Экстренную и неотложную помощь на территории Российской Федерации

I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

       В рамках настоящей программы Страховщик гарантирует Застрахованным лицам в возрасте от 0 до 1 года при наступлении страхового случая организацию и оплату медицинских услуг в объеме, предусмотренном настоящей Программой, в медицинских организациях из числа предусмотренных Договором страхования или согласованных со Страховщиком.

Медицинские услуги оказываются Застрахованному лицу по медицинским показаниям при остром заболевании (состоянии), обострении хронического заболевания, травме (в том числе ожоге, обморожении) и отравлении, а также с целью динамического наблюдения за развитием ребенка и проведения иммунопрофилактических мероприятий в соответствии с действующими Приказами МЗ РФ, включая сезонную иммунопрофилактику гриппа.

Территория действия настоящей программы определяется постоянным местом проживания Застрахованного лица, за исключением случаев организации экстренной и неотложной медицинской помощи в момент нахождения его вне места постоянного проживания на территории РФ.

Экстренная и неотложная медицинская помощь на территории РФ оказывается Застрахованному лицу по медицинским показаниям при состояниях, требующих оказания экстренной и неотложной медицинской помощи для устранения угрозы жизни и/или снятия острой боли.

II. ПРОГРАММА ВКЛЮЧАЕТ В СЕБЯ:

Амбулаторно-поликлиническое обслуживание

Помощь на дому

Стоматологическое обслуживание (на базе амбулаторно-поликлинических организаций)

Скорую медицинскую помощь

Стационарное обслуживание (экстренная госпитализация)

Специализированную консультационно-диагностическую помощь на базе ведущих научно-исследовательских медицинских организаций

Специализированная консультационно-диагностическая помощь на базе ведущих научно-исследовательских медицинских организаций.

I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

       В рамках настоящей программы Страховщик гарантирует Застрахованным лицам в возрасте от 0 до 1 года при наступлении страхового случая организацию и оплату медицинских услуг в объеме, предусмотренном настоящей Программой, в медицинских организациях из числа предусмотренных Договором страхования или согласованных со Страховщиком.

Медицинские услуги оказываются Застрахованному лицу по медицинским показаниям при остром заболевании (состоянии), обострении хронического заболевания, травме (в том числе ожоге, обморожении) и отравлении, а также с целью динамического наблюдения за развитием ребенка и проведения иммунопрофилактических мероприятий в соответствии с действующими Приказами МЗ РФ, включая сезонную иммунопрофилактику гриппа.

Территория действия настоящей программы определяется постоянным местом проживания Застрахованного лица, за исключением случаев организации экстренной и неотложной медицинской помощи в момент нахождения его вне места постоянного проживания на территории РФ.

Экстренная и неотложная медицинская помощь на территории РФ оказывается Застрахованному лицу по медицинским показаниям при состояниях, требующих оказания экстренной и неотложной медицинской помощи для устранения угрозы жизни и/или снятия острой боли.

II. ПРОГРАММА ВКЛЮЧАЕТ В СЕБЯ:

Амбулаторно-поликлиническое обслуживание

Помощь на дому

Стоматологическое обслуживание (на базе амбулаторно-поликлинических организаций)

Скорую медицинскую помощь

Стационарное обслуживание (экстренная госпитализация)

Специализированную консультационно-диагностическую помощь на базе ведущих научно-исследовательских медицинских организаций

Экстренную и неотложную помощь на территории Российской Федерации

III. ОБЪЕМ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ, ПРЕДОСТАВЛЯЕМЫЙ В РАМКАХ ПРОГРАММЫ:

3.1. Амбулаторно-поликлиническое обслуживание:

3.1.1. Приемы, консультации, манипуляции врачей по: акушерству и гинекологии, аллергологии-иммунологии, анестезиологии и реаниматологии, восстановительной медицине, гастроэнтерологии, гематологии, генетике, дерматовенерологии, детской кардиологии, детской онкологии, детской урологии-андрологии, детской хирургии, детской эндокринологии, инфекционным болезням, кардиологии, клинической микологии, колопроктологии, неврологии, нейрохирургии, нефрологии, общей врачебной практике (семейной медицине), оториноларингологии, офтальмологии, паразитологии, педиатрии, пульмонологии, ревматологии, рентгенологии, сердечно-сосудистой хирургии, терапии, токсикологии, торакальной хирургии, травматологии и ортопедии, трансфузиологии, ультразвуковой диагностике, урологии, физиотерапии, фтизиатрии, функциональной диагностике, хирургии, челюстно-лицевой хирургии, эндокринологии, эндоскопии.

 

Приемы, консультации и манипуляции врачей по:	Ограничение объема услуг, предусмотренные в рамках обслуживания в течение одного страхового года
Детской онкологии	До установления диагноза заболевания, из числа указанных в п.п. 4.1. 10 и 4.1.11 Программы
Фтизиатрии	До установления диагноза туберкулез

3.1.2. Оформление медицинской документации ^[1] :

Оформление и выдача сертификата о профилактических прививках (форма 156/у-93); экспертиза временной нетрудоспособности с оформлением листков нетрудоспособности и справок; выписка из медицинской карты по форме 027/у; оформление рецептов (за исключением льготных).

3.1.3. Лабораторные и инструментальные исследования:

3.1.3.1. Лабораторные ^[2] : общеклинические (химико-микроскопические и гематологические); биохимические (включая гормональные исследования); иммунологические: определение общих иммуноглобулинов (А, Е, M, G); определение антител к антигенам тканей, их компонентам, секретам, метаболитам, гормонам; исследование противоопухолевого иммунитета (онкомаркеры); исследование антигенной системы эритроцитов, микробиологические (в бактериологии, вирусологии, микологии, паразитологии): макро- и микроскопические, иммуносерологические исследования, молекулярно-биологические методы исследования (методы гибридизации ДНК и РНК, ПЦР), культивирование и идентификация при бактериологических исследованиях; цитологические и гистологические исследования.

 

Лабораторные исследования	Ограничение объема услуг, предусмотренные в рамках обслуживания в течение одного страхового года
Иммунологические исследования (определение общих иммуноглобулинов (А, Е, M, G) и аллергодиагностика	Исключено: - определение антител к антигенам растительного, животного, химического, лекарственного происхождений; клеткам крови, соединительной ткани; субструктурам клеток; иммуноглобулинам и их фрагментам, метаболитам клеток и их рецепторам; - определение показателей естественных факторов защиты, измененной реактивности, иммунологической толерантности; - определение антигенов главного комплекса гистосовместимости; антигенной системы других клеток крови; - идентификация T-лимфоцитов, В-лимфоцитов, нейтрофилов; определение гуморальных факторов иммунокомпетентных и других клеток, регулирующих системы гомеостаза (цитокинов)
Исследование противоопухолевого иммунитета (онкомаркеры ПСА и СА 125)	2 раза
Иммуносерологические исследования, молекулярно-биологические методы исследования (методы гибридизации ДНК и РНК, ПЦР)	Не более 3 возбудителей при каждом случае заболевания

 

3.1.3.2. Инструментальные: функциональная диагностика: электрокардиография (ЭКГ), электроэнцефалография (ЭЭГ), рэоэнцефалография (РЭГ), суточное мониторирование артериального давления/ ЭКГ, миография; ультразвуковая диагностика: УЗИ органов и тканей, эхокардиография (ЭхоКГ), сосудистая допплерография в т.ч. с цветным картированием; рентгенологические и рентген-радиологические исследования, включая компьютерную томографию^[3], позитронно-эмиссионную томографию, радиоизотопные исследования^[4]; магнитно-резонансная томография^[5]; эндоскопические исследования.

 

Инструментальные исследования	Ограничение объема услуг, предусмотренные в рамках обслуживания в течение одного страхового года
Позитронно-эмиссионная томография	Однократно по направлению Страховщика

 

3.1.4. Процедуры, манипуляции и методы лечения:

3.1.4.1. Физиотерапевтическое лечение (в отделении физиотерапии): лазеротерапия, электротерапия, магнитотерапия, светолечение, ультразвуковая терапия, фонофорез, ингаляции.

3.1.4.2. Восстановительное лечение: классический лечебный массаж.

 

Восстановительное лечение	Ограничение объема услуг, предусмотренные в рамках обслуживания в течение одного страхового года
Классический лечебный массаж	2 курса по 10 сеансов
Физиотерапевтическое лечение	3 вида лечебного воздействия (не более 10 сеансов каждого). При этом не более 2-х полей по каждому виду воздействия.

3.1.4.3. Лечебные и диагностические манипуляции: инъекции: подкожные, внутрикожные, внутримышечные, внутривенные струйные, внутрисуставные, парабульбарные; внутривенные капельные (при наличии в программе плановой стационарной помощи); проведение малых хирургических операций в амбулаторных условиях; скарификационные пробы, аппаратные методы лечения с использованием радиоволнового, лазерного и ультразвукового^[6] оборудования.

 

Лечебные и диагностические манипуляции:	Ограничение объема услуг, предусмотренные в рамках обслуживания в течение одного страхового года
Аппаратные методы лечения с использованием радиоволнового, лазерного и ультразвукового оборудования[7]	1 курс (не более 5 процедур) врачом каждой специальности

 

3.1.4.4. Догоспитальная подготовка - при наличии в программе плановой стационарной помощи.

 

3.1.5. Вакцинация в соответствии с национальным календарем профилактических прививок, в том числе сезонная иммунопрофилактика против гриппа, биопрепаратами отечественного и импортного производства в условиях поликлиники^[8]; антирабическая^[9], противостолбнячная вакцинация при травме с оплатой лекарственных средств. Проведение туберкулиновых проб.

3.1.6. Динамическое наблюдение за развитием ребенка врачом-педиатром, средним медицинским персоналом, врачами по специальностям неврология, травматология-ортопедия, хирургия, оториноларингология, офтальмология, стоматология, лабораторные и инструментальные исследования в соответствии с действующими нормативными актами МЗ РФ:

 

Возрастные периоды, в которые проводятся медицинские осмотры	Осмотры врачами – специалистами, медицинской сестрой	Лабораторные, функциональные и иные исследования
Новорожденный	Педиатр (на дому)	Двукратно до 28 дня жизни   Неонатальный скрининг на врожденный гипотиреоз, фенилкетонурию, адреногенитальный синдром, муковисцидоз и галактоземию[10]. Аудиологический скрининг[11].
	Медицинская сестра (на дому)	Осмотр на дому (всего не более 4 посещений до 21-го дня жизни, с учетом срока прикрепления к поликлинике).