Алгоритм проведения спинномозговой анестезии

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ

 

На тему «Обезболивание»

Методические указания

для аудиторной работы студентов

 

Уфа 2012

 

 

« Обезболивание ».  Методические указания для аудиторной работы студентовна основании примерной программы профессионального модуля ПМ 02 «Участие в

лечебно-диагностическом и реабилитационном процессе», утвержденной

генеральным директором ВНУМЦ по непрерывному медицинскому и

фармацевтическому образованию Минздрава России. Москва 2012г.

 

 

Рецензент:

 

Составитель:

Хасанова И. Р. –преподаватель медицинского колледжа

 

 

Утверждено на заседании цикловой комиссии клинических дисциплин, протокол № 10 от «25»июня 2012г.

Тема: « Обезболивание ».  

1. Актуальность темы:

 Боль является одним из самых распространенных клинических симптомов, встречающихся в практике врача любой специальности, поэтому проблемы обезболивания имеют общемедицинский характер. Сложность природы проявлений боли в жизни и «борьбы» с ней всегда вызывали интерес клиницистов.

Актуальность разработок в этом направлении современной медицины демонстрируется ежегодным количеством научных публикаций, посвященных проблемам боли и постоянством организаций международных и региональных съездов, конгрессов и симпозиумов

  2. Учебные цели: Научить сестринскому процессу при проведении местной и общей анестезии.

Для достижения цели необходимо знать:

- виды местной анестезии;

- анестетики, применяемые при анестезии;

- методики проведения новокаиновых блокад;

- периоды местной анестезии;

- осложнения местной анестезии, неотложная помощь;

- мероприятия для подготовки пациента к общей анестезии;

- обязанности сестры-анестезиста;

- уход за пациентом после общей анестезии;

уметь:

- проводить поверхностную, инфильтративную анестезию;

- собирать наборы для проведения местной анестезии;

- проводить уход за пациентом после местной и общей анестезии;

- подготовить пациента к общей анестезии;

- заполнять анестезиологическую карту;

- оказать неотложную помощь при осложнениях обезболивания.

По окончании занятия студент должен овладеть навыками оказания помощи при местном и общем обезболивании..

3. Материалы для самоподготовки к освоению данной темы:

Вопросы для самоподготовки:

1. Что включает в себя подготовка пациента к местной анестезии?

2. Как совершается уход за пациентом после  местной анестезии?

3. Алгоритм для проведения поверхностной анестезии.

4. Алгоритм для проведения инфильтративной анестезии.

5. Алгоритм для проведения футлярной анестезии.

6. Алгоритм для проведения спинномозговой анестезии.

7. Алгоритм для проведения межреберной блокады.

8. Алгоритм для проведения блокады по Оберсту-Лукашевичу.

9. Осложнения местной анестезии, неотложная помощь.

 10. Как выполняется подготовка пациента к общей анестезии?

 11. Обязанности сестры-анестезиста.

 12. Как совершается уход за пациентом после общей анестезии?

 13. Принципы оформления наркозной карты.

4. Вид занятия: практическое занятие по данной теме.

5. Продолжительность занятия: два занятия по 6 академических часов.

6. Оснащение: Ситуационные задачи, методические пособия, тестовые задания.

7. Содержание занятия:

· Организационный этап – 5 мин.

· Контроль исходного уровня знаний и умений, тестовый контроль – 30 мин.

· Разбор с преподавателем узловых вопросов, необходимых для освоения темы занятия. Демонстрация преподавателем методики практических приемов по данной теме – 90 мин.

· Самостоятельная работа студентов по выполнению индивидуального задания под руководством преподавателя. – 60 мин.

· Контроль усвоения темы – 60 мин.

· Подведение итогов занятия. Задание на дом – 25 мин.

8. Материалы для контроля уровня освоения темы: тесты, ситуационные задачи.

9. Место проведения самоподготовки:  учебная комната для самостоятельной работы студентов.

10. Учебно-исследовательская работа студентов по данной теме (проводится в учебное время).

Формы и методы контроля исходного и конечного уровня знаний студентов, дополнительный учебный материал представлены в приложениях к методическим рекомендациям (комплекты тестов исходного и конечного уровня знаний и умений студентов с эталонами ответов, с инструкцией к выполнению заданий тестового контроля, ситуационные задачи).

11. Литература:

Основная литература:

1. Сестринское дело в хирургии/ под ред. Н. В. Барыкиной, В. Г. Зарянской. Ростов на Дону: «Феникс», 2012.

 

                                             Дополнительная литература:

1. Сестринское дело в хирургии: Практикум/ под ред. Н. В. Барыкиной, О. В. Черновой. Ростов на Дону: «Феникс», 2012.

2.Справочник по анестезиологии и реаниматологии/Под ред. А.А.Бутаняна. - М.:Медицина, 1982, 400с.

            ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ

1. Осмотр пациента, особенно кожных покровов, где будет проводиться местная анестезия.

2. Проверка пульса, артериального давления, температуры тела.

3. Выяснение аллергических заболеваний, особенно аллергии на анестетики.

4. Опорожнение мочевого пузыря перед премедикацией.

5. Проведение премедикации: введение 0,1% р-ра атропина, 1% р-ра промедола, 1% р-ра димедрола по 1 мл в/м в одном шприце за 20 мин до анестезии.

6. Соблюдение строгого постельного режима до окончания местной анестезии.

 

              УХОД ЗА ПАЦИЕНТОМ ПОСЛЕ МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ

1. Уложить пациента в том положении, которого требует ход операции

2. Уложить без подушки – если есть тошнота и после спинномозговой пункции.

3. Уложить с подушкой под головой при отсутствии побочных явлений.

4. Наблюдать за пациентом в течение 2 часов, измерение АД, пульса, осмотр повязки.

5. При спинномозговой анестезии соблюдать постельный режим в течение 2 часов.

 

 

     АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ ПОВЕРХНОСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ

Показания:     применяется в офтальмологии, отоларингологии, стоматологии,

                       при проведении бронхоскопии, гастроскопии, цистоскопии,

                       ларингоскопии.

 

Анестетики: кокаин 1%, 2%, 3% - 1 мл

                       дикаин 0,5%, 1%, - 5 мл

                       лидокаин 2% - 5 мл

                       хлорэтил до 30 мл

 

Порядок выполнения:

 

1. Смазывание тампоном на зажиме кожи и слизистых.

2. Закапывание с помощью пипетки - 3-4 капли.

3. Распыление аэрозоли на расстоянии 25 см от поверхности тела.

 

Примечание: для удлинения анестезирующего действия к анестетикам при-

                       бавляют р-р адреналина (на 1 мл анестетика 1-2 капли 0,1%

                       адреналина).

 

     АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ ИНФИЛЬТРАТИВНОЙ АНЕСТЕЗИИ

                                  ПО А.В. ВИШНЕВСКОМУ

Показания: применяется при первичной хирургической обработке ран,

                       вскрытии гнойника, пункции.

 

Анестетики: новокаин 0,25% - 500мл, 0,5% - 250 мл

 

Оснащение: стерильный лоток

                       марлевые салфетки

                       два пинцета

                        шприц 20 мл

                       иглы инъекционные для в/м инъекции

                       1% р-р йодоната

                       70 р-р этилового спирта

                       р-р новокаина

                       резиновые перчатки

 

Порядок выполнения:

 

1. Надеть резиновые перчатки.

2. Обработать 2 раза кожу стерильной марлевой салфеткой на пинцете сначала с йодонатом, потом со спиртом от центра к периферии.

3. Набрать в шприц р-р новокаина.

4. Ввести инъекционную иглу внутрикожно.

5. Ввести медленно новокаин до образования лимонной корочки.

6. Продвинуть иглу вглубь тканей послойно и ввести новокаин.

7. Удалить иглу и проводить манипуляцию через 3-5 мин.

                    

       АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ ФУТЛЯРНОЙ АНЕСТЕЗИИ

Показания: манипуляции и операции на конечностях, обезболивание при

                        переломах костей и синдроме длительного сдавления.

 

Анестетик: новокаин 0,25% - 500 мл

 

Оснащение: жгут

                        два пинцета

                        марлевые салфетки

                        шприц 20 мл

                        игла инъекционная для в/м инъекции

                        70 этиловый спирт

                        резиновые перчатки

                        р-р новокаина

 

Порядок выполнения:    

 

1. Наложить жгут выше места проведения анестезии.

2. Обработать кожу ниже жгута стерильной марлевой салфеткой на пинцете со спиртом 2 раза.

3. Набрать в шприц р-р новокаина.

4. Ввести инъекционную иглу ниже наложенного жгута глубоко в/м.

5. Ввести медленно новокаин.

6. Вводить иглу несколько раз по кругу конечности в большие группы мышц, имеющие фасциальные влагалища.

7. Снять жгут после проведения манипуляции, постепенно расслабляя его.

8. Проводить манипуляцию не более 1,5 часов.

 

Наркозная карта

Наркозную карту ведет сестра-анестезист. Она начинает ее заполнять перед анестезией: паспортные данные, возраст, масса тела, рост пациента необходимы для расчета доз лекарственных препаратов. Данные о диагнозе заболевания, по поводу которого будет оперирован больной, помогают не только в выборе метода анестезии, но и в профилактике возможных осложнений. До анестезии определяют группу крови и резус-фактор. В некоторых учреждениях в наркозных картах отмечают риск анестезии на основании предоперационного обследования. Необходимо также указать в карте название наркозного аппарата и дыхательный контур.

По ходу анестезии контроль осуществляют по следующим показателям:

1. Внешний вид больного: цвет, температура и влажность кожи (гиперемия, потливость могут свидетельствовать о гиперкапнии; синюшность - о гипоксии; мраморная холодная кожа бывает при спазме периферических сосудов); размер и форма зрачков (расширение зрачков наблюдают при недостаточном обезболивании, развитии гипоксии, анизокорию - при нарушении мозгового кровообращения).

2. Состояние сердечно-сосудистой системы: пульс, артериальное и венозное давление, ЭКГ. Необходимо сравнение этих показателей с исходными, поэтому электрокардиограмма, выполненная до операции, должна быть перед глазами врача во время анестезии.

3. Состояние системы дыхания: при спонтанном дыхании отмечают частоту, равномерность дыхания, минутную вентиляцию легких; при искусственной вентиляции легких (ИВЛ) - дыхательный и минутный объем дыхания, давление на вдохе и выдохе. Об адекватности ИВЛ судят по клиническим признакам и газовому составу крови.

4. Состояние ЦНС - на основании вышеописанных клинических данных и специального метода - электроэнцефалографии.

5. Функция почек - почасовой диурез. Олигурия и анурия в наркозе могут развиваться в результате неадекватного обезболивания, гиповолемии и причин, связанных с особенностями операции.

6. Температура тела. Кроме температуры кожи при больших операциях в грудной и брюшной полости, при использовании гипотермии и искусственного кровообращения, у детей, измеряют температуру в пищеводе и прямой кишке. Понижение температуры тела может быть в результате охлаждения в операционной, где температура воздуха ниже +20°С, после большой кровопотери, остановки сердца, плохой анестезии.

7. Величина кровопотери, которую измеряют гравиметрическим, калориметрическим методом или по объему циркулирующей крови.

8. Лабораторные данные, объем которых зависит от тяжести больного, операции и особенностей анестезии, возможностей в каждом учреждении. Обычные определения: гемоглобин, гематокритное число, данные кислотно-основного равновесия, сахар крови и мочи, время свертывания, по показаниям - электролиты Плазмы и крови, коагулограмма.

 Также применяется мониторное наблюдение во время операции, при котором, кроме обычных показателей гемодинамики, возможно измерение давления в полостях сердца, легочной артерии, сердечного выброса.

Сестра-анестезист должна заносить в наркозную карту не только показатели обследования больного, но и все проведенное лечение:

1) состав наркозно-дыхательной смеси, внутривенные анестетики;

2) миорелаксанты;

3) анальгетики;

4) переливание растворов;

5) переливание крови;

6) лекарственные препараты.

Все измерения обычно проводят через 5-10 мин, но этот интервал врач-анестезиолог должен менять по ходу обезболивания. Необходимо, чтобы регистрации этапов операции, объективных показателей состояния больного и лечения совпадали во времени. Только тогда возможен анализ анестезии. Графические изображения на наркозной карте делают ее более наглядной.

Недопустимо заполнение наркозной карты по памяти, после окончания обезболивания, в этом случае она всегда недостоверна. Поэтому сразу после окончания анестезии сестра должна закончить ее заполнение и дать подписать карту врачу. По просьбе врача-анестезиолога она должна суммировать дозы введенных лекарственных препаратов, внести эти данные в наркозную карту.

В некоторых учреждениях этот документ заполняют в 2 экземплярах: один хранят в истории болезни, другой - в архиве отделения. Если карту отправляют в архив, то все основные зарегистрированные в ней данные должны быть внесены врачом-анестезиологом в историю болезни. Все вышеописанные правила распространяются и на экстренные анестезии.

 

 

 «Терминальные состояния. Сердечно-легочная реанимация». Методические указания для аудиторной работы студентов.

 

 

Составитель:

И. Р. Хасанова – преподаватель медицинского колледжа

 

 

Редактор Н.А.Брагина

Сдано в набор

Подписано в печать 30.03.2012г. Т. 100 экз.

Объем 60 х 84 1/16. Печ. Л. 0,5. Заказ

450000 Уфа-центр, ул. Ленина, 3 Башгосмедуниверситет

 

 

450000 г. Уфа, ул. Ленина,3

ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России, 2012

 

Вопрос № 1

К церебральной коме относится
1. Апоплексическая
2. Печеночная
3. Диабетическая
4. Алкогольная

Вопрос № 2

К токсическим комам относится
1. Гипертермическая
2. Гипогликемическая
3. Алкогольная
4. Апоплексическая

Вопрос № 3

Неотложная помощь при гипогликемической коме
1. Инсулин п/к
2. Дибазол в/в
3. Глюкоза в/в
4. Гепарин в/в

Вопрос № 4

Характерный запах изо рта при гипергликемической коме
1. Алкоголя
2. Аммиака
3. Ацетона
4. Тухлых яиц

Вопрос № 5

При гипергликемической коме:
1. Кожа гиперемированная, сухая, зрачки расширенные, глазные яблоки твердые
2. Гиперемия лица, кожа сухая, глазные яблоки мягкие, тургор кожи снижен
3. Кожа цианотичная, сухая, глаза запавшие, тризм жевательной мускулатуры, повышенный мышечный тонус

Вопрос № 6

При диабетической коме необходимо:
1. Ингаляция кислорода, полиглюкин в/в капельно
2. Ингаляция кислорода, физраствор в/в
3. В/в инсулин 40 ЕД, ингаляция кислорода, в/в капельно физ. раствор гемодез
4. В/в инсулин 20 ЕД + в/м инсулин 20 ЕД, гемодез, полиглюкин

Вопрос № 7

Развитие гипогликемической комы наиболее вероятно:
1. У больных недиагностированным инсулинозависимым типом диабета
2. У больных с недиагностированным диабетом II типа
3. У больных, получающих инсулин

Вопрос № 8

Сухая кожа, запах мочи изо рта, дыхание Куссмауля, увеличение мочевины и креатинина характерно для

1. Печеночной комы

2. Алкогольной комы

Уремической комы

4. Гипогликемической

Вопрос № 9

 Желтуха, увеличение билирубина и трансаминаз характерно для

1. Алкогольной комы

2. Опиатной комы

Печеночной комы

4. Уремической комы

Вопрос № 10

Шкала ком Глазго основана на следующих признаках

1. Открывание и закрывание глаз, произвольные движения

Наркотических анальгетиков

2. Глюкокортикоидов

3. Дибазола

4. Фуросемида

Вопрос № 14

Причиной коматозных состояний может быть

1. Перелом костей стопы

2. Бронхит

Утопление

4. Отек Квинке

 

 

 

          

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ

 

На тему «Обезболивание»

Методические указания

для аудиторной работы студентов

 

Уфа 2012

 

 

« Обезболивание ».  Методические указания для аудиторной работы студентовна основании примерной программы профессионального модуля ПМ 02 «Участие в

лечебно-диагностическом и реабилитационном процессе», утвержденной

генеральным директором ВНУМЦ по непрерывному медицинскому и

фармацевтическому образованию Минздрава России. Москва 2012г.

 

 

Рецензент:

 

Составитель:

Хасанова И. Р. –преподаватель медицинского колледжа

 

 

Утверждено на заседании цикловой комиссии клинических дисциплин, протокол № 10 от «25»июня 2012г.

Тема: « Обезболивание ».  

1. Актуальность темы:

 Боль является одним из самых распространенных клинических симптомов, встречающихся в практике врача любой специальности, поэтому проблемы обезболивания имеют общемедицинский характер. Сложность природы проявлений боли в жизни и «борьбы» с ней всегда вызывали интерес клиницистов.

Актуальность разработок в этом направлении современной медицины демонстрируется ежегодным количеством научных публикаций, посвященных проблемам боли и постоянством организаций международных и региональных съездов, конгрессов и симпозиумов

  2. Учебные цели: Научить сестринскому процессу при проведении местной и общей анестезии.

Для достижения цели необходимо знать:

- виды местной анестезии;

- анестетики, применяемые при анестезии;

- методики проведения новокаиновых блокад;

- периоды местной анестезии;

- осложнения местной анестезии, неотложная помощь;

- мероприятия для подготовки пациента к общей анестезии;

- обязанности сестры-анестезиста;

- уход за пациентом после общей анестезии;

уметь:

- проводить поверхностную, инфильтративную анестезию;

- собирать наборы для проведения местной анестезии;

- проводить уход за пациентом после местной и общей анестезии;

- подготовить пациента к общей анестезии;

- заполнять анестезиологическую карту;

- оказать неотложную помощь при осложнениях обезболивания.

По окончании занятия студент должен овладеть навыками оказания помощи при местном и общем обезболивании..

3. Материалы для самоподготовки к освоению данной темы:

Вопросы для самоподготовки:

1. Что включает в себя подготовка пациента к местной анестезии?

2. Как совершается уход за пациентом после  местной анестезии?

3. Алгоритм для проведения поверхностной анестезии.

4. Алгоритм для проведения инфильтративной анестезии.

5. Алгоритм для проведения футлярной анестезии.

6. Алгоритм для проведения спинномозговой анестезии.

7. Алгоритм для проведения межреберной блокады.

8. Алгоритм для проведения блокады по Оберсту-Лукашевичу.

9. Осложнения местной анестезии, неотложная помощь.

 10. Как выполняется подготовка пациента к общей анестезии?

 11. Обязанности сестры-анестезиста.

 12. Как совершается уход за пациентом после общей анестезии?

 13. Принципы оформления наркозной карты.

4. Вид занятия: практическое занятие по данной теме.

5. Продолжительность занятия: два занятия по 6 академических часов.

6. Оснащение: Ситуационные задачи, методические пособия, тестовые задания.

7. Содержание занятия:

· Организационный этап – 5 мин.

· Контроль исходного уровня знаний и умений, тестовый контроль – 30 мин.

· Разбор с преподавателем узловых вопросов, необходимых для освоения темы занятия. Демонстрация преподавателем методики практических приемов по данной теме – 90 мин.

· Самостоятельная работа студентов по выполнению индивидуального задания под руководством преподавателя. – 60 мин.

· Контроль усвоения темы – 60 мин.

· Подведение итогов занятия. Задание на дом – 25 мин.

8. Материалы для контроля уровня освоения темы: тесты, ситуационные задачи.

9. Место проведения самоподготовки:  учебная комната для самостоятельной работы студентов.

10. Учебно-исследовательская работа студентов по данной теме (проводится в учебное время).

Формы и методы контроля исходного и конечного уровня знаний студентов, дополнительный учебный материал представлены в приложениях к методическим рекомендациям (комплекты тестов исходного и конечного уровня знаний и умений студентов с эталонами ответов, с инструкцией к выполнению заданий тестового контроля, ситуационные задачи).

11. Литература:

Основная литература:

1. Сестринское дело в хирургии/ под ред. Н. В. Барыкиной, В. Г. Зарянской. Ростов на Дону: «Феникс», 2012.

 

                                             Дополнительная литература:

1. Сестринское дело в хирургии: Практикум/ под ред. Н. В. Барыкиной, О. В. Черновой. Ростов на Дону: «Феникс», 2012.

2.Справочник по анестезиологии и реаниматологии/Под ред. А.А.Бутаняна. - М.:Медицина, 1982, 400с.

            ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ

1. Осмотр пациента, особенно кожных покровов, где будет проводиться местная анестезия.

2. Проверка пульса, артериального давления, температуры тела.

3. Выяснение аллергических заболеваний, особенно аллергии на анестетики.

4. Опорожнение мочевого пузыря перед премедикацией.

5. Проведение премедикации: введение 0,1% р-ра атропина, 1% р-ра промедола, 1% р-ра димедрола по 1 мл в/м в одном шприце за 20 мин до анестезии.

6. Соблюдение строгого постельного режима до окончания местной анестезии.

 

              УХОД ЗА ПАЦИЕНТОМ ПОСЛЕ МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ

1. Уложить пациента в том положении, которого требует ход операции

2. Уложить без подушки – если есть тошнота и после спинномозговой пункции.

3. Уложить с подушкой под головой при отсутствии побочных явлений.

4. Наблюдать за пациентом в течение 2 часов, измерение АД, пульса, осмотр повязки.

5. При спинномозговой анестезии соблюдать постельный режим в течение 2 часов.

 

 

     АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ ПОВЕРХНОСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ

Показания:     применяется в офтальмологии, отоларингологии, стоматологии,

                       при проведении бронхоскопии, гастроскопии, цистоскопии,

                       ларингоскопии.

 

Анестетики: кокаин 1%, 2%, 3% - 1 мл

                       дикаин 0,5%, 1%, - 5 мл

                       лидокаин 2% - 5 мл

                       хлорэтил до 30 мл

 

Порядок выполнения:

 

1. Смазывание тампоном на зажиме кожи и слизистых.

2. Закапывание с помощью пипетки - 3-4 капли.

3. Распыление аэрозоли на расстоянии 25 см от поверхности тела.

 

Примечание: для удлинения анестезирующего действия к анестетикам при-

                       бавляют р-р адреналина (на 1 мл анестетика 1-2 капли 0,1%

                       адреналина).

 

     АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ ИНФИЛЬТРАТИВНОЙ АНЕСТЕЗИИ

                                  ПО А.В. ВИШНЕВСКОМУ

Показания: применяется при первичной хирургической обработке ран,

                       вскрытии гнойника, пункции.

 

Анестетики: новокаин 0,25% - 500мл, 0,5% - 250 мл

 

Оснащение: стерильный лоток

                       марлевые салфетки

                       два пинцета

                        шприц 20 мл

                       иглы инъекционные для в/м инъекции

                       1% р-р йодоната

                       70 р-р этилового спирта

                       р-р новокаина

                       резиновые перчатки

 

Порядок выполнения:

 

1. Надеть резиновые перчатки.

2. Обработать 2 раза кожу стерильной марлевой салфеткой на пинцете сначала с йодонатом, потом со спиртом от центра к периферии.

3. Набрать в шприц р-р новокаина.

4. Ввести инъекционную иглу внутрикожно.

5. Ввести медленно новокаин до образования лимонной корочки.

6. Продвинуть иглу вглубь тканей послойно и ввести новокаин.

7. Удалить иглу и проводить манипуляцию через 3-5 мин.

                    

       АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ ФУТЛЯРНОЙ АНЕСТЕЗИИ

Показания: манипуляции и операции на конечностях, обезболивание при

                        переломах костей и синдроме длительного сдавления.

 

Анестетик: новокаин 0,25% - 500 мл

 

Оснащение: жгут

                        два пинцета

                        марлевые салфетки

                        шприц 20 мл

                        игла инъекционная для в/м инъекции

                        70 этиловый спирт

                        резиновые перчатки

                        р-р новокаина

 

Порядок выполнения:    

 

1. Наложить жгут выше места проведения анестезии.

2. Обработать кожу ниже жгута стерильной марлевой салфеткой на пинцете со спиртом 2 раза.

3. Набрать в шприц р-р новокаина.

4. Ввести инъекционную иглу ниже наложенного жгута глубоко в/м.

5. Ввести медленно новокаин.

6. Вводить иглу несколько раз по кругу конечности в большие группы мышц, имеющие фасциальные влагалища.

7. Снять жгут после проведения манипуляции, постепенно расслабляя его.

8. Проводить манипуляцию не более 1,5 часов.

 

АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ СПИННОМОЗГОВОЙ АНЕСТЕЗИИ

Показания: применяется при операциях на органах таза, нижних конечностях,

                       животе.

 

Противопоказания:

                       низкое АД, заболевания позвоночника и спинного мозга

 

Анестетики: тримекаин 1% - 30 мл

                       дикаин 0,3% - 30 мл

                       совкаин 1% - 1 мл

 

Оснащение: стерильный лоток

                    марлевые салфетки

                       шприц 20 мл

                       70 этиловый спирт

                       анестетик

                       5% р-р глюкозы, 0,9% р-р Na Cl, 10% - 1мл кофеин,

                       50% - 5 мл анальгин (вводятся при осложнении)

 

Положение пациента:

                        уложить пациента на бок

                        голову привести к животу

                        ноги согнуть в коленных и тазобедренных суставах и привести

                        к животу, обхватив колени руками

 

Порядок выполнения:

 

1. Уложить пациента.

2. Приготовить инструменты, перевязочный материал, анестетик, средства для борьбы с возможными осложнениями.

3. Медицинская сестра помогает пациенту сохранить нужную позу, стоя около пациента.

4. Анестезию выполняет врач.

5. После введения анестетика голове пациента придать возвышенное положение.

6. Наблюдать за дыханием, АД, пульсом.

 

                АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ МЕЖРЕБЕРНОЙ БЛОКАДЫ

   Показания: перелом ребер, межреберная невралгия.

 

Анестетики: новокаин 0,25% - 250 мл

                       новокаин 0,5% - 50 мл

                       новокаин 2% - 10 мл

 

Оснащение: стерильный лоток

                       два пинцета

                       марлевые салфетки

                       шприц 20 мл

                       игла инъекционная для в/м инъекции

        70 этиловый спирт

                       резиновые перчатки

                       р-р новокаина

 

Порядок выполнения:

 

1. Уложить пациента в удобной позе.

2. Надеть резиновые перчатки.

3. Обработать 2 раза кожу межреберья стерильной марлевой салфеткой на пинцете со спиртом.

4. Набрать в шприц р-р новокаина.

5. Ввести иглу по нижнему краю ребра, проверяя, не попала ли игла в сосуд.

6. Ввести медленно новокаиню

7. Вывести иглу и обработать место введения иглы спиртом.

8. Снять резиновые перчатки, поместить в емкость с дез. р-ром.

 

 

Примечание: обезболивание наступает через 3-5 мин.

 

 

АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ БЛОКАДЫ ПО ОБЕРСТУ- ЛУКАШЕВИЧУ

Показания: операции на пальцах.

 

Анестетики: новокаин 2% - 10 мл

 

 

Оснащение:   стерильный лоток

                        два пинцета

                        марлевые салфетки

                        шприц 5-10 мл

 игла инъекционная для в/м инъекции

        70 этиловый спирт

                        резиновые перчатки

                        р-р новокаина

 

Порядок выполнения:

 

1. Уложить пациента в удобной позе.

2. Надеть резиновые перчатки.

3. Обработать 2 раза кисть стерильной салфеткой со спиртом на пинцете.

4. Наложить на основание пальца стерильный бинт.

5. Набрать в шприц р-р новокаина 5 мл.

6.  Ввести анестетик подкожно по внутренней поверхности пальца с двух сторон.

7. Через 3-5 мин проводить операцию, не снимая стерильный бинт с основания пальца.

 

 

              НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСЛОЖНЕНИЯХ

                                 МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ

1. При падении АД необходимо пациента уложить горизонтально.  

 

Ввести:                                    1-2 мл кордиамина, кофеина в/м

 

Подготовить до прихода врача: 1%-0,5 мл р-р мезатона + 5%-20 мл

                                                  глюкозы для в/в медленного введения;        

                                                  0,2%-1мл норадреналина + 5%-500 мл

                                                  глюкозы для в/в капельного введения;

                                                  0,05%-1 мл строфантина + 5%-20 мл

                                                  глюкозы для в/в медленного введения;

                                                  50-150 мг преднизолона для в/в, в/м введения

 

2. При аллергической реакции или анафилактическом шоке пациента уложить горизонтально.

 

Ввести:                                      0,1%-1 мл адреналина + 40%-20 мл

                                                   глюкозы в/в, медленно;

                                                   1%-2 мл димедрола в/м или

                                                   2%-2 мл супрастина.

 

Подготовить до прихода врача: 2,4%-10 мл эуфиллина + 0,9%-10 мл Na Cl

                                                       для в/в медленного введения;

                                                       1%-0,5 мл р-р мезатона + 5%-20 мл

                                                  глюкозы для в/в медленного введения;        

                                                  50-150 мг преднизолона для в/в, в/м введения

 

3. При остановке дыхания и сердца провести закрытый массаж сердца и          искусственную вентиляцию легких до появления пульса и сужения зрачков.

 

Подготовить до прихода врача: 1%-0,5 мл р-р мезатона + 5%-20 мл

                                                   глюкозы для в/в медленного введения;        

                                                        5%-1мл эфедрина для в/в медленного введения

 

4 .При интоксикации

Ввести:                                      50%-2 мл анальгина в/м,

                                                       1%-1 мл димедрола в/м;

                                                       при судорожном синдроме 0,5%-2 мл

                                                       седуксена

     ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ

1. Осмотр пациента на проходимость носовых ходов, подвижность шеи, нижней челюсти.

2. Проведение санации полости рта.

3. Выяснение аллергических и хронических заболеваний.

4. Проверка пульса, АД, температуры тела.

5. Исследование ОАК, ОАМ, электролитного, водного, кислотно0щелочного баланса.

6. Определение группы крови, резус фактора.

7. Заполнение карты анестезиолога.

8. Очищение толстой кишки клизмой вечером или за 2 часа до операции по назначению врача.

9. Соблюдение голода и питьевого режима по назначению врача за 12 часов до наркоза.

10. Опорожнение мочевого пузыря перед операцией.

11. Проведение вечерней и утренней премедикации (за 30 мин до операции) по назначению врача.

12. Соблюдение строгого постельного режима после утренней премедикации.