Некротическая флегмона новорожденных

ФЛЕГМОНА

Флегмона («phlegmone», воспаление, жар) – острый разлитый гнойный воспалительный процесс, поражающий жировую клетчатку посредством диффузного пропитывания ее гноем с тенденцией распространения по клетчаточным пространствам, а также по мышцам и сухожилиям. Такая особенность процесса отличает флегмону от абсцесса, воспалительный процесс при котором отделен от окружающих тканей мембраной. Флегмона очень опасна тем, что может оккупировать большинство анатомических областей, например, ягодичные и поясничные области, бедро, переднюю брюшную стенку, промежность.

 

флегмона фото

В случае развития флегмоны в клетчатке, которая окружает орган, в обозначении этого заболевания используется название, состоящее из приставки «пара» и наименования воспаления органа (например, параметрит обозначает воспаление клетчатки малого таза, паранефрит – воспаление околопочечной клетчатки и т. д.). Флегмона – это, прежде всего, самостоятельное заболевание, но иногда оно является осложнением того или иного гнойного процесса (абсцесс, карбункул и др.)

Флегмона, как правило, начинается с проявления незначительной припухлости на небольшом участке кожи; при прикосновении возникает боль. В дальнейшем область покраснения увеличивается, может подняться температура тела, иногда возникает озноб, опухание лимфатических узлов в области пораженной кожи. В отличие от болезни импетиго, которая затрагивает только поверхность кожного покрова, флегмона – инфекция, которая проникает намного глубже – в дерму и подкожную основу, поэтому флегмона является незаразным заболеванием. Возбудитель флегмоны – стафилококк, который также вызывает импетиго. Но, иногда, возбудителем флегмоны может стать и другая бактерия.

Причины

Возникновение флегмоны является результатом проникновения в мягкие ткани различных патогенных микроорганизмов. Как говорилось выше, возбудителем, как правило, является стафилококк и стрептококк, но она может возникать и в результате действия других гноеродных микробов, различных химических веществ (керосин, бензин), проникающих в клетчатку через микротравмы кожи, слизистые оболочки или кровь.

Распространение воспаления по клетчатке, как правило, напрямую зависит от снижения иммунитета организма вследствие истощения, продолжительных хронических заболеваний. Также в этот список входят хронические интоксикации (например, алкогольная) и различные иммунодефицитные состояния.

Гнойная флегмона проявляется в результате действия гноеродных микробов, стафилококков, стрептококков и др. Проникновение кишечной палочки, гнилостного стрептококка или вульгарного протея в ткани провоцирует развитие гнилостной флегмоны. Самые тяжелые формы заболевания вызываются облигатными анаэробами, которые размножаются без кислорода. Спорообразующие и неспорообразующие анаэробы имеют чрезвычайно агрессивные свойства, они способны на молниеносное развитие воспаления и распространение в тканях.

Источником инфекции у детей могут выступать зубы, лечение которых проводилось по принципу осложненного кариеса, а также различные заболевания ЛОР-органов и др. Также болезнь флегмоны лица часто проявляется на фоне сопутствующих болезней (ОРВИ, бронхит, пневмония, трахеит). Развитию флегмоны у детей способствует большая ранимость эпителия и хорошее кровоснабжение. Эти причины развития являются основными в гнойно-некротических процессах у детей.

Наиболее распространенной бактерией, которая вызывает флегмону, как говорилось выше, является золотистый стафилококк. Второе место по количеству встречаемости бактерий, провоцирующих флегмону, занимают стрептококки. Форма поверхностной флегмоны, которая вызывается золотистым стафилококком, носит название рожистого воспаления.
У детей до шести лет это заболевание может спровоцировать гемофильная бактерия. Наиболее часто симптомы флегмоны у детей проявляются на коже лица, конечностях и верхней части туловища.

Симптомы

 

острая флегмона сопровождается резким повышением температуры, слабостью и жаждой

По течению болезни различается острая и хроническая флегмона, по месту локализации – подкожная, субфасциальная, межмышечная, органная, межорганная, забрюшинная, тазовая и т. д. Острую флегмону характеризует быстрое начало, высокая температура (40°С и выше), слабость, жажда, быстрое появление и распространение болезненной припухлости, разлитое покраснение кожи над ней, боли, нарушение функции пораженной области тела. В злокачественной форме процесс прогрессирует, захватывает большие участки как подкожной, так и межмышечной клетчатки и, как правило, представляет тяжелую интоксикацию.

Вторичное развитие флегмоны (гнойный артрит, остеомиелит, перитонит, гнойный плеврит и др.) обязывает к выявлению основного заболевания. Серозной флегмоне характерен студенистый вид клетчатки, которая пропитана водянистой жидкостью мутного цвета. Вследствие прогрессирования процесса резко пропитываются мягкие ткани, и жидкость становится гнойной. Процесс распространяется на мышцы, сухожилия и кости. Мышцы становятся серыми, пропитываются гноем, при этом не кровоточат.

Гнилостная флегмона представляет собой некроз множественных участков на клетчатке, расплавление тканей, обильное гноеобразование, зловонный запах. Для анаэробной флегмоны присущи серозное воспаление мягких тканей, обширные участки омертвения и образование в тканях пузырьков газа.

Хроническая флегмона провоцирует появление инфильтрата деревянистой плотности, над которым кожный покров приобретает синюшный оттенок. Одним из видов такой формы флегмоны является флегмона деревянистая (флегмона Реклю), которая является результатом заражения микроорганизмами дна рта и глотки. Проявляется флегмона дна полости рта, флегмона щеки.

Существуют другие формы воспаления, симптомы которых несколько схожи с флегмонными. Например, люди с недостаточной циркуляцией крови в нижних конечностях часто поддаются заболеванию, которое характеризуется появлением на голенях и лодыжках красной, покрытой чешуйками, кожи. Это гемостатический дерматит, и очень часто флегмона ноги, в частности флегмона голени, дифференцируется именно с этим заболеванием.

Для глубоких флегмон характерны ранние возникновения общих явлений, которые ярко выражены и очень быстро нарастают. Возникают головные боли, слабый пульс, гипотония, олигурия и др.

Диагностика

 

диагностика заболевания включает в себя лабораторный анализ крови

Диагностируется болезнь на основании клинических данных, лабораторных исследований крови, а также бактериологических исследований раневого отделяемого. В случае необходимости проводят гастроскопию, дуоденоскопию, лапароскопию и др.

Дифференцируют глубокую флегмону с острым остеомиелитом, тромбофлебитом, гноящейся гематомой. Флегмону с абсцессом дифференцируют с пневоабсцессографией и контрастной абсцессографией. Дифференциальное диагностирование флегмоны Реклю проводят с актиномикозом, скиррозной формой рака, ангиной Людвига, туляремией и др.

Лечение

 

медикаментозное лечение недуга подразумевает прием антибиотиков и болеутоляющих препаратов

Лечение больных с флегмоной подразумевает обязательную госпитализацию. Назначается постельный режим, покой, прием антибиотиков, обильное питье, болеутоляющие средства. Но основным способом лечения флегмоны является оперативное вмешательство. При этом следует помнить, что раннее хирургическое вмешательство позволяет предотвратить распространение процесса и развитие общей интоксикации. Флегмона в тяжелой форме, безуспешность операции и общего лечения дают повод к ампутации конечности.

ЧТО ДЕЛАТЬ?

При первых проявлениях абсцесса:

· Обратись за помощью к медицинским работникам.

· Если нет возможности обратиться к врачу, обратись к аутрич-работникам. Аутрич-работник поможет найти врача, который бесплатно окажет тебе медицинскую помощь.

· Можно делать в течение 2-3 дней йодную сетку на том месте, на котором появилась припухлость и уплотнение. Размер сетки 7 миллиметров, не больше, иначе снижается эффективность..

· Обрабатывать 1-2 раза в день мазью "Троксевазин", эта мазь оказывает противовоспалительное и обезболивающее и рассасывающее действие.

 

Как делать компресс:

13. · Обработать место абсцесса, как предложено в пункте 1.

14. · Выбери один из 6-ти ингредиентов, перечисленных в пункте 2, и приложи к месту абсцесса.

15. · Положи сверху марлевую салфетку либо тампон из чистого бинта или чистой хлопчатобумажной ткани.

16. · Компрессную бумагу (кальку) или клеенку.

17. · Перевяжи не туго бинтом или чистой хлопчатобумажной тканью.

18. · Сверху обмотай шерстяной тканью. Синтетическую ткань использовать нельзя, потому что синтетика может вызвать аллергическую реакцию.

19. Компресс можно держать на коже от 3-х до 6-ти часов.

20. Это способствует скорейшему выздоровлению.

21. Не перегревать и не переохлаждать место, пораженное абсцессом.

22. Если делать компресс правильно, то тепла для абсцесса будет достаточно, компресс создает эффект бани.

Если абсцесс не открывается в течение 2-3 дней, у тебя озноб, повышение температуры всего тела и боль в воспаленной области, нужно немедленно обратиться к врачу, чтобы предотвратить возможное заражение крови (сепсис).
Аутрич-работник поможет тебе найти врача, который бесплатно окажет медицинскую помощь.

КОГДА АБСЦЕСС ПРОРВАЛ ИЛИ НАЧАЛ ПРОРЫВАТЬ.

· Если абсцесс подтекает или гноится, никаких компрессов делать не надо. Просто покрывай воспаленное место бинтом и меняй повязку дважды в день.

· Промывать 3-х процентным раствором перекиси водорода (2 таблетки гидропирита на 100 миллилитров воды) или раствором йода (в кипяченую воду добавить несколько капель йода до цвета "светлее коньяка").

· Накладывать повязку из чистого бинта или чистой хлопчатобумажной ткани.

· Когда будешь снимать повязку, намочи бинт раствором перекиси водорода, чтобы не повредить заживляющие ткани.

· Когда абсцесс открылся и начал затягиваться, можно использовать мази с антибиотиками ("Миромистин", "Офлокаин", "Левомиколь") или алоэ.

ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ.

1. Если внимательно прочитаешь эту брошюру, и будешь соблюдаться все выше сказанное, то абсцесс возможно предотвратить.

2. Лечение абсцесса сугубо индивидуально, так что желательно обратиться к врачу за медицинской помощью.

3. Если возник абсцесс, аутрич-работники помогут найти врача, который бесплатно окажет медицинскую помощь.

Если ты начал лечить абсцесс, то не прерывай лечение. В процессе лечения абсцесса твое состояние может ухудшиться, это могут быть симптомы выздоровления. Но, в любом случае, при любых сомнениях, обращайтесь к врачу-терапевту в районную поликлинику или к хирургу.

Абсцесс: лечение

Каким бы не был абсцесс: лечение должен проводить врач. Дело в том, что степень изменений патологического процесса может иметь тяжелые последствия. Взять, к примеру, паратонзиллярный абсцесс — лечение не проводится, и картина весьма не перспективна. Если гнойник вскроется сам в полость рта и вытечет гной, то больному повезло. Но это на какое-то время придет облегчение. На самом деле вытек не весь гной, а большая его часть осталась. Важным фактором успешной борьбы с любым абсцессом является его ранняя диагностика и своевременное лечение. При обращении к врачу следует рассказать ему все нюансы заболевания: когда начался абсцесс, что ему предшествовало, чем лечили

.

Именно диагноз абсцесса становится показанием для консервативного лечения или для оперативного вмешательства. Так вскрытие абсцесса бартолиновой железы совершается, как с помощью фурацилиновой мази, так и хирургическим путем в стационаре. В любом случае цель любого лечения — вскрытие гнойной полости, опорожнение ее и дренирование. Обычно небольшие поверхностно расположенные абсцессы подкожной клетчатки, лечат амбулаторно.Если же специалисты забили тревогу и обнаружили, к примеру, сложный паратонзиллярный абсцесс лечение проводят в условиях срочной госпитализации. Если в гнойном процессе задействована печень или легкое, то с помощью пункции выкачивают гной, а в полость вводят антибиотики, в том числе и ферментные. Когда вскрыли абсцесс — лечение больных проводится такое же, как и при лечении гнойных ран:

· обеспечение полноценным сбалансированным питанием;

· при соответствующем показании переливание препаратов крови, плазмы;

· назначение курса антибиотиков;

· при абсцессе, развившемся на фоне сахарного диабета, необходимо восстановление нарушенного обмена веществ.

Если лечение было начато вовремя, особенно это касается поверхностно расположенных абсцессов, которые легкодоступны для оперативных мер, то прогноз чаще всего благоприятный. Взять, к примеру, абсцесс бартолиновой железы — лечение этого заболевания хотя и проводится в условиях госпитализации, но займет максимум две недели. Другое дело запущенный абсцесс — лечение при поздно сделанном оперативном вмешательстве, неадекватном дренировании чревато неблагоприятными последствиями. Возможно развитие гнойного процесса в хроническую форму и даже генерализация инфекции.

Профилактика абсцесса

Чтобы не допустить воспалительного процесса, необходима профилактика. Следует не допускать патологического развития нарывов, то есть абсцессов. Для этого надо быть внимательным к любым отрицательным проявлениям на теле или органах — нужно бить тревогу при появлении на коже тела любого болезненного образования или покраснения. Если обнаружили, то следует смазывать воспаленные участки фурацилиновой мазью или цинково-салициловой пастой. Специалисты советуют также наложить на воспаленное место стерильную марлевую салфетку, смоченную в растворе фура. Даже если обнаружены неявные симптомы абсцесса, то следует, как можно быстрее обратиться в медицинское учреждение и проконсультироваться со специалистами, и, конечно же, с хирургом.

 

 

ФУРУНКУЛ

Фурункул [(furunculus), или чирей] - одно из частых гнойничковых заболеваний кожи. Это стафилококковое острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающей его соединительной ткани.

Что провоцирует Фурункул:

Возбудитель фурункула - золотистый, реже белый стафилококк.

 

Диагностика

Лечение фурункула зависит от стадии процесса. В периоде инфильтрации применяют ультрафиолетовое облучение в эритемных дозах. В стадии созревания производят обкалывание в окружности инфильтрата растворами антибиотиков и новокаина (в условиях хирургических отделений).

 

Создают покой для поражённой части тела, на конечности накладывают съёмные гипсовые лонгеты. Если воспалительный процесс не купируется, блокады повторяют ежедневно или через день до отхождения некротического стержня. Накладывают повязки с 1% раствором азотнокислого серебра, которые ежедневно меняют.

Обычно одноразовое обкалывание на ранних стадиях фурункулёза приводит к быстрому выздоровлению. Редко приходится делать двукратную блокаду.

Для других стадий характерны активизация, отграничение воспалительного процесса, после чего быстро наступает излечение.

 

Полости вскрывшихся фурункулов промывают 3% раствором перекиси водорода и ежедневно делают перевязки с гипертоническим раствором хлорида натрия до очищения полости от некротических масс. Затем через каждые 2-3 дня накладывают повязки с мазью Вишневского, а при наличии грануляций – индифферентные жировые повязки (со стерильным вазелиновым маслом, рыбьим жиром, синтомициновой эмульсией и пр.).

Категорически противопоказано выдавливание фурункула, так как это может привести к генерализации инфекции и развитию угрожающих жизни осложнений. Стержень удаляют только после его полного отделения от окружающих тканей. Кожу в окружности фурункула обрабатывают спиртом, бриллиантовым зелёным или метиленовым синим. Также рекомендуется применять ихтиол. Препарат оказывает бактерицидное, кератопластическое, местное обезболивающее и противовоспалительное (благодаря сужению сосудов) действие. Ихтиолом густо смазывают фурункул и покрывают разрыхлённой ватой. При подсыхании образуется «ихтиоловая лепёшка», которая легко смывается тёплой водой. Перевязки следует делать дважды в день. Не следует накладывать ихтиол на уже вскрывшийся фурункул, так как это будет препятствовать оттоку гноя и отторжению некротического стержня.

К хирургическому лечению прибегают при абсцедирующих фурункулах, флегмонах, запущенных карбункулах и других тяжёлых осложнениях. Операция заключается в проведении разреза под местной анестезией. Послеоперационный период ничем не отличается от местного лечения вскрывшихся фурункулов. Применяют и полное иссечение фурункула с наложением первичных швов.

 

Лечение фурункула необходимо проводить до полного рассасывания инфильтрата, так как недолеченный фурункул является причиной осложнений. В комплексном лечении фурункулов применяют УВЧ, ультрафиолетовое облучение, соллюкс. Не рекомендуется назначать массаж кожи на месте бывших фурункулов. Недопустимы согревающие компрессы, припарки и другие влажные процедуры, так как они вызывают мацерацию кожи вокруг фурункулов, что облегчает распространение инфекции, способствует появлению новых фурункулов.

 

При фурункулах лица, которые лучше лечить в стационаре, обязательна антибиотикотерапия в соответствии с чувствительностью микрофлоры к антибиотикам. Целенаправленная антибиотикотерапия часто проводится в сочетании с сульфаниламидами. Для десенсибилизации организма показаны димедрол или пипольфен, супрастин, хлористый кальций.

 

С целью предупреждения развития гиповитаминоза вследствие гнойной инфекции, антибиотикотерапии, ждя улучшения процессов метаболизма и повышения защитных сил организма назначают витамины C, B1, B2, PP.

 

Рекомендуется калорийная поливитаминная диета с исключением пряностей, острых и жирных блюд, алкоголя.

 

Лечение осложнённых фурункулов проводится только в стационаре.

КАРБУНКУЛ.

Карбункул - это острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных мешочков и сальных желез с образованием общего инфильтрата и обширного некроза кожи и подкожной клетчатки. Чаще бывает одиночным. Причины возникновения те же, что и фурункула. Способствуют развитию истощение, тяжелые общие заболевания, болезни обмена веществ (сахарный диабет, ожирение) и высокая вирулентность возбудителя (золотистый стафилококк или стафило—, стрептококковая инфекция, реже стрептококк, которые проникают через волосяные фолликулы).

 

Карбункул чаще развивается на задней поверхности шеи, межлопаточной и лопаточной областях, на пояснице, ягодицах, реже на конечностях. Вначале появляется небольшой воспалительный инфильтрат с поверхностной пустулой, который быстро увеличивается в размере. Напряжение тканей приводит к возникновению резких болей при пальпации, а также распирающей, рвущей, самостоятельной боли. Кожа в области инфильтрата приобретает багровый оттенок, напряжена, отечна.

 

Эпидермис над очагом некроза прорывается в нескольких местах, образуется несколько отверстий («сито»), из которых выделяется густой зеленовато-серый гной. В отверстиях видны некротизированные ткани. Отдельные отверстия сливаются, образуя большой дефект в коже, через который вытекает много гноя и отторгаются некротические ткани.

 

Температура повышается до 40°С, отмечается значительная интоксикация (тошнота и рвота, потеря аппетита, сильная головная боль, бессонница, изредка бред и бессознательное состояние). При карбункулах, локализующихся на лице, а также при больших по размеру, общие явления выражены особенно резко, но быстро идут на убыль, когда начинается выделение гноя и отторжение мертвых тканей. После очищения рана заполняется грануляциями и заживает.

Лечение карбункула

 

Опасность осложнений и нередко тяжелое общее состояние требуют госпитализации больного в гнойное хирургическое отделение. В начале развития карбункула (воспалительный инфильтрат) применяют антибиотикотерапию — обкалывание очага раствором антибиотиков и их внутримышечные инъекции, внутрь — сульфаниламидные препараты продленного действия. Рекомендуется переливание крови и др. Местно, в ранних стадиях болезни — УВЧ. На поверхность карбункула накладывают сухую асептическую повязку или повязку с синтомициновой, стрептомицииовой эмульсией.

 

Больному необходим покой (постельный режим, иммобилизация, при карбункуле лица запрещают разговаривать, дают жидкую пищу). Показаны также болеутоляющие и сердечные средства, обильное питье, молочно-растительная диета. Безуспешность консервативного метода в течение 1-2 дней и нарастание интоксикации являются показаниями к оперативному вмешательству.

 

При карбункулах больным, страдающим сахарным диабетом, необходимо тщательное проведение инсулинотерапии, что улучшает течение процесса, уменьшая развитие инфильтрата и некроза.Большое значение имеет хороший уход за больными. При своевременном и правильном лечении прогноз благоприятный. У истощенных, ослабленных больных, страдающих тяжелой формой сахарного диабета, а также при карбункуле лица не исключена возможность плохого исхода.

Карбункул представляет собой самую тяжелую форму воспаления кожи, протекающего с нагноением верхнего слоя и подкожной жировой ткани. К факторам, которые способствуют возникновению недуга, стоит отнести пожилой возраст, нарушение углеводного и жирового обмена при сахарном диабете, а также заболевания, которые истощают организм человека.

 

карбункул фото

Чаще карбункулы развиваются на пояснице и задней поверхности зоны шеи. В некоторых случаях проявляется карбункул на лице или других частях тела человека. В случае, когда человеку были назначены внутримышечные инъекции, и проводились они с нарушениями, может возникать карбункул на ягодице. Обычно такой карбункул проходит после приема противовоспалительных препаратов и прохождения УВЧ.

Следует отличать эмфизематозный карбункул, заболевание которым свойственно только крупному рогатому скоту и овцам. Заболевшее животное быстро погибает. Человек и другие домашние животные невосприимчивы к данному заболеванию.

Причины заболевания

 

выдавливание прыща может стать причиной возникновения карбункула

При заболевании карбункул причины обычно лежат в наличии в организме человека стафилококков или стрептококков. Ниже приведены некоторые из наиболее распространенных причин возникновения заболевания:

· даже незначительные повреждения кожи, к которым могут относиться выдавливание прыщей и расчесы после укусов различных насекомых;

· несбалансированное питание, в котором отсутствуют или присутствуют в недостаточном количестве различные витамины и минералы;

· длительный контакт поверхности кожи с такими раздражающими факторами, как машинное масло, мазут и подобные вещества;

· самой распространенной причиной возникновения карбункула является несоблюдение человеком норм гигиены.

Все вышеперечисленные, а также им сопутствующие причины могут становиться факторами, которые определяют возникновение данной болезни. Как говорилось ранее, участок шеи подвержен появлению карбункула больше всего, поскольку там происходит постоянное трение с воротником одежды. Что же касается других мест, то карбункул носа, спины, ягодиц и губ возникает несколько реже. Стоит заметить, что для молодых пациентов проблемой являются карбункулы, возникающие на лице, тогда как пожилые люди страдают проявлением болезни на туловище.

В некоторых случаях инфекция через кровь может попадать во внутренние органы. Тогда могут появляться очаги инфицирования на различных органах, к примеру, карбункул почки, который является формой гнойного пиелонефрита (воспаления почек). Размеры такого карбункула могут достигать величины куриного яйца в зависимости от запущенности заболевания.

Симптоматика заболевания

 

обычно возникновение карбункула сопровождается болями

Как правило, карбункул симптомы имеет достаточно отличающиеся от других поражений кожи, поэтому его легко определить. В самом начале развития болезни на определенном участке кожи появляется несколько отдельных достаточно плотных узелков, которые позже сливаются в один. Последний со временем начинает увеличиваться, и в некоторых случаях достигает размеров детской ладошки. Такой инфильтрат (скопление крови и лимфы под кожей) становится полушаровидной формы, кожа в его районе напрягается, тогда как в центре инфильтрата она приобретает синий цвет.

Все, что происходило выше, – это первая стадия заболевания, которая может длиться до 12 дней. Потом в области образовавшегося ранее инфильтрата образуется несколько пустул, которые вскрываются, образуя отверстия. Из-за этих отверстий карбункул напоминает решето, из которого происходит выделение некротических масс и гноя с примесью крови. Со временем это место начинает разрастаться. Массы, которые были отторгнуты, образуют дефект кожи. Все это ведет к образованию язвы, которая в некоторых случаях может достигать мышц.

Вторая стадия некроза и нагноения может длиться 14-20 дней, после чего язва наполняется грануляционной тканью, образовывается глубокий рубец. Если проводится оперативное вмешательство, то на теле пациента остаются рубцы.

Обычно карбункул одиночный, его развитие сопровождается повышением температуры, а также мучительными болями, недомоганием и ознобом. Злокачественное протекание заболевания можно наблюдать у истощенных пожилых людей, которые страдают диабетом. В таком случае могут проявляться невралгические боли и даже лихорадки. В некоторых случаях не исключен летальный исход.

Очень важно знать, чем отличается фурункул от карбункула. В первом случае имеется только одна гнойная головка, тогда как карбункул имеет сразу несколько. Это говорит о большей опасности для здоровья человека.

 

 

Диагностика

Затруднений с постановкой диагноза карбункул в медицинской практике не возникает. Но иногда имеют место случаи, когда врач вынужден проводить дифференцирование от сибирской язвы, которая носит название сибиреязвенный карбункул. Этот вид поражения кожи отличается тем, что при нем отсутствует нагноение. Клиническая картина между заболеваниями на некоторых этапах очень друг на друга похожа. Иногда можно наблюдать только небольшие реакции неподалеку метастаза фурункула, но такое происходит очень редко. В случае сомнений, возникающих у врачей, пациенту назначается бактериоскопическое исследование и анализ крови.

Лечение карбункула

 

место, где возник карбункул, обрабатывают 70% раствором этилового спирта, после чего сверху накладывается асептическая повязка

Карбункул небольших размеров, который не нарушает общего самочувствия человека, а также не имеет выраженной интоксикации, подлежит лечению в амбулаторном режиме. Если при заболевании карбункул лечение было начато рано, то проводится оно консервативными методами, и зачастую этого бывает достаточно.

Место, где возник карбункул, обрабатывают 70% раствором этилового спирта, после чего сверху накладывается асептическая повязка. В некоторых случаях возможно использование стрептомициновой или синтомициновой эмульсии.

После того как удаление карбункула было произведено операционным путем, для окончательного отторжения масс и очищения раны ежедневно меняют повязку, которая пропитывается протеолитическими ферментами и гипертоническим раствором. Иногда возникает необходимость проведения дополнительных некрэктомий. Достаточно большая площадь поражения тканей, а также значительная глубина ведет к тому, что послеоперационная рана заживает с образованием рубца.

Существует ли способ, как лечить карбункул физиологическими методами? В таком случае в стадии созревания, а также после операции прибегают к использованию локальных УВЧ и УФО-терапий. Для того чтобы обеспечить организм человека защитными силами, иногда требуется ультрафиолетовое облучение крови.

Что касается показаний для лечения заболевания в стационаре, то к ним относится выраженная интоксикация, наличие некомпенсированного диабета. Также стационарное лечение может назначаться, если наблюдается фурункул и карбункул лица или карбункул имеет очень большие размеры.

Омфалит

Омфалит – это воспаление пупочной ямки, которое возникает в период ее заживления после отпадения пуповины.

Различают простую, некротическую и флегмонозную формы омфалита.

Для простой формы характерным является длительное заживление пупочной ямки, постоянное мокнет пупка, незначительные серозные или сереозно-гнойные выделения, которые образуют корочки. Общее состояние ребенка не изменено: он активный, добавляет в весе.

При флегмонозной форме пупочная ямка представляет собой язву, дно которой инфильтрованое, покрытое фибринозно-гнойными наслоениями, окруженное утолщенным, плотным кожным валиком. Кожа вокруг пупка воспаленная, набряклая. Иногда развивается флегмона передней брюшной стенки, что ведет за собой ухудшение общего состояния ребенка. Такие дети беспокойны, плохо спят, нарушается процесс ссания, нарастают явления интоксикации, температура тела повышается к фебрильным цифрам.

Некротическая форма омфалита обычно развивается у ослабленных детей. Воспалительный процесс распространяется в глубину мягких тканей, кожа некротизируется и отслаивается. Иногда некроз будет поражать всю толщу передней брюшной стенки, вызывая эвентрацию кишечных петель.

Флегмонозная и некротическая формы омфалита могут стать источником перитонита, абсцессов печени, пилефлебита, пупочного сепсиса.

Иногда длительный воспалительный процесс в пупочной ямке могут поддерживать морфологические изменения пупочного комплекса, в частности, неполная мочевая или пупковый свищи. При тщательном обзоре дна пупочной ямки можно увидеть точечное углубление, которое необходимо исследовать тонким пуговичным зондом. Если зонд заглубляется перпендикулярно к передней брюшной стенке, это свидетельствует о наличии неполного пупкового свища. Если зонд проходит 3 – 8 мм в направлении мочевого пузыря, тогда это неполный мочевой свищ.

Обычно диагноз омфалита не вызывает трудностей. Изредка приходится дифференцировать омфалит из фунгусом пупка, свищами и кальцинозом (образование по ходу сосудов конкрементов, чаще всего после катетеризации пупочной вены), флегмонозную форму омфалита дифференцируют с некротической флегмоной новорожденных.

Лечение. При простой форме омфалита проводится местное лечение: тщательный туалет пупочной ямки, ежедневная обработка раствором перикиса водорода, перманганата калию, применение антисептики (диоксидин, диоксизоль).

При флегмонозной и некротической форме омфалиту необходимая госпитализация ребенка в хирургическое отделение, проведение местной и общей терапии. В стадии инфильтрации лечение включает туалет пупочной ранки и физиотерапевтические процедуры (сухое тепло, УВЧ, УФО). В случае появления флуктуации показанное хирургическое вмешательство: при флегмонозной форме проводят 2 – 3 разреза со следующим дренированием резиновыми полосками, при некротической форме применяют множественные насечки кожи на всей площади пораженной поверхности и на границе со здоровыми тканями. На рану налагают повязку с гипертоническим раствором. После санации раны используют мазевые повязки с антибактерильними мазями на гидрофильной основе, физиотерапевтические процедуры.

Комплекс общих мероприятий определяется выраженностью симптомов интоксикации и проводится по общим принципам лечения гнойной хирургической инфекции: антибактериальная, дезинтоксикационная терапия, иммунотерапия, гипербарическая оксигенация.

Прогноз при флегмонозной и некротической форме омфалита зависит от эффективности проведенной терапии и присоединения осложнений.

 

Омфалит (его флегмонозная и некротическая формы) может осложняться развитием:

• флегмоны передней брюшной стенки - разлитого воспаления подкожной клетчатки;
• контактного перитонита;
• абсцессов печени - гнойных полостей в печеночной ткани.

При распространении возбудителя с током крови возможно возникновение сепсиса и отдаленных гнойных очагов: остеомиелита (воспаление костного мозга и прилежащей костной ткани), деструктивной пневмонии (воспаление легких с очагами распада легочной ткани), энтероколита (воспаление тонкой и толстой кишки) и др. Все осложнения омфалита представляют опасность для жизни ребенка, и их лечение проводится только в стационаре.

Как лечат омфалит

Лечение омфалита зависит от его формы. При простой форме возможно лечение врачом на дому, при всех остальных - только в детской больнице (в отделении патологии новорожденных), Важно не допустить скопления гнойного содержимого и разрастаний под коркой, для чего необходима своевременная обработка пупочной ранки.

При простой форме пупочная ранка сначала промывается раствором перекиси водорода, а затем обрабатывается спиртовыми или водными растворами антисептиков 70%-ным спиртом, ФУРАЦИЛИНОМ, ДИОКСИДИНОМ и ХЛОРОФИЛЛИПТОМ 3-4 раза в день (чаще, чем при обычном уходе за пупком - см. ниже). На ранку стерильной пипеткой (стерилизуется кипячением в течение 30 минут) наносится 2-3 капли 3%-го раствора перекиси водорода. Затем дно и поверхность пупка просушиваются ватным тампоном или ватной палочкой. После этого необходимо с помощью ватной палочки смазать ранку антисептическим раствором (например, 1%-ным спиртовым раствором ХЛОРОФИЛЛИПТА). Для выполнения каждой из перечисленных операций надо использовать новую ватную палочку. Фунгус пупка прижигается ляписом (нитратом серебра), который используется только по назначению врача, также назначаются ванны со слабым (розовым) раствором калия перманганата.

Лечение флегмонозной формы проводят с участием хирурга. Помимо обработки пупочной ранки антисептиками врач порекомендует закладывать мази с антибактериальными веществами (БАЦИТРАЦИНОМ ПОЛИМИКСИНОМ, МАЗЬЮ ВИШНЕВСКОГО). По показаниям (а их определяет только врач) назначаются антибиотики, противостафилококковый иммуноглобулин.

При некротической форме омфалита иссекают омертвевшие ткани до границы со здоровой кожей, также проводится антибактериальная и дезинтоксикационная терапия (внутривенное введение специальных растворов для уменьшения интоксикации). Местно, помимо антисептиков, применяют ранозаживляющие средства (масло облепихи или шиповника).

При всех формах омфалита возможно применение физиолечения (ультрафиолетовое облучение пупочной ранки, применение гелий-неонового лазера, терапия токами ультравысокой и сверхвысокой частоты на пупочную ранку - УВЧ- и СВЧ-терапия). Для профилактики омфалита необходим правильный уход за пупочной ранкой с обязательным соблюдением стерильности при ее обработке.

Обработка пупочной ранки

Обрабатывать пупочную ранку нужно 1 раз в сутки после мытья ребенка (более частая обработка может травмировать начавшую заживать ранку). Обработка проводится 70% спирто или другим бесцветным антисептиком - на