Контроль исходного уровня знаний и умений.

Министерства здравоохранения Российской

Федерации

           Кафедра госпитальной терапии №1

                                                                                   

                                                                                                   Утверждаю

                                       Зав. кафедрой профессор Муталова Э.Г.

          

                                                                              «29» июня 2016 г.

 

 

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ

на тему «Дифференциальный диагноз острых и хронических лейкозов.»

 

                               Методические указания

для студентов для (практических занятий)

                                      

Дисциплина Госпитальная терапия   

Специальность 31.05.01

  Курс VI                                               

  Семестр XI

 

Уфа 2016

Тема:«Дифференциальный диагноз острых и хронических лейкозов.»

На основании рабочей программы дисциплины госпитальная терапия, утвержденной «16» июня 2016 г.

Рецензенты:

1.Заведующий кафедрой врача общей практики и внутренних болезней с курсом скорой медицинской помощи ГБОУ ВПО «Ижевская Государственная Медицинская Академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации,

д.м.н., профессор                                                         Пименов Л.Т

2. Главный врач ГБУЗ РБ ГКБ №13                          Сабиров Р.М.

 

 

Автор: доц. Дорофеева Н.В.

 

Утверждение на заседании № 9 кафедры госпитальной терапии №1 от

«3» марта 2016 г.

 

1.Тема и ее актуальность:

 Острые лейкозы занимают ведущее место в структуре заболеваемости гемобластозами, составляя приблизительно 1/3 их общего числа, а острый лимфобластный лейкоз является одним из самых распространенных онкологических заболеваний детского возраста.

Актуальность данной проблемы обусловлена ростом заболеваемости, большим возрастным диапазоном, прогрессирующим ростом факторов внешней среды, обладающих мутагенным воздействием (радиация, побочные токсические продукты химических производств, вирусные инфекции, лекарственные препараты и др.), возрастающим значением врожденных и приобретенных иммунодефицитных состояний, наследственности, что может рассматриваться как предпосылка возможной мутации, ведущей к возникновению патологического клона клеток, свойственного лейкозу.

Редко встречающееся заболевание обуславливает особую бдительность врача любого профиля в отношении острого лейкоза, тем более что дебют данной патологии может иметь различные соматические окраски и продолжительность. Врач любого профиля в своей практической деятельности неизбежно встречается с теми или иными гематологическими синдромами и сдвигами, требующими их правильной клинической оценки и проведения соответствующей медикаментозной коррекции.

2.Учебные цели: овладение врачебными навыками диагностики, лечения и проведения дифференциальной диагностики при остром лейкозе.

 Для формирования профессиональных компетенций студент должен знать:

- анатомо-физиологические особенности органов и систем, особенно системы кроветворения как важнейшей системы организма, принципы современной схемы кроветворения, номенклатуру клеток крови и их морфофункциональные особенности;

- методику сбора жалоб, анамнеза, объективного исследования лимфатической системы, костной системы, печени, селезенки;

- дополнительные методы диагностики и их интерпретацию (общий анализ крови, стернальная пункция, трепанобиопсия, иммуногистохимия, иммунофенотипирование, цитогенетика);

- средства химиотерапии, применяемые при остром лейкозе;

- этические и деонтологические принципы общения с больным.

 

Для формирования профессиональных компетенций студент должен уметь:

- собирать анамнез, обследовать пациента по органам и системам;

- назначить план дополнительного обследования (стернальная пункция, трепанобиопсия подвздошной кости, иммунограмма, иммуногистохимия, иммунофенотипирование, цитогенетическое исследование);

- оценить результаты клинических и лабораторно-инструментальных данных (OAK, коагулограмма, иммунограмма, стернальная пункция, трепанобиопсия, иммунофенотипирование, цитогенетика);

- сформулировать диагноз в соответствии с современными классификациями;

- провести дифференциальную диагностику с состояниями, имеющими сходную клиническую картину;

- назначить лечение выявленного заболевания (схемы химиотерапии гемобластозов, лучевая терапия, симптоматическое лечение);

- провести экспертизу трудоспособности;

- назначить первичные и вторичные профилактические мероприятия (динамическое исследование крови, соблюдение режима труда, питания, профилактика гранулоцитопении, анемии, тромбоцитопении, инфекционных осложнений).

3.Материалы для самоподготовки к освоению данной темы:

 Вопросы для самоподготовки:  

1) этиология острых лейкозов;

2) основные механизмы патогенеза (знать клоновую теорию патогенеза лейкозов);

3) классификация острых лейкозов;

4) клинические проявления;

5) лабораторно-инструментальные методы исследования.

4. Вид занятия: практическое занятие.

5. Продолжительность занятия: 6 часов.

6. Оснащение:

6.1 Дидактический материал (таблицы, плакаты, лабораторные данные, алгоритмы и схемы лечения, микроскоп, мазки периферической крови и костномозгового пунктата, кино- и видеофильмы, тренинговые и контролирующие компьютерные программы, мультимедийные атласы и ситуационные задачи и др.)

6.2 ТСО (компьютеры, видеодвойка, мультимедийные проекторы и др.)

 

7. Содержание занятия:

Министерства здравоохранения Российской

Федерации

           Кафедра госпитальной терапии №1

                                                                                   

                                                                                                   Утверждаю

                                       Зав. кафедрой профессор Муталова Э.Г.

          

                                                                              «29» июня 2016 г.

 

 

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ

на тему «Дифференциальный диагноз острых и хронических лейкозов.»

 

                               Методические указания

для студентов для (практических занятий)

                                      

Дисциплина Госпитальная терапия   

Специальность 31.05.01

  Курс VI                                               

  Семестр XI

 

Уфа 2016

Тема:«Дифференциальный диагноз острых и хронических лейкозов.»

На основании рабочей программы дисциплины госпитальная терапия, утвержденной «16» июня 2016 г.

Рецензенты:

1.Заведующий кафедрой врача общей практики и внутренних болезней с курсом скорой медицинской помощи ГБОУ ВПО «Ижевская Государственная Медицинская Академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации,

д.м.н., профессор                                                         Пименов Л.Т

2. Главный врач ГБУЗ РБ ГКБ №13                          Сабиров Р.М.

 

 

Автор: доц. Дорофеева Н.В.

 

Утверждение на заседании № 9 кафедры госпитальной терапии №1 от

«3» марта 2016 г.

 

1.Тема и ее актуальность:

 Острые лейкозы занимают ведущее место в структуре заболеваемости гемобластозами, составляя приблизительно 1/3 их общего числа, а острый лимфобластный лейкоз является одним из самых распространенных онкологических заболеваний детского возраста.

Актуальность данной проблемы обусловлена ростом заболеваемости, большим возрастным диапазоном, прогрессирующим ростом факторов внешней среды, обладающих мутагенным воздействием (радиация, побочные токсические продукты химических производств, вирусные инфекции, лекарственные препараты и др.), возрастающим значением врожденных и приобретенных иммунодефицитных состояний, наследственности, что может рассматриваться как предпосылка возможной мутации, ведущей к возникновению патологического клона клеток, свойственного лейкозу.

Редко встречающееся заболевание обуславливает особую бдительность врача любого профиля в отношении острого лейкоза, тем более что дебют данной патологии может иметь различные соматические окраски и продолжительность. Врач любого профиля в своей практической деятельности неизбежно встречается с теми или иными гематологическими синдромами и сдвигами, требующими их правильной клинической оценки и проведения соответствующей медикаментозной коррекции.

2.Учебные цели: овладение врачебными навыками диагностики, лечения и проведения дифференциальной диагностики при остром лейкозе.

 Для формирования профессиональных компетенций студент должен знать:

- анатомо-физиологические особенности органов и систем, особенно системы кроветворения как важнейшей системы организма, принципы современной схемы кроветворения, номенклатуру клеток крови и их морфофункциональные особенности;

- методику сбора жалоб, анамнеза, объективного исследования лимфатической системы, костной системы, печени, селезенки;

- дополнительные методы диагностики и их интерпретацию (общий анализ крови, стернальная пункция, трепанобиопсия, иммуногистохимия, иммунофенотипирование, цитогенетика);

- средства химиотерапии, применяемые при остром лейкозе;

- этические и деонтологические принципы общения с больным.

 

Для формирования профессиональных компетенций студент должен уметь:

- собирать анамнез, обследовать пациента по органам и системам;

- назначить план дополнительного обследования (стернальная пункция, трепанобиопсия подвздошной кости, иммунограмма, иммуногистохимия, иммунофенотипирование, цитогенетическое исследование);

- оценить результаты клинических и лабораторно-инструментальных данных (OAK, коагулограмма, иммунограмма, стернальная пункция, трепанобиопсия, иммунофенотипирование, цитогенетика);

- сформулировать диагноз в соответствии с современными классификациями;

- провести дифференциальную диагностику с состояниями, имеющими сходную клиническую картину;

- назначить лечение выявленного заболевания (схемы химиотерапии гемобластозов, лучевая терапия, симптоматическое лечение);

- провести экспертизу трудоспособности;

- назначить первичные и вторичные профилактические мероприятия (динамическое исследование крови, соблюдение режима труда, питания, профилактика гранулоцитопении, анемии, тромбоцитопении, инфекционных осложнений).

3.Материалы для самоподготовки к освоению данной темы:

 Вопросы для самоподготовки:  

1) этиология острых лейкозов;

2) основные механизмы патогенеза (знать клоновую теорию патогенеза лейкозов);

3) классификация острых лейкозов;

4) клинические проявления;

5) лабораторно-инструментальные методы исследования.

4. Вид занятия: практическое занятие.

5. Продолжительность занятия: 6 часов.

6. Оснащение:

6.1 Дидактический материал (таблицы, плакаты, лабораторные данные, алгоритмы и схемы лечения, микроскоп, мазки периферической крови и костномозгового пунктата, кино- и видеофильмы, тренинговые и контролирующие компьютерные программы, мультимедийные атласы и ситуационные задачи и др.)

6.2 ТСО (компьютеры, видеодвойка, мультимедийные проекторы и др.)

 

7. Содержание занятия:

Контроль исходного уровня знаний и умений.

1. ХАРАКТЕРНОЙ ДЛЯ ОСТРОГО ЛЕЙКОЗА ЯВЛЯЕТСЯ ОСОБЕННОСТЬ ГЕМОГРАММЫ

1) эозинофилия

2) бластные клетки более 50%

3) моноцитоз

4) лимфоцитоз

5) ретикулоцитоз

2.ДЛЯ ОСТРОГО ЛЕЙКОЗА ХАРАКТЕРНО

1) артралгия                      

2) увеличение лимфатических узлов 

3) кардиомегалия

4) геморрагический синдром

5) остеосклероз

3. ДЛЯ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ ОСТРОГО ЛЕЙКОЗА НЕ ХАРАКТЕРНЫ

1) лихорадка

2) оссалгии

3) геморрагический синдром

4) выраженная гепатоспленомегалия

5) некротическая ангина

4. УКАЖИТЕ НЕВЕРНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ ОТНОСИТЕЛЬНО ОСТРОГО ЛЕЙКОЗА

 1) относится к группе опухолевых заболеваний, происходящих из      кроветворных клеток костного мозга

2) может трансформироваться в один из вариантов хронического лейкоза

3) современными методами терапии может быть излечен

4) возможны костномозговой и внекостномозговой (включая нейролейкоз) рецидивы заболевания

5) показаны цитостатики

 

5. В АНАЛИЗАХ КРОВИ ПРИ ОСТРОМ ЛЕЙКОЗЕ ОТМЕЧАЕТСЯ

1) панцитопения

2) выраженный лейкоцитоз с наличием большого количества бластных форм

3) умеренный лейкоцитоз, единичные бластные клетки

4) возможны все указанные варианты

5) наличие анемии

 

6. АНЕМИЯ ПРИ ОСТРОМ ЛЕЙКОЗЕ ОБУСЛОВЛЕНА

1) нарушением продукции эритропоэтина

2) выработкой аутоантител к эритроцитам

3) нарушением образования эритроцитов в костном мозге

4) дефицитом витаминов и микроэлиментов

5) нарушением всасывания железа

 

   7.  ГЕПАТО - И СПЛЕНОМЕГАЛИЯ ПРИ ОСТРОМ ЛЕЙКОЗЕ ЯВЛЯЕТСЯ, КАК ПРАВИЛО, ПРОЯВЛЕНИЕМ

1) анемического синдрома

2) гиперпластического синдрома

3) геморрагического синдрома

4) инфекционно-токсических осложнений

5) портальной гипертензии

 

8. ОСНОВОЙ ДЛЯ НАЗНАЧЕНИЯ ТОЙ ИЛИ ИНОЙ ПРОГРАММЫ (СХЕМЫ) ПОЛИХИМИОТЕРАПИИ БОЛЬНОМУ С ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННЫМ ОСТРЫМ ЛЕЙКОЗОМ ЯВЛЯЕТСЯ

1) стадия заболевания

2) вариант (форма) лейкоза (лимфобластный, миелобластный и др.)

3) возраст и пол больного

4) преобладание в клинической картине заболевания какого-либо синдрома (анемического, гиперпластического и др.)

 

9. ОСНОВНЫМ ПОКАЗАТЕЛЕМ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ЛЕЙКОЗА (ДОСТИЖЕНИЯ РЕМИССИИ) ЯВЛЯЕТСЯ

1) исчезновение бластных клеток из крови

2) нормализация уровня гемоглабина и лейкоцитов

3) исчезновение бластных клеток из костного мозга (в миелограмме)

4) число бласных клеток в костном мозге менее 5%

5) число бласных клеток в костном мозге более 10%

 

10. ЦИТОСТАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ОСТРОГО ЛЕЙКОЗА НАЧИНАЕТСЯ

1) при подозрении на диагноз острого лейкоза

2) с момента установления диагноза

3) при неэффективности терапии иммунокоррегирующими средствами

4) при признаках прогрессирования заболевания (ухудшение общего состояния, нарастание размеров лимфоузлов и селезенки и пр.)

5) при появлении осложнений

 

7.2. Разбор с преподавателем узловых вопросов, необходимых для усвоения темы занятия:

 

ОСТРЫЙ ЛЕЙКОЗ – это заболевание из группы гемобластозов, злокачественная опухоль кроветворной ткани, исходящая из костного мозга, патоморфологическим субстратом которой являются лейкозные бластные клетки, соответствующие родоночальным элементам одного из ростков кроветворения.

 

ЦИТОПАТОГЕНЕЗ ОСТРЫХ ЛЕЙКОЗОВ

 

По законам моноклонального роста одна мутировавшая гемопоэтическая клетка дает начало опухолевому клону в костном мозге. Лейкозные опухолевые клетки обнаруживают характерные свойства: снижение колониеобразующей способности, асинхронизм процессов пролиферации и дифференцировки (чаще блокада дифференцировки). Одна мутировавшая клетка дает после деления огромное количество клеток (за 3 месяца 10¹⁸ клеток общей массой 1 кг), и начинаются клинические проявления. Процесс этот сложен, в основе его лежат конкурентные взаимоотношения нормальных и опухолевых клеток. Злокачественные клетки избирательно угнетают нормальные, более активно отвечая на ростовые факторы. При такой ситуации фракция пролиферирующих нормальных клеток-предщественников постепенно истощается.

 

 

ОСТРЫЕ ЛЕЙКОЗЫ

 

 Классификация

                                                        

 

Лимфобластные                                           Нелимфобластные                                                           

                                                                                                                                                                   

L1 – c малыми размерами     бластов                L2 – с крупными размерами     бластов L3 – с бластными клетками    типа клеток при лимфоме Беркитта

М0 – с недифференцированными     бластными клетками М1 – ОМЛ без признаков созревания                           бластов М2 – ОМЛ с признаками созревания                        бластов М3 – промиелоцитарный лейкоз М4 – миеломоноцитарный лейкоз М5 – моноцитарный лейкоз М6 – острый эритролейкоз М7 – острый мегакариобластный                           лейкоз

 

КЛИНИКА

 

Клиническая симптоматика развернутой стадии ОЛ складывается из пяти основных синдромов:

1. гиперпластического

2. геморрагического

3. анемического  

4. интоксикационного

5. инфекционных осложнений     

 

СТАДИИ ОСТРОГО ЛЕЙКОЗА

 

1. Первая атака заболевания.

Стадия развернутых клинических проявлений.

 

2. Полная клинико-гематологическая ремиссия.

Полная нормализация клинической симптоматики (не менее 1 мес.), анализов крови и костного мозга с наличием в миелограмме не более 5% бластных клеток и не боле 30% лимфоцитов.

    

3. Неполная клинико-гематологическая ремиссия.

Нормализуются клинические показатели и гемограмма, но в пунктате костного мозга сохраняется не более 20% бластных клеток.

 

4. Рецидив заболевания.

Возврат лейкозного процесса к прежним показателям в результате выхода остаточной лейкозной клеточной популяции из-под контролирующего действия цитостатической терапии. В костном мозге нарастает бластоз, в периферической крови цитопения.

 

5. Терминальная стадия.

Завершающий этап опухолевой прогрессии при полном истощении нормального кроветворения и резистентности к цитостатической терапии.

 

6. Выздоровление.

Полная клинико-гематологическая ремиссия, сохраняющаяся 5 и более лет. Следует заметить, что рецидивы острого лейкоза могут возникать через 6-7 и даже 10-15 лет.

 

 

КАРТИНА КРОВИ

 

1. Анемия

2. Тромбоцитопения

3. Лейкоциты от 1 до 100 x 10⁹/л

4. Бластные клетки от 1% до 80-90%

5. Лейкемическое зияние (hiatus leukemicus)

6. Костный мозг - более 30% бластных клеток

 

Диагностические критерии острого лейкоза

 

 

Диагностические критерии	Примечания
Наличие в клинической картине заболевания интоксикационного, гиперпластического, анемического, геморрагического синдромов	Критерий не является абсолютно патогномоничным и учитывается в комплексе с остальными критериями
Характерные изменения в анализе периферической крови: нормоцитарная арегенераторная анемия (со снижением или отсутсвием ретикулоцитов), обнаружение бластов, феномен «провала», тромбоцитопения, увеличение СОЭ	При алейкемическом варианте острого лейкоза бласты не обнаруживаются в периферической крови
Характерные изменения миелограммы: содержание бластов больше 30%, уменьшение количества зрелых гранулоцитов, количества клеток красного кроветворного ростка и мегакариоцитов	Стернальная пункция является обязательным методом исследования при подозрении на острый лейкоз, позволяет верифицировать диагноз
Характерные изменения в трепанобиоптате крыла подвздошной кости: большое количество бластов, резкое уменьшение количества клеток гранулоцитарного и красного кроветворных ростков	Трепанобиопсия крыла подвздошной кости производится при неинформативности или противоречивых результатах стернальной пункции

 

Дифференциально-диагностические различия между острым лимфобластным и нелимфобластным лейкозами.

 

 

Признаки	Острый лимфобластный лейкоз	Острый нелимфобластный лейкоз (миелоидный)
Наиболее часто поражаемый возраст	Чаще болеют дети	Чаще болеют взрослые
Наличие кожных лейкемидов	+, более часто, чем при остром миелоидном лейкозе	+
Увеличение лимфатических узлов	+, более часто, чем при остром миелоидном лейкозе	+
Лейкемическая инфильтрация десен и язвенно-некротический стоматит	+	+, более часто, чем при остром лимфобластном лейкозе
Нейролейкемия	+, более часто, чем при остром миелоидном лейкозе	+
Лейкозная инфильтрация яичек	+, более часто, чем при остром миелоидном лейкозе	+
Морфологические особенности бластов	Узкая цитоплазма, отсутствие гранулы в цитоплазме, базофилия цитоплазмы. Ядро содержит 1-2 нуклеолы	Цитоплазма более широкая, в цитоплазме азурофильные гранулы. Ядро содержит много нуклеол(3-5).
Цитохимические особенности бластов	Отрицательная реакция на миелопероксидазу, положительная на гликоген	Положительная реакция на миелопероксидазу
Наличие на поверхности бластов: В-клеточных маркеров Т-клеточных маркеров Общего лимфобластного лейкозного антигена	+(5%) +(25%) +(50-60%)	- - -

 

Дифференциально-диагностические различия между острым лейкозом и лейкемоидной реакцией.

 

Главным отличительным признаком лейкемоидных реакций является тенденция к обратному развитию и полная нормализация картины периферической крови и миелограммы после купирования первичного этиологического фактора.

 

Дифференциально-диагностические различия между острым лейкозом, гипопластической анемией и агранулоцитозом.

 

Основные признаки:

· при гипопластической анемии в периферической крови никогда не определяются бласты

· гипопластическая анемия не сопровождается выраженным синдромом интоксикации и гиперпластическим синдромом

· при гипопластической анемии нет спленомегалии и лимфаденопатии

· при гипопластической анемии в стернальном пунктате количество бластных клеток нормальное, а в трепанобиоптате определяется выраженное преобладание жировой ткани

· агранулоцитоз не сопровождается бластозом костного мозга

· при агранулоцитозе нет редукции красного ростка и мегакариоцитарного ростка кроветворения

· при агранулоцитозе не бывает увеличения селезенки

· при агранулоцитозе отсутсвует геморрагический синдром

 

 

ЛЕЧЕНИЕ

 

Лечение включает как химиотерапию, так и трансплантацию костного мозга.

 

Химиотерапия включает в себя несколько этапов:

 

1. Индукция ремиссии

2. Консолидация ремиссии

3. Поддерживающая терапия в ремиссии

4. Профилактика нейролейкемии

 

 

Лечение нелимфобластных (острых миелоидных) лейкозов.

Базисная программа «7+3» заключается в использовании цитозара в дозе 100 мг/м² в сутки – 7 дней, рубомицина в дозе 45 мг/м² в сутки – 3 дня.

 

Лечение лимфобластных острых лейкозов.

 

Индукция – винкристин, рубомицин, преднизолон, L-аспарагиназа,                циклофосфан.

Консолидация – циклофосфан, винкристин, цитозар, преднизолон.

 

Для подготовки больных к трансплантации костного мозга (ТКМ) применяют высокие дозы циклофосфана или цитозара и тотальное терапевтическое облучение тела. Нормальные костномозговые клетки должны быть получены от HLA-идентичного донора-сиблинга. После трансплантации костного мозга рецидивы наступают у немногих больных, а основной причиной смерти являются осложнения самой процедуры: отторжение трансплантата, реакция «трансплантат против хозяина», иммунодефицит.

      7.3. Демонстрация преподавателем методики практических навыков по данной теме (пальпация лимфоузлов, печени, селезенки, участие в проведении стернальной пункции, в трепанобиопсии, участие в работе клинической лаборатории, интерпретация данных лабораторно - инструментальных методов исследования).

7.4. Самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя (курация больных, оформление медицинской документации, написание рецептов, участие в работе лаборатории, посещение ламинарных палат).

7.5. Контроль конечного уровня освоения темы:

Подготовка к выполнению практических приемов по теме занятия:

 

Тесты конечного уровня знаний:

1. БОЛЬНОЙ 27 ЛЕТ ОБРАТИЛСЯ ПО ПОВОДУ УВЕЛИЧЕННЫХ ЛИМФОУЗЛОВ ШЕЙНЫХ, ВЫСОКУЮ ТЕМПЕРАТУРУ, БОЛЬ В ГОРЛЕ, ПОЯВЛЕНИЕ СИНЯКОВ НА ТЕЛЕ. В КРОВИ: НВ – 80 Г/Л, ЭР. - 3,1 х 10¹²/л, ЛЕЙК. –44,1 х10⁹/л., БЛАСТНЫЕ КЛЕТКИ – 54%. ДИАГНОЗ

1) хронический лимфолейкоз

2) лейкемоидная реакция

3) острый лейкоз

4) лимфогранулематоз

5) лимфосаркома

 

2. БОЛЬНОЙ, 56 ЛЕТ, ЖАЛУЕТСЯ НА СЛАБОСТЬ, ПОТЛИВОСТЬ, УТОМЛЯЕМОСТЬ, ТЯЖЕСТЬ В ПОДРЕБЕРЬЯХ, ПАЛЬПАТОРНО ОПРЕДЕЛЯЮТСЯ УВЕЛИЧЕННЫЕ ПЕЧЕНЬ И СЕЛЕЗЕНКА, БЕЗБОЛЕЗНЕННЫЕ ПОДМЫШЕЧНЫЕ ЛИМФОУЗЛЫ. В КРОВИ

НВ -20 Г/Л, ЭР. - 2,0 х10¹²/л, ТРОМБ. -55 х10⁹/л., ЛЕЙК. - 125 х10⁹/л., ИЗ НИХ ЛИМФОЦИТОВ – 86%, БЛАСТЫ - 15%, ПОСЛЕ СТЕРНАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ ПОСТАВЛЕН ДИАГНОЗ ОСТРЫЙ ЛЕЙКОЗ. УКАЖИТЕ ЛЕЧЕНИЕ В КОТОРОМ НУЖДАЕТСЯ ДАННЫЙ БОЛЬНОЙ

1) цитостатики

2) преднизолон

3) антибиотики

4) удаление лимфоузлов

5) облучение лимфоузлов

 

3.УКАЖИТЕ НАБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКОГО СИНДРОМА ПРИ ОСТРОМ ЛЕЙКОЗЕ

1) артралгия

2) увеличение лимфатических узлов

3) кардиомегалия

4) анемия

5) остеосклероз

 

4. УКАЖИТЕ НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ АНЕМИЧЕСКОГО СИНДРОМА ПРИ ОСТРОМ ЛЕЙКОЗЕ

1) кашель

2) одышка при физической нагрузке

3) увеличение лимфатических узлов

4) боли в костях

5) спленомегалия

 

5. ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНОГО С ОСТРЫМ ЛЕЙКОЗОМ НЕЛИМФОБЛАСТНЫМ ВАРИАНТОМ ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНО НАЗНАЧЕНИЕ ОДНОГО ИЗ СЛЕДУЮЩИХ ПРЕПАРАТОВ

1) цитозар

2) преднизолон

3) циклофосфан

4) миелобромол

5) азатиоприн

 

6. ОСТРЫЙ ЛЕЙКОЗ СЧИТАЕТСЯ  ИЗЛЕЧЕННЫМ

1) при отсутствии клинических признаков болезни и полном исчезновении бластных клеток

2) нормализация показателей гемо - и миелограммы после первых 2 курсов полихимиотерапии

3) достижение полной ремиссии

4) при сохранении состояния полной ремиссии в течение трех-пяти и более лет

5) нормализации содержания гемоглобина

 

7. СТАДИЯ ПОЛНОЙ КЛИНИКО - ГЕМАТОЛОГИЧЕСКОЙ РЕМИССИИ ОСТРОГО ЛЕЙКОЗА МОЖЕТ БЫТЬ ОЦЕНЕНА НА ОСНОВАНИИ СЛЕДУЮЩЕГО ПАРАМЕТРА

1) уровень гемоглобина

2) количество и величина очагов костной деструкции

3) количество плазматических клеток в костном мозге

4) уровень М-протеина в крови (или моче)

5) не более 5% бластных клеток в костном мозге

 

8. ОСТРЫЙ ЛЕЙКОЗ СЛЕДУЕТ ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ С

1) лимфогранулематозом

2) хроническим миелолейкозом

3) лимфомами

4) гипопластической анемией

5) все перечисленное

 

9.УКАЖИТЕ  УТВЕРЖДЕНИЕ КОТОРОЕ ОТНОСИТЕЛЬНО ОСТРОГО ЛЕЙКОЗА ЯВЛЯЕТСЯ ПРАВИЛЬНЫМ