Лечебная физкультура при заболеваниях дыхательной системы

Лечебное действие физических упражнений при заболеваниях дыхательного аппарата основано прежде всего на возможности произвольно регулировать глубину и частоту дыхания, длительность фаз дыхания, дыхательных пауз, уменьшать или увеличивать вентиляцию в разных отделах легких, восстанавливать наиболее физиологичный смешанный тип дыхания в покое и при мышечной деятельности. Рациональное сочетание общеукрепляющих физических упражнений со специальными дыхательными и разными фазами дыхания усиливают крово- и лимфообращение в легких, способствует более быстрому и полному рассасыванию инфильтратов и экссудата в них и плевральной полости, предупреждению спаечного процесса и других осложнений. При хронических заболеваниях легких физическими тренировками можно добиться улучшения нарушенной дыхательной функции. Специальные упражнения позволяют укрепить дыхательную мускулатуру, увеличить экскурсию грудной клетки и диафрагмы, способствуют растяжению плевральных спаек. Выполнение дыхательных упражнений в определенных ИП(дренажная гимнастика позволяет усилить отток патологического секрета при гнойных процессах в легких. Так называемая экспираторная гимнастика, заключающаяся в использовании дыхательных упражнений с «затрудненным» выдохом, применяется для предотвращения коллапса бронхов, увеличении силы и выносливости дыхательных мышц. При заболеваниях легких с астматическим компонентом и при бронхиальной астме эффективна релаксационно-респираторная гимнастика, представляющаяся собой сочетания статических и динамических дых. упр. с упражнениями на расслабление мышц туловища и конечностей, дополняемых элементами аутогенного тренинга (самовнушение).

Таким образом, ЛФК применяется при большинстве заболеваний органов дыхания.

Противопоказаниями для занятий ЛФК является: нарастающая легочная-сердечная недостаточность, дыхательная недостаточность 3степени, абсцесс легкого до прорыва его в бронх, кровотечения и его угроза, астматический статус, полный ателектаз легкого, большого кол-ва экссудата в плевральной полости или его нарастания, высокая температура тела.

Лечебная гимнастика при пневмониях. При острых пневмониях назначается с учетом двигательного режима больного после установления нормальной или стойкой субфебрильной температуры и наличии клинико-рентгологических и лабораторных данных, указывающих на обратное развитие воспалительного процесса. Больным, находящимся на постельном режиме, назначают статические и динамические дыхательные упражнения, а также элементарные гимнастические упражнения малой интенсивности для конечностей в ИП лежа и сидя. Упражнения для туловища выполняются с ограниченной амплитудой движения в медленном темпе, длительность занятий - 10-15 мин. У больных, находящихся на палатном режиме, ЛГ проводят в течении 20-25 мин в ИП лежа, сидя и стоя. Кроме специальных дыхательных упражнений, применяют общеразвивающие в соотношении 1:1-1:2. С больными, находящимися на свободном режиме, занятия ЛГ проводят по общеукрепляющей методике с использованием упражнений со снарядами, на гимнастической стенке, игровых, дозированной ходьбы. Общее время занятий различными формами ЛФК у данных больных может достигать 1,5-2,5ч в день, соотношение дыхательных и общеукрепляющих упражнений составляет 1:3-1:4, а ЧСС -100 в 1мин. После выписки из стационара рекомендуются аэробные нагрузки (бег, плавание, занятия на тренажерах), закаливающие процедуры.

Про хронической пневмонии лечебная физкультура применяется дифференцированно в зависимости от клинической формы заболевания. При преобладании пролиферативных процессов с возможным исходом в пневмосклероз используются сочетания различных дыхательных упражнений с общеукрепляющими для средних и мышечных групп.

При хронической абсцедирующей пневмонии систематически (2-3 раза в день) применяют дренаж положением (постуральный) в качестве эффективного средства удаления гнойной мокроты и уменьшения интоксикации организма больного, для его выполнения необходимо, чтобы гнойный очаг находился выше путей оттока. Так, например, при локализации очага в средних или нижних долях легких больного укладывают на кушетку с приподнятым ножным концом на 40-45℃ или на специальную дренажную кушетку. Время проведения дренажа положением – 10-30 мин. Для усиления дренажного эффекта в стадии ремиссии показано применение «дренажной гимнастики», представляющей собой сочетание дренажных положений с различными упражнениями для туловища и конечностей при обязательном выполнении кашлевых толчков, способствующих удалению мокроты. Для усиления потока выдыхаемого воздуха и лучшего отделения мокроты широко используют удлиненный нефорсированный выдох, частую смену ИП, вибрационный массаж грудной клетки над местом поражения. Упражнения выполняют 6-8 раз в день по 10-15мин.

Лечебная гимнастика при плеврите. При плеврите ЛФК назначают на 2-3 день после снижения температуры, при значительном уменьшении кол-ва экссудата, общем удовлетворительном состоянии пациента. Методика ЛГ при плевритах строится с учетом локализации процесса и двигательного режима больных. Специальными упражнениями при плеврите являются дыхательные с максимальным наклоном здоровую сторону на полном вдохе. Амплитуда движений может быть увеличена за счет поднятия руки, использования предметов и снарядов (мячи, гантели и др.). для профилактики спаечного процесса необходимо периодически менять положение тело. При формировании спаек в реберно-диафрагмальном синусе рекомендуется специальное упражнение – полный глубокий вдох во время максимально возможного приседания при фиксированном поясе верхних конечностей с помощью захвата руками рейки гимнастической стенки на уровне груди. Применяются та же дыхательные упражнения для здорового легкого и общеукрепляющие упражнения для различных мышечных групп. Длительность ЛГ – 5 -10 мин с ежечасным его повторением в начале курса лечения идо 20 минут 3-4 раза в день при палатном режиме. Формы ЛФК у больных, находящихся на общем режиме, аналогичны таковым при острой пневмонии.

ЛГ при эмфиземе легких. При эмфиземе легких применяют экспираторную гимнастику, в которой на ряду с общеукрепляющими упражнениями для больших мышечных групп максимально используют статические и динамические дыхательные упражнения с усиление выдоха через сжатые губы. Для контроля за плавностью и длительностью выдоха используют произношение при выдохе звонких согласных и некоторых гласных букв («з», «ж», «р», «е», «и» и др.). упражнения проводят в медленном и среднем темпе с максимально возможной амплитудой движений. Плотностью занятий – 60-70%, дыхательные упражнения следует выполнять 2-3 раза в день по 20-40 мин. При ремиссии показаны аэробные упражнения мощностью 60-75% от пороговой.

ЛГ при бронхиальной астме. При бронхиальной астме применяют релаксационно-респираторную гимнастику. В ней сочетаются упражнения на расслабление скелетных мышц (с элементами аутотренинга) с выполнением статических и динамических дыхательных упражнений преимущественно в положении сидя с использованием метода «озвученного» выхода. Наиболее пригодными для произношения при выдохе являются в начале занятия согласные буквы: «с», «з», «ш», а затем согласные «ж», «р», та согласные буквы «у», «е», «и», «а». В начале занятия буквы произносят в течении 5-7 сек, а затем до 20 сек и более. На протяжении всего курса используют волевое ограничение объема легочной вентиляции и задержки дыхания на выдохе. Специальные дыхательные упражнения занимают около 45% времени занятий. Темп упражнений – медленный. Плотность занятий 50-60%. Аэробные нагрузки применяются через 2-3 недели лечения при ЧСС 100-120 в 1 мин. Противопоказаны упражнения с гипервентиляцией и резким повышением внутригрудного давления (натуживание).