Оперативное лечение флегмон кисти

При поверхностной флегмоне кисти рассекают лишь кожу и подкожную основу над местом наиболее выраженной флуктуации.

Для раскрытия флегмоны серединного клетчатого пространства используют разрезы за Канавелем: разрез на ладонной поверхности кисти дистальнее начинается между головками пястных костей, несколько отступив от межпальцевой складки, проксимально пересекает обе ладонные кожные складки, не захватывая так называемую „запрещенную зону”. Границы ее определяют шириной двух пальцев пациента, какие размещенные дистальнее линии, что соединяет шиловидные отростки лучевой и локтевой кости. В этой зоне от ствола серединного нерва отходит 3 – 5 мелких (диаметром 1 – 2 мм) и коротких (длиной 3 – 4 мм) веточек, повреждение которых угрожает нарушением инервации всех мышц тенара и тяжелыми функциональными расстройствами.

Рассекают кожу, подкожную клетчатку, ладонный апоневроз. Последний следует рассекать в латеральных участках, не разрушая центральной части, что предупреждает развитие послеоперационных контрактур. В глубоком клетчатом просторные ткани разъединяют тупо к появлению гноя, помня о поверхностной ладонной артериальной дуге, которая размещена в проксимальний части ладони.

Для раскрытия флегмоны лучевого пространства кисти проводят дугообразный разрез параллельно складке тенера, отступив наружу на 0,3 – 0,5 см. Разрез недоводят более чем на 1 – 2 см дистальнее радиально-запястного сустава. При наличии гнойного заплыва на тыльной поверхности кисте проводят дополнительный разрез параллельно лучевому краю ИИ пястной кости.

При флегмоне локтевого пространства кисти проводят разрез по внутреннему (локтевому) краю повышения V пальца.

Флегмону тыла кисти раскрывают в продольном направлении между пястными костями параллельно сухожилиям разгибателей. Рассекают кожу, подкожную основу, поверхностную и глубокую (при глубокой флегмоне) тыльные фасции.

Межпальцевые флегмоны рассекают продольным разрезом, что проходит от межпальцевой перепонки к первой ладонной кожной складке.

После санации гнойного очага проводят дренирования раны с использованием современной антисептики (раствор йодопирона, йодовидона, диоксидина, фурагинакалию), мазей на полиэтиленгликолевой основе: 10 % мазь мафенида ацетату,1 % йодопироновая мазь, 0,5 % мазь хинифурила (эффективные по отношению к граммположительной и грамнегативной микрофлоре), нитацид, стрептонитол (эффективные при ассоциации аэробной и анаэробной микрофлоры); гидроколоиды(галагран, галактон). Адекватное использование местных средств сокращает длительность использования системных антибиотиков.

 

Основные ошибки при лечении гнойно-воспалительных поражений кисти:

· опоздание с проведением оперативного лечения;

· неполное обезбалевание (использование местной анестезии при гнойных поражениях кисти);

· малые разрезы для опорожнения гнойного содержания;

· проведенные разрезы без учета топографии сосудов и нервов, установление дренажей, которые пережимают сосудисто-нервные пучки;

· отсутствие имобилизаци и после оперативного вмешательства;

· лечение деструктивных форм панарицию без предыдущего рентгенологического обследования.

 

 

Фурункул, карбункул

Фурункул – это гнойно-некротическое воспаление волосяного мешочка и сальной железы, возбудителем которого чаще всего является стафилококк. Множественные фурункулы, которые возникают на разных участках тела, называются фурункулезом.

Карбункул характеризуется втягиванием в воспалительный процесс нескольких волосяных мешочков, сальных желез и окружающих тканей и преобладанием некротических процессов.

Локализуется патологический очаг чаще всего в местах постоянной микротравмы: на задней поверхности шеи, на спине, седалечном участке. Заболеванию способствуют нарушения гигиены, недостаточное питание, авитаминозы, желудочно-кишечные заболевания, хронические инфекции, сахарный диабет.

Клиника. Фурункул обычно не сопровождается нарушением общего состояния ребенка, возможный субфебрилитет, кратковременный озноб. В участке поражения появляется застойная гиперемия кожи, отек, локальная болючесть, в центре очага определяется незначительное скопление гноя. Выражен отек окружающих мягких тканей возникает при локализации фурункула на лице, особенно в участке верхней губы и чела. Резкая местная боль характерная для фурункула носа и внешнего слухового прохода.

Карбункул сопровождается значительным нарушением общего состояния ребенка. Повышается температура тела до 38 – 39⁰С, появляется озноб, головная боль, выраженная интоксикация вплоть до затмения сознания, бреда. Особенно тяжелый ход карбункула на фоне сахарного диабета и патологического ожирения. Местно оказывается значительная инфильтрация и отек мягких тканей, резкая боль. На фоне застойной гиперемии видны гнойные пробки, из-под которых выделяется гнийно-кровянистая жидкость. Как правило, имеется регионарный лимфангоит и лимфаденит.

У грудных детей настоящие фурункулы (гнойное воспаление жировых желез кожи) не встречаются. При инфицировании волосяных фолликулов, чаще всего стафилококками, развиваются пустулы, которые локализуются преимущественно на волосистой части головы и на затылке, иногда охватывают обширные участки тела. Поверхностное воспаление проявляется гиперемией, инфильтрацией кожи (фоликулит), образуются мелкие пузыри и узелки с желтым гнойным содержанием (перипорит), а в случае глубокого проникновения инфекции появляются абсцессы размером к горошине – псевдофурункулез. Если абсцессы размещаются глубоко, кожа над ними приобретает фиолетовый цвет, при нажатии в центре зоны поражения проявляется светлое пятно, поскольку полость гнойника наполнена густым гноем. Псевдофурункулез является самой частой формой пиодермии у грудных детей, которую необходимо отличать от пузырчато-пустульозных высыпаний при острых инфекционных заболеваниях.

Лечение. При фурункуле в серозно-инфильтративной фазе проводят местное консервативное лечение: назначают сухое тепло, УВЧ, УФО, полуспиртные компрессы. При пресудствии гноя удаляют гнойно-некротический стержень. Удаление стержня дополняют линейным разрезом. Налагают повязку с гипертоническим раствором натрия хлорида. При отсутствии гноя хирургическое лечение проводят в тех случаях, когда воспаление сопровождается резкой болью, распространенным отеком, явлениями лимфангоиту и лимфаденита, высокой температурой. Деть с фурункулом в участке лица подлежат обязательной госпитализации с проведением комплексного лечения.

При фурункулезе, особенно его рецидивирующему ходу, необходимое обследования ребенка для выявления иммунологических нарушений.

Лечение карбункула хирургическое: крестовидным или полумесячным разрезом раскрывают гнойник к здоровым участкам кожи, удаляют некротические ткани, дренируют полость и налагают повязку с гипертоническим раствором. При карбункуле необходимой является общая антибактериальная та дезинтоксикационная терапия.

 

Парапроктит

Парапроктит – это неспецифическое воспаление околопрямокишковой клетчатки. За клиническим ходом различают острый и хронический парапроктит.

За локализацией гнойного очага острый парапроктит разделяют на подкожный (перианальный), седалично-прямокишковый (ишиоректальный), подслизистый, тазово-прямокишковый (пельвиоректальный) и позадипрямокишковый (ретроректальный). Острый парапроктит у детей встречается редко и в большинстве случаев перебегает за типом подкожного или подслизистого абсцессов (95 - 97 %). Болеют преимущественно деть в возрасте до одного году. В этой возрастной группе возникновению парапроктита нередко предшествует фурункулез, пиодермия, опрелости, септические состояния. У старших детей острый парапроктит возникает чаще после травмы анального участка.