Внутригрудная и внутрибрюшная фасции.

Внутригрудная фасция (эндоторакальная фасция)

Внутригрудная фасция (эндоторакальная фасция)

Внутренняя сторона грудных мышечных стенок. На этом уровне многослойная соединительная ткань обеспечивает связанность между мышечной системой и париетальной плеврой.
Этот сложный слой клеток, который называется внутригрудинная фасция (эндоторакальная фасция) - рыхлая соединительная и плотная фиброзная ткань. Она подобна поперечной внутрибрюшной фасции.
В соответствии с ее расположением в груди, она имеет разную плотность:
1. Сзади:
-она плотная
-она связана с позвонками тонкими связками
-она покрывает симпатическую цепочку, расположенную спереди от реберно-позвоночных суставов, и примыкает к ней
2. Сбоку:
-она толстая
-она примыкает к периосту ребер, а также к апоневрозу внутренних межреберных мышц.
3. Спереди:
-она тонкая
-она примыкает к треугольной мышце грудины
-она примыкает у эпихондральной оболочке реберных хрящей
3. На уровне верхнего отверстия грудины:
-она покрывает купол плевры, к которому примыкает
4. На уровне нижнего отверстия грудины:
-она очень тонкая
-она тесно соединяет верхнюю сторону диафрагмы с париетальной плеврой

Внутригрудная фасция позволяет париетальной плевре примыкать к стенкам грудной клетки.

Внутрибрюшная фасция, fascia endoabdominalis, образует висцеральные фасции органов живота, забрюшинный листок и париетальный листок. Fascia abdominis parietalis выстилает брюшную стенку изнутри. В зависимости от мышцы, которую она покрывает, она имеет различные названия: f. diaphragmatica, f. psoatica и т.д. Та часть париетальной фасции, которая прилежит к поперечной мышце живота, называется поперечной фасцией, fascia transversalis. В верхнем отделе живота поперечная фасция тонкая, внизу, особенно ближе к паховой связке, утолщается, превращаясь в фиброзную пластинку. Это утолщение называется подвздошно-лобковым трактом, tractus iliopubicus. Он прикрепляется, также, как и паховая связка, lig. inguinale, к лобковому бугорку и передневерхней подвздошной ости и идет параллельно паховой связке кзади от нее. Их разделяет только очень узкая щель, поэтому в хирургии комплекс этих двух связочных образований чаще называют одним термином: паховой связкой. Примерно на середине протяжения подвздошно-лобкового тракта и паховой связки сразу над ними поперечная фасция образует воронкообразное выпячивание, идущее между широкими мышцами живота, в паховом канале. Начало этого выпячивания представляет собой глубокое паховое кольцо, anulus inguinalis profundus, а продолжение, идущее внутри пахового канала, называется внутренней семенной фасцией, fascia spermatica interna. У мужчин эта фасция образует оболочку семенного канатика. Заканчивая обзор строения переднебоковой стенки полости живота, следует еще раз подчеркнуть существование так называемых слабых мест, через которые возможен выход из брюшной полости наружных грыж живота.

Фасции верхней конечности

Фасции верхней конечности

Рис. 354. Мышцы и фасции верхней конечности, правой; вид спереди. (Кожа и подкожная клетчатка удалены.)

Фасции, покрывающие верхнюю конечность, отличаются на своем протяжении различной толщиной. Фасциальные пластинки в ряде мест образуют хорошо выраженные влагалища и выстилают различной величины ямки, каналы и др.

В области пояса верхней конечности выделяются следующие фасции (см. рис. 354):

· а) дельтовидная фасция, fascia deltoidea, образованная двумя листками: более слабым поверхностным и более мощным глубоким. Поверхностный листок покрывает дельтовидную мышцу снаружи и, дойдя до переднего края мышцы, переходит в грудную фасцию, fascia pectoralis. Глубокий листок окружает m. deltoideus, отделяя ее от мышц пояса верхней конечности (m. infraspinatus, m. teres minor) и капсулы плечевого сустава, и переходит в фасцию, покрывающую трехглавую мышцу;

· б) надостная фасция, довольно плотная, натянута по краям надостной ямки, прикрывает одноименную мышцу;

· в) подостная фасция прикрепляется по краям подостной ямки и, срастаясь с глубоким листком фасции дельтовидной мышцы, образует влагалище для m. infraspinatus и m. teres minor;

· г) подлопаточная фасция тонкая, очень слабо выражена, прикрепляется по краям одноименной ямки, покрывая подлопаточную мышцу.

Рис. 366. Мышцы и фасции плеча, правого. (Поперечный распил на уровне средних отделов плеча.)

Подмышечная фасция, fascia axillaris, представляет собой сравнительно плотный листок, покрывающий снизу подмышечную ямку и имеющий ряд отверстий, образованных проходящими здесь нервами, кровеносными и лимфатическими сосудами. Без четких границ переходит вверху в фасцию дельтовидной мышцы, внизу – в фасцию плеча, а сзади – в фасцию, покрывающую m. latissimus dorsi и m. teres major.

Фасция плеча, fascia brachii, выражена хорошо (см. рис. 354, 366). Наиболее плотная в средней трети плеча и ниже дельтовидной мышцы. В нижней половине плеча между сгибателями и разгибателями проходят две фронтально расположенные межмышечные перегородки – латеральная и медиальная, образующие фасциальные влагалища для этих групп мышц и служащие местом прикрепления некоторых частей мышц плеча и предплечья. Латеральная межмышечная перегородка плеча, septum intermusculare brachii laterale, отойдя от фасции плеча, покрывающей наружную поверхность плеча, направляется внутрь и прикрепляется вдоль наружного края плечевой кости, начиная от дельтовидной бугристости до латерального надмыщелка, отделяя латеральную и медиальную головки m. tricipitis от m. brachialis и m. brachioradialis. Медиальная межмышечная перегородка плеча, septum intermusculare brachii mediate, более мощная, отходит от фасции плеча и располагается на внутренней поверхности плеча, где фиксируется вдоль внутреннего края плечевой кости на протяжении от дистального конца m. coracobrachialis до медиального надмыщелка, отделяя медиальную головку m. tricipitis от m. brachialis и m. pronator teres. В некоторых отделах фасция плеча прободается нервами и кровеносными сосудами.

Рис. 368. Мышцы и фасции предплечья, правого; вид спереди. (Фасциальные влагалища мышц вскрыты.)

Фасция предплечья, fascia antebrachii (см. рис. 354, 368, 374, 379), является продолжением фасции плеча. Наибольшей плотности она достигает в области локтевого сустава, где от нее берет начало ряд мышц предплечья. На всем протяжении от фасции отходят тонкие многочисленные перегородки, залегающие между отдельными группами мышц и образующие для них фасциальные влагалища. По всей окружности предплечья фасция предплечья плотно сращена с поверхностно лежащими мышцами. Вверху она срастается с фиброзной пластинкой – апоневрозом двуглавой мышцы плеча; снизу фасция образует хорошо выраженные поперечно направленные пучки, охватывающие область лучезапястного сочленения (см. рис. 380).

Рис. 374. Мышцы и фасции предплечья, правого; вид сзади. (Кожа и подкожный слой удалены.)

Фасциальные перегородки и кости предплечья, а также межкостная мембрана в верхней половине предплечья образуют три мышечных ложа: латеральное, заднее и переднее. В латеральном ложе залегают m. brachioradialis и mm. extensores carpi radialis, в заднем ложе (разгибателей) – m. extensor digitorum, m. extensor digiti minimi, m. extensor carpi ulnaris, m. anconeus и m. supinator. В переднем ложе, которое делится фасциальной пластинкой на два отдела – поверхностный и глубокий, залегают все мышцы передней группы предплечья. При этом в глубоком отделе переднего ложа располагаются m. flexor digitorum profundus и m. flexor pollicis longus, а в поверхностном – m. pronator teres, m. flexor carpi radialis, m. flexor digitorum superficialis, m. palmaris longus и m. flexor carpi ulnaris. В нижней половине предплечья число фасциальных лож остается прежним, но величина их уменьшается, так как они окружают не мышцы, а отходящие от них сухожилия.

Рис. 379. Мышцы и фасции предплечья, правого. (Поперечный распил на уровне средних отделов предплечья.)

Фасции кисти, как на ладонной, так и на тыльной поверхности (см. рис. 354, 369), являются непосредственным продолжением фасции предплечья.

На ладонной стороне кисти различают две фасции – поверхностную и глубокую. Поверхностная фасция имеет вид тонкой пластинки, покрывающей мышцы возвышения большого пальца и мизинца. В центральных отделах ладони фасция значительно утолщается и переходит в ладонный апоневроз, aponeurosis palmaris. По форме апоневроз имеет вид треугольника, обращенного основанием вниз, к пальцам, а вершиной – кверху, к предплечью, где срастается с удерживателем сгибателей, retinaculum flexorum, который, располагаясь над бороздой запястья, образует канал запястья, саnаlis carpi. В этом канале залегают влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца кисти и общее синовиальное влагалище сгибателей пальцев. В области вершины в апоневроз вплетается сухожилие m. palmaris, волокна которого веерообразно расходятся в толще апоневроза, достигая основания пальцев. Здесь они группируются в крупные пучки.

Рис. 380. Мышцы кисти, правой. (Ладонная поверхность.) (Фасции частично удалены.)

Продольные пучки ладонного апоневроза укрепляются уплотненной частью поверхностной фасции, представляющей собой поверхностные поперечные пястные связки, ligg. metacarpea transversa superficialia (см. рис. 369). Кроме того, в составе ладонного апоневроза имеются еще и поперечные пучки, fasciculi transversi, особенно хорошо выраженные в основании межпальцевых промежутков (см. рис. 382).

Глубокая фасция кисти – ладонная межкостная фасция – представляет собой сравнительно тонкий листок рыхлой клетчатки, покрывающий межкостные ладонные мышцы. Между глубокой фасцией и ладонным апоневрозом располагаются сухожилия сгибателей пальцев, сосуды и нервы.

Рис. 369. Мышцы предплечья, правого; вид спереди. (Первый, поверхностный, слой.)

Обе фасции по бокам срастаются, образуя пространство, где и проходят указанные сухожилия и червеобразные мышцы.

Ладонная фасция пальцев образует фиброзные влагалища пальцев кисти, vaginae fibrosae digitorum manus, в которых проходят сухожилия сгибателей пальцев. Внутри эти влагалища выстланы синовиальной оболочкой. Стенки этих фиброзных влагалищ пальцев кисти укреплены рядом связок. Наиболее хорошо развиты следующие: кольцевая часть фиброзного влагалища, pars anularis vaginae fibrosae, лежащая на уровне фаланг пальцев, и крестообразная часть фиброзного влагалища, pars cruciformis vaginae fibrosae, залегающая на уровне межфаланговых суставов (см. рис. 380). Кроме того, здесь имеются боковые связки, ligg. collateralia.

Рис. 382. Мышцы кисти, правой. (Ладонная поверхность.)