Соединение черепа с позвоночным столбом

(затылочный сустав, art. occipitalis)

 

В соединении позвоночного столба с черепом участвуют три кости: затылочная, первый шейный позвонок (атлант) и второй шейный позвонок (осевой). При этом образуется сложное комбинированное функционально многоосное соединение, в котором выделяют два отдела:

1. Верхний отдел – соединение затылочной кости с атлантом – атлантозатылочный сустав (art. аtlantooccipitalis). Это комбинированный сустав, состоящий из двух мыщелковых суставов, заключенных в отдельные суставные капсулы. Движения в суставе совершаются вокруг двух осей: фронтальной и сагиттальной. По фронтальной оси происходят сгибание и разгибание (наклоны головы вперед и назад). Сгибание возможно на 20˚, разгибание на 30˚. Вокруг сагиттальной оси совершаются отведение и приведение головы от средней линии (наклоны головы в правую и левую стороны). Объем движений составляет 15–20˚. Сагиттальная ось своим передним концом стоит выше, чем задним. Благодаря этому одновременно с наклоном головы происходит небольшой ее поворот в противоположную сторону. Суставы образованы выпуклыми мыщелками затылочной кости и вогнутыми верхними суставными поверхностями атланта. Суставы заключены в отдельные слабо натянутые капсулы и укреплены передней и задней атлантозатылочными мембранами. Передняя атлантозатылочная мембрана (membrana atlantooccipitalis anterior) натянута между базилярной частью затылочной кости и верхним краем передней дуги атланта. Задняя атлантозатылочная мембрана (membrana atlantooccipitalis posterior) тонкая, широкая, расположена между задней частью большого затылочного отверстия и верхним краем задней дуги атланта. 

2. Нижний отдел – соединение атланта и осевого позвонка. При этом образуются три сустава: 

а) правый и левый латеральные атлантоосевые суставы (artt. at-

lantoaxialеs lateralеs) плоские по форме суставных поверхностей, малоподвижные и представляют собой комбинированный сустав. В этих суставах происходит скольжение со смещением суставных поверхностей относительно друг друга. Суставы образованы нижними суставными ямками на боковых массах атланта и верхними суставными поверхностями на теле осевого позвонка, имеют отдельные суставные капсулы; 

б) срединный атлантоосевой сустав (art. atlantoaxialis mediana) по

форме цилиндрический, функционально одноосный. Движения совершаются вокруг вертикальной оси (вращение), проходящей вдоль продольной оси зуба, причем повороты атланта вокруг зуба происходят вместе с черепом на 30–40˚ в каждую сторону. Сустав образован передней и задней суставными поверхностями зуба осевого позвонка, ямкой на передней дуге атланта и суставной поверхностью поперечной связки атланта. Поперечная связка атланта (lig. transversum atlantis) натянута позади зуба между латеральными массами атланта. Таким образом, зуб осевого позвонка находится в костно-фиброзном кольце.

Срединный и латеральные атлантоосевые суставы укреплены связками:

• связка верхушки зуба (lig. apicis dentis) натягивается между верхушкой зуба и передним краем большого затылочного отверстия;

• две крыловидные связки (ligg. аlaria) начинаются от боковой поверхности зуба и прикрепляются к внутренней поверхности мыщелков затылочной кости;

• крестообразная связка атланта (lig. cruciforme atlantis). Она образована поперечной связкой атланта и отходящими от нее двумя продольными пучками. Верхний пучок заканчивается на передней окружности большого затылочного отверстия, нижний пучок идет к телу осевого позвонка. Крестообразная связка имеет важное значение – препятствует вывиху зуба в суставе, чем защищает от повреждений спинной мозг;

• покровная мембрана (membrana tectoria) – плотная фиброзная пластинка, которая сзади, со стороны позвоночного канала, закрывает срединный и латеральные атлантоосевые суставы с их связками.

Кровоснабжениезатылочного сустава осуществляется ветвями a. vertebralis (из подключичной артерии).

Отток венозной крови происходит в plexus venosus vertebralis, затем в v. vertebralis. 

Отток лимфы осуществляется по глубоким лимфатическим сосудам в nodi lymphatici occipitales, auricularеs posteriores, cervicales profundi.

Иннервация: rami posteriores nn. spinales cervicales.

 

Мышцы, действующие на затылочный сустав Разгибание (отклонение головы назад): 

1. mm. trapezii

 Кровоснабжение: a. occipitalis (ветвь наружной сонной артерии); a. transversa colli et a. suprascapularis (ветви подключичной артерии); aa. intercostales posteriores (ветви грудной аорты). Иннервация: n. accessorius, шейное сплетение (rr. мuscularis).

2. mm. splenii capitis

 Кровоснабжение: a. occipitalis; a. cervicalis profunda (реберношейный ствол, подключичная артерия). 

                                   Иннервация: задние ветви шейных спинномозговых нервов. 

3. mm. longissimi capitis

Кровоснабжение: aa. intercostales posteriores, a. cervicalis profunda.

                                   Иннервация: задние ветви шейных спинномозговых нервов. 

4. mm. semispinales capitis.

                         Кровоснабжение: a. cervicalis profunda.

                                   Иннервация: задние ветви шейных спинномозговых нервов. 

5. mm. recti capitis posteriores majores et minores.

                         Кровоснабжение: a. cervicalis profunda.

Иннервация: n. suboccipitalis (задняяветвьпервогошейногонерва). 

6. mm. obliqui capitis superiors.

  Кровоснабжение: a. cervicalis profunda.     Иннервация: n. suboccipitalis.

7. mm. sternocleidomastoidei

 Кровоснабжение: a. occipitalis, a. sternocleidomastoidea, a. thyroidea superior (ветви наружной сонной артерии).

                                          Иннервация: n. accessorius, шейное сплетение (rr. musculares).

Сгибание (наклон головы вперёд):

1. mm longi capitis

Кровоснабжение: a. vertebralis, a. cervicalis profunda (ветви подключичной артерии).

Иннервация: шейное сплетение (rr. musculares). 

2. mm. recti capitis anteriores

Кровоснабжение: a. vertebralis, a. pharyngea ascendens (ветвь наружной сонной артерии).

Иннервация: шейное сплетение (rr. musculares).

3. mm. recti capitis laterales

                                 Кровоснабжение: a. occipitalis, a. vertebralis.

                                   Иннервация: шейное сплетение (rr. musculares).

Сгибание и разгибание производят перечисленные мышцы при двустороннем сокращении. 

Наклон головы в сторону происходит при одновременном сокращении мышц-сгибателей и мышц-разгибателей соответствующей стороны.

Вращение головы (вправо и влево)

1. mm. splenii capitis (см. выше)

2. mm. longissimi capitis (см. выше)

3. m. obliquus capitis inferior (насвоейстороне) Кровоснабжение: a. cervicalis profunda.

                          Иннервация: n. suboccipitalis.

4. m. sternocleidomastoideus (на противоположной стороне) (см. выше)

5. mm. longi colli (верхний косой пучок)

 Кровоснабжение: a. vertebralis, a. cervicalis ascendens, a. cervicalis profunda.

                                   Иннервация: шейное сплетение (rr. musculares).