Клинико-лабораторные этапы изготовления мостовидного протеза с литой промежуточной частью

Изготовление паяного мостовидного или консольного протеза состоит из ряда последовательных клинических и лабораторных процессов:

1. препарирование зубов и получение рабочего и вспомогательного оттиска;

2. определение центральной окклюзии или центрального соотношения челюсти;

3. лабораторное изготовление опорной части (металлических штампованных коронок);

4. Припасовка опорной коронки, повторное определение центральной окклюзии и получение опорного оттиска;

5. отливка гипсовой модели с коронками и моделирование тела протеза, отливка тела протеза, Спайка частей протеза, отделка протеза;

6. припасовка мостовидного протеза в полости рта;

7. окончательная отделка и полировка протеза;

фиксация протеза в полости рта.

1-й клинический этап. Препарирование опорных зубов при протезировании мостовидного протеза, опорными частями которых является штампованные коронки. Каждый препарированный зуб должен иметь форму цилиндра с диаметром, равным диаметру шейки зуба. После препарирования зубов снимают оттиски с обеих сторон. Один из них является рабочий, другой – вспомогательный.

1-й лабораторный этап. По оттискам отливают гипсовые модели и изготавливают восковые базисы с окклюзионными валиками.

2-й клинический этап. Способ определения центральной окклюзии зависит от конкретной клинической картины, протяженности и топографии дефекта зубного ряда.

2-й лабораторный этап.  Модели гипсуют в окклюдатор и производят моделировку коронок всех опорных зубов. Выделяют гипсовые штампы,по которым изготавливаю формы для получения металлических штампов (не менее 2) Штампуют опорные коронки.

3-й клинический этап. Припасовка опорных коронок. Они должны иметь соответствующую анатомическую форму и восстанавливать контактные пункты. Коронка погружается под десну не более чем на 0,2 – 0,3 мм, плотно охватывает шейку зуба. При необходимости после припасовки определяют центральную окклюзию.

3-й лабораторный этап. (рис.3) Отливают рабочую модель вместе с коронкой, гипсуют в окклюдатор. Из воска моделируют промежуточную часть мостовидного протеза. Неправильное моделирование может служить причиной гибели опорных зубов или зубов-антагонистов из-за их перегрузки при окклюзионных движениях нижней челюсти.

Рис.3. Моделирование тела протеза: А-установление валика на модель; Б-момент оттиска

на валике зубов-антагонистов; В-разметка; Г-моделирование вестибулярной поверхности;

Д,Е-моделирование жевательной и оральной поверхности; Ж-вид готового протеза из воска на модели.

Для получения металлических деталей посредствам литья используют два метала: 1) литье по выплавляемым моделям из моделировочного воска в формах из огнеупорного материала; 2) литье на огнеупорным моделях, помещенных в формы из огнеупорного материала.

Процесс литья включает ряд последовательных операций: 1)изготовление восковых моделей деталей; 2) установка литникообразующих штифтов и создание литниковой системы; 3)покрытие моделей огнеупорным слоем; 4) формовка модели огнеупорной массой в муфеле; 5) выплавление воска; 6) сушка и обжиг формы; 7) плавка сплава; 8) литье сплава; 9) освобождение деталей от огнеупорной массы и литников.

4-й клинический этап. Припасовка мостовидного протеза. Протез должен свободно накладываться на свое место, не упираться в ту или иную часть на опорных пунктах, не оттягивая и не раздвигая зубов, между которыми он находиться. Иногда причиной того, что протез не накладывается, может служить неправильная спайка частей протеза.

При фиксации мостовидного протеза нужно тщательно высушить металлические коронки и опорные зубы спиртом, эфиром или теплым воздухом. Замешивают цемент для крепления мостовидного протеза и заполняют им коронки. Опорные зубы обкладывают ватными валиками и время от времени меняют их, сохраняя зубы сухими, вплоть до наложения протеза и затвердения цемента; в современных условиях можно использовать слюноотсос. Затем избыток цемента осторожно снимают и смазывают края коронок и десневой край вазелином или специальным лаком для изоляции их от слюны. Больному рекомендуют не принимать пищи и не пить в течение двух часов.