ТЕМА:13 Сестринская помощь при инфекционных заболеваниях.

ТЕМА:13 Сестринская помощь при инфекционных заболеваниях.

Инфекции наружных покровов. Бешенство (практика) 302 гр,

Гр 304гр216 гр

Составитель: ПАРАНИНА Е.А. преподаватель АПОУ»РМК МЗ УР»

Образовательные цели:

Вы должны знать

1.Причины и клинические проявления бешенства

2.Особенности сестринского ухода при бешенстве

Вы должны уметь

1.Оказать первую медицинскую помощь

2.Выявлять первые признаки заболевания

3.Осуществлять фармакотерапию по назначению врвча

 

БЕШЕНСТВО

Бешенство (rabies - гидрофобия) – это зоонозное острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусами, возникающее после укусаили ослюнением инфицированным животными, характеризующееся своеобразным энцефалитом со смертельным исходом.

Этиология. Возбудители является вирус семейства рабдовирусов. Вирус очень патогенен для животных всех видов, птиц и человека. Погибают от действия УФ-облучения, 3-5%-ной карбоновой кислоты, 3% раствора хлорамина, 3% лизола и высокой температуры. Различают вирус уличный ("дикий"), высокопатогенный для теплокровных животных, и фиксированный вирус - получен в условиях лаборатории.

 

Эпидемиология. Заболевание распространено повсеместно (отсутсвует на некоторых городах).

Источниками инфекции - волки, лисы, барсуки, шакалы, еноты, летучие мыши, грызуны. Из домашних животных - собаки, кошки, коровы, свиньи, овцы. в качестве источника человек выступает редко. Вирус появляется в слюне больного животного не ранее, чем за 10 дней до развития клиники.

Заражение человека происходит при укусе, ослюнение поврежденных участков кожи и слизистых оболочек. Так же может осуществляться через ослюненныепредметы, разделке туш, вскрытие трупов, через предметы загрязненные мозгом животных.

Патогенез. После попадания в организм вирус распространяется по нервным стволам, достигая головного и спинного мозга, где происходит их размножение и накопление. В цитоплазме клеток мозга (чаще в нейронах аммонова рога) образуются включения (тельца Бабеша-Негри),содержащие специфический антиген. Дальше вирус проникает и накапливается в слюнных железах, откуда он и выделяется во внешнюю среду в течение всей болезни.

Инкубационный период - от 10 дней до одного года, особенно короткий при укусе в голову и шею (особенно у детей).

Клиника. Выделяют 3 стадии: продромальная (предвестников), возбуждение, паралич.

В первой стадии у больного зуд, тянущие боли в месте укуса и по ходу нерва, жжение, гиперестезия кожи. Рубец на месте укуса болезненный. Температура тела 37,5-38,0. Головная боль, беспричинная тревога, бессонница, страшные сны, тоска, мысли о смерти, раздражительность, депрессия, замкнутость. Сухость во рту, отсутствие аппетита, запоры, тошнота рвота, усиленная потливость. Эта стадия длится 1-3 дня.

Стадия возбуждения характеризуется гидрофобией (водобоязнь). При попытке пить, при виде воды, звука льющейся воды и даже от слова "вода" возникает болезненное судорожное сокращение мышц глотки и гортани, дыхание шумное, возможна временная остановка дыхания. Подобные судороги возникают от дуновения ветра (акустикофобия),от яркого света (фотофобия), от прикосновений. Повышается слюноотделение и больной слюну заглатывать не может. Характерны экзофтальм и мидриаз. Приступ проявляется тем, что больной вздрагивает, руки вытягивает вперед, голова и туловище отклоняются назад, взгляд устремлен в одну точку, на лице выражение страдания. Приступ длиться несколько секунд. Могут возникать приступы сильного беспокойства с агрессивными действиями: рвут одежду, кричат. Усиливаются слуховые и зрительные галлюцинации, страх, бредовые идеи, вплоть до делирия. Могут быть обильная рвота с желчью, икота. Стадия возбуждения длится 2-3 дня

Стадия параличей характеризуется улучшение состояния больного, он даже начинает есть и пить, но быстро развивается паралич мышц конечностей языка лица глаз. Снижаются артериальное давление, нарастает тахикардии. Смерть без агонии, внезапно от паралича дыхания и упадка сердечной деятельности через 12-20 часов после появления параличей. Общая продолжительность болезни до 1 недели точка летальность - 100%

Диагностика проводится на основании клинических данных запятая данных эпидемиологического анамнеза, гистологического исследования мозга павших животных или умерших людей (внутри-, внеклеточно обнаруживают - тельца Бабеша-Негри), которые так же выявляют используя ИФА и РЭМА.

С помощью метода флуоресцирующие антител обнаруживают антиген возбудителя в отпечатках мозга, роговицы, слюнных железах. Так же серологические исследования - РПГА, РСК, биологическая проба на мышах.

Лечение и уход симптоматические, направленное на облегчение страданий больного. Больного помещают в затемненную тёплую тихую палату, назначает индивидуальный пост. Больному необходимо абсолютный покой, полная тишина, полусвет. Назначать снотворные, противосудорожные, болеутоляющие средства (Морфин, нейроплегическая смесь, хлоралгидрат, аминазин, Трифтазин,Галоперидол,дроперидол, тиопентал натрия, гексенал, ГОМК, Финлепсин, дифенил,родедорм). Для устранения обезвоживание вводят солевые растворы, глюкоза,плазмозаменители. В паралитической стадии назначаютсредства стимулирующие дыхание и сердечно-сосудистую деятельность, использует ИВЛ.

Предлагается применение антирабического иммуноглобулина в больших дозах первых часов болезни. Медицинский персонал осуществляет тщательный уход, которые сводятся к уменьшению страдания больного. Это ограждение от шума, сквозняков и, сотрясений. Необходимо давать пососать кусочки льда, влажную губку или влажные полотенца. Устанавливается индивидуальный сестринский пост, так как больной может встать и убежать. Предупреждение попадания слюны больного на кожу и слизистые, используя маску и перчатки. Предметы ухода дезинфицируют 3% процентным раствором хлорамина.

Сестринское обследование:

1. Медсестра старается установить доверительные отношения с пациентом.

2. Медсестра добивается адекватной самооценки пациентам своего состояния.

При осмотре медсестра:

- обращает внимание на раздражительность, повышенную слюноотделения, экзофтальм, расширение зрачков, агрессивность.

- выяснять жалобы (зуд, боль в месте укуса, жжение, гипертермия, головная боль, тревога, бессонница, сухость во рту,анорексия, запоры, тошнота, рвота, повышенная потливость, водобоязнь, галлюцинации, икота).

- собирает анамнез болезни, жизни,эпиданамнез.

- определяет основные изменения функций органов в связи с наличием данного заболевания, характеризует и регистрируется следующие показатели: температуры тела, перепада артериального давления, числа дыхательных движений, пульса.

Профилактика. Широкая санитарно-просветительная работа среди населения. Борьба с бешенством среди животных. Вакцинация собак, особое внимание уделяет служебным собакам. Отлов бродячих собак, кошек. При выгуле собак использовать поводки и намордники. Выгул проводить на специальных прогулочных площадках. В многоквартирном доме держать собаку с согласия соседей.

Специфическая профилактика осуществляется в травмпунктах, хирургических кабинетов и проводится под контролем врача-рабиолога. При назначении курса антирабических прививок следует учитывать обстоятельства укуса, тяжесть, локализация и характер ее инфицирования. Профилактику надо начинать как можно раньше. Предварительно должна быть проведена касательная обработка раны (обильное промывание мыльным раствором, перекиси водорода, края раны обрабатывают йодонатом). Для специфической профилактики применяют следующие ИБП:

- Вакцина антирабическая культуральная инактивированная сухую Рабивак - Внуково 32 (КАВ).

- Вакцина антирабическая культуральная концентрированная очищенная сухое инактивированная (КОКАВ).

- Иммуноглобулин антирабический из сыворотки крови лошадей.

- Иммуноглобулин человеческий для профилактики бешенства (ИМОГАБ, РАЖ, РАБИС) (Франция).

- Рабипур-антирабическая вакцина (Германия).

С учетом патогенеза и срока инкубации укусы делят на следующие типы:

- легкие – поверхностные царапины, ссадины плеча, предплечья, ног, туловища, нанесенные домашними животными, употребление в пищу термически необработанного мяса от больного животного;

- средней тяжести – поверхностные одиночные укусы плеча, предплечья, ног, туловища, кисти; глубокие единичные повреждения плеча, предплечья, туловища, ног от домашних животных;

- тяжелые - любые укусы или царапины, множественные глубокие повреждения лица, головы, шеи, кисти, пальцев и других частей тела, повреждения слизистых от домашних животных; любые повреждения, нанесенные дикими плотоядными животными, летучими мышами, грызунами.

Итак, при укусе средней тяжести и тяжелом, нанесенном здоровым известным животным, при использовании вакцины КАВ вводят 1 инъекцию 5 мл в 2 места по 2,5 мл и наблюдают за животными 10 дней (ветеринарный надзор). Это «условный курс» прививок. Если в этот период животное заболевает, погибает, убегает, проводят полный курс вакцинации (6 инъекций). Если животное осталось здоровым – дополнительные прививки не вводят.

Схема иммунизации вакциной КОКАВ:

- при отсутствии повреждений, при непрямом контакте лечение не назначают;

- если в момент укуса последующие 10 дней наблюдения животное здоровое – лечение не назначают;

- если в течение 10-дневного наблюдения животное заболело, исчезло, назначают курс лечения по схеме на 0-й, 3-й, 7-й, 14-й, 30-й и 90-й дни; при подозрении, что в момент укуса животное могло болеть, лечение назначают немедленно; прекращают его, если через 10 дней наблюдения животное осталось здоровым

- при третьей категории укусов лечение начинают немедленно с введения антирабического иммуноглобулина в дозе 40 МЕ/кг массы тела в день обращения и в этот же день вводят КОКАВ по схеме: 0-й,3-й,7-й, 14-й, 30-й и 90-й дни; если животное через 10 дней осталось здоровым, лечение прекращают. Дозы для детей и взрослых одинаковые Разовую дозу – 1 мл КОКАВ вводят в дельтовидную мышцу медленно. Детям до 5 лет вводят в/м в верхнюю часть боковой поверхности бедра.

Заболевшим гидрофобией – антирабические прививки не проводят.

Лицам, прививаемым повторно, курс вакцинации может быть сокращен с учетом давности проведения курса прививок. При применении КОКАВ, если с момента курса прививок прошло не более 1 года, назначают 3 инъекции на 0-й, 3-й, 7-й дни. Если прошло более года или проведен неполный курс, то назначают полный курс.

Госпитализации подлежат: тяжелоукушенные; лица из сельской местности, прививающиеся повторно, имеющие заболевания нервной системы и аллергические заболевания; беременные. Иммуноглобулин вводят вокруг ран или в/м в ягодицу,, бедро, плечо (желательно введение в первые сутки). Прививаемым запрещается применять спиртные напитки в течение курса прививок не переутомляться, не перегреваться, не переохлаждаться, соблюдать гигиену кожи, не проводить прививки натощак.

КАВ вводят в ПЖК живота, отступив от средней линии на 2-3 пальца, на уровне или ниже пупка и разные участки.

КОКАВ вводят медленно в/м в область плеча или бедра. После прививки – наблюдение не менее 30 минут.

Иммуноглобулин вводят дробно. Перед первой инъекцией в/м вводят антигистаминные препараты. Для предупреждения анафилактического шока п/к вводят 0,1%-ный адреналин или 5%-ный эфедрин.

 

Задания в тестовой форме

Заболевание вызывает

больные животные (лисы, волки, собаки, кошки)

А. спирохета

Б. вирус семейства рабдовирусов

В. бактерии

Г. Стрептококк

3.Вирус в слюне больного животного появляется

А. за 10 дней до клиники

Б. за 2 дня до клиники

В. за 20 дней до клиники

Г. за 15 дней до клиники

Инкубационный период

А. 3-5 дней

Б. 2-6 месяцев

В. 10 дней- 1 год

Г.1-5 дней

Летальность составляет

А. 1%

Б. 20%

В. 100%

Г. 50%

Наиболее опасные укусы

А. руку

Б. ногу

В. голову

Г. живот

Профилактика включает

А. уничтожение собак

Б. вакцинация животных

В. уничтожение кошек

Г. уничтожение лисиц

 

 

 за0000000000000

дней до клиники

 

Ситуационная задача

К медицинской сестре обратилась обратилась соседка по поводу укуса   собакой, которую выгуливал сосед.

При осмотре раны кровотечение незначительное

Задание

1.Окажите первую медицинскую помощь

2.Что необходимо знать пострадавшей о заболевании бешенства

3.Какие мероприятия проводить в отношении собаки.

 

Литература для подготовки

Сестринское дело при инфекционных болезнях-А.К.Белоусова

Ростов- на Дону «ФЕНИКС» 2013-363с

 

 

ТЕМА:13 Сестринская помощь при инфекционных заболеваниях.

Инфекции наружных покровов. Бешенство (практика) 302 гр,

Гр 304гр216 гр