Местные осложнения, наблюдаемые при проведении анестезии

Выделяют следующие местные осложнения, связанные с техникой проведения анестезии:

-поломка иглы,

-боль и жжение при инъекции,

-остаточная анестезия(парестезия),

-тризм,

-гематома,

-инфекция,

-отек,

-повреждение и некроз тканей,

-парез лицевого нерва (7 пары челюстно-лицевых нервов),

-внутриротовые повреждения при проведении местной анестезии.

 

Тактика врача при первых признаках появления осложнений:

- прервать инъекцию и лечение

- по возможности выявить характер жалоб

-провести контроль жизненно важных функций (пульс, АД, дыхание, зрачковый эффект)

- перевести пациента в лежачее или полубоковое положение, расстегнуть одежду, увеличить доступ кислорода

- подготовить оборудование и медикаменты для оказания экстренной помощи

- после снятия острых симптомов установить наблюдение за пациентом для определения дальнейшей тактики врача

- если состояние пациента не улучшится, вызвать машину скорой помощи

- сделать запись о наблюдаемых побочных эффектах и оказанной медицинской помощи в истории болезни

Инструменты для удаления зубов на верхней челюсти.

Для удаления зубов на верхней челюсти необходимо иметь следующий набор инструментов: серповидная гладилка, шпатель, стоматологический пинцет, щипцы для удаления зубов, элеваторы, остеотомные долота, молоток, физиодиспенсер или бормашина с набором боров и фрез, кюретажная ложка.

 

I. Признак угла:   

У щипцов для удаления верхних зубов ось щечек совпадает с осью ручек, составляя прямую линию. Угол, образуемый осью щечек и осью ручек, приближается к    двум углам.

У щипцов для удаления нижних зубов: ось щечек и ось ручек образует прямой угол или приближающийся к прямому.

II. Признак изгиба ручек:

Для удаления передних (резцы и клыки) верхних зубов предназначены прямые щипцы - ручки щип­цов находятся в одной плоскости со щечками.  

Для удаления верхних малых и больших корневых зубов (премо-ляров и моляров) предназначены щипцы, имеющие S-образный изгиб щечек и ручек - S -образные щипцы. За счет этого изгиба можно свободно наложить щипцы на боковой зуб, и при этом нижняя челюсть не мешает вывихивающим движениям.

  Для удаления верхних третьих-моля­ ров – специальные штыко видные щипцы, имеющие штыковидный изгиб (байонетные), который позволяет беспрепятственно подвести их к треть­ему моляру.

Для удаления корней зубов на верхней челюсти - штыковидные или байонет­ные щипцы со сходящимися щечками (при смыкании ручек щипцов, щечки их сходятся - это отличительный при­знак щипцов, предназначенных для удаления корней зубов.      

Щипцы для удаления зубов на нижней челюсти

 Для удаления зубов на нижней челю­сти предназначены клювовидные щипцы:

а) щечки, изогнутые по ребру  гладкие, без шипов - для удаления резцов, клыков и премоляров:

б) щечки, изогнутые по ребру  — с шипом на каждой щечке, который предназначен для вхождения в бифур­кацию между двумя корнями – передним и дистальным - для удаления моляров на нижней челюсти;

в) щечки, изогнутые по плоскости щипцов - с шипом на каждой щечке.
Предназначены для удаления нижних третьих моляров при ограниченном открывании рта. Для удаления корней зубов на нижней челюсти - клювовидные щипцы, изогнутые по ребру со сходящимися щечками.

III. Признак стороны

 Имеется только у S-образпых щипцов, предназначенных для удаления моля­ров на верхней челюсти. У этих щипцов шип имеется на одной из щечек, другая щечка-гладкая. Шип входит в бифуркацию между двумя щечными корнями. Если шип на пра­вой щечке - то для удаления левых моляров и наоборот. Чтобы этот при­знак правильно определить, щипцы следует уложить на ладонь правой руки выпуклостью ручек вверх.

Все остальные щипцы предназначены для работы, как с правой сто­роны челюсти, так и с левой. Следует только учитывать (см. дальше) по­ ложение врача и больного при удалении зубов.

IV. Признак ширины щёчек

Выбор нужных щипцов зависит от групповой принадлежности зуба в соответствии с этим от ширины коронки зуба. В щипцах, предна­значенных для удаления резцов, клыков и премоляров, щечки более узкие, чем -для удаления моляров. Более узкие щечки у щип­цов, предназначенных для удаления корней зубов. При этом следует помнить, что щечки щипцов для удаления корней зубов всегда сходятся в отличие от щипцов для удаления зубов с сохранившейся коронкой, когда при смыкании ручек щипцов между щечками всегда имеется зазор.

                                Способы держания щипцов.

Операцию удаления зуба производят правой рукой при помощи щипцов. Пальцы хирурга должны располагаться так, чтобы одной рукой можно было раздвигать и сближать бранши щипцов. Щипцы держат таким образом, чтобы можно было продвинуть их по оси зуба под десну. Существует два способа удержания щипцов.
Первый способ предусматривает удержание обеих ручек щипцов всей кистью правой руки, кроме IV и V пальцев. Эти пальцы располагают между ручками, при необходимости ими можно раздвинуть бранши. При смыкании ручек щипцов IV и V пальцы выводят из промежутка между браншами. При втором способе, наиболее приемлемом при удалении зубов верхней челюсти, большим пальцем охватывают одну ручку щипцов, a IV и V пальцами удерживают другую ручку.
Концы обеих ручек упираются в ладонь, что способствует продвиганию щипцов. Бранши щипцов раздвигают, выпрямляя III палец, и смыкают при сгибании IV и V пальцев. Выводя III палец наружу после наложения щипцов, их сжимают всеми пальцами, кроме указательного.                               

ЭЛЕВАТОРЫ

При безуспешности удаления корней зубов щипцами, применяют элеваторы. Элеватор - по способу действия - рычаг первого рода, состоит из:

1. Щечки, которая заканчивается в виде слегка вогнутого желобка с истонченным концом. Вогнутая часть щечки обращена к удаляемому корню. Выпуклая часть щечки опирается на стенку лунки или на соседний корень.

2. Промежуточной (соединительной) части, на которой при работе элеватором находится 2-ой палец врача (около щечки).

3. Рукоятки, которую врач захватывает правой рукой.

Виды ("или формы) элеваторов, назначения.

Прямой элеватор: для удаления одиночных корней зубов верхней челю­сти, зубов верхней челюсти, расположенных вне дуги. Иногда прямой элеватор используется при удалении нижнего третьего моляра и корней нижних моляров.

Угловые или боковые - элеваторы: для удаления корней зубов на нижней челюсти, преимущественно моля­ров. Отличие от прямого: щечка изогнута по ребру и образует с продольной осью элева­тора угол 60-80⁰.

В некоторых видах соединительная часть также имеет изгиб.

 

В рабочем положении щечка элеватора обращена вогнутой частью «к себе» или «от себя», что зависит от точки приложения действующей силы.

Т- образный элеватор или штыковой (ключ Леклюза): для удаления третьего моляра нижней челюсти при ус­тойчивых первом и втором молярах.

Ключ Леклюза состоит из щечки, связан­ной с помощью штыковидной соедини­тельной части с массивной рукояткой, расположенной перпендикулярно и оси элеватора. Щечка, истонченная к концу, имеет одну сторону плоскую, другую вы­пуклую.

Показания и противопоказания к удалению постоянных зубов
Местные показания к удалению зуба могут быть абсолютными и относительными.
Абсолютным показанием к удалению зуба является не поддающийся консервативной терапии гнойный воспалительный процесс в периапикальных тканях, при котором имеется опасность развития острого остеомиелита челюсти, абсцесса или флегмоны, верхнечелюстного синусита, лимфаденита и др.
Относительными показаниями к удалению зуба являются следующие:
• невозможность консервативной терапии из-за значительного разрушения коронки зуба или непроходимости каналов;
• перфорация инструментом корня зуба;
• безуспешность консервативных лечебных мероприятий по поводу периодонтита у многокорневых зубов;
• зубы, располагающиеся в щели перелома челюсти;
• зубы, вовлеченные в воспалительный процесс при специфических заболеваниях (сифилис, актиномикоз, туберкулёз);
• причинные зубы, вызвавшие воспалительный процесс в верхнечелюстном синусе;
• зубы iii-iv степени подвижности при пародонтите;
• сверхкомплектные зубы в случае затруднения прорезывания;
• при наличии травмы слизистой оболочки зубом;
• ретенированные и дистопированные зубы при наличии в области их патологических процессов (костная деструкция, киста и др.);
• эстетические показания для удаления при невозможности ортопедического или ортодонтического лечения;
• премоляры или третьи моляры при ортодонтическом смещении фронтальных групп зубов;
• невозможность функционального использования разрушенного зуба для протезирования;
• зубы, смещенные по оси или в сторону дефекта при отсутствии антагониста.

Противопоказания к удалению постоянных зубов всегда относительные, за исключением тех случаев, когда удаление зубов должно осуществляться по жизненно важным мотивам.

Противопоказания к удалению постоянных зубов делятся на общие и местные.
Общие противопоказания к удалению:
• инфекционные заболевания в острую стадию развития (грипп, ОРВИ, ангина, дифтерия, гепатит А и т.п.);
• системные заболевания крови: лейкоз, лейкемия, агранулоцитоз, гемофилия и пониженная свертываемость крови, болезнь Верльгофа и др.;
• беременность до 3-го и после 7-го мес;
• менструация (за 2-3 дня до и спустя такой же срок после неё);
• эндокринные заболевания в стадии декомпенсации;
• диабетическая кома;
• гипо- и гипертиреоз в стадии обострения;
• заболевания сердечно-сосудистой системы в состоянии обострения или декомпенсации: острый инфаркт миокарда, стенокардия покоя, гипертонический криз, различные виды аритмий и т.д.;
• органические и функциональные поражения нервной системы: острое нарушение мозгового кровообращения, менингит, энцефалит;
• эпилепсия, психозы, инсульт в острой стадии, черепномозговая травма, опухоли головного мозга и др.;
• психические заболевания в стадии обострения (шизофрения, маниакально-депрессивный психоз);
• острые заболевания паренхиматозных органов.

Наличие общих соматических заболеваний, препятствующих удалению зуба, не может быть противопоказанием длительное время. После купирования острой стадии, консультации специалиста и соответствующей клинической подготовки (лучше в условиях стационара) возможно удаление зуба по жизненным показаниям.
Местные противопоказания к удалению:
• острое герпетическое поражение СОПР, красной каймы губ и кожи;
• язвенные гингивиты и стоматиты;
• расположение зуба в зоне злокачественной или сосудистой опухоли.

 

 

Положение врача и больного при операции удаления зуба. Для успешного удаления зуба большое значение имеет правильное положение врача и больного. Для удаления верхних зубов пациента усаживают в кресло со слегка отклоненной назад головой, чтобы можно было свободно видеть вес верхний зубной ряд. Кресло поднимают, в зависимости от роста врача и больного, настолько, чтобы подлежащий удалению зуб находился на уровне плечевого сустава врача. Врач стано- вится справа и спереди от пациента. Положение левой руки при удалении зубов на верхней челюсти следующее. Одним из пальцев, указательным или большим, левой руки отодвигают верхнюю губу, а другой палец помещают на нёбной поверхности альвеолярного отростка в области удаляемого зуба. При удалении зубов элеваторами положение левой руки такое же, как при удалении щипцами. Правильное положение левой руки позволяет хорошо видеть операционное поле, предохраняет мягкие ткани (губу, слизистую оболочку щеки, неба и т. д.) от травмы щипцами или элеваторами, дает возможность фиксировать верхнюю16 челюсть, что облегчает проведение операции удаления зуба и предупреждает от возможного вывихивания соседнего зуба.

                         Этапы удаления зубов щипцами.

    При операции удаления зубов следует очень бережно относиться к тканям, не допускать погрешностей в подготовке операционного поля и в тех нике операции. Удаление зуба состоит из нескольких следующих друг за другом этапов:

1) отделение тканей десны от шейки зуба или корня — синдесмотомия;

2) наложение щипцов;

3) продвижение щипцов;

4) смыкания щипцов (фиксация);

5) вывихивание зуба (люксация или ротация);

6) выведения зуба из лунки и полости рта (тракция);

Осложнения при удалении зубов.

1. Осложнения, возникающие во время удаления зубов:

- перелом зуба или корня

- вывих соседнего зуба

- перелом коронки соседнего зуба

- повреждение мягких тканей.

- перелом альвеолярного отростка или отлом бугра верхней челюсти.

 - перфорация нижней стенки верхнечелюстной пазухи.

 - проталкивание корней в верхнечелюстную пазуху.

- попадание зубов и корней в мягкие ткани.

 - аспирация зубов и корней.

2. Осложнения, возникающие после операции удаления зуба:

 - кровотечение после удаления зуба.

- луночковые боли.

- альвеолит.

Правила поведения больного после операции удаления зуба:

1. Не полоскать рот в течение всего дня.

2. Не употреблять спиртного, горячего в течение всего дня.

3. Не принимать пищу в течение 2-х часов после удаления.

При появлении болей после отхождения анестезии принять таблетку.

7.3. Демонстрация преподавателем на муляжах зубов

7.4. Самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя. Оформление тетрадей с рисунками

  7.5. Контроль освоения темы занятия:

 Материалы для самоконтроля уровня освоения темы:

 Выберите один правильный ответ:

1. Показаниями к удалению зубов являются

1) хронический периодонтит, не подлежащий лечению; зубы с непроходимыми каналами, острые воспаления

2) гангренозный пульпит, кариес

3) боли в области нижней челюсти

4) травма коронковой части зуба

5) радикулярная киста

2. Особенности подготовки больного с сердечно-сосудистыми заболеваниями заключается

1) в консультации невропатолога

2) в общих и клинических анализах

3) в консультации кардиолога, электрокардиограмме, премедикации, клинических анализах

4) в психологической подготовке

5) в гемотрансфузии

6) верно в) и д)

.

3. Местными противопоказаниями к удалению зубов являются

1) безуспешность лечения хронического периодонтита

2) вывих зубов

3) зубы с хорошо проходимыми каналами, гангренозный пульпит

4) острый гнойный воспалительный процесс одонтогенного происхождения

5) лицевые боли

 

4. Показаниями к удалению зубов являются

1) хронический периодонтит, не подлежащий лечению; зубы с непроходимыми каналами, острые воспаления

2) гангренозный пульпит, кариес

3) боли в области нижней челюсти

4) травма коронковой части зуба

5) радикулярная киста

 

5. Подготовка больного к операции удаления зубов заключается

1) в предупреждении больного о длительности вмешательства, медикаментозной подготовке (премедикации),

обезболивании

2) в измерении артериального давления

3) в снятии зубного камня

4) в измерении температуры тела

5) в снятии электрокардиограммы

6 Для вывиха зуба наиболее характерен следующий набор признаков

1) наличие в анамнезе травмы челюсти; боль в зубе; изменение положения зуба в зубной дуге; разрыв десны;

ЭОД - 100 ма

2) в анамнезе травмы челюсти; повышение температуры тела; разрыв десны; ограничение

открывания рта; подвижность зуба

3) наличие в анамнезе травмы челюсти; боль в зубе от температурных раздражений; изменение

формы коронки; ограничение открывания рта; ЭОД - 5 ма

7 Наиболее часто встречающимся осложнением при проведении общей анестезии является

1) угнетение дыхания

2) нарушение проходимости дыхательных путей

3) нарушение сердечного ритма

4) тахикардия

5) цианоз

            4) в 10 лет

8. ЩИПЦЫ ПО НАЗНАЧЕНИЮ РАЗЛИЧАЮТ:

           1) для удаления зубов верхней и нижней челюсти

2) удаление зубов с наличием и отсутствием коронковой части

3) удаление отдельных групп зубов с сохранившейся коронкой

4) все ответы правильные

 

9. РОТАЦИОННЫМ ДВИЖЕНИЕМ ЩИПЦОВ ВЫВИХИВАЮТСЯ ЗУБЫ:                                  

    1) однокорневые на верхней челюсти;

    2) однокорневые на нижней челюсти;

    3) многокорневые на верхней челюсти;

    4) многокорневые на нижней челюсти.

 

10. ВЫВИХИВАНИЕ ВТОРЫХ РЕЗЦОВ НА ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ СЛЕДУЕТ НАЧИНАТЬ:      

    1) с маятникообразных возвратно-поступательных движений, пре-

        имущественно в вестибулярном направлении;

    2) ротационных движений;

    3) маятникообразных возвратно-поступательных движений,

        преимущественно в нёбном направлении.

Место проведения самоподготовки: учебная комната для самостоятельной работы студентов.

Учебно-исследовательская работа студентов по данной теме:

1. Средства для местной анестезии

2. Методика удаления зубов на нижней челюсти

Литература

Основная:

1. Терапевтическая стоматология: учебник для студ. стомат. фак. мед. вузов/ под ред. Е. В. Боровского, Ю. М. Максимовского; [Е. В. Боровский, В. С. Иванов, Ю. М. Максимовский, Л. Н. Максимовская]. - М.: Медицина, 2001. -736 с.

2. Терапевтическая стоматология: учебник для студ., обучающихся по спец. "Стоматология" рек. УМО по мед. и фармац. образованию вузов России/ Е. В. Боровский, В. С. Иванов, Г. В. Банченко [и др.]; под ред. Е. В. Боровского. - М.: МИА, 2009. -798 с.: ил., фот. цв., табл.

Дополнительная:

1. Обследование стоматологического больного. Основные и дополнительные методы: учебное пособие, рек. в печать КНМС Башгосмедуниверситета/ А. И. Булгакова [и др.]; ГБОУ ВПО "Башкирский государственный медицинский университет МЗ и социального развития РФ". - Уфа: Изд-во ГБОУ ВПО БГМУ Минздравсоцразвития России, 2012. -86 с.

2. Практическое руководство по моделированию зубов: учебное пособие/ С. В. Дмитриенко, Л. П. Иванов, А. И. Краюшкин, М. М. Пожарицкая. - М.: ГОУ ВУНМЦ, 2001. -240 с.

3. Фантомный курс по терапевтической стоматологии: метод. указания для студентов/ сост.: Т. С. Чемикосова, Х. М. Шайдуллина, М. И. Астахова, С. С. Белозерова, Л. И. Мустафина [и др.]. - Уфа: БГМУ, 2002 -    Ч. 2. -2002. -50 с.

Электронные ресурсы по дисциплине

1. Стоматология: модуль [Электронный ресурс] // База данных научных медицинских 3D иллюстраций Primal Pictures / Primal Pictures Ltd. – Электрон. база данных. – Лондон: Primal Pictures Ltd., [2007-  ]. – Режим доступа: http://ovidsp.ovid.com.

2. Гигиена полости рта: модуль [Электронный ресурс] // База данных научных медицинских 3D иллюстраций Primal Pictures / Primal Pictures Ltd. – Электрон. база данных. – Лондон: Primal Pictures Ltd., [2007-  ]. – Режим доступа: http://ovidsp.ovid.com.

 

 

Подпись автора методической разработки

«___»______________2017г