Седалищно-анальная ямка может быть местом возникновения гнойной инфекции (парапроктит). Через нее в ряде случаев вскрывают флегмоны подбрюшинных клетчаточных пространств малого таза.

МУЖСКАЯ МОЧЕПОЛОВАЯ ОБЛАСТЬ,

REGIO UROGENITALS MASCULINUM

В мочеполовой области мужчины располагаются половой член, мочеиспускательный канал и мошонка. В глубине области находится мочеполовая диафрагма.

Слои

Кожа области покрыта волосами, имеет потовые и сальные железы. По срединной линии в виде валика идёт шов, raphe, переходящий на мошонку. Чувствительная иннервация кожи промежности обеспечи­вается ветвями подвздошно-пахового нерва, n. ilioinguinalis, полового нерва, n. pudendus, и промежностной ветвью заднего кожного нерва бедра, r. perinealis n. cutanei femoris posterioris.

В подкожной клетчатке располагаются ветви а. и v. perineales и nn. perineales. Лимфатические сосуды клетчатки направляются в паховые лимфатические узлы.

В поверхностной фасции области выделяют два листка: пере­пончатый, stratum membranosum [fascia Colles], лежащий ближе к коже, и фасцию промежности, fascia perinei [Buck—Gallaudet], покрываю­щую снизу поверхностные мышцы мочеполовой области: m. ischiocavernosus, m. bulbospongiosus и m. transversus perinei superficialis.

Между двумя листками поверхностной фасции располагается подкожный промежностный карман, saccus subcutaneus perinei, запол­ненный жировой клетчаткой, в котором может скапливаться отёчная жидкость. Эта жидкость может проникать из подкожного кармана в переднюю стенку живота, вдоль полового члена или в мошонку.

Глубже (выше) фасции промежности, fascia perinei, располагаются упомянутые выше поверхностные мышцы и radix penis. Они лежат в замкнутом поверхностном пространстве промежности, compartimentum superficiale perinei, образованном fascia perinei (глубокий листок поверх­ностной фасции) и следующим слоем — промежностной мембраной, membrana perinei (или fascia diaphragmatis urogenitalis inferior).

Поверхностные мышцы промежности лежат в следующем порядке: по краям, у ветвей седалищной и лобковой костей — парная m. ischiocavernosus над crus penis, сзади — парная m. transversus perinei superficialis [Thiele] и посредине — непарная m. bulbospongiosus и bulbus penis. Они образуют треугольник, вершиной обращённый к симфизу и с основа­нием по линии, соединяющей седалищные бугры. В этом же слое лежат снабжающие их a. perinealis и nn. perineales (рис. 9.27).

Рис. 9.27. Топография мужской промежности.

1 — fascia superficialis; 2 — m. ischiocavernosus; 3 — m. bulbospongiosus; 4 — a. perinealis; 5 — n. perinealis; 6 — m. levator ani; 7 — m. sphincter ani externus; 8 — n. pudendus; 9 — a., v. pudenda interna; 10 — lig. sacrotuberale; 11 — corpus anococcygeus; 12 — os coccygis; 13 — fascia diaphragmatis pelvis inferior; 14 — a., v., n. rectalis inferior; 15 — fascia obturatoria; 16 — canalis pudendalis; 17 — m. gluteus maximus; 18 — tuber ischiadicum; 19 — m. transversus perinei superficialis; 20 — membrana perinei; 21 — m. ischiocavernosus; 22 — m. bulbospongiosus

 

Выше (глубже) лежит мембрана промежности, membrana perinei, вы­стилающая снизу нижнюю поверхность глубокой поперечной мышцы промежности и сфинктера мочеиспускательного канала, m. transversus perinei profundus и m. sphincter urethrae [Guthrie] (рис. 9.28, 9.29).

       

Рис. 9.28. Мембрана промежности мужская.

1 – symphysis pubica; 2 – ramus superior ossis pubis; 3 – lig. arcuatum pubis; 4 – v. dorsalis profunda penis; 5 - ramus inferior ossis pubis; 6 – urethra; 7 – membrana perinei; 8 – centrum tendineum perinei (corpus perinealis); 9 - m. sphincter ani externus; 10 - tuber ischiadicum; 11 - m. transversus perinei superficialis (срезана и отведена); 12 – fascia perinei superficialis; 13 – глубокая фасция промежности; 14 – a. bulbi penis; 15 – ductus glandulae bulbourethralis; 16 – a. urethralis; 17 – a. profunda penis; 18 – a., n. dorsalis penis; 19 – lig. transversum perinei; 20 – os pubis

 

 

 

Рис. 9.29. Мужская мочеполовая диафрагма. Глубокая поперечная мышца промежности.

1 – v. dorsalis profunda penis; 2 - a., n. dorsalis penis; 3 – a. profunda penis; 4 – a. urethralis; 5 – gl. bulbourethralis; 6 - a. bulbi penis; 7 – membrana perinei (край среза); 8 – a. pudenda interna, n. dorsalis penis; 9 - a. pudenda interna et a. perinealis; 10 – urethra; 11 – m. transversus perinei profundus; 12 – m. sphincter urethrae

 

Эти мышцы лежат в глу­боком мешке промежности, saccus profundus perinei, внизу ограниченном мембраной промежности, а вверху связанном с клетчаткой подбрюшинного этажа таза. Глубокий мешок связан также с клетчаткой седалищно-анальной ямки через упоминавшийся выше лобковый карман.

Верхнюю поверхность глубокой поперечной мышцы промеж­ности покрывает верхняя фасция мочеполовой диафрагмы, fascia diaphragmatis urogenitalis superior, являющаяся частью париетальной фасции таза, fascia pelvis.

Мышечно-фасциальный комплекс, состоящий из промежностной мембраны, глубокой поперечной мышцы промежности и наружного сфинктера мочеиспускательного канала и верхней фасции мочепо­ловой диафрагмы, в клинической анатомии принято называть моче­половой диафрагмой, diaphragma urogenitale (рис. 9.30).

Рис. 9.30. Мочеполовая диафрагма мужчины на сагиттальном срезе (схема).

           1 — внутреннее отверстие мочеиспускательного канала; 2 — стенка мочевого пузыря; 3 — fascia visceralis vesicae urinariae; 4 — pars prostaticus urethrae; 5 — fascia visceralis prostatae; 6 — spatium retropubicum; 7 — fascia pelvis parietale; 8 — diaphragma urogenitale; 9 — membrana perinei; 10 — m. transversus perinei profundus et m. sphincter urethrae; 11 — fascia diaphragmatis urogenitalis superior; 12 — поверхностный карман промежно­сти; 13 — m. bulbospongiosus; 14 — pars spongiosa urethrae; 15 — pars intermedia (membranosa) urethtrae; 16 — glandula bulbourethralis; 17 — bulbus penis; 18 — m. sphincter ani externus; 19 — centrum (tendineum) perinei; 20 — висцеральное пространство прямой кишки; 21 — fascia visceralis recti; 22 — fascia rectoprostatica (Денонвиллье—Салищева); 23 — fascia visceralis prostatae; 24 — prostata; 25 — ductus ejaculatorius; 26 — rectum

 

Через неё проходит промежуточная часть мочеиспускательного кана­ла, pars intermedia, которая раньше называлась перепончатой частью (pars membranacea). Между верхней фасцией и мембраной промежнос­ти, то есть в толще мочеполовой диафрагмы, располагаются glandulae bulbourethrales (куперовы железы [Cowper]) и их протоки, а также арте­рии и нервы, идущие к половому члену. Выше диафрагмы по краям располагаются m. puborectalis и m. pubococcygeus, а в середине — простата.  

Спереди обе фасции мочеполовой диафрагмы (верхняя и мембрана промежности), срастаясь, образуют поперечную связку промежности, lig. transversum perinei, которая немного не доходит до подлобкового угла. Несколько выше, выстилая подлобковый угол, располагается lig. arcuatum pubis. В щели между этими двумя связками проходит v. dorsalis penis profunda, направляющаяся в plexus venosus prostaticus.

Сзади нижняя и верхняя фасции мочеполовой диафрагмы сраста­ются по средней линии с centrum (tendineum) perinei.

К (сухожильному) центру промежности сверху со стороны полости таза прикрепляется fascia rectoprostatica (апоневроз Денонвиллье— Салищева), со стороны промежности — m. bulbospongiosus, m. transversus perinei superficialis и m. sphincter ani externus.

Артерии, идущие в толще мочеполовой диафрагмы, представляют собой ветви a. pudenda interna.

Вены образуют в толще диафрагмы сплетение, из которого возни­кает v. pudenda interna. Сосуды сопровождаются ветвями n. pudendus.

Клетчаточные пространства промежности могут быть путями рас­пространения гноя и мочевой инфильтрации.