Рекомендуемые дозы АМП у больных ВП с нормальной функцией печени и почек.

АМП	Режим дозирования
Азитромицин	0,5 г внутрь каждые 24 ч (3-дневный курс) 0,5 г в 1-й день, затем по 0,25 г каждые 24 ч (5-дневный курс) 0,5 г в/в каждые 24 ч
Амикацин	15-20 мг/кг/сут в/в каждые 24 ч
Амоксициллин	0,5 г внутрь каждые 8 ч или 1 г внутрь каждые 12 ч (при инфицировании ПРП 1 г внутрь каждые 8 ч)
Амоксициллин/клавуланат	0,5 г внутрь каждые 8 ч или 0,875 г внутрь каждые 12 ч или 2 г внутрь каждые 12 ч (таблетки с модифицированным высвобождением), расчет по амоксициллину 1,2 г в/в каждые 6-8 ч
Амоксициллин/сульбактам	0,5 г внутрь каждые 8 ч или 0,875 г внутрь каждые 12 ч, расчет по амоксициллину 1,5-3 г в/в, в/м каждые 8-12 ч
Ампициллин	1,0-2,0 г в/в, в/м каждые 6 ч
Ампициллин/сульбактам	1,5-3 г в/в, в/м каждые 6-8 ч
Ванкомицин	15-20 мг/кг в/в каждые 12 ч
Гемифлоксацин	0,32 г внутрь каждые 24 ч
Гентамицин	3-5 мг/кг/сут в/в каждые 24 ч
Доксициклин	0,2 г внутрь каждые 12 ч
Занамивир	10 мг ингаляционно каждые 12 ч
Имипенем	1 г в/в каждые 6-8 ч
Кларитромицин	0,5 г внутрь каждые 12 ч 0,5 г внутрь каждые 24 ч (ЛФ с замедленным высвобождением) 0,5 г в/в каждые 12 ч
Клиндамицин	0,6-0,9 г в/в каждые 8 ч 0,3-0,45 г внутрь каждые 6 ч
Левофлоксацин	0,5 г внутрь или в/в каждые 12-24 ч
Линезолид	0,6 г внутрь или в/в каждые 12 ч
Меропенем	1-2 г в/в каждые 8 ч (возможна 3-х часовая инфузия)
Метронидазол	0,5 г внутрь каждые 8 ч 0,5-1,0 г в/в каждые 8-12 ч
Моксифлоксацин	0,4 г внутрь или в/в каждые 24 ч
Оксациллин	2,0 г в/в, в/м каждые 4-6 ч
Осельтамивир	75-150 мг внутрь каждые 12 ч
Офлоксацин	0,4 г внутрь или в/в каждые 12 ч
Пиперациллин/тазобактам	4,5 г в/в каждые 6-8 ч
Рифампицин	0,45-0,6 г внутрь или в/в каждые 24 ч
Тобрамицин	3-5 мг/кг/сут в/в каждые 24 ч
Цефазолин	2,0 г в/в, в/м каждые 8-12 ч
Цефдиторен	0,4 г внутрь каждые 12 ч
Цефепим	2,0 г в/в каждые 8-12 ч
Цефоперазон/сульбактам	4 г в/в, в/м каждые 12 ч
Цефотаксим	1,0-2,0 г в/в, в/м каждые 6-8 ч
Цефтазидим	2,0 г в/в, в/м каждые 8 ч
Цефтаролин	0,6 г в/в каждые 12 ч
Цефтриаксон	1,0-2,0 г в/в, в/м каждые 12-24 ч
Ципрфлоксацин	0,5-0,75 г внутрь каждые 12 ч  0,6 г в/в каждые 12 ч или 0,4 г в/в каждые 8 ч
Эртапенем	1 г в/в или в/м каждые 24 ч

 

7.3. Демонстрация преподавателем методики практических приемов по данной теме.

7.4. Самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя (лабораторная работа, курация больных, оформление результатов проведенной лабораторной работы, оформление медицинской документации др.)

 

7.5. Контроль конечного уровня усвоения темы:

Подготовка к выполнению практических приемов по теме занятия.

Материалы для контроля уровня освоения темы: тесты, ситуационные задачи.

                       Задание (тесты) 2.

 

1. ДЛЯ КРУПОЗНОЙ ПНЕВМОНИИ В РАЗГАР БОЛЕЗНИ ХАРАКТЕРНЫМ ПЕРКУТОРНЫМ ЗВУКОМ ЯВЛЯЕТСЯ

1) тупой

2) коробочный

3) тимпанический

4) металлический

5) ясный легочный

 

2. ДЛЯ ВЫБОРА МЕСТА ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТА C ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ РЕКОМЕНДОВАНО ИСПОЛЬЗОВАТЬ ШКАЛУ

1) SOFA

2) HAS-BLED

3) CRB-65

4) MRC

5) CHADS –VAS

 

3. ПРИ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ ПЕРВОНАЧАЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ДОЛЖНА ПРОВОДИТЬСЯ ПОСЛЕ НАЧАЛА ЛЕЧЕНИЯ ЧЕРЕЗ_____ ЧАСОВ

1) 96-120

2) 12-24

3) 72-96

4) 48-72

5)120- 144

 

4. ПНЕВМОНИЯ СЧИТАЕТСЯ ЗАТЯЖНОЙ, ЕСЛИ КЛИНИКО-РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ СИМПТОМАТИКА СОХРАНЯЕТСЯ БОЛЕЕ_____ НЕДЕЛЬ

1) 4-х

2) 3-х

3) 2-х

4) 5-и

5) 6-и

 

5. У БЕРЕМЕННЫХ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПНЕВМОНИИ ПРОТИВОПОКАЗАНО НАЗНАЧЕНИЕ

1) левофлоксацина

2) пенициллина

3) джозамицина

4) цефтриаксона

5) амоксиклава

 

6. ПРИ ПНЕВМОНИИ, ВЫЗВАННОЙ МИКОПЛАЗМОЙ, ПРИМЕНЯЮТ

1) гентамицин

2) цефтриаксон

3) азитромицин

4) амоксициллин

5) джозамицин

 

7. ПРЕПАРАТОМ ВЫБОРА ДЛЯ ЭМПИРИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ НА АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПЕ ЯВЛЯЕТСЯ

1) цефтриаксон

2) амоксициллин

3) гентамицин

4) ампициллин

5) левофлоксацин

 

8. ВЫБЕРИТЕ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЙ ПРЕПАРАТ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПНЕВМОНИИ, ВЫЗВАННОЙ МЕТИЦИЛЛИНРЕЗИСТЕНТНЫМ СТАФИЛОКОККОМ

1) пенициллин

2) ванкомицин

3) линезолид

4) метронидазол

5) цефтриаксон

 

9. ВЫБЕРИТЕ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЙ ПРЕПАРАТ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ НОЗОКОМИАЛЬНОЙ ПНЕВМОНИИ, ВЫЗВАННОЙ СИНЕГНОЙНОЙ ПАЛОЧКОЙ

1) эртапенем

2) цефтриаксон

3) меропенем

4) амоксициллин/клавуланат

5) кларитромицин

 

10. ВЫБЕРИТЕ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЙ ПРЕПАРАТ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ С ПРЕДПОЛАГАЕМОЙ МАССИВНОЙ АСПИРАЦИЕЙ

1) цефтриаксон

2) кларитромицин

3) меропенем

4) тетрациклин

5) ципрофлоксацин

 

11. УКАЖИТЕ НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ ВОЗБУДИТЕЛЬ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ У ЛИЦ С ВНУТРИВЕННЫМ ВВЕДЕНИЕМ НАРКОТИКОВ

1) стафилококк

2) легионелла

3) микоплазма

4) гемофильная палочка

5) моракселла

 

12. ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ЛЕГИОНЕЛЛЕЗНУЮ ПНЕВМОНИЮ СЛЕДУЕТ НАЗНАЧИТЬ

1) левофлоксацин

2) метронидазол

3) цефепим

4) аугментин

5) амикацин

 

13. ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ПНЕВМОЦИСТНУЮ ПНЕВМОНИЮ СЛЕДУЕТ НАЗНАЧИТЬ

1) гентамицин

2) сульфаметоксазол/триметоприм

3) метронидазол

4) амоксициллин

5) цефтриаксон

 

14. ВЫБЕРИТЕ ПРИЗНАКИ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЕ ВЛАЖНЫЕ МЕЛКОПУЗЫРЧАТЫЕ ХРИПЫ

1) выслушиваются на высоте вдоха

2) выслушиваются на вдохе и выдохе

3) могут усиливаться или исчезать после кашля

4) не изменяются после кашля

5) выслушиваются на выдохе

 

15. У ЛИЦ, СТРАДАЮЩИХ ХРОНИЧЕСКИМ АЛКОГОЛИЗМОМ, ВОЗРАСТАЕТ ЧАСТОТА ПНЕВМОНИЙ, ВЫЗВАННЫХ

1) пневмококком

2) пневмоцистой

3) микоплазмой

4) легионеллой

5) клебсиеллой

 

16. ДИАГНОЗ ПНЕВМОНИЯ ВЫСТАВЛЯЕТСЯ НА ОСНОВАНИИ

1) клинических симптомов

2) данных физикального обследования

3) данных рентгенографии органов грудной клетки

4) данных лабораторных анализов

5) данных спирометрии

 

 

17. УКАЖИТЕ МУКОЛИТИЧЕСКИЙ ПРЕПАРАТ, ДЕЙСТВИЕ КОТОРОГО ОБУСЛОВЛЕНО СПОСОБНОСТЬЮ РАЗРЫВАТЬ ДИСУЛЬФИДНЫЕ СВЯЗИ В МУКОПРОТЕИДАХ МОКРОТЫ

1) амброксол

2) мукалтин

3) ацетилцистеин

4)бромгексин

5)аскорил

 

 

18.  НАЗОВИТЕ КРИТЕРИИ ТЯЖЕЛОГО ТЕЧЕНИЯ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ

1) острая дыхательная недостаточность (ЧД> 30 в мин)

2) двух- или многодолевое поражение

3) лейкопения (<4,0 ×10 /л)

4) гипотензия (САД< 90 мм рт ст, ДАД< 60 мм рт ст)

5) высокая температура

 

19. УКАЖИТЕ ПРЕПАРАТ ДЛЯ ЭТИОТРОПНОЙ ТЕРАПИИ ГРИППА

1) полиоксидоний

2) лопинавир

3) осельтамивир

4) иммуновенин

5) ритонавир

 

20. НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫМ ВОЗБУДИТЕЛЕМ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ У БОЛЬНЫХ С ХОБЛ КРАЙНЕ ТЯЖЕЛОГО ТЕЧЕНИЯ ПРИ НАЛИЧИИ БРОНХОЭКТАЗОВ ЯВЛЯЕТСЯ

1) пневмококк

2) микоплазма

3) золотистый стафилококк

4) синегнойная палочка

5) микоплазама

 

Ситуационные задачи.

Задача1. 38-летний больной, страдающий хроническим алкоголизмом, госпитализирован с жалобами на повышение Т^с тела до 39,2°С; кашель с гнойной мокротой. При рентгенографии выявлен обширный участок инфильтрации легочной ткани с множественными абсцессами в нижней доле правого легкого. Какой инфекционный агент вероятнее всего является причиной пневмонии? Назначьте лечение.

Задача 2. У 39-летней служащей крупной гостиницы остро повысилась Т°тела до 40°С, появился озноб, кашель с мокротой, кровохарканье, боли в грудной клетке при дыхании, миалгии, тошнота, понос. При рентгенографии выявлены инфильтративные изменения в обоих легких. Несколько дней назад сослуживец больной был госпитализирован с пневмонией. Какова наиболее вероятная причина пневмонии? Назначьте лечение.

Задача 3. У больного со СПИДом, жалующегося на сухой кашель.одышку и повышение Т° тела, на рентгенограммах выявлены: усиление легочного рисунка и двухсторонние мелкоочаговые тени, преимущественно в центральных отделах легких.

Ваше суждение о диагнозе?

Назначьте лечение?

Задача 4. У 35-летнего мужчины, жалующегося на повышение Т° тела, одышку, кашель, кровохарканье и гнойные выделения из носа, при рентгенографии выявлены множественные инфильтративные тени в легких и тонкостенные полости. При биопсии легких обнаружены некротизирующие гранулемы в мелких сосудах легких, стенках бронхов и альвеол. Ваше суждение о диагнозе? Определите план обследования и лечения.

 

Задача 5. 22- летний военнослужащий обратился к врачу с жалобами на интенсивную головную боль, сухой кашель, недомогание, повышение Т° тела, которые появились 3 дня назад и постепенно нарастали. При рентгенографии выявлено усиление легочного рисунка в прикорневой области нижней доли левого легкого. Ранее случай сходного заболевания наблюдался у другого военнослужащего этой части.

Какова наиболее вероятная причина пневмонии? Назначьте лечение.

Задача 6. 18- летний больной обратился к врачу с жалобами на кашель с гнойной мокротой, повышение Т° тела до 38,2°С, слабость. За последние 7 лет неоднократно находился на стационарном лечении по поводу левосторонней нижнедолевой пневмонии. Какое исследование необходимо провести для установления диагноза? Предварительный диагноз. Определите план обследования и лечения.

 

Задача 7. 69-летнего мужчину в течении последних 3  лет беспокоит кашель, преимущественно сухой, нарастающая одышка. При рентгенографии грудной клетки выявлены двусторонние интерстициальные изменения преимущественно в базальных и субкортикальных отделах легких. Аускультативно в базальных отделах - нежная крепитация по типу «треск целлофана». Предварительный диагноз? Определите план обследования и лечения.

Задача 8. 22 -летний мужчина госпитализирован с жалобами на сухой кашель, боли в грудной клетке, повышение Т° тела до 38,2°С. При осмотре обнаружено увеличение шейных, подмышечных и затылочных лимфатических узлов. При рентгенографии выявлено усиление легочного рисунка. В крови обнаружено снижение числа Т-хелперов и соотношения Т-хелперы/Т-супрессоры. В течение недели проводилась терапия цефтриаксоном без эффекта.

Ваше суждение о диагнозе?

Какие исследования необходимо провести для выявления возбудителя и подтверждения диагноза? Назначьте лечение. 

Задача 9. Какой препарат следует назначить 22- летнему больному внебольничной пневмонией, развившейся после гриппа, при неэффективности амоксиклава?

Задача 10.У 52-летнего мужчины после вдыхания паров аммиака во время аварии на работе появилась одышка в покое. При аускультации выявлены многочисленные влажные мелко- и средне пузырчатые хрипы в легких. При рентгенографии обнаружено усиление легочного рисунка и инфильтративные тени.

Ваше суждение о диагнозе и лечебной тактике?

 

Место проведения самоподготовки:

читальный зал, учебная комната для самостоятельной работы студентов, учебная лаборатория, палаты больных, кабинеты функциональной диагностики, модуль практических навыков, компьютерный класс и др.

Учебно-исследовательская работа студентов по данной теме (проводится в учебное время): работа с основной и дополнительной литературой, выполнение экспериментов с анализом полученных результатов, работа с препаратами, микроскопом, анализ историй болезни, анализ статистических показателей работы ЛПУ и т.д.

 

Учебно-исследовательская работа студентов по данной теме:

1.Вопросы дифференциальной диагностики больных пневмоний с туберкулезом легких, поражением легких при системных заболеваниях соединительной ткани.

2.Принципы лечения и реабилитации пневмоний различной этиологии,

Литература

Основная:

1.Внутренние болезни: учебник с компакт-диском: в 2 т. / под ред. Н. А. Мухина, В. С. Моисеева, А. И. Мартынова. - М.: Гэотар Медиа, 2010 -. - Компакт-диск во 2 томе. Т. 1. - 2-е изд., испр. и доп. - 2011. - 649 с.

2.Внутренние болезни: учебник с компакт-диском: в 2 т. / под ред. Н. А. Мухина, В. С. Моисеева, А. И. Мартынова. - М.: Гэотар Медиа, 2012 -. Т. 2. - 2-е изд., испр. и доп. - 581 с. + 1 эл. опт. диск (CD-ROM).

3.Маколкин, Владимир Иванович. Внутренние болезни: учебник, рек. М-вом образ. и науки РФ / В. И. Маколкин, С. И. Овчаренко, В. А. Сулимов. - 6-е изд., перераб. и доп. - М.: Гэотар Медиа, 2013. - 764 с.

 Дополнительная:

1. Вопросы диагностики в клинике внутренних болезней: Учеб. пособие 5-е издание, переработанное и дополненно

Под ред. Э.Г. Муталовой, Л. Н. Мингазетдиновой и др Уфа, БГМУ. – 2009.

2.Непосредственное исследование больного в клинике внутренних болезней [Текст]: учебное пособие для студ., обучающихся по спец. 06010165 - "Лечебное дело" рек. УМО по мед. и фармац. образованию вузов России Ч. 1: Система органов дыхания В. И. Алекса, А. И. ШатихинМ.: Триада-Х, 2009

3. Внутренние болезни. Тесты и ситуационные задачи [Электронный ресурс]: учеб. пособиеВ.И. Маколкин [и др М.: Гэотар Медиа, 2012. 500 доступов

Режим доступа:

http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970423912.html

4. Лихорадка без диагноза [Текст]: учебное пособие П. А. Воробьев М.: Ньюдиамед, 2008.

5.Наглядная пульмонология [Текст]: учебное пособие Д. Уорд [и др.]; ред. С. И. Овчаренко; пер. с англ. В. Ю. Халатова. М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2008

6.Пульмонология [Текст]: [учебно-методическое пособие для студ. вузов, обучающихся по спец. 060101.65 "Лечебное дело", 060106.65 "Педиатрия", 060104.65 "Медико-профилактическое дело", 060105.65 "Стоматология", рек. ГОУ ВПО "Моск. гос. мед. акад. им. И. М. Сеченова"] В. И. Алекса, А. И. Шатихин под ред. Н. А. Буна [и др.]; пер. с англ. С. И. Овчаренко М.: РИД ЭЛСИВЕР, 2009.

Электронные ресурсы:

1.Внутренние болезни [Электронный ресурс]: в 2-х т. / ред.: В. С. Моисеев, А. И. Мартынов, Н. А. Мухин. - Электрон. текстовые дан. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - Т.2. - 896 с. – Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970425800.html 900 доступов

2.Внутренние болезни: руководство к практическим занятиям по госпитальной терапии [Электронный ресурс]: учеб. пособие / В.Г. Ананченко [и др.]; под ред. Л. И. Дворецкого. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 456 с. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970413975.html 900 доступов

3.Внутренние болезни. Тесты и ситуационные задачи [Электронный ресурс]: учеб. пособие / В. И. Маколкин [и др.]. - Электрон. текстовые дан. - М.: Гэотар Медиа, 2012. - 304 с. - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970423912.html 900 доступов

 

Подпись автора методической разработки