Побочные реакции системных ГКС

Риск использования глюкокортикостероидов прямо связан с дозой и длительностью лечения. Побочные реакции возникают при длительном (имеется в виду более 5 дней) и регулярном применении:

• атрофия коры надпочечников, «синдром отмены»;

• ЖКТ: гастрит, «ульцерогенное действие», желудочные кровотечения;

• «стероидный диабет»;

• симптомокомплекс Иценко-Кушинга (отеки, повышение АД, потеря К);

• перераспределение жира: отложение в области шеи, лица («матронизм», «горб буйвола»), плечевого пояса, живота;

• остеопороз;

• задержка роста и формирования тканей у детей;

• изменение картины крови, повышение свертываемости крови;

• обострение бактериальных, вирусных и грибковых инфекций;

• психозы, депрессии;

• нарушения менструального цикла, импотенция.

Местные побочные эффекты ингаляционных глюкокортикоидов, особенно при длительном применении, заключаются в возникновении ротоглоточного кандидоза, реже - кандидоза пищевода, дисфонии, кашля.

Фармакобезопасность:

• ингаляционные глюкокортикоиды нельзя использовать для купирования приступа бронхиальной астмы, так как их эффект развивается медленно, в течение 1 недели, а максимальное действие отмечается примерно через 6 недель от начала терапии

• для достижения необходимого эффекта применять регулярно

• для профилактики кандидоза прополоскать рот водой

Побочное действие глюкокортикоидов для наружного применения:

угревидные высыпания, угнетение роста эпидермиса, атрофия подкожной жировой клетчатки, чрезмерный рост волос или алопеция, блеклость или гиперпигментация кожи

Фармакобезопасность:

•  наносить только на пораженные участки кожи

•  курс лечения не более 2-х недель, а на коже лица не более 1 недели

•  не применять при вирусных, грибковых, бактериальных, паразитарных поражениях кожи

•  не ставить диагноз самостоятельно!

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний нет, если польза превышает риск осложнений.

Глюкокортикоиды противопоказаны при тяжелой артериальной гипертензии, болезни Иценко-Кушинга, беременности (возможно угнетение развития надпочечников у плода), недостаточности кровообращения III стадии, остром эндокардите, психозе, нефрите, остеопорозе, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, после недавно перенесенных операций, при сифилисе, активных формах туберкулеза (при отсутствии специфического лечения), при сахарном диабете, аллергических реакциях на глюкокортикоиды (в т.ч. в анамнезе). Применение системных глюкокортикоидов у детей возможно только по абсолютным показаниям (возможна задержка роста).

Сравнительная характеристика глюкокортикоидов

Гидрокортизон Hydrocrtisonum

син. Кортеф, Кортизол

Гормон коры надпочечников, ГКС системного и местного применения.

Показания к применению: аллергические реакции (острые, тяжелые формы), анафилактический шок, отек мозга, бронхиальная астма (тяжелая форма), системная красная волчанка, ревматоидный артрит, острая надпочечниковая недостаточность, острый гепатит, печеночная кома. Наружно при лечении воспалительных и аллергических заболеваний кожи. Глазную мазь применяют при лечении конъюнктивита, блефарита, иридоциклита, кератита и дерматита век.

Способ применения: суспензия в/м, в/с (встряхивают перед применением), мазь на пораженные участки тонким слоем 1-3 р. в день, гл. мазь закладывают за веко 2-3 р. в сутки.

Форма выпуска: суспензия (г. ацетата) 2,5 % в амп. по 1 и 2 мл; глазная мазь, крем 0,5%, 1%, 2,5% в тубах по 2,5; 3,0; 5,0; дерматолог. мазь (Латикорт, Локоид)1% по 10,0 в тубах.

Преднизолон Prednisolonum

син. Мазипредон, Медопред

Особенности: в 3 раза активнее гидрокортизона. Используют для системного и наружного применения.

Форма выпуска: таб. по 1 и 5 мг; 3% р-р д/ин. в амп. по 1 мл; мазь для наружного применения 0,5% в туб.по 10,0 и 15,0.

Показания к применению. Ревматические воспалительные заболевания (системная красная волчанка, дерматомиозит, ревматоидный артрит), острый ревмокардит; болезнь Аддисона; бронхиальная астма; острые и хронические аллергические заболевания; гепатит; гипогликемические состояния; заболевания кроветворной системы.

Правила применения: внутрь, в/в, в/м, в/с, наружно. Не допускается разведение препарата в каких – либо инфузионных или инъекционных растворах. Препарат следует применять только по назначению врача. Режим дозирования устанавливается индивидуально. Мазь наносят на пораженные участки кожи 1–3 раза в сутки в течение 2 недель (не более).

 

Дексаметазон Dexametasonum

син. Дексона, Медексол

Особенности: активнее, чем другие ГКС (в 7 раз преднизолона, в 35 раз гидрокортизона). ГКС системного и наружного применения.

Форма выпуска: таб. по 0,5 мг; 0,4 % р-р д/ин. в амп. по 1 мл; 0,1 % гл. капли по 5 и 10 мл; 0,1% гл. суспензия по 5 мл; комб. гл/уш. Капли «Дексона», «Софрадекс».

Показания к применению: коллапс (резкое падение артериального давления): шок вовремя или после хирургической операции, травма, потеря крови, инфаркт миокарда, ожоги. Экстренные аллергические состояния: астматический статус (затянувшийся приступ бронхиальной астмы, не поддающийся лечению обычно применяемыми больным лекарственными средствами), отек гортани, дерматоз (кожное заболевание), острая анафилактическая реакция (аллергическая реакция немедленного типа) на лекарственные препараты (в том числе, антибиотики), переливание сыворотки, пирогенные реакции (повышение температуры тела).

Способ применения: внутрь, в/в, в/м, в/с, наружно.

Флуоцинолон Fluocinolonum

Син. Синафлан, Флуцинар

 Особенности: ГКС для наружного применения в дерматологии. Плохо всасывается через кожу, не оказывает системного действия.

Форма выпуска: 0,025% мазь, крем, гель в тубах по 15,0.

Показания к применению: местные воспалительные и аллергические заболевания кожи немикробной этиологии, экзема, ограниченный псориаз.

Способ применения: наружно. Мазь, крем наносят на пораженные участки, слегка втирая, 2-3 раза/сут. Гель применяют 1 раз/сут.