Формы занятия лечебной физической культурой

ОБЩИЕ ТРЕБОВАНИЯ К МЕТОДИКЕ ЛЕЧЕБНОГО ПРИМЕНЕНИЯ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ

Прежде чем приступить к занятиям лечебной физической культурой, нужно определить задачу лечебного использования физических упражнений и затем уже подбирать средства и формы для решения этих задач. Например, задачи лечебной физической культуры у больного холециститом примерно такие: улучшение обмена веществ, оздоровление и укрепление всего организма, улучшение кровообращения в органах брюшной полости, содействие оттоку желчи из печени и желчного пузыря, борьба с запорами.

Естественно, что для решения этих задач наиболее целесообразными будут гимнастические упражнения для туловища и ног, дыхательные упражнения, т. е. полное диафрагмальное и «встречное» дыхание, когда на вдохе втягивается живот, выполняемые плавно (чтобы рефлекторно не вызвать спазма гладкой мускулатуры желчевыводящих путей), ходьба с высоким подниманием бедра, гребля и метание мячей. При выполнении всех перечисленных упражнений происходит чередование повышения и понижения внутрибрюшного давления.

Для того чтобы правильно определить задачи и выбрать формы и средства, необходимо учитывать фазу развития болезни, реакции организма на болезнь, состояние всех органов и систем, не вовлеченных в болезненный процесс, влияние применяемого режима на отдельные проявления болезни, психическую реакцию больного на заболевание. Нужно также принимать во внимание весь комплекс используемых лечебных мероприятий. Важно во всех случаях соблюдать принцип сочетания общего и местного воздействия физических упражнений, помня, что, каким бы незначительным ни было заболевание или повреждение, выздоровление всегда во многом зависит от общего состояния организма больного.

Лечебный эффект от физических упражнений достигается лишь при регулярном и длительном их применении и при достаточной интенсивности воздействия. Занятия лечебной физической культурой следует проводить ежедневно, в некоторых случаях — и несколько раз в день. Интенсивность воздействия должна постепенно увеличиваться, так как только нарастание нагрузки обеспечит улучшение общего состояния и окажет лечебный эффект.

Величина физической нагрузки зависит от характера упражнений, исходных положений, темпа и амплитуды выполнения, степени напряжения мышц, количества повторений, общего числа упражнений, плотности занятий и эмоционального уровня их проведения.

При подборе упражнений следует учитывать, кроме сказанного выше, координированность движений у больного, способ выполнения движения (активно, с помощью или пассивно) и уровень тренированности (на основании расспроса и функциональных проб).

Исходные положения. В лечебной гимнастике различают четыре типа исходных положений: а) изменяющие форму и величину опорной поверхности (лежа, сидя, стоя), б) изолирующие, в) изменяющие центр тяжести тела или его отдельных частей и г) облегчающие.

а. Существует много разновидностей исходных положений, изменяющих форму и величину опорной поверхности: лежа на спине; лежа на спине с высоким изголовьем; лежа на животе; лежа на боку; сидя верхом на скамейке; в упоре на коленях; в коленно-локтевом положении; стоя со скрещенными ногами.

б. Изолирующие исходные положения применяются при необходимости усилить локальное воздействие физических упражнений и выключить всякого рода компенсаторные движения. Например, для усиления воздействия на позвоночник наклонов туловища в сторону целесообразно использовать исходные положения «стойка ноги вместе, носки сомкнуты» и «сидя верхом на скамейке», так как при этом уменьшаются и исключаются (во втором случае) движения в тазобедренных суставах. Повороты туловища оказывают более сильное локальное воздействие, если выполняются в исходных положениях «сидя по-турецки» и «сидя верхом на скамейке».

в. Исходные положения с изменением центра тяжести всего тела или отдельных его частей служат для увеличения или уменьшения нагрузки. Например, при наклонах туловища в сторону чем выше руки (на поясе, у плеч, за головой, вверху), тем труднее упражнение; при сгибании рук в упоре чем выше упор, тем легче выполнять упражнение.

г. Облегчающие исходные положения уменьшают силу тяжести конечности или способствуют ее использованию для движения, уменьшают трение конечности о соприкасающуюся с ней поверхность, создают наиболее оптимальный угол для приложения силы мышцы к рычагу, который они приводят в движение. Такие исходные положения применяются для тренировки ослабленных мышц и выявления активных движений у больных, перенесших паралич. Например, для уменьшения силы тяжести предплечья при сгибании в локтевом суставе рука поддерживается в таком положении, чтобы сгибание совершалось в горизонтальной плоскости; при ослабленных мышцах передней поверхности голени разгибание в голеностопном суставе (тыльное сгибание) легче всего выполнять в исходном положении лежа на животе с согнутой в коленном суставе под прямым углом ногой (тяжесть стопы облегчает движение); движения ногами в положении лежа, не отрывая их от опоры, легче выполнять на гладкой поверхности (подкладка из органического стекла); для облегчения сгибания в локтевом суставе предварительно (пассивно) создается тупой угол между плечом и предплечьем.

Темп выполнения. Медленный темп, как правило, дает организму меньшую нагрузку. Упражнения, выполняемые в медленном темпе, оказывают преимущественно влияние на трофические функции, т. е. способствуют укреплению мышц и восстановлению костной ткани. При быстром же темпе наиболее сильному воздействию подвергаются сердечно-сосудистая и нервная системы. В тех случаях, когда организму свойствен средний темп выполнения тех или иных движений, работа в медленном темпе оказывает более сильное воздействие на нервную систему. Так, медленная ходьба утомляет больше, чем обычная. Силовые упражнения, выполняемые в медленном темпе, оказывают более сильное воздействие на сердечно-сосудистую и нервную системы. Например, быстро сесть из положения лежа на спине с фиксированными ногами легче, чем медленно; очень медленно встать из приседа значительно труднее, чем встать быстро. Увеличение амплитуды движений оказывает более сильное воздействие на организм.

Эмоциональный уровень проведения занятий. Оказывает благоприятное влияние, следует учесть, что «передозировка» эмоций, особенно при занятиях с тяжелобольными, может привести к ухудшению их состояния.

Плотность занятия может быть различной. Для снижения нагрузки в занятиях следует увеличивать перерывы между упражнениями. Как правило, в занятиях лечебной гимнастикой бывает малая плотность — 50%, реже средняя — 75%. Высокая допустима при занятиях с молодыми людьми, перенесшими травмы, и с некоторыми группами санаторных больных.

 

 

ЛФК при инсультах.

В реабилитации больных, перенесших инсульт, выделяют 3 этапа: ранний (длится 2-3месяца), поздний (до 1 года), этап компенсации остаточных нарушений двигательной функции. Лечебную гимнастику, лечение положением, массаж назначают при полной стабилизации состояния больного (отсутствие нарастания симптоматики, нарушений сознания, сердечной деятельности и дыхания). Лечение положением назначают со 2-4-го дня болезни в положении больного на спине или на здоровом боку, меняя каждые 1,5 - 2 часа разгибательные положения паретичных конечностей на сгибательные, а так же пассивно поворачивая больного через каждые три часа со спины на здоровый бок и наобоот. Верхнюю конечность отводят на 90°, разгибают во всех суставах и ротируют кнаружи. При повышении тонуса мышц сгибателей кисти на кисть с разогнутыми и разведенными пальцами накладывают лонгету, фиксируемую бинтами. Под коленный сустав подкладывают валик высотой 20 см (угол 15 - 20°), стопа приводится в положение разгибания под углом 90°, пронируется и удерживается путем опоры о фонерный ящик или валик. Массаж проводится дифференцированно: на мышцах, тонус которых повышен, используются только нежные приемы поглаживания и растирания, а на растянутых (ослабленных) мышцах допускаются все массажные приемы. Длительность массажа - 20-25 мин, 30-40 сеансов на курс, с перерывами между курсами 2 недели. ЛГ при инсультах направлена на снижение патологического тонуса, уменьшение степени пареза (увеличение мышечной силы), устранение синкинезий, воссоздание и формирование важнейших двигательных навыков. Для снижения повышенного мышечного тонуса используют пассивные упражнения в сгибании, отведении и наружной ротации плеча, в разгибании и супинации предплечья, разгибании кисти и пальцев, сгибании и ротации бедра, сгибании голени, разгибании и пронации стопы, движения повторяют 10 - 15 раз. Затем применяют упражнения направленные на восстановление активных движений и повышении силы мышц антогонистов, спастически сокращенных мышц: трехглавой мышцы плеча и мышц сгибателей голени с числом повторений 3 -6 раз (2-3серии на занятие). Длительность процедуры ЛГ 20-25 мин на постельном режиме и 30-45 мин - на свободном режиме, двигательная активность больных расширяется в соответствии с режимом: повороты на здоровый бок, переход в положение сидя, стоя, восстанавливаются навыки ходьбы (лежа, сидя, на месте, с неподвижной и подвижной опорами и без них). Тренируются так же манипуляции с бытовыми предметами, одеждой, навыки в приеме пищи, что способствует более успешной бытовой и трудовой реабилитации.

ЛФК при травмах и заболеваниях спинного мозга. При травмах и заболеваниях спинного мозга наиболее часто имеют место двигательные нарушения, характер которых зависит от локализации поражения. Повреждение центрального двигательного нейрона вызывает спастические парезы и параличи с повышенным мышечным тонусом и гиперрефлексией. Поражение периферического нейрона приводит к возникновению периферических (вялых) парезов и параличей, для которых характерны гипотония и атрофия мышц, гипо- или арефлексия. Основная задача ЛГ при вялых параличах – укрепление мышц, а при спастических – обработка навыков управления ими. Добиваются также восстановления легочной вентиляции, укрепления мышечного корсета, улучшения координации и ходьбы или компенсации навыка передвижения, выработки навыков самообслуживания и трудовых процессов. Дозированная тренировка начинается с 2-3го дня после поступления в стационар. Применяются пассивные движения, статистические и динамические дыхательные упражнения, упражнения для непораженной дыхательной мускулатуры. Активная гимнастика использует движения с облегчением, преодолением сопротивления, изометрические напряжения мышц малой экспозиция, рефлекторную гимнастику. Вводится так же вестибулярная гимнастика, упражнения на равновесие, на воспитание навыков опороспособности нижних конечностей, обучение передвижению, занятия в кабинетах трудотерапии.

При вялых параличах необходимы: посылка импульсов, глубоки массаж, упражнения, сближающие точки прикрепления мышц, упражнения с усилием, коррекция положением, движения в воде, развитие опорной функции. При спастических параличах используется: поверхностный массаж, упражнения для «изолированных паретичных мышц, удаляющие точки прикрепления мышц (на растяжение), борьба с повышенной рефлекторной возбудимостью. Очень важны коррекция положением, движения в воде, развитие опорной функции. При вялых параличах противопоказаны упражнения на растяжения, а при спастических – упражнения с усилием и сближающие точки прикрепления мышц. Формы и средства ЛФК подбираются с учетом двигательных режимов.

Лечебная физкультура при повреждениях периферической нервной системы. Методика применения ЛФК при повреждениях периферической нервной системы определяется объемом двигательных расстройств (парез, паралич) и их локализацией. Используют лечение положением, массаж, ЛГ. Различные виды массажа должны дифференцированы воздействовать на пораженные мышцы, при этом преимущественно применяют приемы вибрации, разминания, глубокого растирания, воздействие на рефлекторные зоны (воротниковую, пояснично-крестцовую), а также вихревой и струевой подводный массаж. В ЛГ используются активные движения в суставах пораженной конечности, содружественные активные упражнения, активные облегченные упражнения для ослабленных мышц, а затем снова для суставов непораженной конечности. Тренировка мышц проводится в облегченных условиях их функционирования (опора на гладкую поверхность, использование блоков, лямок), а так же в теплой воде. При удовлетворительной функции мышц применяются активные упражнения с дополнительной нагрузкой(сопротивление движению, отягощение конечности), направленные на восстановление силы мышц.

 

 

ОБЩИЕ ТРЕБОВАНИЯ К МЕТОДИКЕ ЛЕЧЕБНОГО ПРИМЕНЕНИЯ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ

Прежде чем приступить к занятиям лечебной физической культурой, нужно определить задачу лечебного использования физических упражнений и затем уже подбирать средства и формы для решения этих задач. Например, задачи лечебной физической культуры у больного холециститом примерно такие: улучшение обмена веществ, оздоровление и укрепление всего организма, улучшение кровообращения в органах брюшной полости, содействие оттоку желчи из печени и желчного пузыря, борьба с запорами.

Естественно, что для решения этих задач наиболее целесообразными будут гимнастические упражнения для туловища и ног, дыхательные упражнения, т. е. полное диафрагмальное и «встречное» дыхание, когда на вдохе втягивается живот, выполняемые плавно (чтобы рефлекторно не вызвать спазма гладкой мускулатуры желчевыводящих путей), ходьба с высоким подниманием бедра, гребля и метание мячей. При выполнении всех перечисленных упражнений происходит чередование повышения и понижения внутрибрюшного давления.

Для того чтобы правильно определить задачи и выбрать формы и средства, необходимо учитывать фазу развития болезни, реакции организма на болезнь, состояние всех органов и систем, не вовлеченных в болезненный процесс, влияние применяемого режима на отдельные проявления болезни, психическую реакцию больного на заболевание. Нужно также принимать во внимание весь комплекс используемых лечебных мероприятий. Важно во всех случаях соблюдать принцип сочетания общего и местного воздействия физических упражнений, помня, что, каким бы незначительным ни было заболевание или повреждение, выздоровление всегда во многом зависит от общего состояния организма больного.

Лечебный эффект от физических упражнений достигается лишь при регулярном и длительном их применении и при достаточной интенсивности воздействия. Занятия лечебной физической культурой следует проводить ежедневно, в некоторых случаях — и несколько раз в день. Интенсивность воздействия должна постепенно увеличиваться, так как только нарастание нагрузки обеспечит улучшение общего состояния и окажет лечебный эффект.

Величина физической нагрузки зависит от характера упражнений, исходных положений, темпа и амплитуды выполнения, степени напряжения мышц, количества повторений, общего числа упражнений, плотности занятий и эмоционального уровня их проведения.

При подборе упражнений следует учитывать, кроме сказанного выше, координированность движений у больного, способ выполнения движения (активно, с помощью или пассивно) и уровень тренированности (на основании расспроса и функциональных проб).

Исходные положения. В лечебной гимнастике различают четыре типа исходных положений: а) изменяющие форму и величину опорной поверхности (лежа, сидя, стоя), б) изолирующие, в) изменяющие центр тяжести тела или его отдельных частей и г) облегчающие.

а. Существует много разновидностей исходных положений, изменяющих форму и величину опорной поверхности: лежа на спине; лежа на спине с высоким изголовьем; лежа на животе; лежа на боку; сидя верхом на скамейке; в упоре на коленях; в коленно-локтевом положении; стоя со скрещенными ногами.

б. Изолирующие исходные положения применяются при необходимости усилить локальное воздействие физических упражнений и выключить всякого рода компенсаторные движения. Например, для усиления воздействия на позвоночник наклонов туловища в сторону целесообразно использовать исходные положения «стойка ноги вместе, носки сомкнуты» и «сидя верхом на скамейке», так как при этом уменьшаются и исключаются (во втором случае) движения в тазобедренных суставах. Повороты туловища оказывают более сильное локальное воздействие, если выполняются в исходных положениях «сидя по-турецки» и «сидя верхом на скамейке».

в. Исходные положения с изменением центра тяжести всего тела или отдельных его частей служат для увеличения или уменьшения нагрузки. Например, при наклонах туловища в сторону чем выше руки (на поясе, у плеч, за головой, вверху), тем труднее упражнение; при сгибании рук в упоре чем выше упор, тем легче выполнять упражнение.

г. Облегчающие исходные положения уменьшают силу тяжести конечности или способствуют ее использованию для движения, уменьшают трение конечности о соприкасающуюся с ней поверхность, создают наиболее оптимальный угол для приложения силы мышцы к рычагу, который они приводят в движение. Такие исходные положения применяются для тренировки ослабленных мышц и выявления активных движений у больных, перенесших паралич. Например, для уменьшения силы тяжести предплечья при сгибании в локтевом суставе рука поддерживается в таком положении, чтобы сгибание совершалось в горизонтальной плоскости; при ослабленных мышцах передней поверхности голени разгибание в голеностопном суставе (тыльное сгибание) легче всего выполнять в исходном положении лежа на животе с согнутой в коленном суставе под прямым углом ногой (тяжесть стопы облегчает движение); движения ногами в положении лежа, не отрывая их от опоры, легче выполнять на гладкой поверхности (подкладка из органического стекла); для облегчения сгибания в локтевом суставе предварительно (пассивно) создается тупой угол между плечом и предплечьем.

Темп выполнения. Медленный темп, как правило, дает организму меньшую нагрузку. Упражнения, выполняемые в медленном темпе, оказывают преимущественно влияние на трофические функции, т. е. способствуют укреплению мышц и восстановлению костной ткани. При быстром же темпе наиболее сильному воздействию подвергаются сердечно-сосудистая и нервная системы. В тех случаях, когда организму свойствен средний темп выполнения тех или иных движений, работа в медленном темпе оказывает более сильное воздействие на нервную систему. Так, медленная ходьба утомляет больше, чем обычная. Силовые упражнения, выполняемые в медленном темпе, оказывают более сильное воздействие на сердечно-сосудистую и нервную системы. Например, быстро сесть из положения лежа на спине с фиксированными ногами легче, чем медленно; очень медленно встать из приседа значительно труднее, чем встать быстро. Увеличение амплитуды движений оказывает более сильное воздействие на организм.

Эмоциональный уровень проведения занятий. Оказывает благоприятное влияние, следует учесть, что «передозировка» эмоций, особенно при занятиях с тяжелобольными, может привести к ухудшению их состояния.

Плотность занятия может быть различной. Для снижения нагрузки в занятиях следует увеличивать перерывы между упражнениями. Как правило, в занятиях лечебной гимнастикой бывает малая плотность — 50%, реже средняя — 75%. Высокая допустима при занятиях с молодыми людьми, перенесшими травмы, и с некоторыми группами санаторных больных.

 

 

ФОРМЫ ЗАНЯТИЯ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРОЙ

Основными формами занятий лечебной физической культурой являются: лечебная гимнастика, самостоятельные занятия по заданию, утренняя гигиеническая гимнастика, лечебная ходьба, терренкур, спортивные упражнения и спортивные игры, физкультурно-массовые упражнения.

 

Лечебная гимнастика решает главным образом специальные задачи при лечении того или иного заболевания. Занятия могут проводиться индивидуальным, малогрупповым и групповым методами. Индивидуальные занятия проводятся с тяжелобольными, чаще всего в условиях стационара. Малогрупповые занятия — в кабинетах лечебной физкультуры и в палатах с однотипными больными (6—8 человек). Групповые занятия (15—20 человек) — с больными близкими по диагнозу, функциональной приспособляемости к нагрузкам и возрасту. Продолжительность индивидуальных занятий — от 7 до 20 мин., групповых — от 15 до 45 мин.

Занятия лечебной гимнастикой проводятся по общепринятой схеме и состоят из трех разделов: подготовительного, основного и заключительного. Вводный раздел, длительность 10-20%от общего времени занятий, состоит преимущественно из элементарных упражнений и призван постепенн подготовить организм больного к возрастающей нагрузке. В основном разделе, составляющем 60-80% времени занятий, осуществляется общее и специальное тренирующее воздействие на организм. Соотношение общеразвивающих упражнений со специальными определяется индивидуально, в зависимости от стадии патологического процесса и режима двигательной активности. На данном этапе физиологическая нагрузка должна быть наибольшей. В заключительном разделе, (10-20% общего времени) путем простейших гимнастических т дыхательных упражнений нагрузка постепенно снижается.

Построение занятий должно предусматривать сочетание общего и местного воздействия. При повреждениях и заболеваниях, когда требуется местное воздействие, в основной части урока отводится определенное время для специальных упражнений, направленных на восстановление подвижности, силы и координации движений поврежденной части тела или улучшение местного кровообращения и т. п.

Следует учесть, что при проведении занятий с больными, получающими успокаивающие или наркотические лекарства, не требуется в подготовительной части урока давать упражнения для повышения тонуса. Не обязательно также всегда включать в заключительную часть урока так называемые успокаивающие упражнения.

Кривая физиологической нагрузки зависит от характера и фазы развития болезни. Например, у больного инфарктом миокарда учащение пульса в конце занятий не должно превышать исходные данные более чем на 15—20%, а у страдающего ожирением (без сердечно-сосудистой патологии) допустимо учащение пульса на 100% и более. Пик физиологической кривой при занятиях со здоровыми людьми, перенесшими неврит лицевого нерва, должен приходиться на подготовительную часть урока.

Занятия лечебной гимнастикой дополняют самостоятельными занятиями. Они представляют собой несколько хорошо разученных упражнений (могут быть и местного действия), иногда бытовых и прикладных. Выполнение индивидуальных заданий требует сознательного к ним отношения больных и контроля со стороны медицинского персонала.

Утренняя гигиеническая гимнастика — вид занятия, в котором преимущественно используются общеукрепляющие упражнения и упражнения, оказывающие оздоровительное влияние на больного. Нагрузка не должна быть большой, количество упражнений в занятии — 6—8, длительность занятия — не больше 15—20 мин.

Лечебная ходьба может быть использована для восстановления нормальной походки после травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата и нервной или других систем (см. терренкур) или формирования компенсаторных механизмов при нарушении ходьбы или с целью адаптации организма к нагрузкам. Дозировка определяется длиной шага, скоростью движения и длиной дистанции.

Терренкур — лечение дозированной ходьбой по специальной (с постепенным подъемом) трассе. Используется при лечении заболеваний сердечно-сосудистой, дыхательной и нервной систем, нарушениях обмена веществ и др., главным образом на курортах. Изменение нагрузки достигается путем изменения длины проходимого пути, скорости ходьбы, угла подъема (крутизны дорожек, количества остановок для отдыха и его длительности).

Спортивные упражнения и спортивные игры применяются для усиления воздействия на отдельные системы и органы, восстановления общей работоспособности и т. п. Выбор характера упражнений и методики их проведения позволяет предусмотреть решение различных задач.

Физкультурно — массовые упражнения используются в санаторной практике. Это нерегулярно проводимые мероприятия: физкультурно-массовые праздники и вечера, катание на санях, подвижные игры и развлечения.