Раздел: Сестринский процесс при заболеваниях сердечно – сосудистой системы.

Раздел: Сестринский процесс при заболеваниях сердечно – сосудистой системы.

Тема: Электрокардиография. Техника съемки электрокардиограммы.

Учебная цель: самостоятельное овладение учебным материалом, закрепление

и систематизация знаний.

Воспитательная цель: развитие самостоятельности мышления.

 

Студент должен

Знать:

- определение понятий «электрокардиография», «электрокардиограмма»;

- принцип устройства электрокардиографов;

- типы электрокардиографов;

- условия регистрации электрокардиограммы;

- правила работы и техники безопасности при регистрации электрокардиограммы;

- обозначения отведений.

 

Уметь:

- объяснить пациенту сущность электрокардиографии;

- зарегистрировать электрокардиограмму в 12 отведениях;

- выявить и решить проблемы, возникшие при регистрации электрокардиограммы;

- распознать технические нарушения регистрации электрокардиограммы;

- оформить электрокардиограмму.

 

Список рекомендуемой литературы:

1. Конспект по предмету «Сестринское дело в терапии с курсом первичной медико-санитарной помощи».

2. Карабухина А.Б. Пропедевтика клинических медицин. – Ростов –н/Д: «Феникс». Серия «Медицина для вас». 2002.,с.105-116.

3. Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медико-санитарной помощи. Серия «Среднее профессиональное образование». Ростов н/Д: «Феникс», с. 86-89.

4. Маколкин В.И. Сестринское дело в терапии. – М.:АНМИ, 2000, с.33-35.

 

Электрокардиография – это метод графической регистрации электрических процессов, возникающих при работе сердца. Кривая, которая при этом получается, называется электрокардиограмма.

История создания: стандартные отведения были предложены в 1913 году Эйнтховеном. В 1942 году Гольдбергер предложил регистрировать разность потенциалов между одной из конечностей, и средним потенциалом двух других конечностей. Грудные отведения были предложены в 1934 году Вильсоном.

Основные функции сердца.

В мышце сердца заложена сложная проводящая система, состоящая из следующих частей:

1) синусовый узел – расположен в правом предсердии между устьями верхней и нижней полой вен. Центр автоматизма первого порядка вырабатывает электрические импульсы с частотой 60-80 в минуту;

2) антриовентрикулярный узел расположен в правом предсердии в перегородке между предсердиями и желудочками. Этот центр автоматизма 2-го порядка вырабатывает импульсы с частотой 40-60 в минуту;

3) пучок Гиса делится на левую и правую ножку, в дальнейшем каждая ножка разделяется на мелкие разветвления – волокна Пуркинье. Это центр автоматизма третьего порядка, вырабатывает 40-15 импульсов в минуту.

Нервно-мышечный аппарат выполняет 4 функции:

1. Автоматизм – это способность сердца вырабатывать электрические импульсы при отсутствии внешних раздражителей. В норме единственным водителем является синоатриальный узел, который подавляет автоматическую активность остальных водителей ритма.

2. Функция возбудимости – способность мышечных волокон сердца реагировать на раздражения, идущие из центров выработки импульсов.

3. Функция проводимости – это способность к проведению возбуждения волокон проводящей системы сердца и сократительного миокарда.

4. Функция сократимости – способность сердечной мышцы сокращаться или укорачиваться под влиянием импульсов. Сила сокращения сердца зависит от длины мышечных волокон, находящихся в покое.

Сердечная мышца сокращается последовательно - сначала предсердия, затем желудочки, затем наступает диастола.

Электрическая активность сердца является результатом циклического передвижения ионов в клетках и межклеточной жидкости миокарда. Ионы, несущие положительный заряд, катионы. К ним относятся катионы калия, натрия, кальция и другие. Ионы, несущие отрицательный заряд, анионы (анионы хлора). В состоянии покоя мембрана проницаема только для ионов калия. В определенных количествах он выходит из клетки, создавая положительный заряд на наружной поверхности клетки. В клетке наступает относительное увеличение анионов хлора, и внутренняя сторона мембраны приобретает отрицательный заряд. Клетка становится поляризованной. Потенциал поляризованной клетки называется потенциалом покоя. Во время возбуждения клетки записывается потенциал действия. Он имеет форму быстро нарастающей и постепенно снижающей монофазной кривой (фаза деполяризации). При деполяризации в клетку поступают ионы натрия, при реполяризации - ионы кальция. Перемещение ионов при перезарядке клеточной мембраны создают условия для появления на ленте кривой. Прямая линия, которую записывает аппарат при отсутствии разности потенциалов, называется изолектрической. Зубцы, направленные вверх от линии, называются положительными, вниз – отрицательными. Места регистрации электрических потенциалов сердца называются отведениями.

 

Типы электрокардиографов, принцип их устройства.

Каждый электрокардиограф состоит из входного устройства (переключатель отведений, шланг отведений, электроды), блока усиления, блока питания и регистрирующего устройства. В зависимости от количества отведений, которые можно снять одномоментно – различают одноканальные и многоканальные электрокардиографы.

ПРИЛОЖЕНИЕ 1                                                

 

Вопросы для самоконтроля

1. Определение понятия «электрокардиография», «электрокардиограмма».

2. История создания электрокардиографии.

3. Основные функции сердца.

4. Типы электрокардиографов, принцип их устройства.

5. Техника регистрации электрокардиограммы.

6. Электрокардиографические отведения:

- стандартные;

- усиленные однополюсные;

- грудные.

7. Формирование нормальной электрокардиограммы:

- что отражает зубец Р?

- что отражают интервалы P-Q, QRS, QT, R R;

- что отражают зубцы Q,R,S,T;

- что отражает сегмент ST.

8. Нагрузочные ЭКГ – пробы.

9. Суточное мониторирование электрокардиограммы.

 

                                                       

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

 

Глоссарий

1. Амплитуда зубца – это высота зубца, измеряется в миллиметрах.

2. Атриовентрикулярный узел – это центр автоматизма второго порядка, располагается в правом предсердии в перегородке между предсердиями и желудочками.

 3. Грудные отведения – это разность потенциалов между активным положительным электродом, установленным в определенных точках на поверхности грудной клетки, и средним потенциалом двух других конечностей.

4. Деполяризация – это возбуждение сердца, во время которого наружная поверхность клетки приобретает отрицательный заряд.

5. Изоэлектрическая линия - прямая линия, которую записывает электрокардиограф при отсутствии разности потенциалов.

6. Интервал - отрезок, состоящий из сегмента и прилегающего зубца.

7. Реполяризация – прекращение возбуждения сердца, во время реполяризации наружная поверхность клетки приобретает положительный заряд.

8.Сегмент – отрезок между зубцами.

9. Синусовый узел – это центр автоматизма первого порядка, располагается в правом предсердии между устьями верхней и нижней полой вен.

10. Стандартные отведения – это разность потенциалов между двумя конечностями. Стандартные отведения являются двухполюсными, так как в их формировании принимают участие два потенциала (две конечности).

11. Пучок Гиса – располагается в правом предсердии, затем он делится на две ножки. По пучку Гиса и его ножкам импульс распространяется на оба желудочка.

12. Усиленные однополюсные отведения – это разность потенциалов между одной из конечностей, на которой установлен активный положительный электрод данного отведения, и средним потенциалом двух других конечностей.

13. Функция автоматизма – это способность сердца вырабатывать электрические импульсы.

14. Функция возбудимости – это способность мышечных волокон сердца реагировать на раздражения, идущие из центров выработки импульсов.

15. Функция проводимости – это способность к проведению возбуждения волокон проводящей системы сердца и сократительного миокарда.

16. Функция сократимости – это способность сердечной мышцы сокращаться или укорачиваться под влиянием импульсов.

17. Электрокардиограмма – кривая, которая получается при регистрации электрических процессов в сердце.

18. Электрокардиография – это метод графической регистрации электрических процессов, возникающих при работе сердца.

19. Электрокардиографические отведения – это места регистрации электрических потенциалов.

Приложение №3

 

Приложение № 4

 

Выполните следующие задания:

1) подписать буквенные обозначения зубцов на электрокардиограмме;

2) определите амплитуду зубца Р

3) назовите интервал и что он обозначает (цифра 8)

4) что обозначает зубец (цифра 1)

5) определите амплитуду зубца (цифра 3)

6) что обозначает данный отрезок на электрокардиограмме (цифра 9)

7) что обозначает данный зубец на электрокардиограмме (цифра 5).

  Эталоны ответов даны в приложении № 5                                    

  

Приложение № 5

Эталоны ответов на тестовый контроль:

1. Б

2. Г

3. АГ

4. Б

5. Б

6. 1-Д

2-Г

3- А

4- В

5- Е

6- Б

7. В

8.Г

9. Б

10.Б

 

 

Эталоны ответов на задания, представленные в приложении № 4

1.

 

2. амплитуда зубца Р 2 мм;

3. под цифрой 8 указан интервал R-R, который обозначает весь сердечный цикл;

4. зубец Р обозначает сокращение предсердий;

5. амплитуда R составляет 10 мм;

6. данный отрезок на ЭКГ обозначает период полного охвата обоих желудочков;

7. под цифрой 5 указан зубец Т, он обозначает процесс прекращения возбуждения желудочков.

 

 

 

Раздел: Сестринский процесс при заболеваниях сердечно – сосудистой системы.