Заключительный осмотр переболевшего ребёнка.

При заключительном осмотре переболевшего острым заболеванием ребёнка врач-педиатр обязан определить следующее:

- достаточен ли объём оказанного ребёнку медицинского пособия,

- хватило ли времени для выздоровления;

- достаточно ли ребёнок здоров для социализации без риска для себя и окружающих.

Если ответ хотя бы на один из этих вопросов отрицателен, выписка такого ребёнка в коллектив преждевременна, тактика дальнейшего лечения ребёнка требует рассмотрения на контрольно-экспертной комиссии. Такой ребёнок может нуждаться в дообследовании, лечении в стационаре, консультативной помощи узких специалистов и диспансерном наблюдении. Если ответ на поставленные вопросы положителен, ребёнок может быть допущен к повседневной деятельности. Ему выдают справку о перенесенном заболевании и эпидсправку. В справке о перенесённом заболевании для детского дошкольного учреждения или школы указывают полный диагноз, сроки наблюдения в поликлинике участковым педиатром, рекомендации по дальнейшему наблюдению (реабилитации) в условиях организованного детского коллектива.

В эпидсправке отражают сведения об эпидемиологическом окружении ребёнка по дому за последние 4 нед. Срок действия эпидсправки – 48 часов.

Тесты:

 

1. Группа здоровья, к которой можно отнести ребенка, перенесшего в течение года 2 ОРВИ и 2 бронхита (укажите правильный ответ)                                                                                                                                                                      

1.    I                                                                                                                                                                                            

2.    II                                                                                                                                                                                     

3.    III                                                                                                                                                                                        

4.    IV                                                                                                                                                                                         

 

2. Алгоритм действий участкового педиатра при подозрении на гематологическое заболевание у ребенка (укажите правильные ответы)                                                                                                                                                                   

1.    клинический анализ крови                                                                                                                                    

2.    коагулограмма                                                                                                                                                          

3.    миелограмма                                                                                                                                                                   

4.    консультация гематолога в консультативно- диагностическом центре                                                   

5.    экстренная госпитализация                                                                                                                                         

 

 

3. Когда следует заполнять «экстренное извещение» об инфекционном больном (укажите правильный ответ)                          

1.    немедленно при подозрении на инфекционную болезнь                                                                               

2.    после консультации с врачом-инфекционистом                                                                                                   

3.    после лабораторного подтверждения диагноза                                                                                                   

 

4. Длительность наблюдения в поликлинике за детьми, перенесшими острую пневмонию в возрасте старше трех лет, составляет (укажите правильный ответ)                                                                                                                             

1.    1 месяц                                                                                                                                                                              

2.    2 месяца                                                                                                                                                                             

3.    3 месяца                                                                                                                                                                             

4.    полгода                                                                                                                                                                              

5.    1 год                                                                                                                                                                              

           

5. Частота наблюдения в поликлинике за детьми, перенесшими острую пневмонию в возрасте до 3 мес., составляет (укажите правильный ответ)                                                                                                                                                   

1.    в первые 6мес - 2 раза в месяц, затем до года жизни -1 раз в месяц                                                                 

2.    в первые 3 месяца- 2 раза в месяц, затем до года жизни - 1 раз в месяц                                                    

3.    в первые 6мес - 2 раза в месяц, затем до года жизни - 1 раз в 2 месяца                                                         

4.    в первые 3мес - 2 раза в месяц, затем до года жизни -1 раз в 3 месяца                                                          

5.    ежемесячно в течение первого года жизни                                                                                                             

6.    1 раз в 2 месяца до года                                                                                                                                                

 

6. После перенесенного гриппа школьник может приступить к занятиям физкультуре (укажите правильный ответ)                 

1.    через 2-4 недели после выздоровления                                                                                                                    

2.    через 10-12 дней                                                                                                                                                        

3.    через 6-8 дней                                                                                                                                                                  

 

7. При присоединении интеркуррентной инфекции у детей с заболеваниями крови в период ремиссии показаны (укажите правильный ответ)                                                                                                                                                                      

1.    цитостатики                                                                                                                                                                     

2.    антибиотики                                                                                                                                                              

3.    зовиракс                                                                                                                                                                            

4.    преднизолон                                                                                                                                                                     

 

8. Когда ребёнок может приступить к занятиям по физкультуре после перенесенной ангины (укажите правильный ответ)            

1.    через 6-7 дней после выздоровления                                                                                                                        

2.    через 10-12 дней                                                                                                                                                             

3.    через 2-4 недели                                                                                                                                                        

 

9. Разобщение детей, контактировавших с больным коклюшем, полагается на (укажите правильный ответ)                              

1.    5 дней                                                                                                                                                                                 

2.    7 дней                                                                                                                                                                            

3.    10 дней

                                                                                                                                                                                                          

10. После выписки из стационара больной с хронической пневмонией наблюдается (укажите правильный ответ)

1.    1 год                                                                                                                                                                                   

2.    3 года                                                                                                                                                                                 

3.    5 лет                                                                                                                                                                                    

4.    до перевода во взрослую поликлинику                                                                                                              

5.    до выздоровления                                                                                                                                                           

           

11. Группа здоровья, к которой можно отнести ребенка, перенесшего в течение года 2 ОРВИ и 2 обострения хронического тонзиллита (укажите правильный ответ)                                                                                                                            

1.    I                                                                                                                                                                                            

2.    IIа                                                                                                                                                                                        

3.    IIб                                                                                                                                                                                        

4.    III                                                                                                                                                                                   

 

12. Мероприятиями по специфической профилактике возникновения инфекционных заболеваний в детских дошкольных учреждениях являются (укажите правильный ответ)                                                                                                      

1.    организация активной иммунизации                                                                                                                  

2.    изоляция заболевшего ребенка                                                                                                                                 

3.    контроль за здоровьем персонала                                                                                                                            

4.    проведение закаливания и массажа                                                                                                             

 

13. «Экстренное извещение» заполняет врач (укажите правильный ответ)                                                              

1.    подтвердивший диагноз инфекционной болезни                                                                                             

2.    установивший границы эпидемического очага                                                                                                     

 

14. Реабилитация детей, больных бронхиальной астмой, в периоде стойкой ремиссии заболевания включает (укажите правильные ответы)                                                                                                                                                                   

1.    исключение с причинно значимыми аллергенами                                                                                          

2.    прием глюкокортикостероидов                                                                                                                                  

3.    прием мембраностабилизируюших препаратов                                                                                             

4.    санаторно-курортное лечение                                                                                                                              

5.    аэрозольтерапию с бронхоспазмолитиками                                                                                                    

 

15. Деятельность врача в детском саду при пищевом отравлении включают (укажите правильные ответы)

1.    экстренное извещение в СЭН                                                                                                                         

2.    изоляция больных детей                                                                                                                                         

3.    забор образцов пищи, рвотных масс и фекалий                                                                                       

4.    оказание неотложной помощи                                                                                                                              

5.    поиск возможного источника отравления                                                                                                               

6.    сообщение родителям                                                                                                                                              

 

 

Клинические ситуационные задачи:

 

Задача 1.

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Ребенок 2,5 лет заболел остро утром с подъёма температуры до 39,9°С, нарушения общего состояния. Пожаловался на выраженную боль в горле. Мать дала ребёнку нурофен и провела ингаляцию беродуалом, однако температура тела в течение последующих двух часов снизилась лишь на 0,5 °C, состояние ребёнка ухудшилось. Появилась одышка с затруднением вдоха, усилилась боль в горле, ребёнок с трудом пил воду, предпочитал сидеть, лёжа одышка усиливалась. Мать обратилась в скорую помощь. До приезда врача мать еще раз дала нурофен.

При осмотре врачом состояние ребёнка тяжёлое, температура тела 39,8°С. Ребёнок на руках у матери, дышит тяжело, затруднен вдох, из угла рта вытекает слюна, рот открыт. Бледен. Плачет тихо, голос сдавленный, кашель редкий, сухой, болезненный. Кожный покров чистый, при попытке осмотра зева выраженное беспокойство и усиление одышки. При аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет. При попытке уложить ребёнка для осмотра живота одышка усилилась. ЧД 40 в минуту, ЧСС 130 в минуту. При проведении пульсоксиметрии SaO2 - 93%.

Из анамнеза жизни известно, что преморбидный фон не отягощён. Привит ребенок по возрасту. Болеет редко. Семья благополучная. Есть старший ребенок 5 лет, в настоящее время здоров, ходит в детский коллектив.

Вопросы:

1. Поставьте и обоснуйте диагноз.

2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз, какое из них самое основное?

3. Определите показания для госпитализации и обоснуйте их.

4. Какова тактика врача скорой помощи?

5. Является ли целесообразным назначение метамизола натрия у ребенка?

 

Задача 2.

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Мальчик 4 месяцев. Заболел 3 дня назад с подъёма температуры тела до 37,2 °С, заложенности носа, покашливания. В течение последующих двух дней отмечалась субфебрильная температура, кашель стал нарастать, сегодня появилась затруднение дыхания, со слов матери, ребенок «задыхается», отказывается пить. Мать обратилась к врачу-педиатру участковому.

Из анамнеза жизни известно, что ребёнок родился доношенным, с массой тела 3400 г, длина тела 52 см, период новорождённости протекал без особенностей, выписан под наблюдение участкового педиатра на 3 сутки после рождения. В возрасте ребенка 2 месяцев у матери пропало молоко (мать курила во время беременности и сейчас курит). Ребёнок находится на искусственном вскармливании. До настоящего времени не болел. Прививается по возрасту.

Семья 5 человек, есть ещё двое детей в возрасте 8-ми и 4-х лет, старший ребёнок переносит лёгкую форму острого назофарингита.

При осмотре состояние ребенка тяжёлое за счет симптомов дыхательной недостаточности. SaO2 92%. Ребёнок беспокоен, часто кашляет, кашель влажный. Отмечается одышка экспираторного типа, тахипноэ 68 в минуту, мелкопузырчатые хрипы и крепитация в лёгких с обеих сторон, выслушиваются редкие сухие свистящие хрипы. Визуально отмечается незначительное вздутие грудной клетки, перкуторно определяется коробочный оттенок звука. В акте дыхания принимают участие вспомогательные мышцы, отмечается втяжение межреберий на вдохе, раздувание крыльев носа.

Живот мягкий и безболезненный при пальпации, печень выступает на 1,5 см из- под края рёберной дуги, селезёнка не увеличена. Стул до 4 раз в день без патологических примесей. Мочится редко.

Вопросы:

1. Поставьте и обоснуйте диагноз.

2. Назовите факторы риска развития заболевания и тяжелого течения болезни у данного ребёнка.

3. Определите и обоснуйте тактику врача-педиатра участкового в данном случае.

4. С какими заболеваниями проводят дифференциальный диагноз?

5. Назовите основные направления терапии данного заболевания.

 

Задача 3.

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Мать девочки 4 лет обратилась к врачу-педиатру участковому. Из анамнеза заболевания известно, что ребенок заболел 2 дня назад, когда вечером поднялась температура тела до 38,9 °С, отмечалась незначительная заложенность носа. Была вызвана бригада скорой медицинской помощи (СМП). Врач СМП диагностировал ОРИ. Дан нурофен, ребенок оставлен дома с рекомендацией обратиться к участковому педиатру.

Сегодня состояние ребёнка ухудшилось, появились жалобы на снижение аппетита, слабость, головную боль, мышечные боли, сухой навязчивый кашель, повторный подъём температуры до 38,8 °С.

Из анамнеза жизни известно, что ребёнок от первой нормально протекавшей беременности. Роды срочные, физиологические. Развитие соответственно возрасту. С 3,5 лет посещает детский сад, стала часто болеть ОРИ, дважды перенесла острый простой бронхит. Последний эпизод ОРИ два месяца назад, по поводу чего получала флемоксин солютаб. Вакцинация в соответствии с возрастом. Против пневмококковой инфекции не привита.

При осмотре врачом-педиатром участковым состояние ребёнка средней тяжести. Кожные покровы чистые, бледные. Зев рыхлый, чистый, нёбные миндалины гипертрофированы до II степени, налётов нет. При перкуссии справа в нижних отделах грудной клетки отмечается укорочение перкуторного звука, при аускультации - ослабленное везикулярное дыхание, крепитирующие хрипы. ЧД 28 в минуту. Тоны сердца слегка приглушены, ритмичные, ЧСС 112 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный, печень у края рёберной дуги, селезёнка не пальпируется. Стул был вчера оформленный. Диурез не снижен.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Показана ли ребенку госпитализация? Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.

4. Назовите и обоснуйте группу препаратов, используемых для этиотропной терапии данного заболевания. Какова доза и длительность назначения данного препарата?

5. Через день получены результаты дополнительного обследования: рентгенографии органов грудной клетки в прямой проекции, описано наличие очагов инфильтрации справа в S6. В клиническом анализе крови: гемоглобин 138 г/л, эритроциты 4,4 Т/л, тромбоциты 223 г\л, лейкоциты 16,6 Г/л, палочкоядерные нейтрофилы 7%, сегментоядерные нейтрофилы 70%, лимфоциты 17%, моноциты - 6%, эозинофилы - 0%. СОЭ 20 мм/ч. Дайте интерпретацию результатам дополнительного обследования. Поставьте окончательный диагноз. Обоснуйте необходимость повторного обследования.

 

Контрольные вопросы:

1. Из каких разделов состоит лечебная работа врача педиатра участкового?
2. Каких больных участковый педиатр должен лечить на дому?
3. Показания к экстренной госпитализации больных детей.
4. Как достигается непрерывность наблюдения больного ребенка на дому?
5. Условия приглашения реконвалесцентов в поликлинику.
6. Порядок назначения и выписывания лекарственных средств в амбулаторных условиях.