Общая характеристика гормонов.

Общая характеристика гормонов.

Гормоны – это биологически активные вещества, которые вырабатываются в организме человека и животного железами внутренней секреции (эндокринными железами). К железам внутренней секреции относятся щитовидная железа, паращитовидная железа, поджелудочная железа, кора надпочечников, половые железы (яичники, семенники), гипофиз, гипоталамус.

Гормоны выполняют функцию гомеостаза, взаимодействия разных систем человеческого организма, сохранения вида, адаптации к окружающей среде. Недостаток или избиток гормонов приводит к развитию разных заболеваний.  

Лекарственные препараты, содержащие гормоны или их синтетические заменители, получили название гормональных препаратов.

Их назначают в виде заместительной терапии, т.е. при недостатке соответствующих естественных гормонов, в виде длительных курсов, как правило, всю жизнь.

 

Препараты гормонов гипофиза.

В гипофизе различают три доли: передняя, средняя и задняя.

Каждая из этих долей продуцирует в кровь гормональные вещества. Наиболее изучены гормоны передней и задней долей гипофиза.

 

А) Препараты передней доли гипофиза.

• АКТГ (адренокортикотропный гормон, кортикотропин)

Стимулирует функцию коры надпочечников.

Применение: при гипофункции коры надпочечников, для профилактики «синдрома отмены» после окончания лечения кортикостероидами. Вводят в/м.

• Гонадотропин

- сывороточный

- хорионический (при нарушениях овуляции)

Стимулирует функцию половых желез и у мужчин и у женщин.

Применение: при гипофункции половых желез, бесплодии.

• Соматотропин (гормон роста) – вызывает линейное увеличение костей

Применение: карликовый нанизм

• Пролактин (лактогенный гормон) – стимулирует секрецию молока железами в послеродовом периоде.
• Тиреотропный гормон

 

Б) Препараты задней доли гипофиза.

• Окситоцин

Стимулирует ритмические сокращения миометрия во время родов.

Применение: при слабости родовой деятельности

                  в послеродовом периоде

                  при маточных кровотечениях

• Питуитрин (окситоцин + вазопрессин)

Применение: несахарный диабет (задерживает жидкость в организме, повышает АД)

Несахарный диабет – заболевание гипофиза, при котором наблюдается потеря жидкости до 10-12 л/сут, человек мумифицируется.

• Адиурекрин (сухой питуитрин)

Применяют при несахарном диабете только интраназально любые лекарственные формы (вдыхают порошок).

Время действия – до 8 часов.

 

3. Препараты гормонов щитовидной железы.

Щитовидная железа продуцирует три гормона: тироксин (тетрайодтиронин), трийодтиронин и кальцитонин. Т.о. железа оказывает влияние на все виды обмена.

При гипофункции железы у взрослых развивается микседема (отеки, ожирение, отпечатки зубов на боковой поверхности языка, отставание в психическом развитии), в детском возрасте – кретинизм.

 

• Тиреоидин
• Трийодтиронин
• Левотироксин (L-тироксин, эутирокс)

 

Недостаточность функции железы может быть вызвана недостаточным поступлением йода с пищей, который необходим для синтеза гормонов щитовидной железы. Развивается эндемический зоб как компенсаторная реакция на недостаток йода в организме.

Продукты, содержащие йод: морская капуста, грецкие орехи, йодированная соль, рыба, фейхоа, хурма, свекла. Их необходимо употреблять, особенно в эндемичных районах (западная Украина).

 

• Препараты йода (йод-актив, йодомарин, антиструмин)

 

Антитиреоидные средства.

Применение: при избыточной функции щитовидной железы.

Механизм действия: подавление синтеза гормонов щитовидной железы

Показания: тиреотоксикоз (Базедова болезнь)

· Мерказолил (тирозол, метизол, тиамазол)

· Препараты йода (калия йодид) – хеморецепторы сосудов улавливают йод и думают, что это гормон и через гипофиз снижают его синтез.

 

При неэффективности лечения: применение радиоактивного йода (І 131), хирургическое лечение.

 

 

 

Синтетические гипогликемические средства.

Применяют при сахарном диабете 2 типа (инсулиннезависимом).

А) Производные сульфанилмочевины.

Стимулируют бета-клетки поджелудочной железы.

• Бутамид (орабет)
• Букарбан
• Манинил-3,5 (глибенкламид)
• Диабетон
• Амарил
• Глюкобене

 

                                 Б) Бигуаниды.

Не стимулируют бета-клетки, способствуют усвоению сахара организмом в силу своего химического строения.

• Глибутид
• Адебит

· Метформин (сиофор)

Побочные эффекты: диспепсия

                              лейкопения

                              головная боль

                              аллергические реакции

Противопоказания: патология печени, почек, системы крови

                            аллергические реакции на применение сульфаниламидов.

 

В) Препараты разного химического строения

· Глюкобай

· Диабетин

· Изодибут

 

А) Минералокортикостероиды.

Регулируют минеральный обмен (обмен натрия и калия), способствуют реабсорбции натрия и воды и секреции ионов калия – задерживают воду и выводят калий.

Показания: обезвоживание организма (болезнь Аддисона-Бирмера)

               коллапс

               миастения

• Альдостерон
• Дезоксикортикостерона ацетат (ДОКСА)

 

Б) Кортикостероиды.

Влияют на углеводный обмен – стимулируют синтез и содержание в крови глюкозы; на белковый обмен – нарушают синтез белка, способствуют превращению его в углеводы («катаболическое действие»); на жировой обмен – изменяют распределение жировой ткани в организме; уменьшают кальцификацию костной ткани, повышают АД. Обладают выраженным противовоспалительным, противоаллергическим и противошоковым действием.

 

Фармакологическое действие ГКС:

- противовоспалительное

- противоаллергическое

- противошоковое

- имуннодепрессивное

- антитоксическое

- угнетение синтеза лимфоидной и соединительной ткани

Показания: тяжелые формы полиартрита, ревматизма

               коллапс

               коматозные состояния

               бронхиальная астма гормонозависимая

               сывороточная болезнь, анафилактический шок, отек Квинке

               хр. кожные заболевания - экзема, псориаз (местно в виде мазей)

               пересадка донорских органов

               лейкозы

Побочные эффекты: - отеки

                               -повышение АД

                               - гипергликемия, гипокалиемия

                               -обострение или появление ЯБЖ и 12-перстной кишки (ульцерогенное действие)

                               -нарушение жирового обмена (лунообразное лицо и борцовская фигура) – кушингоид

                               -раздражительность, иногда психозы

                               -повышение риска тромбообразования

                              - остеопороз  

                Для системного применения:

• Кортизон – натуральный гормон, менее эффективен, чем синтетические средства, более токсичен (в настоящее время мало используется)

· Преднизолон (менее токсичны, более эффективны) – для системного применения

· Гидрокортизона ацетат

• Дексаметазон
• Бетаметазон (дипроспан)
• Триамцинолон (полькортолон, кенакорт, кеналог)

Для местного применения: «Лоринден А, С» «Флуцинар»    Синафлановая мазь Фторокорт Дермовейт Предникарб

Для ингаляций · Будесонит · Бекломет · Ингакорт · Фликсоназе · Беконазе · Беротек · Бекотид · Серетид · «Назонекс» · «Авамис»

 

А) эстрогенные препараты.

Применение: гипофункция яичников

                  Нарушение менструального цикла

                  Бесплодие

                  Рак простаты у мужчин

· Эстрон (фолликулин) – натуральный гормон

· Синэстрол

· Эстрадиол

· Эстриол (овестин)

 

Б) Гестагенные препараты (прогестины).

Выделяются желтым телом яичников, сохраняют беременность.

Применение: угроза прерывания беременности

                  Некоторые маточные кровотечения

                  Нарушение менструального цикла

                  Бесплодие

• Прогестерон (утрожестан)
• Дидрогестерон (дуфастон)
• Медрогестон
• Аллилестренол (туринал)
• Норэтистерон (норколут, аминор)

 

Пероральные контрацептивы.

 

Гормональная контрацепция с использованием естественных яичниковых гормонов является одним из наиболее эффективных и популярных сегодня методов.

I. Метод гормональной контрацепции основывается на способности стероидных гормонов с прогестероновой или эстрогенной активностью подавлять овуляцию. Наиболее действенным в этом плане является определенное сочетание гестагенного и эстрогенного компонентов (комбинированные оральные контрацептивы). Механизм его заключается в подавлении гонадотропной функции гипофиза путем торможения продукции гормонов, которые синтезируются в гипоталамусе. Вследствие этого происходит угенетение овуляции и наступает временная стерильность.

Кроме того, под влиянием КОК замедляется перистальтика маточных труб, утруждается прохождение в них яйцеклетки. Одновременно в эндометрии происходит ранняя стадия секреции, в результате чего он становится неготовым для иплантации яйцеклетки. И в конечном итоге, отсутствие нормальных циклических изменений цервикальной слизи приводит к повышению ее вязкости во второй фазе менструального цикла, что утруждает пенетрацию сперматозоидов.

І. Комбинированные гормональные контрацептивы разделяют на:

1. Монофазные (содержат постоянную дозу эстрогенного и гестагенного компонентов в каждой таблетке)

· Марвелон

· Мерсилон

· Микрогинон

· Диане-35 (имеет также антиандрогенный эффект, применяют при патологической аллопеции, избыточном оволосении, себорее)

· Ригевидон

· Нон-овлон

· Жанин

· Ярина

· Логест - можно применять курящим женщинам

Препараты назначают с 5 по 25 день менструального цикла (всего 21 день) по 1 табл. на день, потом 7-дневной перерыв, после которого опять 21-дневный курс.

2. Д вухфазные - содержат постоянную дозу эстрогенного и переменную дозу гестагена (количество гестагена изменяется в зависимости от фаз менструального цикла).

• Антеовин

Препарат принимают с 5 по 25 день цикла, начиная с белых и продолжая розовыми таблетками.

3. Трехфазные (содержат переменные дозы как эстрогенного, так и гестагенного компонентов).

• Триквилар
• Тризистон
• Трирегол
• Триновум

Они содержат переменные дозы обоих гормональных компонентов в соответствии с фазами менструального цикла. Преимуществом этих препаратов является наиболее физиологичное влияние на менструальный цикл женщины. Трехфазные ОК эффективные в 98% случаев.

Имеют значительно меньше побочных действий, минимально влияют на липидный обмен и систему гемостаза. Они особенно показаны женщинам старше 35-40 лет, с ожирением, а также курящим, при гипофункции яичников, альгодисменорее, посткастрационном синдроме и климаксе.

Абсолютные и относительные противопоказания к применению КОК,

Показания к их отмене.

Анаболические стероиды.

Это препараты мужских половых гормонов с минимальным андрогенным и максимальным анаболическим действием.

Применение: заболевания, связанные с потерей белка

                  остеопороз

                  длительно несрастающиеся переломы

                  тяжелые заболевания с восстановительными целями

                  нелегально как допинг в спорте

N. B! Назначение только под контролем врача!!!

Побочные эффекты: нарушение опорно-двигательного аппарата

                               ранняя импотенция

                               тяжелые быстро протекающие онкологические заболевания

                                     

· Метандростенолон (неробол, дианабол)

· Метандриол

· Феноболин

· Ретаболил (нандролон)

 

 

Особенности работы с гормональними препаратами:

1. Гормоны аденогипофиза вводят в/м

2. Препараты щитовидной железы несовместимы с антибиотиками

3. Тиреоидин и мерказолил назначают после еды

4. Выбор дозы инсулина следует проводить под строгим контролем врача

5. При приеме производных сульфонилмочевины развивается непереносимость этилового спирта

6. Метилпреднизолон и другие ГКС нельзя применять при проведении всех видов вакцинации и иммунизаций

7. Эстрогены несовместимы с антикоагулянтами непрямого действия

8. Препараты половых гормонов в ампулах являются масляными растворами, которые вводятся в/м в подогретом виде

9. Практически все гормональные препараты относятся к списку Б

 

 

Общая характеристика гормонов.

Гормоны – это биологически активные вещества, которые вырабатываются в организме человека и животного железами внутренней секреции (эндокринными железами). К железам внутренней секреции относятся щитовидная железа, паращитовидная железа, поджелудочная железа, кора надпочечников, половые железы (яичники, семенники), гипофиз, гипоталамус.

Гормоны выполняют функцию гомеостаза, взаимодействия разных систем человеческого организма, сохранения вида, адаптации к окружающей среде. Недостаток или избиток гормонов приводит к развитию разных заболеваний.  

Лекарственные препараты, содержащие гормоны или их синтетические заменители, получили название гормональных препаратов.

Их назначают в виде заместительной терапии, т.е. при недостатке соответствующих естественных гормонов, в виде длительных курсов, как правило, всю жизнь.