II . Инъекции, пункции и катетеризация сосудов, подкожные инъекции.

Показания:

•парентеральное введение стерильных лекарст­венных средств, растворенных в воде или масле и хорошо всасывающихся из подкожной клетчат­ки.

Противопоказания:

•шоковое состояние пострадавшего, при котором всасываемость препаратов из подкожной клетчат­ки резко нарушается;

•аллергия на вводимый лекарственный препарат;

•пиодермия в месте предполагаемой инъекции.

Техника:

1. После дезинфекции рук и ампулы с лекарствен­ным веществом ампулу надпиливают, еще раз проти­рают спиртом, отламывают надпиленную часть, наби­рают лекарство в стерильный (лучше одноразовый) шприц.

2.Очищают и дезинфицируют кожу в месте инъек­ции (наружная поверхность плеча, кожа живота или

спины в области угла лопаток или в межлопаточном пространстве, передняя и наружная поверхности бед­ра).

3.Обработанную кожу захватывают в складку тре­мя пальцами левой руки и приподнимают, под основа­ние складки под углом 45° вводят иглу на глубину 1,5— 2 см, после чего вводят лекарственное вещество.

4.После извлечения иглы обрабатывают место инъекции этиловым спиртом или другим дезинфици­рующим веществом и слегка массируют.

При капельных инфузиях нельзя вводить в один участок более 500 мл раствора.

Действия при возможных ослож­нениях:

•перенос инфекционных заболеваний (вирусный гепатит, СПИД, сифилис, малярия и др.): тщатель­ное соблюдение техники мытья и стерилизации шприцов и игл многократного применения, ис­пользование одноразовых шприцов и игл;

•ошибочное введение не того лекарственного сред­ства, которое нужно: перед набором лекарства в шприц обязательно читать вслух его название;

•инъекционные гранулемы: согревающий комп­ресс, смена места инъекции;

•воспалительный инфильтрат: тщательное соблю­дение правил асептики и антисептики, согреваю­щий компресс, при необходимости — антибио­тики, хирургическое лечение.

ВНУТРИМЫШЕЧНЫЕ ИНЪЕКЦИИ

Показания:

•парентеральное введение стерильных лекарст­венных средств, хорошо всасывающихся из мы­шечной ткани.

Противопоказания:

•аллергия на вводимый лекарственный препарат;

•наличие уплотнений, инфильтратов, гнойников в месте предполагаемой инъекции (выбрать дру­гое место).

Техник:

1.Очищают и обрабатывают спиртом или спирто­выми растворами йодофоров кожу в месте инъекции (верхненаружный квадрант ягодичных мышц, передние и верхненаружные участки бедер, большие грудные и дельтовидные мышцы, подлопаточная область).

2.Шприц с лекарственным веществом, снабжен­ный иглой 8—10 см, берут правой рукой за нижнюю часть около иглы, большим и указательным пальцами левой руки прижимают и натягивают кожу в месте инъ­екции, иглу вкалывают на глубину 5—7 см.

3.Поршень шприца оттягивают назад, чтобы убе­диться, что конец иглы не попал в просвет сосуда, и после этого вводят лекарственное вещество,

4.После извлечения иглы заклеивают место инъ­екции стерильной салфеткой и слегка массируют. Недопустимо введение препаратов под надкостницу, под фасции и в надфасциальные участки мышц. Не следует вводить в одно место большое количество пре­парата. При шоковом состоянии больного внутримы­шечные инъекции лекарств неэффективны.

Действия при возможных ослож­нениях:

•перенос инфекционных заболеваний (вирус­ный гепатит, СПИД, сифилис, малярия и др.): ис­пользование одноразовых шприцов и игл, со­блюдение техники мытья и стерилизации шпри­цов и игл многократного применения;

•гнойная и анаэробная инфекция, включая столб­няк: антибиотики, хирургическое и серологичес­кое лечение, строгое соблюдение правил асепти­ки и антисептики;

•повреждение кровеносных сосудов: удалить иглу, осуществить ручное прижатие в течение 5—10 мин, инъекцию провести в другое место;

•медикаментозная эмболия сосудов: перед введе­нием лекарства контролировать положение иглы оттягиванием поршня шприца;

•оставление (перелом) иглы в тканях: хирургичес­кое извлечение, не вводить иглу до самой муф­ты, не пользоваться изношенными иглами;

•выраженная болезненность при тупой игле: ис­пользование одноразовых игл и шприцов.

ПУНКЦИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ ВЕН

Показания:

•введение лекарственных средств непосредствен­но в кровеносное русло больного;

•взятие проб крови для анализов;

•забор крови или кровопускание.

Противопоказания:

•тромбофлебит, облитерация, недостаточный ка­либр периферических вен;

•воспалительные заболевания мягких тканей в месте предполагаемой пункции.

Техника:

1.Выбирают поверхностно расположенную вену локтевого сгиба, кистей или стоп, реже пунктируют наружную яремную вену, у маленьких детей — вены волосистой части головы.

2.На конечность выше места пункции накладыва­ют венозный жгут (пульсация артерий сохраняется). Больной несколько раз сжимает пальцы в кулак.

3.Кожу в месте инъекции очищают, широко обра­батывают этиловым спиртом, отгораживают стериль­ным материалом.

4.Хорошо контурирующуюся или пальпирующу­юся вену фиксируют вместе с кожей пальцем левой руки, после чего делают прокол кожи рядом с веной.

5.Иглу устанавливают над веной и осторожным движением под острым углом прокалывают ее пере­днюю стенку. Иглу по вене продвигают на 1—1,5 см,

пока из иглы не покажется кровь. Иногда для этого тре­буется оттянуть назад поршень шприца.

6.При введении лекарственных средств жгут сни­мают, при длительных инфузиях иглу фиксируют к коже при помощи полосок липкого пластыря.

7.По окончании вливания иглу быстрым движени­ем извлекают, место пункции обрабатывают этиловым спиртом, накладывают стерильную салфетку, руку на несколько минут сгибают в локтевом суставе.

Действия при возможных ослож­нениях:

•выход иглы из вены (в месте введения появляет­ся припухлость): иглу извлекают, накладывают давящую повязку, венепункцию производят в другом месте;

•паравенозная гематома: накладывают полуспир­товой компресс до рассасывания ее в течение 5— 6 дней;

•паравазальное введение лекарственных веществ: движением поршня назад отсасывают, насколь­ко возможно, введенный в ткани раствор, дру­гим шприцом через ту же иглу вводят 20—30 мл 0,5% раствора новокаина или физиологического раствора. Накладывают согревающий компресс;

•тромбирование иглы: извлечь иглу из вены, пунк­тировать другую вену новой иглой;

•тромбофлебит: прекращают инъекции в поражен­ную вену, накладывают повязку с гепариновой мазью, в тяжелых случаях назначают антибиоти­ки, аспирин, десенсибилизирующие средства, ко­нечность иммобилизуют;

•озноб, повышение температуры тела больного: переливание прекращают, вливаемую жидкость отправляют на исследование(инфицированность, присутствие пирогенных веществ).