Слизистая оболочка обладает хорошей всасывающей способностью, на чём основан ректальный метод введения питательных жидкостей и лекарственных веществ.

 

Синтопия. В брюшинном этаже малого таза кпереди от прямой кишки располагаются петли тонкой кишки, иногда свисающая часть сигмовидной, а также покрытая брюшиной часть мочевого пузыря.

В подбрюшинном этаже кпереди от прямой кишки располагают­ся не покрытая брюшиной задняя стенка мочевого пузыря, простата, ампулы семявыносящих протоков, семенные железы (пузырьки) и конечные отделы мочеточников. Прямая кишка отделена от них fascia rectoprostatica Денонвиллье—Салищева (septum rectovesicale). По бокам от ампулы располагаются ветви внутренних подвздошных сосудов и нервы plexus hypogastricus inferior. Сзади прямая кишка при­мыкает к крестцу.

Через переднюю стенку прямой кишки (per anum) пальпируют про­стату и семенные железы, исследуют прямокишечно-пузырное углубле­ние и вскрывают тазовые абсцессы.

 

Кровоснабжение прямой кишки осуществляется a. rectalis superior (непарная — конечная ветвь нижней брыжеечной артерии) и a. rectalis media (парная, из a. iliaca interna).

A. rectalis superior проходит в корне брыжейки сигмовидной кишки и подходит к задней поверхности прямой кишки. Сзади на уровне нача­ла кишки она делится на две-три ветви, которые по задней и боковым поверхностям кишки достигают её нижнего отдела, где анастомозируют с ветвями средних прямокишечных артерий. Аа. rectales mediae располагаются на диафрагме таза и подходят к боковым стенкам кишки, прободая висцеральную фасцию.

Венозный отток. Вены образуют в стенке прямой кишки венозное сплетение, plexus venosus rectalis, в котором выделяют подслизистую и подфасциальную части (рис. 9.14).  

Рис. 9.14. Вены прямой кишки и анального канала:

1 — v. cava inferior; 2 — vv. iliacae communes; 3 — v. sacralis mediana; 4 — v. iliaca interna; 5 — v. obturatoria; 6 — v. pudenda interna; 7 — v. rectalis media; 8 — мышечное венозное сплетение; 9 — v. pudenda interna в canalis pudendalis (Alcock); 10 — plexus venosus rec­talis internus; 11 — plexus venosus rectalis externus; 12 — анастомоз между наружным и внутренним сплетениями; 13 — v. rectalis inferior; 14 — v. vesicalis inferior; 15 — v. vaginalis; 16 — v. vesicalis superior; 17 — v. iliaca externa; 18 — v. rectalis superior; 19 — v. mesenterica inferior

 

Подслизистое сплетение наиболее выражено на границе прямой кишки и анального канала. Здесь его вены анастомозируют с венами подкожного венозного сплетения, располагающегося вокруг задне­проходного канала. От подслизистого сплетения кровь по пробода­ющим мышечную стенку венам оттекает в подфасциальное венозное сплетение, от которого над диафрагмой таза начинаются vv. rectales mediae, впадающие во внутреннюю подвздошную вену. От верхних отделов кровь оттекает через v. rectalis superior, являющуюся началом v. mesenterica inferior (система воротной вены). Все вены широко анастомозируют между собой и с венами других органов таза. Таким обра­зом, здесь имеется один из портокавальных анастомозов.

В иннервации прямой кишки принимают участие нижнебрыжееч­ное, верхнее и нижние подчревные сплетения и тазовые внутреннос­тные нервы. В составе крестцовых спинно-мозговых нервов проходят чувствительные нервы, передающие чувство наполнения прямой кишки.

Отток лимфы от надампулярной части прямой кишки и частично от верхнего отдела ампулы осуществляется через nodi pararectales по ходу верхней прямокишечной артерии в nodi rectales superiores и далее в nodi mesenterici inferiores. Это объясняет возможность распростране­ния метастазов рака вдоль прямой кишки. От подбрюшинного отдела прямой кишки лимфа оттекает к внутренним подвздошным и крест­цовым лимфатическим узлам.

 

Мочевой пузырь, vesica urinaria

Мочевой пузырь располагается в переднем отделе малого таза, позади лобковых костей и симфиза. Лишь при наполнении мочевой пузырь у взрослого человека выходит за пределы полости малого таза, поднимаясь выше лобковых костей. В нём различают верхушку, тело, дно и шейку (часть мочевого пузыря, переходящая в мочеиспускатель­ный канал).

Стенка мочевого пузыря имеет хорошо выраженные мышечный и подслизистый слои, вследствие чего слизистая оболочка образует складки. В области дна пузыря складки и подслизистый слой отсутст­вуют, слизистая оболочка срастается с мышечной оболочкой. Здесь образуется треугольная площадка, называемая мочепузырным треугольником, trigonum vesicae, или треугольником Льетό [Lieutaud]. Его вершина направлена вперед и соответствует внутреннему отверстию мочеиспускательного канала. В основании треугольника имеется межмочеточниковая складка, plica interureterica, соединяющая устья обоих мочеточников (рис. 9.15).

Рис. 9.15. Мочевой пузырь и простата:

1 - uvula vesicae; 2 – crista urethralis; 3 – устья ductuli prostatici, открывающиеся в sinus prostaticus (urethrae); 4 – membrana perinei; 5 – glandula bulbourethralis (Cowper); 6 – m. sphincter urethrae; 7 - устье ductus ejaculatorius; 8 – utriculus prostaticus; 9 - colliculus seminalis; 10 – prostata; 11 - trigonum vesicae [Lieutaud]; 12 - ostium ureteris

 

Слой мышц, охватывая шейку пузыря и начало мочеиспускательного канала, образует внутренний, непроиз­вольный сфинктер, m. sphincter vesicae.

Брюшина, переходящая с передней брюшной стенки на мочевой пузырь, образует поперечную складку и покрывает очень небольшую часть передней стенки, верхнюю и заднюю стенки. Переходя с задней стенки на прямую кишку, брюшина образует пузырно-прямокишечную складку и пузырно-прямокишечное углубление, excavatio rectovesicale. В нем могут скапливаться кровь или экссудат.

На передней поверхности пузыря при его наполнении поперечная складка брюшины отходит кверху.

В подбрюшинном отделе мочевой пузырь имеет выраженную соб­ственную висцеральную фасцию. Между стенкой пузыря и фасцией в околопузырном пространстве в хорошо выраженном слое рыхлой клет­чатки располагается венозная сеть мочевого пузыря.

Фиксация мочевого пузыря осуществляется за счет мочеполовой диафрагмы, переднемедиальных отделов m. levator ani, mm. (ligg.) pubovesicale, puboprostatica, ligg. umbilicales mediana et mediale.

Синтопия. Передняя поверхность мочевого пузыря, покрытая вис­церальной фасцией, прилежит к верхним ветвям лобковых костей и лобковому симфизу, отделяясь от них слоем рыхлой соединительной ткани позадилобкового (предпузырного) клетчаточного пространс­тва. К задней поверхности мочевого пузыря прилегают ампулы семявыносящих протоков, семенные железы, конечные отделы моче­точников и fascia rectoprostatica (septum rectovesicale), за которой лежит ампула прямой кишки (рис. 9.16).

Рис. 9.16. Синтопия мочевого пузыря:

1 — plica transversa peritonei; 2 — tunica muscularis; 3 — ductus deferens; 4 — symphysis; 5 — urethra (pars intermedia); 6 — prostata; 7 — glandula seminalis; 8 — ampulla recti; 9 — excavatio rectovesicalis; 10 — plica rectovesicalis; 11 — ureter; 12 — rectum; 13 — vesica urinaria; 14 — peritoneum

 

К боковым поверхностям мочевого пузыря на некотором протяже­нии примыкают семявыносящие протоки и пересекающие их снизу и снаружи мочеточники. Сверху и с боков к мочевому пузырю прилежат отделённые от него брюшиной петли тонкой, сигмовидной, а иногда поперечной ободочной или слепой кишки с червеобразным отростком.

Дно мочевого пузыря располагается на простате.

Кровоснабжение мочевого пузыря осуществляется из системы a. iliaca interna. Одна или две a. vesicalis superior отходят чаще всего от необлитерированной части a. umbilicalis, а a. vesicalis inferior — не­посредственно от переднего ствола a. iliaca interna или от запира­тельной артерии.

Вены мочевого пузыря образуют сеть в висцеральном клетчаточном пространстве мочевого пузыря. Оттуда кровь направляется в венозное сплетение мочевого пузыря и простаты, располагающееся в позадилобковом пространстве. Далее кровь оттекает в v. iliaca interna.

Отток лимфы от мочевого пузыря осуществляется в nodi lymphoidei iliaci, расположенные вдоль наружных подвздошных артерий и вен, и в nodi lymphoidei iliaci interni и sacrales.

В иннервации мочевого пузыря принимают участие верхнее и ниж­нее подчревные нервные сплетения, тазовые внутренностные нервы и половой нерв, образующие на стенках мочевого пузыря и особенно у места впадения в него мочеточников и вокруг них plexus vesicalis.

Тазовые отделы мочеточников у мужчин, pars pelvina ureteris

Тазовый отдел мочеточника, составляющий примерно половину его длины, начинается от пограничной линии таза. Здесь мочеточ­ник лежит под брюшиной в виде плоского широкого тяжа (0,5 см) кпереди от крестцово-подвздошного сочленения. Слева он проходит кпереди от а. iliaca communis, справа — кпереди от a. iliaca externa. Далее он располагается на боковой стенке таза в латеральном клетчаточном пространстве медиально от нервных стволов и внутренних подвздошных сосудов таза и латерально от прямой кишки. Затем мочеточник перекрещивает запирательный сосудисто-нервный пучок и начало пупочной артерии и направляется медиально к дну мочевого пузыря. Здесь он проходит между задней стенкой мочевого пузыря и переднебоковой стенкой ампулы прямой кишки и пересе­кает под прямым углом ductus deferens, располагаясь кнаружи от него и кпереди от семенных желез. При впадении в заднебоковую стенку мочевого пузыря мочеточник косо пронизывает её стенку сверху вниз и снаружи внутрь (внутристеночная часть мочеточника, pars intramuralis).

Часть мочеточника непосредственно над местом прободения стенки мочевого пузыря самая узкая, здесь часто задерживаются камни, проходя­щие из лоханок по мочеточнику.

Кровоснабжение тазовых отделов мочеточников осуществляется из аа. rectales mediae и аа. vesicales inferiores. Венозная кровь оттекает в vv. testiculares и vv. iliacae internae.

Тазовые отделы мочеточников иннервируются из верхнего и ниж­них подчревных сплетений, а в нижней части получают парасимпа­тическую иннервацию из nn. splanchnici pelvini.

Отток лимфы происходит в подвздошные лимфатические узлы.

 

Простата, prostata

Простата состоит из 30—50 железок, образующих substantia glan­dularis, и мышечного вещества, substantia muscularis, представляю­щего строму железы. Желёзки посредством ductuli prostatici открыва­ются в простатическую часть мочеиспускательного канала. Поскольку железистая часть занимает только около 2/3 тканей, заключённых в капсуле, по современной терминологии не используется термин «предста­тельная железа».

Простата расположена в среднем, подбрюшинном этаже малого таза. Она имеет конусовидную форму и направлена вершиной книзу, к мочеполовой диафрагме. Основание простаты расположено выше, сразу под дном мочевого пузыря. В простате различают две доли и перешеек. Долями она охватывает начальную часть мочеиспускательного канала, выходящего из мочевого пузыря. Простата имеет хорошо выраженную со всех сторон, кроме основания, висцеральную фасциальную капсулу, capsula prostatica (Пирогова—Ретция), от которой к лобковым костям идут mm. (ligg) puboprostatica.

Синтопия. Над простатой находятся дно мочевого пузыря, семен­ные железы и ампулы семявыносящих протоков (см. рис. 9.15, 9.16)). Снизу находится мочеполовая диафрагма, спереди — задняя поверх­ность лобкового симфиза, сзади — fascia rectoprostatica Денонвиллье—Салищева и ампула прямой кишки. Простату легко прощупать через прямую кишку.

Кровоснабжение простаты осуществляется ветвями из аа. vesicales inferiores и аа. rectales mediae (из a. iliaca interna). Вены образуют венозное сплетение, plexus prostaticus, которое сливается с plexus vesicalis, далее кровь оттекает в v. iliaca interna.

Простату иннервируют ветви нижнего подчревного сплетения.

Отток лимфы осуществляется в лимфатические узлы, располо­женные по ходу a. iliaca interna, a. iliaca externa и на тазовой поверх­ности крестца. Лимфатическая система простаты связана с лимфа­тической системой мочеиспускательного канала, мочевого пузыря и прямой кишки.

 

Тазовый отдел семявыносяшего протока, pars pelvina ductus deferentis

Тазовый отдел ductus deferens расположен в подбрюшинном этаже малого таза. Тазовый отдел делится на пристеночную часть у боковой стенки таза, промежуточную, располагающуюся в латеральном клетчаточном пространстве, и пузырную, примыкающую к мочевому пузырю. Эта часть располагается в позадипузырном клетчаточном пространстве.

Выйдя из глубокого пахового кольца, семявыносящий проток сначала в сопровождении одноимённой артерии, а затем покидая её, огибает снаружи внутрь и вниз а. epigastrica inferior (рис. 9.16, 9.17).

Рис. 9.17. Тазовый отдел семявыносящего протока. Вид сверху. Показана левая часть среза.

1 – sulcus parcolicum; 2 – peritoneum parietale; 3 – fascia transversalis; 4 – fossa iliaca; 5 – a., v. testicularis; 6 – a., v. iliaca externa; 7 – anulus inguinalis profundus; 8 – a. epigastrica inferior, ramus pubicus; 9 – anulus femoralis; 10 - linea terminalis; 11 – ductus deferens; 12 – glandula vesiculosa; 13 – rectum; 14 – linea alba; 15 – plica umbilicalis mediana; 16 – vesica urinaria et plica vesicalis transversa; 17 – plica umbilicalis medialis; 18 – excavatio rectovesicalis; 19 – plica vesicorectalis; 20 – fossa pararectalis; 21 – ureter; 22 - colon sigmoideum

 

Обогнув a. et v. iliacae externae, семявыносящий проток направ­ляется медиально и назад в латеральное пространство таза. Здесь он пересекает запирательный сосудисто-нервный пучок, пупочную артерию и верхние пузырные артерии. Располагаясь кнутри от этих сосудов, ductus deferens достигает боковой стенки мочевого пузыря, затем про­ходит между мочеточником и задней поверхностью пузыря, образуя ампулу семявыносящего протока, ampulla ductus deferentis. На задней стенке мочевого пузыря ампула располагается кнутри от мочеточника и семенной железы. Проток ампулы, сливаясь с протоком семен­ной железы, ductus excretorius, образует семявыбрасывающий проток, ductus ejaculatorius, который пронизывает простату и открывается на семенном бугорке в простатическую часть уретры. Семявыносящие протоки снабжаются кровью из a. ductus deferentis.

 

Семенные железы, glandulae vesiculosae (семенные пузырьки, vesiculae seminales)

Поскольку орган является не только резервуаром семенной жид­кости, но и железой, секретирующей существенную часть её плазмы, в новой терминологии его называют не пузырьком, а железой.

Парные семенные железы представляют собой мешковидные выпячивания снаружи от терминальных отделов ductus deferens. Они окружены висцеральной фасцией и располагаются между задней стенкой мочевого пузыря и передней стенкой ampulla recti. Однако непосредственного соприкосновения этих органов нет: их разделяет fascia rectoprostatica Денонвиллье—Салищева.

Синтопия. Спереди от желёз находятся задняя стенка мочевого пузыря и конечный отдел мочеточников. Медиально к ним прилежат семявыносящие протоки с ампулами. Нижние отделы желёз лежат на основании простаты, а верхнемедиальные отделы покрыты брюшиной, через которую они соприкасаются с петлями кишечника (рис. 9.18).

Рис. 9.18. Мочевой пузырь, семенные железы, простата сзади:

1 – vesica urinaria; 2 - ampulla ductus deferentis; 3 – начало ductus ejaculatorius; 4 – prostate; 5 – ramus superior ossis pubis; 6 - m. transversus perinei profundus; 7 - glandulae bulbourethrales (Covper); 8 - glandula (vesicula) seminalis; 9 - ductus deferens; 10 - ureter;

 

Семенные железы, как и простату, можно прощупать через пере­днюю стенку прямой кишки.

Кровоснабжение семенных желёз осуществляется за счёт аа. vesicalis inferior et rectalis media. Вены вливаются в plexus vesicalis.

Семявыносящие протоки и семенные железы иннервируются ниж­ними подчревными сплетениями.

Лимфоотток идёт через лимфатические сосуды мочевого пузыря в лимфатические узлы, расположенные по ходу подвздошных артерий и на крестце.

 

ТОПОГРАФИЯ ОРГАНОВ ЖЕНСКОГО ТАЗА

Прямая кишка

Строение, деление на отделы, кровоснабжение и иннервация пря­мой кишки у женщин не отличаются от таковых у мужчин. Так же, как у мужчин, с боков от прямой кишки брюшина образует складки, но называются они здесь plicae rectouterinae. Между ними и боковыми стенками таза расположены углубления, fossae pararectales.

Различаются только синтопия и лимфоотток.

В брюшинном этаже кпереди от прямой кишки у женщин распо­лагаются тело, шейка матки и задний свод влагалища. Между прямой кишкой и задней стенкой тела матки располагаются спускающиеся из нижнего этажа брюшной полости петли тонкой кишки. Они захо­дят в прямокишечно-маточное углубление, excavatio rectouterina, или заднее пространство Дугласа.

В подбрюшинном этаже прямая кишка спереди прилежит к влага­лищу (см. рис. 9.19).

Рис. 9.19. Синтопия органов женского таза на сагиттальном срезе:

1 – promontorium; 2 – ureter; 3 - lig. suspensorium ovarii; 4 - tuba uterine; 5 - ovarium; 6 - a., v. iliaca eexterna; 7 – lig. ovarii proprium; 8 – corpus uteri; 9 - lig. teres uteri; 10 – fundus uteri; 11 - vesica urinaria; 12 – symphysis pubica; 13 - urethra; 14 – m. transversus perinei profundus; 15 – lig. arcuatum pubis; 16 – v. dorsalis profunda clitoridis; 17 – crus clitoridis; 18 – ostium urethrae externum; 19 - labium minus pudendi; 20 – labium majus pudendi; 21 - ostium vaginae; 22 - anus; 23 – m. sphincter ani externus; 24 – canalis analis; 25 – m. levator ani; 26 - vagina; 27 – rectum; 28 - fornix vaginae, pars anterior; 29 - fornix vaginae, pars posterior; 30 - cervix uteri; 31 - excavatio rectouterina (Douglas); 32 - excavatio vesicouterina; 33 - plica rectouterina

 

Однако их разделяет fascia rectovaginalis Денонвиллье—Салищева (septum rectovaginale). Эта фасция довольно тонкая и рыхлая, ее прони­зывают лимфатические сосуды, так что она не становится препятствием ни для распространения метастазов при опухолях обоих органов, ни для развития прямокишечно-влагалищных свищей. Последние могут образовываться при сочетанных травмах или при разрывах про­межности III степени во время родов.

 

Мочевой пузырь

Мочевой пузырь в женском тазу лежит в полости малого таза глуб­же, чем у мужчин.

В брюшинном этаже сзади к нему прилежат тело матки и петли кишки, заходящие в excavatio vesicouterina.

В подбрюшинном этаже мочевой пузырь передней поверхностью примыкает к лобковому симфизу и фиксируется к нему лобково-пузырными мышцами (связками), mm. (ligg.) pubovesicalia. Задняя стенка пузыря лежит кпереди от шейки матки и влагалища (см. рис. 9.19). С влагалищем пузырь связан прочно, отделяясь от него лишь незначительным слоем клетчатки, с маткой сращение более рыхлое. Дно пузыря располагается на мочеполовой диафрагме. Латерально к нему прилежит m. levator ani. У дна пузыря спереди от передней стенки вла­галища в него впадают мочеточники.

Лимфатические сосуды мочевого пузыря у женщин связаны с лимфатическими сосудами матки и влагалища в основании широкой связки матки.

 

Мочеточники

Мочеточники в женском тазу, как и в мужском, располагаются в под­брюшинном этаже, в латеральных клетчаточных пространствах. У заднебоковой стенки, где они спускаются в малый таз, они проецируются в яичниковой ямке, fossa ovarica, у её задней границы. Более кпереди и латерально располагаются яичниковые артерии перед входом в подде­рживающую связку яичника. Несколько ниже мочеточники распола­гаются кпереди от аа. uterinae, затем в основании широких связок матки на расстоянии 1,5—2,0 см от шейки матки мочеточник пересекает a. uterina еще раз, располагаясь сзади неё и под ней. Конечные отделы мочеточников на небольшом протяжении прилежат к передней стенке влагалища и под острым углом впадают в мочевой пузырь (рис. 9.20).

Рис. 9.20. Ход мочеточника в женском тазу (вид сверху):

1 — fundus uteri; 2 — lig. teres uteri; 3 — tuba uterina; 4 — ovarium; 5 — lig. latum uteri; 6 — plica rectouterina; 7 — a., v. ovarica в lig. suspensorium ovarii; 8 — ureter sinister; 9 — mesocolon sigmoideum; 10 — a. iliaca communis dextra; 11 — a. iliaca interna; 12 — a. rectalis media; 13 — a., v. ovarica dextra (пересечены); 14 — a. vesicalis inferior et a. vaginalis; 15 — a. uterina; 16 — ureter dexter; 17 — a. obturatoria; 18 — a. vesicalis superior; 19 — vesica urinaria

 

Таким образом, мочеточник дважды пересекает маточную арте­рию: вблизи боковой стенки таза он проходит поверхностнее артерии, вблизи боковой стенки матки — глубже.

 

Матка, uterus

Матка — полый мышечный орган, располагается в малом тазу между мочевым пузырем спереди и прямой кишкой сзади. Она состоит из двух отделов: верхнего — тела, corpus, и дна, fundus, и нижнего — шейки матки, cervix uteri. В шейке различают надвлагалищную и влагалищную части, portio supravaginalis и portio vaginalis. На portio vaginalis cervicis, выстоящей во влагалище, располагается отверстие матки, ostium uteri, ограниченное спереди labium anterius и сзади labium posterius. Это отверстие связывает через canalis cervicis uteri влагалище с полостью матки, cavum uteri. Боковые края матки называются margo uteri dexter et sinister.

По отношению к главной продольной оси таза матка обычно наклонена вперед — anteversio, тело матки по отношению к шейке также наклонено вперед — anteflexio.

Большей частью матка располагается в верхнем, брюшинном, этаже малого таза.

Брюшина покрывает матку спереди до шейки, сзади она покрывает также шейку матки, за исключением portio vaginalis, и задний свод вла­галища. Переходя с влагалища на прямую кишку, брюшина образует прямокишечно-маточное углубление, excavatio rectouterina. Складки брюшины, ограничивающие с боков excavatio rectouterina, называются прямокишечно-маточными, plicae rectouterinae. Под этими складка­ми располагаются крестцово-маточные связки, ligamenta rectouterina [Petit], состоящие из эластических и гладкомышечных волокон (см. рис. 9.19).

Боковые края матки (иногда их называют рёбрами матки) имеют относительно узкие участки, не покрытые брюшиной, так как пере­дний и задний листки брюшины здесь сходятся и образуют широкие маточные связки, ligamenta lata uteri, которые можно рассматривать как своеобразные брыжейки матки.

Широкие связки отходят от матки почти во фронтальной плоскости и достигают брюшины боковых стенок таза. В этом месте брюшинные листки широкой связки образуют подвешивающую связку яичника, lig. suspensorium ovarii, содержащую сосуды яичника (a. et v. ovarica). Эта связка располагается ниже linea terminalis таза непосредственно кпере­ди от складки брюшины, образуемой мочеточником.

У верхнего края между листками широких связок матки заложены маточные трубы, tubae uterinae, отходящие от углов матки.

Книзу и кзади от угла матки в толще широкой связки отходит собственная связка яичника, lig. ovarii proprium, и направляется к верх­нему, маточному концу яичника. Эту связку покрывает задний листок широкой связки (рис. 9.21).

Рис. 9.21. Матка и придатки спереди.

1 – corpus uteri; 2 – lig. ovarii proprium; 3 – lig. teres uteri; 4 – tuba uterine; 5 – ovarium; 6 – mesovarium; 7 – lig. latum; 8 – peritoneum (граница среза); 9 – lig. suspensorium ovarii; 10 – a., v. iliaca interna; 11 – parametrium; 12 – a.,v. uterina; 13 – lig. cardinale; 14 – arcus tendineus m. levatoris ani; 15 – a. vaginalis; 16 – ureter; 17 – spatium lateralis sinistrum; 18 – fascia pelvis visceralis; 19 – cervix uteri; 20 - vagina

 

Книзу и кпереди от угла матки отходит круглая связка матки, lig. teres uteri [Hunter]. Она состоит из фиброзно-мышечных воло­кон. Круглая связка покрыта передним листком широкой связки, под которым направляется к переднебоковой стенке таза и далее к глубокому паховому кольцу. Здесь к ней присоединяется a. lig. teretis uteri (из a. epigastrica inferior). Далее связка проходит в паховый канал и в сопровождении n. ilioinguinalis и r. genitalis n. genitofemoralis доходит до клетчатки больших половых губ, где распадается на отдельные волокна. Часть волокон прикрепляется к лобковым костям. В паховом канале круглая связка матки окружена оболочкой из поперечной фас­ции, аналогичной fascia spermatica interna у мужчин.