и здравоохранение» Издательская группа «ГЭОТАР» - Медиа Москва 2010 год.
2. Медик В.А., Юрьев В.К. Общественное здоровье и здравоохранение. – М. ИКЦ «Академкнига», «Медицина», 2012.
3. Вялков А.И.. Организация профилактической деятельности амбулаторно - поликлинических учреждений на современном этапе  ГЭОТАР - Медиа, Москва, 2011.

   Дополнительные источники:

  1.  Оганов Р.Г.  Руководство по медицинской профилактике   ГЭОТАР - Медиа, Москва, 2011.

  2.  Основы законодательства ДНР об охране здоровья граждан.

  3. Лисицын Ю.П.Общественное здоровье и здравоохранение -Учебник. М.; ГЭОТАР - Медиа, 2010.

 

Лекция № 10

Тема: «Профилактика нарушений здоровья»

План

1. Профилактика онкологических заболеваний.

2. Профилактика эндокринных заболеваний.

3.  Профилактика нарушений психического здоровья

 

Первичная профилактика.

Под первичной профилактикой злокачественных новообразований понимается предупреждение возникновения злокачественных опухолей и предшествующих им предопухолевых состояний путем устранения или нейтрализации воздействий неблагоприятных факторов окружающей среды и образа жизни, а также путем повышения неспецифической резистентности организма. Эта система мероприятий должна охватывать всю жизнь человека.

В соответствии с современными данными о механизмах канцерогенеза у человека и роли воздействия канцерогенных факторов в возникновении онкологических заболеваний, первичная профилактика рака проводится по следующим направлениям.

Онкогигиеническая профилактика, т.е. выявление и устранение возможности действия на человека канцерогенных факторов окружающей среды, а также выявление и использование возможностей уменьшения опасностей такого воздействия. Спектр форм воздействия в этом направлении чрезвычайно обширен и можно конкретизировать лишь основные из них. Такими являются образ жизни и питание человека.

Ведущее значение в оздоровлении образа жизни придается контролю курения. В учебных заведениях некоторых стран введен специальный курс о последствиях курения и строгий контроль соответствующих органов за динамикой заболеваемости населения, связанной с курением. Такое внимание к контролю курения обусловлено тем, что табак и табачный дым содержат более 3800 химических веществ, из которых многие относятся к полициклическим ароматическим углеводородам (ПАУ), нитросоединениям и ароматическим аминам, являющимися сильнейшими канцерогенами. По данным литературы атрибутивный риск рака легкого, т.е. доля случаев этого заболевания, вызванных курением, составляет 80-90% у мужчин и 70% у женщин. Велика роль курения в возникновении рака пищевода, поджелудочной железы, мочевого пузыря. Ежегодные прямые и непрямые расходы на лечение заболеваний, связанных с курением составляют в США более 50 миллиардов долларов.

Весьма значительно повышается онкологическая заболеваемость и при употреблении алкоголя, особенно крепких напитков. Так человек, систематически потребляющий 120 г и более чистого алкоголя в день, имеет риск заболеть раком пищевода в 101 раз выше, чем сопоставимый с ним, но не употребляющий алкоголя. Атрибутивный риск этой вредной привычки существенно возрастает, если она сочетается с курением.

Большое значение в возникновении злокачественных опухолей придается действию ионизирующих излучений, ультрафиолетовому облучению, а также неионизирующим электромагнитным излучениям радио- и микроволнового диапазона.

Риск возникновения злокачественных новообразований кожи можно снизить, если выполнять простейшие профилактические приемы: 

1. Защищать открытые участки кожи, подвергающиеся воздействию солнечной радиации, особенно пожилым людям и людям со светлой кожей.

2. Пользоваться солнцезащитными кремами.

3. Пользоваться питательными кремами людям с дистрофическими изменениями кожи (например, со старческим кератозом). 

4. Не допускать наличия на коже хронических язв, свищей, опрелостей.

5. Предохранять шрамы, рубцы, родинки и родимые пятна от частых механических травм.

6. Удалять родинки, родимые пятна, бородавки, роговые утолщения на коже только в специализированных лечебных учреждениях.

В профилактике злокачественных новообразований полости рта особую роль играет забота о гигиеническом состоянии зубов и полости рта. ЗН языка чаще возникают в местах соприкосновения языка с зубами. Постоянное травмирование языка разрушенными кариозными зубами вызывает образование язвы, которая затем подвергается злокачественному перерождению. Своевременное удаление или лечение зуба, травмирующего язык или слизистую щеки, приводит к предотвращению развития новообразований полости рта.

Весьма важное значение в возникновении опухолевых заболеваний имеет характер питания (диеты) человека. Обобщая различные сведения о зависимости между диетой и онкологической патологией желудка, обращает на себя внимание то, что пища, содержащая мало животных белков, жиров, микроэлементов, клетчатки, но излишне богатая растительным крахмалом и поваренной солью, способствует возникновению злокачественных новообразований желудка.

Рекомендуемая сбалансированная диета должна содержать жиров, особенно насыщенных, не более 75,0 в день для мужчин и 50,0 - для женщин. Она должна быть богата продуктами растительного происхождения и витаминами, особенно А, В, С, Е, которые оказывают на канцерогенез ингибирующее воздействие. Перечень факторов и воздействий на канцерогенез не ограничивается перечисленными выше и является достаточно обширным.

Недостаток йода в пище приводит к снижению функции щитовидной железы и компенсаторному увеличению ее размеров, что, в свою очередь, повышает риск развития онкопатологии щитовидной железы.

Сбалансированное питание, включающее оптимальное количество микроэлементов и витаминов способствует снижению риска развития онкологических заболеваний молочной железы.

Решающая роль в своевременном выявлении новообразований молочной железы принадлежит самой женщине. Каждая женщина должна проводить самоосмотр молочной железы один раз в месяц на 2-3 день после менструаций, либо при отсутствии менструаций в фиксированный день месяца.

Методика самообследования очень проста:

1.Встать перед зеркалом, сцепить руки за головой, осмотреть обе молочные железы: не нарушена ли симметрия, нет ли втяжения кожи, ее отека, втяжения соска.

2. Поднять левую руку за голову, подушечками трех сомкнутых пальцев тщательно прощупать левую молочную железу, двигаясь по вертикали сверху вниз и обратно, начиная с внутренней стороны груди вплоть до подмышечной впадины.

3. Повторить эту процедуру с правой стороны.

4. Повторить эту процедуру лежа на спине, так же заводя руку за голову.

Тенденции онкологической заболеваемости тесно связаны с жизненным стилем. Стремление к отказу от родов увеличивает риск развития рака эндометрия, рака яичников и рака молочной железы. Неблагоприятное влияние на возможность развития опухолей молочной железы оказывают поздние первые роды. В общей структуре онкологической заболеваемости женщин злокачественные опухоли шейки матки составляют около 20%. Четко прослеживается рост заболеваемости раком шейки матки среди молодых женщин в возрасте до 40 лет, особенно в группе до 29 дет. Это свидетельствует о низком уровне медико-просветительской работы, недостаточном внимании, уделяемом лечению фоновых и предраковых заболеваний шейки матки. Широкое внедрение массового цитологического скрининга явилось причиной наметившейся тенденции к снижению заболеваемости инвазивным раком шейки матки. Решающим методом диагностики злокачественных новообразований шейки матки является биопсия. Этот метод имеет значение для оценки злокачественности процесса, степени инфильтрированности опухоли, реакции окружающей здоровой ткани. Для эффективной и своевременной диагностики онкологических заболеваний всем женщинам старше 20 лет необходимо проходить гинекологическое обследование и цитологическое исследование мазков 1 раз в год.

Установлена отчетливая связь между катастрофическими событиями (стрессовыми ситуациями) в жизни человека и возникновением злокачественных новообразований. Риск возникновения этих заболеваний резко возрастает при эмоциональной подавленности невротического характера вследствие нервно-психической травмы, отмечается также высокая корреляция между депрессией (за исключением психических больных) и опухолевым процессом.

Биохимическая профилактика имеет целью предотвращение бластоматозного эффекта от действия канцерогенов путем применения определенных химических препаратов и соединений. Так, например, общеизвестна роль нитратно-нитритного загрязнения окружающей среды в развитии прежде всего злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта, который является основным путем их проникновения в организм человека. При среднем потреблении с водой и пищевыми продуктами 1 миллимоля в сутки смертность от рака желудка составляет 6 на 100 000 населения в год (США), а при нагрузке 4,5 миллимоля в сутки этот показатель возрастает до 43 на 100 000 населения (Япония). Канцерогенное воздействие воды и пищи возрастает также в случае загрязнения водоисточников соединениями мышьяка, галогенов, а также загрязнения воздушной среды различными химическими веществами и особенно асбестовой пылью, бластомогенное действие которой при поступлении ее в организм ингаляционным путем в настоящее время является общепризнанным. Канцерогены химического происхождения окружают человека и в бытовой обстановке: полициклические ароматические углеводороды (ПАУ) и окислы азота при сжигании газа, формальдегид и смолы содержатся в пластиках, нитросоединения появляются в дыму при жарении пищи и т.д. Поэтому биохимическому направлению в профилактике онкологических заболеваний придается большое значение, однако реализация возможностей этого направления представляется весьма сложной: многие специалисты считают, что для организации мероприятий по предотвращению бластоматозного действия химических канцерогенов и контроля эффективности мер защиты необходим биохимический мониторинг.

Теоретически эффективность мероприятий по онкогигиенической и биохимической профилактике оцениваются снижением онкологической заболеваемости на 70-80%, так как по данным Международного агентства изучения рака (Лион, Франция) 80-90% злокачественных новообразований детерминировано средовыми факторами.

К числу других направлений профилактики злокачественных новообразований относится медико-генетическая профилактика путем выделения семей с наследуемыми предрасположенностями к предопухолевым и опухолевым заболеваниям, лиц с хромосомной нестабильностью и организации мероприятий по снижению опасности возможного действия на них канцерогенных факторов. В механизмах наследственной предрасположенности часто решающее значение имеют эндокринные факторы. Так, дочери матери, больной раком молочной железы, имеют риск заболеть этим заболеванием в 4,5 раза выше, чем их сверстницы, не имеющие такого анамнеза. Сестры больной раком молочной железы, если их мать страдала этим же заболеванием, имеют вероятность возникновения такой опухоли в 47-51 раз выше, чем их сверстницы с неотягощенной наследственностью. Женщинам, имеющим отягощенный анамнез относительно рака молочной железы, не рекомендуется грудное вскармливание детей, употребление кофе, прием некоторых медикаментов, особенно резерпина и группы раувольфии. Доброкачественные опухоли молочной железы среди женщин, имеющим это заболевание в семейном анамнезе, встречаются в 4 раза чаще.

Иммунобиологическая профилактика проводится путем выделения людей или формирования групп с иммунологической недостаточностью и организации мероприятий по ее коррекции или устранении одновременно с защитой от возможных канцерогенных воздействий. Это направление приобретает особо важное значение при продолжительной иммунодепрессивной терапии после гомологичной пересадки органов и тканей, а также лечении аутоиммунных заболеваний.

Эндокринно-возрастная профилактика проводится путем выявления и коррекции дисгормональных состояний и возрастных нарушений гомеостаза, способствующих возникновению и развитию злокачественных новообразований.

Теоретическая эффективность каждого из этих направлений оценивается снижением онкологической заболеваемости на 10%.

Вторичная профилактика

Вторичная профилактика злокачественных новообразований представляет собой комплекс мероприятий, направленных на выявление предопухолевых заболеваний и состояний, а также раннюю диагностику онкологических заболеваний, что обеспечивает наиболее высокую эффективность их хирургического (и других видов противоопухолевого) лечения. В осуществлении этого вида профилактики большое значение имеет применение цитологических, гистологических, эндоскопических, рентгенологических и других специальных методов обследования, так как простой визуальный осмотр и применение обычных методов врачебного обследования без применения перечисленных выше методик недостаточно эффективны для выявления ранних стадий онкологических заболеваний. В СССР визуальному обследованию и профилактическим осмотрам ежегодно подвергалось около 100 млн. человек, а выявленные при этих осмотрах (без применения специальных дополнительных методов обследования) больные злокачественными новообразованиями составляли всего лишь около 7% от общего числа первично диагностируемых заболеваний такого рода. Однако, учитывая значимость и возрастающую тенденцию роста онкологической заболеваемости, это направление вторичной профилактики не утратило своего положительного значения. Методы коллективной профилактики должны реализоваться, прежде всего, путем строгого соблюдения положений соответствующих нормативных и регламентирующих документов об охране здоровья населения, а методы индивидуальной профилактики также и путем систематической пропаганды необходимых медицинских знаний и создания условий для здорового образа жизни.

Диспансеризация.

Огромное значение в предупреждении развития опухолевых заболеваний имеет регулярная диспансеризация, особенно показанная людям в возрасте старше 40 лет:

- ежегодные флюорографические исследования,

- осмотры специалистами (гинекологом, хирургом, урологом, ЛОР-врачем, окулистом, невропатологом),

- анализы крови и мочи позволяют выявить предопухолевые состояния и ранние стадии онкозаболеваний, тем самым предупреждая развитие опухолевой патологии или повышая шансы на полное излечение.

В индивидуальной профилактике сохраняет свое большое значение диспансеризация, при проведении которой всеми врачами-специалистами должна проявляться онкологическая настороженность, т.е. исключение бластоматозной природы заболевания и опухолевых процессов обследуемой области, включая при необходимости и применение специальных методов исследования. Такой образ действия в процессе диспансеризации в достаточной степени обеспечивает своевременное выявление ранних стадий онкологических заболеваний и лиц с повышенным риском их возникновения, что позволяет формировать группы риска. Лица, отнесенные к этим группам, должны подвергаться специальным методам исследования (в зависимости от показаний - цитологическим, гистологическим, эндоскопическим, УЗИ, рентгенологическим, лабораторным и т.д.) с соблюдением строгой периодичности их проведения. В такие группы, помимо определенных соответствующими положениями, встречаются также страдающие некоторыми формами анемии, зобом, ожирением II-III ст., хроническими заболеваниями легких и желудочно-кишечного тракта, прежде всего воспалительной природы, в возрасте старше 40 лет. В эти группы включаются курильщики и страдающие алкогольной зависимостью, лица имеющие кровных родственников больных или болевших онкологическими заболеваниями, прежде всего раком легкого, раком желудка, толстой и прямой кишки, раком молочной железы и др. В группы риска должны включаться также лица, у которых обнаружена триада: гипертоническая болезнь, диабет, ожирение.

Такие группы могут формироваться и на основе использования скрининговых программ, рекомендуемых ВОЗ, в том числе и с применением автоматизированного скрининга. Например, маммографию (исследование молочной железы) надо делать, начиная с 40 лет. А мужчинам с того же возраста следует регулярно проверять состояние предстательной железы, чтобы вовремя диагностировать развитие раковой опухоли - самого распространенного вида рака у мужчин.

Разработка программ ранней диагностики и скрининга является одним из приоритетных направлений развития онкологии и позволяет значительно улучшить результаты лечения. Под скринингом подразумевается набор диагностических методик, лёгких в применении, не требующих больших временных и финансовых затрат, при помощи которых возможно регулярно проводить эффективные информативные обследования большим группам населения.

Программы скрининга разработаны для всех наиболее распространённых видов онкологических заболеваний. Список исследований, которые нужно регулярно проводить, одинаков для всех групп населения. У людей с высоким риском развития онкологических заболеваний (наличие определённых наследственных синдромов, онкологические заболевания у родственников первой линии) следует проводить те же исследования, но с более раннего возраста. Рекомендуемый возраст в данном случае – на 5 лет раньше самого раннего возраста постановки диагноза онкологического заболевания у родственника первой линии (или с рекомендуемого возраста начала проведения скрининга, в зависимости от того, какой из них раньше).

Диагностические методики, рекомендованные для скрининга наиболее распространённых онкологических заболеваний:

Заболевание	Метод исследования, частота проведения	Описание	Возраст начала	Возраст окончания
Рак шейки матки	Тест Папаниколау,1 раз в год	Во время осмотра гинеколога берётся мазок слизистой влагалища и шейки матки. Позволяет диагностировать также доброкачественные и воспалительные заболевания, а также рак эндометрия	3 года после начала половой жизни	70 лет
Рак молочной железы	Маммография 1 раз в год. Клиническое обследование1 раз в 3 года Самообследование, 1 раз в год	Рентгенологическое исследование молочной железы Пальпаторное исследование специалистом-маммологом	40 лет     20 лет	Рекомендуется на протяжении всей жизни
Рак толстой и прямой кишки (колоректальный рак)	Анализ кала на скрытую кровь, 1 раз в год Ректороманоскопия и/или сигмоскопия 1 раз в 3 года Колоноскопия, 1 раз в 10 лет Пальцевое исследование, 1 раз в год	Лабораторное исследование фекалий на наличие крови. В случае положительного результата проводится колоноскопия. Эндоскопическое исследование кишечника короткой трубкой со встроенной камерой Эндоскопическое исследование кишечника гибкой трубой со встроенной камерой Исследование прямой кишки пальцем	45 лет 45лет     50лет   45лет	Рекомендуется на протяжении всей жизни
Рак простаты	Анализ крови на ПСА, 1 раз в год Пальцевое исследование прямой кишки, 1 раз в год	Анализ крови на высокоспецифичный маркёр рака простаты Пальцевое исследование, эффективного также при диагностике рака прямой кишки и анального канала	40 лет     50 лет	Рекомендуется на протяжении всей жизни

 

Выше были перечислены методы скрининга, которые эффективны для ранней диагностики рака и улучшения результатов его лечения для всего населения, вне зависимости от наличия факторов риска.

Однако существуют другие распространённые онкологические заболевания, в отношении которых пока нет достаточно данных за эффективность проведения профилактических осмотров всему населению, но скрининг безусловно показан лицам с наличием определённых факторов риска.

 

Заболевание	Факторы риска	Метод исследования	Описание	Возраст проведения
Рак лёгкого	Курение	Рентгенография лёгких, 1 раз в год Цитологическое исследование мокроты, 1 раз в год	Рентгеновский снимок Сдача мокроты на анализ	40 лет + 40 лет +
Рак желудка [22, 23, 24]. Семейный аденоматозный полипоз Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), 1 раз в 3 года Осмотр пищевода, желудка и 12-перстной кишки гибким шлангом с камерой. 40 лет +	Хронический гастрит Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки Семейный аденоматозный полипоз	Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), 1 раз в 3 года	Осмотр пищевода, желудка и 12-перстной кишки гибким шлангом с камерой.	40 лет+
Рак эндометрия и яичников	Нерегулярные маточные кровотечения, женские гормональные нарушения	Трансвагинальное ультразвуковое исследование, 1 раз в год	Установка ультразвукового датчика во влагалище и исследование окружающих структур	40 лет +
Рак кожи и меланома	Наличие множественных пигментных пятен и родинок на коже Посещение солярия, частые солнечные ожоги Бледный тип кожи	Осмотр кожных покровов специалистом, микрофотография подозрительных образований. Частота осмотра – по рекомендации специалиста. Индивидуально варьирует	Обычный осмотр квалифицированного специалиста позволяет достоверно диагностировать заболевание на ранней стадии. Подозрительные образования и родинки удаляются, проводится их гистологическое исследование.	20 лет +

Одним из наиболее информативных методов, подтверждающих риск заболевания ЗН, стали опухолевые маркеры крови. Метод основан на выявлении в крови белков, вырабатываемых раковыми клетками. При разных видах злокачественных новообразований набор этих «меток» различен. Онкомаркеры дают информацию о наличии опухоли на той стадии, когда традиционными методами ее сложно обнаружить.

Большое значение в организации профилактики злокачественных новообразований и повышении ее эффективности имеет квалифицированная санитарно-просветительная работа с личным составом и систематическое повышение онкологической подготовки медицинских работников, в том числе и врачей всех специальностей.

Третичная профилактика.

Это направление профилактической работы связано с профилактикой выявленных и пролеченных онкологических заболеваний с целью предотвращения метастазирования опухолей.

Работа проводится только в специализированных клиниках, в том числе с пациентами, состоящими на учете в онкодиспансере:

· химиопрофилактику в отношении лиц из групп с повышенным риском или здоровых с целью профилактики;

· профилактика токсического поражения печени после химиотерапии препаратами типа S-аденозил, L- метионин.

Третичная профилактика используется ограничено, имеются противопоказания.

Предложена градация определения степени риска возникновения онкологических заболеваний.

Всего выделено пять групп:

· Первая. Лица старше 45 лет и лица любого возраста с наследственной предрасположенностью к развитию рака;

· Вторая. Здоровые, подвергавшиеся в силу профессиональной иной деятельности воздействию канцерогенных факторов, ионизирующему облучению, носители онковирусов, в эту группу включены курящие

· Третья. Лица с хроническими заболеваниями (ожирение, снижение иммунитета, атеросклероз, гипертония, диабет второго типа, хроническая обструктивная болезнь легких, другие);

· Четвертая. Больные с признаками предракового состояния.

· Пятая. Онкологические больные. Указанная категория подлежит регулярной диспансеризации

· Периодичность осмотров (в год):

· первый (ежеквартально).

· второй (в полугодие).

· третий и далее (ежегодно).

Первичная профилактика

Модификация образа жизни:

- Соблюдение низкокалорийной диеты, содержащей <30% жиров, <10% насыщенных жиров.

- Регулярный режим физических нагрузок до 30 мин в день (или 3 часа в неделю).

Работу по уменьшению влияния факторов риска относительно СД проводят преимущественно семейные врачи и общественные медицинские сестры. Для этого следует использовать индивидуальные комплексные мероприятия, направленные на улучшение психоэмоционального состояния пациента, нормализацию режима труда и отдыха, сна, использование физических упражнений, закаливающих процедур, санаторно-курортного оздоровления. Среди мер относительно возникновения СД важным является рациональное питание с обязательным ограничением в рационе простых углеводов, особенно продуктов, которые богаты глюкозой и сахарозу.

Из продуктов, содержащих значительное количество простых углеводов, предпочтение следует отдавать меда, в котором много фруктозы (до 39% в зависимости от сорта). Фруктоза усваивается в организме человека без участия инсулина и вдвое слаще глюкозы. Для подслащивания блюд можно использовать сорбит или ксилит, которые тоже не нуждаются в инсулине для своего метаболизма. Они нетоксичны, оказывают желчегонное действие, имеют сравнительно невысокую энергетическую ценность. За счет окисления 1 г сорбита организм человека получает 3,1 ккал (13,0 кДж), а ксилита - 4,1 ккал (17,2 кДж) энергии. Есть следует 4 раза в сутки, потому что потребление пищи малыми порциями меньше стимулирует инсулинопродуцирующую функцию поджелудочной железы. Основная масса пищи должно поступать в организм человека в первой половине дня. Недопустимо употреблять большое количество пищи перед сном. Энергетическая ценность пищи должна зависеть от массы тела человека, его пола, возраста и профессии. При склонности к увеличению массы тела взрослому человеку, у которого есть реальная угроза возникновения СД, целесообразно еще более ограничить количество углеводов в рационе, в том числе за счет поступления крахмала из картофеля и мучных изделий.

Количество белков в рационе подверженных СД лиц не следует ограничивать. По незначительному ограничения количества жиров животного происхождения (60-80 г в сутки) следует несколько увеличить потребление масла (до З0-35 г в сутки).

Важно регулярно употреблять овощи (кроме картофеля) и фрукты (кроме винограда), которым в организм поступает большое количество витаминов и минеральных солей, крайне необходимых для регуляции обмена веществ и синтеза инсулина в достаточном количестве.

В комплексе с другими мерами профилактическое питание может стать надежной преградой в возникновении СД даже у людей, имеющих наследственную предрасположенность к этой патологии.

Однако при наличии упомянутых выше факторов риска СД пациента следует тщательно обследовать, чтобы своевременно выявить малейшие проявления скрытого течения заболевания, когда еще есть возможность провести эффективное лечение и предотвратить тяжелые осложнения.

Вторичная профилактика. Лица, у которых выявлена скрытая, латентная или манифестная формы болезни, получают комплексное превентивное лечение с целью коррекции обменных процессов, предотвращения декомпенсации, усложнением и сопроводительным недугам.

Показателями компенсации, по мнению многих специалистов, служат нормализация уровня глюкозы натощак, колебания его в течение суток в пределах 10-11 ммоль / л, отсутствие глюкозы в суточном количестве мочи.

Диетотерапия может быть единственным средством превентивного лечения или важным его компонентом.

Диетическое питание больных СД направлено на щажение инсулярного аппарата, коррекцию обменных нарушений, повышения защитных сил организма. Диетотерапию проводят с учетом тяжести заболевания, наличия осложнений, сопутствующей патологии, а также характера труда, отдыха и условий жизни.

Количество углеводов в дневном рационе больных СД ограничивают в случае легкой формы заболевания. Диета является основным лечебным и профилактическим мероприятием. Это же касается больных с повышенной чувствительностью к инсулину и с инсулинорезистентное формами заболевания. Количество углеводов не ограничивают при условии, что их усвоение организмом обеспечивается за счет применения сахароснижающих препаратов. Однако дневная норма углеводов для больных СД должна составлять 300-360 г, поскольку организм больше не сможет освоить даже при условии достаточного введения инсулина. Основное количество их должно поступать за счет сложных углеводов (хлеба, макаронных изделий, картофеля, каш и т.д.). Углеводы, содержащиеся в овощах, мало влияют на обмен веществ больного СД, одновременно создавая ощущение сытости.

Ежедневная порция углеводов, которая поступает в организм с фруктами, не должна превышать 50 г. Фрукты должны быть свежими. Из-за низкого содержания углеводов можно не учитывать употребление лимона, компота из ревеня без сахара, домашнего и плавленых сыров. В орехах есть много углеводов и жиров, поэтому при СД от них лучше отказаться.

Больным сахарным диабетом следует употреблять достаточное количество белков (100 - 120 г), поскольку из-за недостатка инсулина снижается их синтез и усиливается распад. Для профилактики жировой инфильтрации печени предпочтение отдается белкам, содержащие липотропные вещества (творог, нежирная говядина, вымоченные сельди и др.). Суточная потребность организма в белках может быть обеспечена применением 200-250 г нежирного мяса, колбасы и рыбы, одного всмятку вкрутую яйца, 50 г нежирного творога и 0,25 л молока. Содержание белков следует ограничить в рационе больных, находящихся в прекоматозном или коматозном состоянии, с поражением почек и задержкой азотистых шлаков в организме.

Потребность в ограничении количества жиров до 60-100 г в сутки в зависимости от массы тела и физической активности больного СД обусловлена ​​тем, что из жиров при недостатке усвоение углеводов образуются недоокисленные продукты - кетоновые тела, а также происходит жировая инфильтрация печени.

Целесообразно употреблять повышенное количество витаминов (ретинол, рибофлавин, пиридоксин, цианокобаламин, ниацин, аскорбиновая кислота).

Для профилактики обезвоживания организма количество жидкости не ограничивают.

При наличии противопоказаний и неэффективности превентивного лечения при помощи только одной диеты следует перейти на физиологически полноценную диету в сочетании с таблетированными сахароснижающими препаратами или инсулином.

Пероральные сахароснижающие препараты назначают в случае неуспешного лечения легкой формы СД в течение 3 мес. диетой № 9, фитотерапией, ЛФК; наличии уменьшение массы тела впервые выявленного СД с уровнем глюкозы в крови натощак 13-17 ммоль / л, неуспешного лечения в течение 6 нед. диетой и фитотерапией.

Эффект пероральной сахароснижающей терапии наступает через 7-10 дней, поэтому дозу следует изменять с целью вторичной профилактики один раз в 10-14 дней.

Способ применения и дозы

Пиоглитазон (Актос, Диаб-норм, Пиоглар) принимается внутрь, 1 раз в сутки независимо от приёма пищи. Начальная доза — 15–30 мг, максимальная суточная — 45 мг, максимальная доза при комбинированной терапии — 30 мг/сут.

Росиглитазон (Авандия, Роглит) принимается внутрь 1-2 раза в сутки независимо от приёма пищи. Начальная доза — 4 мг/сут., максимальная суточная — 8 мг, максимальная доза при комбинированной терапии — 4 мг/сут.

Меры предосторожности

Глитазоны (актос, авандия и др.) могут привести к о