Патогенез (что происходит?) во время Фурункул:

В развитии фурункула различают три стадии:

- стадию развития инфильтрата;

- стадию нагноения и некроза;

- стадию заживления.

 

Вначале вокруг волосяного фолликула появляется возвышающийся, твердый инфильтрат ярко-красного цвета с нерезкими границами, сопровождающийся чувством покалывания или незначительной болезненностью. Постепенно инфильтрат приобретает форму плотной опухоли, которая расширяется, становится более болезненной; окружающие ткани отекают (в области век, щек, губ отечность может быть резко выраженной). На 3-4-е сутки наступает вторая стадия: фурункул достигает от 1 до 3 см в диаметре, в центре его формируется гнойно-некротический стержень с пустулой на поверхности. Фурункул приобретает форму конусообразной опухоли с гладкой, лоснящейся кожей. В этот период боли становятся резкими, температура может повыситься до 37-38° С, могут появиться симптомы интоксикации (общее недомогание, разбитость, головные боли и др.). Далее покрышка пустулы самопроизвольно или искусственно вскрывается и из фурункула выделяется гнойное, иногда с примесью крови содержимое, а затем желто-зеленая некротическая «пробка» (некротический стержень). После удаления или отторжения стержня отечность, инфильтрация и боли исчезают, остающийся кратер фурункула выполняется грануляциями и в течение 2-3 дней рубцуется. Рубец вначале сине-красный, постепенно становится белым, иногда едва заметным. При обычном течении процесса цикл развития фурункула продолжается 8-10 дней.

 

При стертом течении процесса образуется болезненный инфильтрат без нагноения и некроза. При небольших размерах фурункул от фолликулита отличает образование небольшого центрального некротического стержня. У ослабленных больных, истощенных другими заболеваниями, или при нерациональном лечении фурункул может трансформироваться в абсцесс (абсцедирующий или флегмонозный фурункул).

Фурункулы могут локализоваться на любом участке кожного покрова, кроме кожи ладоней и подошв, где нет волосяных фолликулов. Одиночные фурункулы особенно часто возникают на затылке, коже предплечий, поясницы, живота, ягодиц, нижних конечностей. Фурункулы наружного слухового прохода отличаются значительной болезненностью, а верхние губы очень опасны из-за возможности тромбоза лимфатических и венозных путей с образованием септических флебитов мозговых сосудов и общим сепсисом. При локализации фурункула на шее, груди, бедре, вблизи лимфатических узлов могут развиться острый стволовый лимфангит и лимфаденит. При фурункулах могут наблюдаться метастазы в печень, почки и другие внутренние органы. Все эти осложнения делают фурункулы в некоторых случаях весьма серьезным заболеванием. Осложнениям в течении фурункула могут способствовать попытка его выдавливания, травмирование при бритье, нерациональное местное лечение и локализация на коже лица, в носогубном треугольнике, на коже и слизистых оболочках носа.

О фурункулезе говорят при множественном (хотя это бывает не всегда) и рецидивирующем высыпании фурункулов! По течению фурункулез бывает острым (продолжается от нескольких недель до 1-2 мес. и сопровождается появлением большого количества фурункулов) и хроническим (небольшое количество фурункулов появляется с короткими интервалами или непрерывно на протяжении ряда месяцев).

 

Прогноз. При одиночных фурункулах (кроме фурункулов лица) всегда хороший. При хроническом фурункулезе, особенно у пожилых лиц, у истощенных и больных диабетом, осложненных фурункулах и сепсисе прогноз серьезный.

Диагностика

Лечение фурункула зависит от стадии процесса. В периоде инфильтрации применяют ультрафиолетовое облучение в эритемных дозах. В стадии созревания производят обкалывание в окружности инфильтрата растворами антибиотиков и новокаина (в условиях хирургических отделений).

 

Создают покой для поражённой части тела, на конечности накладывают съёмные гипсовые лонгеты. Если воспалительный процесс не купируется, блокады повторяют ежедневно или через день до отхождения некротического стержня. Накладывают повязки с 1% раствором азотнокислого серебра, которые ежедневно меняют.

Обычно одноразовое обкалывание на ранних стадиях фурункулёза приводит к быстрому выздоровлению. Редко приходится делать двукратную блокаду.

Для других стадий характерны активизация, отграничение воспалительного процесса, после чего быстро наступает излечение.

 

Полости вскрывшихся фурункулов промывают 3% раствором перекиси водорода и ежедневно делают перевязки с гипертоническим раствором хлорида натрия до очищения полости от некротических масс. Затем через каждые 2-3 дня накладывают повязки с мазью Вишневского, а при наличии грануляций – индифферентные жировые повязки (со стерильным вазелиновым маслом, рыбьим жиром, синтомициновой эмульсией и пр.).

Категорически противопоказано выдавливание фурункула, так как это может привести к генерализации инфекции и развитию угрожающих жизни осложнений. Стержень удаляют только после его полного отделения от окружающих тканей. Кожу в окружности фурункула обрабатывают спиртом, бриллиантовым зелёным или метиленовым синим. Также рекомендуется применять ихтиол. Препарат оказывает бактерицидное, кератопластическое, местное обезболивающее и противовоспалительное (благодаря сужению сосудов) действие. Ихтиолом густо смазывают фурункул и покрывают разрыхлённой ватой. При подсыхании образуется «ихтиоловая лепёшка», которая легко смывается тёплой водой. Перевязки следует делать дважды в день. Не следует накладывать ихтиол на уже вскрывшийся фурункул, так как это будет препятствовать оттоку гноя и отторжению некротического стержня.

К хирургическому лечению прибегают при абсцедирующих фурункулах, флегмонах, запущенных карбункулах и других тяжёлых осложнениях. Операция заключается в проведении разреза под местной анестезией. Послеоперационный период ничем не отличается от местного лечения вскрывшихся фурункулов. Применяют и полное иссечение фурункула с наложением первичных швов.

 

Лечение фурункула необходимо проводить до полного рассасывания инфильтрата, так как недолеченный фурункул является причиной осложнений. В комплексном лечении фурункулов применяют УВЧ, ультрафиолетовое облучение, соллюкс. Не рекомендуется назначать массаж кожи на месте бывших фурункулов. Недопустимы согревающие компрессы, припарки и другие влажные процедуры, так как они вызывают мацерацию кожи вокруг фурункулов, что облегчает распространение инфекции, способствует появлению новых фурункулов.

 

При фурункулах лица, которые лучше лечить в стационаре, обязательна антибиотикотерапия в соответствии с чувствительностью микрофлоры к антибиотикам. Целенаправленная антибиотикотерапия часто проводится в сочетании с сульфаниламидами. Для десенсибилизации организма показаны димедрол или пипольфен, супрастин, хлористый кальций.

 

С целью предупреждения развития гиповитаминоза вследствие гнойной инфекции, антибиотикотерапии, ждя улучшения процессов метаболизма и повышения защитных сил организма назначают витамины C, B1, B2, PP.

 

Рекомендуется калорийная поливитаминная диета с исключением пряностей, острых и жирных блюд, алкоголя.

 

Лечение осложнённых фурункулов проводится только в стационаре.

КАРБУНКУЛ.

Карбункул - это острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных мешочков и сальных желез с образованием общего инфильтрата и обширного некроза кожи и подкожной клетчатки. Чаще бывает одиночным. Причины возникновения те же, что и фурункула. Способствуют развитию истощение, тяжелые общие заболевания, болезни обмена веществ (сахарный диабет, ожирение) и высокая вирулентность возбудителя (золотистый стафилококк или стафило—, стрептококковая инфекция, реже стрептококк, которые проникают через волосяные фолликулы).

 

Карбункул чаще развивается на задней поверхности шеи, межлопаточной и лопаточной областях, на пояснице, ягодицах, реже на конечностях. Вначале появляется небольшой воспалительный инфильтрат с поверхностной пустулой, который быстро увеличивается в размере. Напряжение тканей приводит к возникновению резких болей при пальпации, а также распирающей, рвущей, самостоятельной боли. Кожа в области инфильтрата приобретает багровый оттенок, напряжена, отечна.

 

Эпидермис над очагом некроза прорывается в нескольких местах, образуется несколько отверстий («сито»), из которых выделяется густой зеленовато-серый гной. В отверстиях видны некротизированные ткани. Отдельные отверстия сливаются, образуя большой дефект в коже, через который вытекает много гноя и отторгаются некротические ткани.

 

Температура повышается до 40°С, отмечается значительная интоксикация (тошнота и рвота, потеря аппетита, сильная головная боль, бессонница, изредка бред и бессознательное состояние). При карбункулах, локализующихся на лице, а также при больших по размеру, общие явления выражены особенно резко, но быстро идут на убыль, когда начинается выделение гноя и отторжение мертвых тканей. После очищения рана заполняется грануляциями и заживает.

Лечение карбункула

 

Опасность осложнений и нередко тяжелое общее состояние требуют госпитализации больного в гнойное хирургическое отделение. В начале развития карбункула (воспалительный инфильтрат) применяют антибиотикотерапию — обкалывание очага раствором антибиотиков и их внутримышечные инъекции, внутрь — сульфаниламидные препараты продленного действия. Рекомендуется переливание крови и др. Местно, в ранних стадиях болезни — УВЧ. На поверхность карбункула накладывают сухую асептическую повязку или повязку с синтомициновой, стрептомицииовой эмульсией.

 

Больному необходим покой (постельный режим, иммобилизация, при карбункуле лица запрещают разговаривать, дают жидкую пищу). Показаны также болеутоляющие и сердечные средства, обильное питье, молочно-растительная диета. Безуспешность консервативного метода в течение 1-2 дней и нарастание интоксикации являются показаниями к оперативному вмешательству.

 

При карбункулах больным, страдающим сахарным диабетом, необходимо тщательное проведение инсулинотерапии, что улучшает течение процесса, уменьшая развитие инфильтрата и некроза.Большое значение имеет хороший уход за больными. При своевременном и правильном лечении прогноз благоприятный. У истощенных, ослабленных больных, страдающих тяжелой формой сахарного диабета, а также при карбункуле лица не исключена возможность плохого исхода.

Карбункул представляет собой самую тяжелую форму воспаления кожи, протекающего с нагноением верхнего слоя и подкожной жировой ткани. К факторам, которые способствуют возникновению недуга, стоит отнести пожилой возраст, нарушение углеводного и жирового обмена при сахарном диабете, а также заболевания, которые истощают организм человека.

 

карбункул фото

Чаще карбункулы развиваются на пояснице и задней поверхности зоны шеи. В некоторых случаях проявляется карбункул на лице или других частях тела человека. В случае, когда человеку были назначены внутримышечные инъекции, и проводились они с нарушениями, может возникать карбункул на ягодице. Обычно такой карбункул проходит после приема противовоспалительных препаратов и прохождения УВЧ.

Следует отличать эмфизематозный карбункул, заболевание которым свойственно только крупному рогатому скоту и овцам. Заболевшее животное быстро погибает. Человек и другие домашние животные невосприимчивы к данному заболеванию.

Причины заболевания

 

выдавливание прыща может стать причиной возникновения карбункула

При заболевании карбункул причины обычно лежат в наличии в организме человека стафилококков или стрептококков. Ниже приведены некоторые из наиболее распространенных причин возникновения заболевания:

· даже незначительные повреждения кожи, к которым могут относиться выдавливание прыщей и расчесы после укусов различных насекомых;

· несбалансированное питание, в котором отсутствуют или присутствуют в недостаточном количестве различные витамины и минералы;

· длительный контакт поверхности кожи с такими раздражающими факторами, как машинное масло, мазут и подобные вещества;

· самой распространенной причиной возникновения карбункула является несоблюдение человеком норм гигиены.

Все вышеперечисленные, а также им сопутствующие причины могут становиться факторами, которые определяют возникновение данной болезни. Как говорилось ранее, участок шеи подвержен появлению карбункула больше всего, поскольку там происходит постоянное трение с воротником одежды. Что же касается других мест, то карбункул носа, спины, ягодиц и губ возникает несколько реже. Стоит заметить, что для молодых пациентов проблемой являются карбункулы, возникающие на лице, тогда как пожилые люди страдают проявлением болезни на туловище.

В некоторых случаях инфекция через кровь может попадать во внутренние органы. Тогда могут появляться очаги инфицирования на различных органах, к примеру, карбункул почки, который является формой гнойного пиелонефрита (воспаления почек). Размеры такого карбункула могут достигать величины куриного яйца в зависимости от запущенности заболевания.

Симптоматика заболевания

 

обычно возникновение карбункула сопровождается болями

Как правило, карбункул симптомы имеет достаточно отличающиеся от других поражений кожи, поэтому его легко определить. В самом начале развития болезни на определенном участке кожи появляется несколько отдельных достаточно плотных узелков, которые позже сливаются в один. Последний со временем начинает увеличиваться, и в некоторых случаях достигает размеров детской ладошки. Такой инфильтрат (скопление крови и лимфы под кожей) становится полушаровидной формы, кожа в его районе напрягается, тогда как в центре инфильтрата она приобретает синий цвет.

Все, что происходило выше, – это первая стадия заболевания, которая может длиться до 12 дней. Потом в области образовавшегося ранее инфильтрата образуется несколько пустул, которые вскрываются, образуя отверстия. Из-за этих отверстий карбункул напоминает решето, из которого происходит выделение некротических масс и гноя с примесью крови. Со временем это место начинает разрастаться. Массы, которые были отторгнуты, образуют дефект кожи. Все это ведет к образованию язвы, которая в некоторых случаях может достигать мышц.

Вторая стадия некроза и нагноения может длиться 14-20 дней, после чего язва наполняется грануляционной тканью, образовывается глубокий рубец. Если проводится оперативное вмешательство, то на теле пациента остаются рубцы.

Обычно карбункул одиночный, его развитие сопровождается повышением температуры, а также мучительными болями, недомоганием и ознобом. Злокачественное протекание заболевания можно наблюдать у истощенных пожилых людей, которые страдают диабетом. В таком случае могут проявляться невралгические боли и даже лихорадки. В некоторых случаях не исключен летальный исход.

Очень важно знать, чем отличается фурункул от карбункула. В первом случае имеется только одна гнойная головка, тогда как карбункул имеет сразу несколько. Это говорит о большей опасности для здоровья человека.

 

 

Диагностика

Затруднений с постановкой диагноза карбункул в медицинской практике не возникает. Но иногда имеют место случаи, когда врач вынужден проводить дифференцирование от сибирской язвы, которая носит название сибиреязвенный карбункул. Этот вид поражения кожи отличается тем, что при нем отсутствует нагноение. Клиническая картина между заболеваниями на некоторых этапах очень друг на друга похожа. Иногда можно наблюдать только небольшие реакции неподалеку метастаза фурункула, но такое происходит очень редко. В случае сомнений, возникающих у врачей, пациенту назначается бактериоскопическое исследование и анализ крови.

Лечение карбункула

 

место, где возник карбункул, обрабатывают 70% раствором этилового спирта, после чего сверху накладывается асептическая повязка

Карбункул небольших размеров, который не нарушает общего самочувствия человека, а также не имеет выраженной интоксикации, подлежит лечению в амбулаторном режиме. Если при заболевании карбункул лечение было начато рано, то проводится оно консервативными методами, и зачастую этого бывает достаточно.

Место, где возник карбункул, обрабатывают 70% раствором этилового спирта, после чего сверху накладывается асептическая повязка. В некоторых случаях возможно использование стрептомициновой или синтомициновой эмульсии.

После того как удаление карбункула было произведено операционным путем, для окончательного отторжения масс и очищения раны ежедневно меняют повязку, которая пропитывается протеолитическими ферментами и гипертоническим раствором. Иногда возникает необходимость проведения дополнительных некрэктомий. Достаточно большая площадь поражения тканей, а также значительная глубина ведет к тому, что послеоперационная рана заживает с образованием рубца.

Существует ли способ, как лечить карбункул физиологическими методами? В таком случае в стадии созревания, а также после операции прибегают к использованию локальных УВЧ и УФО-терапий. Для того чтобы обеспечить организм человека защитными силами, иногда требуется ультрафиолетовое облучение крови.

Что касается показаний для лечения заболевания в стационаре, то к ним относится выраженная интоксикация, наличие некомпенсированного диабета. Также стационарное лечение может назначаться, если наблюдается фурункул и карбункул лица или карбункул имеет очень большие размеры.

Омфалит

Омфалит – это воспаление пупочной ямки, которое возникает в период ее заживления после отпадения пуповины.

Различают простую, некротическую и флегмонозную формы омфалита.

Для простой формы характерным является длительное заживление пупочной ямки, постоянное мокнет пупка, незначительные серозные или сереозно-гнойные выделения, которые образуют корочки. Общее состояние ребенка не изменено: он активный, добавляет в весе.

При флегмонозной форме пупочная ямка представляет собой язву, дно которой инфильтрованое, покрытое фибринозно-гнойными наслоениями, окруженное утолщенным, плотным кожным валиком. Кожа вокруг пупка воспаленная, набряклая. Иногда развивается флегмона передней брюшной стенки, что ведет за собой ухудшение общего состояния ребенка. Такие дети беспокойны, плохо спят, нарушается процесс ссания, нарастают явления интоксикации, температура тела повышается к фебрильным цифрам.

Некротическая форма омфалита обычно развивается у ослабленных детей. Воспалительный процесс распространяется в глубину мягких тканей, кожа некротизируется и отслаивается. Иногда некроз будет поражать всю толщу передней брюшной стенки, вызывая эвентрацию кишечных петель.

Флегмонозная и некротическая формы омфалита могут стать источником перитонита, абсцессов печени, пилефлебита, пупочного сепсиса.

Иногда длительный воспалительный процесс в пупочной ямке могут поддерживать морфологические изменения пупочного комплекса, в частности, неполная мочевая или пупковый свищи. При тщательном обзоре дна пупочной ямки можно увидеть точечное углубление, которое необходимо исследовать тонким пуговичным зондом. Если зонд заглубляется перпендикулярно к передней брюшной стенке, это свидетельствует о наличии неполного пупкового свища. Если зонд проходит 3 – 8 мм в направлении мочевого пузыря, тогда это неполный мочевой свищ.

Обычно диагноз омфалита не вызывает трудностей. Изредка приходится дифференцировать омфалит из фунгусом пупка, свищами и кальцинозом (образование по ходу сосудов конкрементов, чаще всего после катетеризации пупочной вены), флегмонозную форму омфалита дифференцируют с некротической флегмоной новорожденных.

Лечение. При простой форме омфалита проводится местное лечение: тщательный туалет пупочной ямки, ежедневная обработка раствором перикиса водорода, перманганата калию, применение антисептики (диоксидин, диоксизоль).

При флегмонозной и некротической форме омфалиту необходимая госпитализация ребенка в хирургическое отделение, проведение местной и общей терапии. В стадии инфильтрации лечение включает туалет пупочной ранки и физиотерапевтические процедуры (сухое тепло, УВЧ, УФО). В случае появления флуктуации показанное хирургическое вмешательство: при флегмонозной форме проводят 2 – 3 разреза со следующим дренированием резиновыми полосками, при некротической форме применяют множественные насечки кожи на всей площади пораженной поверхности и на границе со здоровыми тканями. На рану налагают повязку с гипертоническим раствором. После санации раны используют мазевые повязки с антибактерильними мазями на гидрофильной основе, физиотерапевтические процедуры.

Комплекс общих мероприятий определяется выраженностью симптомов интоксикации и проводится по общим принципам лечения гнойной хирургической инфекции: антибактериальная, дезинтоксикационная терапия, иммунотерапия, гипербарическая оксигенация.

Прогноз при флегмонозной и некротической форме омфалита зависит от эффективности проведенной терапии и присоединения осложнений.

 

Омфалит (его флегмонозная и некротическая формы) может осложняться развитием:

• флегмоны передней брюшной стенки - разлитого воспаления подкожной клетчатки;
• контактного перитонита;
• абсцессов печени - гнойных полостей в печеночной ткани.

При распространении возбудителя с током крови возможно возникновение сепсиса и отдаленных гнойных очагов: остеомиелита (воспаление костного мозга и прилежащей костной ткани), деструктивной пневмонии (воспаление легких с очагами распада легочной ткани), энтероколита (воспаление тонкой и толстой кишки) и др. Все осложнения омфалита представляют опасность для жизни ребенка, и их лечение проводится только в стационаре.

Как лечат омфалит

Лечение омфалита зависит от его формы. При простой форме возможно лечение врачом на дому, при всех остальных - только в детской больнице (в отделении патологии новорожденных), Важно не допустить скопления гнойного содержимого и разрастаний под коркой, для чего необходима своевременная обработка пупочной ранки.

При простой форме пупочная ранка сначала промывается раствором перекиси водорода, а затем обрабатывается спиртовыми или водными растворами антисептиков 70%-ным спиртом, ФУРАЦИЛИНОМ, ДИОКСИДИНОМ и ХЛОРОФИЛЛИПТОМ 3-4 раза в день (чаще, чем при обычном уходе за пупком - см. ниже). На ранку стерильной пипеткой (стерилизуется кипячением в течение 30 минут) наносится 2-3 капли 3%-го раствора перекиси водорода. Затем дно и поверхность пупка просушиваются ватным тампоном или ватной палочкой. После этого необходимо с помощью ватной палочки смазать ранку антисептическим раствором (например, 1%-ным спиртовым раствором ХЛОРОФИЛЛИПТА). Для выполнения каждой из перечисленных операций надо использовать новую ватную палочку. Фунгус пупка прижигается ляписом (нитратом серебра), который используется только по назначению врача, также назначаются ванны со слабым (розовым) раствором калия перманганата.

Лечение флегмонозной формы проводят с участием хирурга. Помимо обработки пупочной ранки антисептиками врач порекомендует закладывать мази с антибактериальными веществами (БАЦИТРАЦИНОМ ПОЛИМИКСИНОМ, МАЗЬЮ ВИШНЕВСКОГО). По показаниям (а их определяет только врач) назначаются антибиотики, противостафилококковый иммуноглобулин.

При некротической форме омфалита иссекают омертвевшие ткани до границы со здоровой кожей, также проводится антибактериальная и дезинтоксикационная терапия (внутривенное введение специальных растворов для уменьшения интоксикации). Местно, помимо антисептиков, применяют ранозаживляющие средства (масло облепихи или шиповника).

При всех формах омфалита возможно применение физиолечения (ультрафиолетовое облучение пупочной ранки, применение гелий-неонового лазера, терапия токами ультравысокой и сверхвысокой частоты на пупочную ранку - УВЧ- и СВЧ-терапия). Для профилактики омфалита необходим правильный уход за пупочной ранкой с обязательным соблюдением стерильности при ее обработке.

Обработка пупочной ранки

Обрабатывать пупочную ранку нужно 1 раз в сутки после мытья ребенка (более частая обработка может травмировать начавшую заживать ранку). Обработка проводится 70% спирто или другим бесцветным антисептиком - например, 1%ным спиртовым раствором хлорофиллипта (использование «марганцовки» или «зеленки» нежелательно, поскольку они окрашивают кожу и могут скрыть ее возможное воспаление). Ни в коем случае нельзя отдирать корочки с ранки - это может привести к кровотечению. Перевязывать ранку не нужно. После заживления (оно происходит обычно после 10-14-го дня жизни) пупочную ранку обрабатывать не надо. Рекомендуемые действия при обработке пупка:

• До купания ребенка подготовить все необходимое для обработки пупка (70%-ный спирт или 1%-ный раствор ХЛОРОФИЛЛИПТА, ватные палочки). Обработку пупка удобнее проводить на накрытом пеленкой пеленальном столике.
• После купания и просушивания кожи ребенка пупочную складку аккуратно раздвинуть и смазать ранку ватной палочкой, смоченной в спирте или ХЛОРОФИЛЛИПТЕ(обработать антисептиком не только дно пупочной ранки, но и все ее уголки). При возникновении отделяемого, покраснений, уплотнений и других признаках омфалита важно своевременно связаться с врачом, поскольку только врач сможет подобрать дополнительное лечение и предупредить развитие осложнений.

 

Гнойный мастит

В течение первых 3 – 7 дней жизни новорожденного происходит физиологичный процесс набухания молочных желез. Это гормональная реакция, которая обусловлена переходом эстрогенных гормонов через плаценту от матери к плоду в последние недели беременности и наблюдается одинаково часто как у девочек, так и у мальчиков. У железы наступает гиперплазия, увеличивается к размерам горошины, реже греческого ореха, а впоследствии, до 14 – 21-го дня проходит процессоборотного развития.

В период набухания молочных желез создаются благоприятные условия для их гнойного воспаления, возбудителем которого чаще всего является стафилококк. Входными воротами инфекции нередко становится пупочная ямка, которая длительное время не заживляется, а также опрелости кожи, пиодермия, первичные заболевания молочной железы.

 

Клиническая картина. Обычно начало заболевания острое. Ребенок становится беспокойным, температура тела повышается к фебрильным цифрам, нарастают признаки интоксикации. В участке молочной железы кожа воспалительная, отекшая. При пальпации определяется болезненный плотный инфильтрат. В дальнейшем кожа молочной железы приобретает синюшно-багряную расцветку, в центре инфильтрата появляется флуктуация. В случае несвоевременного хирургического лечения может произойти самовольное раскрытие гнойника или распространения воспалительного процесса на подкожную клетчатку грудей и живота, что сопровождается ухудшением общего состояния ребенка и является опасностью хирургического сепсиса.

Гнойный мастит необходимо дифференцировать с физиологичным набуханием молочной железы, бешихой.

При физиологическом набухании молочных желез общее состояние ребенка не нарушено, увеличиваются в размерах обычно две железы, тогда как для гнойного мастита характерное одностороннее поражение с выраженными местными воспалительными изменениями, интоксикационным синдромом.

Для рожистого воспаления характерное внезапное начало, повышение температуры тела до 40⁰С. Гиперемия кожи ярка, имеет четкую границу, вдоль которой определяется воспалительный вал, что приподнимается над поверхностью кожи.

Лечение. В стадии инфильтрации проводится рассасывающая терапия: местно назначают сухое тепло, УВЧ, УФО, полуспиртные компрессы, а также общая антибактериальная терапия. При наличии флуктуации показанное оперативное лечение. Разрезы выполняют в радиальном направлении на границе со здоровыми тканями, отступив от ареол ы не менее чем на 0,5 см. В рану вводят тонкие резиновые полоски, налагают повязку с гипертоническим раствором натрия хлорида. Первую перевязку проводят через 4 – 6 час. после операции, в дальнейшем лечение продолжают по общим принципам ведения гнойных ран.