Высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук с МРТ ассистенцией (ФУЗ-абляция)

Показания: размер миомы матки меньше или равной 10 см и общий размер матки меньше или равный 24 недель.

 

7) Показания для консультации специалистов:

8) Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:

· острая сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность;

· острый ДВС-синдром;

· нарушения сознания, судороги;

· ранний послеоперационный период.

11. Индикаторы эффективности лечения:

· уменьшение размеров миомы матки (при ЭМА, ФУЗ абляции);

· уменьшение или исчезновение симптомов заболевания;

· удаление миомы матки и/или матки.

12. Дальнейшее ведение:

Специфической профилактики нет. Пациенткам рекомендуется обязательное обращение к врачу при появлении аномального маточного кровотечения, патологических выделений из половых органов и других симптомов повторного возникновения миомы матки после лечения.

12. Медицинская реабилитация нет.

 

13. Паллиативная помощь нет.

 

15. Сокращения, используемые в протоколе:

СОЭ	–	скорость оседания эритроцитов
УЗИ	–	ультразвуковое исследование
МРТ	–	магнитно-резонансная томография
ЗГТ	–	заместительная гормональная терапия
а- ГнРГ	–	агонисты-гонадотропин рилизинг гормонов
КОК	–	комбинированные оральные контрацептивы
ОК	–	оральные контрацептивы
ВМС	–	внутриматочная система
ДВС	–	синдром – синдром внутрисосудистого свертывания
ВГ	–	вагинальная гистерэктомия
АГ	–	абдоминальная гистерэктомия
НПВС	–	нестероидные противовоспалительные средства
ЭМА	–	эмболизация маточных артерий
АД	–	артериальное давление
АЧТВ	–	активированное частичное тромбопластиновое время
ПВ	–	протромбиновое время
АЛТ	–	аланинаминотрансфераза
АСТ	–	аспартатаминотрансфераза
СМРП	–	селективный модулятор рецепторов прогестерона
ЭГЗ	–	экстрагенитальная патология
PAEC	–	Progesterone Receptor Modulator Associated Endometrial Changes (изменения в эндометрии, связанные с антагонистическим действием на рецепторы прогестерона)

16. Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:

1) Дощанова Айкерм Мжаверовна – доктор медицинских наук, профессор, врач высшей категории, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии по интернатуре АО «Медицинский университет Астана».

2) Токтарбеков Галымжан Кабдулманович – врач акушер-гинеколог высшей категории, филиал КФ «UMC» ННЦМД.

3) Тулетова Айнур Серикбаевна – PhD, врач первой категории, ассистент кафедры акушерства и гинекологии АО «Медицинский университет Астана».

4) Мажитов Талгат Мансурович – доктор медицинских наук, профессор, АО «Медицинский университет Астана», врач клинический фармаколог высшей категории.

17. Конфликта интересов: нет.

 

18. Список рецензентов: Калиева Лира Каббасовна – доктор медицинских наук, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии №2, РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова».

 

19. Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

 

Список использованной литературы.

1. SOGC CLINICAL PRACTICE GUIDELINE. The Management of Uterine Leiomyomas. J Obstet Gynaecol Can 2015;37(2):157–178

2. Munro MG, Critchley HO, Broder MS, Fraser IS. The FIGO Classification System (“PALM-COEIN”) for causes of abnormal uterine bleeding in non-gravid women in the reproductive years, including guidelines for clinical investigation. Int J Gynaecol Obstet 2011;113:3–13

3. http://bestpractice.bmj.com/best-practice/monograph/567/diagnosis/differential.html

4. SOGC guideline on the management of uterine fibroids in women with otherwise unexplained infertility 2015

5. Миома матки: курс на органосохранение. Информационный бюллетень / В.Е. Радзинский, Г.Ф. Тотчиев. — М.: Редакция журнала StatusPraesens, 2014.

 

ПРИЛОЖЕНИЕ:  ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С МИОМОЙ МАТКИ И БЕСПЛОДИЕМ [4].

NB!

1. Субсерозные узлы не оказывают влияния на фертильность. Влияние на фертильность интрамуральных узлов не ясна. Поскольку применение медикаментозной терапии миомы связано с подавлением овуляции, снижением выработки эстрогена, или нарушением чувствительности рецепторов эстрогена или прогестерона, а также прямым воздействием на эндометрий и процессы имплантации, медикаментозная терапия не может быть самостоятельным методом лечения миомы у пациентов с бесплодием (УД - III).

2. У женщин с бесплодием субмукозные миомы должны быть удалены, что повысит вероятность наступления беременности (УД II-2).

3. Удаление субсерозных миом не рекомендуется (УД III-D).

4. Крайне важно понимать, что хирургическое лечение миомы при бесплодии проводится только при наличии доказательств, подтверждающих улучшение исходов беременности путем хирургического вмешательства (УД II-2D).

5.  Если пациент не имеет никаких других вариантов, преимущества миомэктомии должны быть взвешены против последующих акушерских и хирургических рисков и решение должно быть строго индивидуальным (УД III-С).

6. Хирургический подход к миоматозным узлам может быть вагинальным или абдоминальным. Абдоминальный подход может быть лапаротомическим или лапароскопическим. Выбор метода зависит от размера миомы, местоположения и умений врача.

7. Предоперационная тщательная оценка миомы имеет важное значение для принятия решения о лучшем подходе к лечению (УД III).

8. У бесплодных пациенток, показатели наступления беременности при лапароскопии и минилапаротомических подходах одинаковы, но лапароскопический метод связан с более быстрым восстановлением, меньшей послеоперационной болью (УД II-2).

9. Широкое применение лапароскопии при миомэктомии может быть ограничено техническими трудностями этой процедуры. Отбор пациентов должен быть индивидуализирован в зависимости от количества, размера и расположения миомы и мастерства хирурга (УД III-A).

10. Меньшая частота беременности, более высокая частота выкидышей, а также более неблагоприятных исходов беременности после эмболизации маточных артерий, чем после миомэктомии (УД II-3). Исследования также показывают, что эмболизация маточной артерии приводит к потере овариального резерва, особенно у пациенток постарше (УД III).

11.  Пациенткам, планирующим беременность, не должна быть предложена эмболизация маточных артерий как вариант лечения миомы матки (УД II-3Е).