Характеристика местных анестетиков, наиболее часто используемых для местной анестезии в стоматологии

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ

к практическому занятию на тему: «Обезболивание в стоматологии. Виды обезболивания. Местное обезболивание. Операция удаления зуба. Показания и противопоказания. Инструменты. Методика».

 

 

Дисциплина – «Стоматология»

Специальность – 31.05.01- Лечебное дело

Курс – V                       

Семестр – IX

Количество часов –  4                                                                            

 

Уфа – 2017г.

 

Тема: «Обезболивание в стоматологии. Виды обезболивания. Местное обезболивание. Операция удаления зуба. Показания и противопоказания. Инструменты. Методика.»

 

       На основании рабочей программы «Стоматология», утвержденной. 

 

 

Рецензенты:

1. доцент кафедры терапевтической стоматологии с курсом ИДПО ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России Усманова И.Н.

2. доцент кафедры терапевтической стоматологии с курсом ИДПО ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России Чемикосова Т.С.

 

Авторы: зав. кафедрой, проф. Булгакова А.И., Ахмадеева Ф.Р., Валеев И.В., Солдатова Ю.О., Демченко И.С.

 

 

Утверждение на заседании №8 кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний, от «31» августа 2017 г.

 

 

1. Тема и ее актуальность.

Обезболивание в стоматологической практике является очень важным этапом для удачного проведения любых манипуляций: таких как лечение кариеса зубов и его осложнений, операций удаления зуба и проведения челюстно-лицевых операций. Операция удаления зуба-одна из самых распространенных хирургических манипуляций в практике врача-стоматолога хирурга. Данная манипуляция проводится по разработанной методике с использованием специального инструментария-щипцов и элеваторов.

2. Учебные цели:

           Изучить виды и методики местного обезболивания при стоматологических вмешательствах. Научить студентов правильно подбирать инструменты для операции удаления зуба.

Овладеть методикой удаления зубов на верхней и нижней челюсти. Изучить показания и противопоказания к проведению удаления зуба.

Для формирования профессиональных компетенций студент должен знать:

1. Анатомо-топографические особенности строения нижней и верхней челюсти

2. Анатомию ветвей тройничных нервов

Для формирования профессиональных компетенций студент должен уметь и владеть:

1. Проводить все виды местного обезболивания на верхней и нижней челюсти для всех видов стоматологических вмешательств.

2. Выбирать инструменты в соответствии с зубами и проводить операцию удаления зуба в соответствии с методикой и овладеть следующими компетенциями ОК-1,; ОПК-1,6,8,9.10;ПК-1,2,3,13

 

3. Материалы для самоподготовки к освоению данной темы:

Вопросы для самоподготовки:

1)  Показания к обезболиванию

2) Виды и методика местного обезболивания

3) Медикаментозные средства для местного обезболивания

4) Осложнения при проведении местного обезболивания, меры профилактики

5) Анатомические особенности строения зубов верхней и нижней челюсти

4. Вид занятия: практическое занятие.

5. Продолжительность занятия: 4 часа

6. Оснащение:

6.1. Дидактический материал таблицы, плакаты.

7. Содержание занятия:

7.1. Контроль исходного уровня знаний и умений

Задания для самопроверки:

Выберите один правильный ответ

1. КАКОЙ ПАРОЙ ЧЕРЕПНЫХ НЕРВОВ ЯВЛЯЕТСЯ ТРОЙНИЧНЫЙ НЕРВ

1)II

2) III

3) IV

4) VII

5) V

2. Иннервацию пародонта обеспечивает

1) лицевой нерв

2) вторая ветвь тройничного нерва

3) ветви зубных сплетений второй и третьей ветви тройничного нерва

4) первая ветвь тройничного нерва

5) все три ветви тройничного нерва

3. Местными противопоказаниями к удалению зубов являются

1) безуспешность лечения хронического периодонтита

2) вывих зубов

3) зубы с хорошо проходимыми каналами, гангренозный пульпит

4) острый гнойный воспалительный процесс одонтогенного происхождения

5) лицевые боли

 

4. какой нерв иннервирует двигательню мускулатуру лица

1) лицевой

2) языкоглоточный

3) нижнечелюстной

4) тройничный

5) все верно

 

5. Подготовка больного к операции удаления зубов заключается

1) в предупреждении больного о длительности вмешательства, медикаментозной подготовке (премедикации),

обезболивании

2) в измерении артериального давления

3) в снятии зубного камня

4) в измерении температуры тела

5) в снятии электрокардиограммы

6 какин нервы относятся к двигательным нервам лица

1) Языкоглоточный

2) Лицевой

3) Все перечисленное верно

7 Наиболее часто встречающимся осложнением при проведении общей анестезии является

1) угнетение дыхания

2) нарушение проходимости дыхательных путей

3) нарушение сердечного ритма

4) тахикардия

5) цианоз

7.2. Разбор с преподавателем узловых вопросов, необходимых для освоения темы занятия

Обезболивание в современной стоматологии представляет собой комплекс психопрофилактических и медикаментоз­ных воздействий, направленных на снижение или полное купирование болевых ощущений при проведении различных манипуляций. Различают два вида обезболивания: местное и общее.

 

Местное обезболивание

                              

неинъекционная (контактная) анестезия       инъекционная анестезия

                                                                                    

химическаяфизическаяфизико-химическая   пути введения анестетика

(аппликацио (охлаждение) (электрофорез)

нная                                                             внеротовая      внутриротовая

          лазерная                                  периневральнаяинтраневральная

электромагнитная             инфильтрационная            проводниковая

                      прямаянепрямая        периферическая   стволовая

Анестетики

 

В молекулярной структуре местных анестетиков должно быть 3 компонента:

* липофильный центр (ароматическая группа или тиофеновое кольцо), координирующий пассивную диффузию соединения через мембрану нервного волокна;

* гидрофильный центр (ионизированный, содержащий вторичный или третичный атом азота), который обеспечивает растворимость в воде и взаимодействует с белком- рецептором, расположенным на внутренней поверхности мембраны нервного волокна;

* промежуточная группа (алифатическая цепочка), соединяющая липофильную и гидрофильную части молекулы.

  Ароматическая группа молекулы или тиофеновое кольцо определяют жирорастворимость, которая обеспечивает проникновение препарата через биологические барьеры к месту действия.

  Аминогруппа, взаимодействующая с белком-рецептором, расположенным на внутренней поверхности мембраны нервного волокна, обеспечивает водорастворимость препарата, позволяет получить раствор необходимость концентрации, обеспечивает его стабильность.

  Добавление других органически групп к любой части молекулы увеличивает жирорастворимость, а, следовательно, силу действия препарата.

 

Прокаин

Синонимы: новокаин, анестокаин, прокаин, этокаин. Местный анестетик группы сложных эфиров. Эффект развивается медленно (через 20-30 минут). По активности уступает современным анестетикам. 2% раствор прокаина (новокаина) не дает пульпарной анестезии. Быстро гидролизуется в организме эстеразами тканей и плазмы крови с образованием парааминобензойной кислоты (ПАБК), обусловливающей развитие аллергических реакций, и диэтиламиноэтанола, который обладает сосудорасширяющим действием и возбуждает ЦНС. Длительность анестезии мягких тканей от 15 до 30 минут. Препарат расширяет сосуды и в стоматологической практике используется с вазоконстриктором (0,1% раствора адреналина гидрохлорида по 1 капле на 5-10 мл местноанестезирующего раствора). Всасываясь в кровь, снижает образование ацетилхолина, оказывает холинолитическое, ганглиоблокирующее, спазмолитическое действие, замедляет проводимость сердечной мышцы, стабилизирует вегетативные функции. Обладает болеутоляющим, противошоковым, гипотензивным и противоаритмическим действием.

Показания к применению: инфильтрационная и проводниковая анестезия.

Блокады при лечении хронических воспалительных и гнойных процессов, невралгий, плохо заживающих язв.

Предостережения: с осторожностью следует применять при тяжелых сердечнососудистых заболеваниях, патологии печени и почек.

Противопоказания: гиперчувствительность (в том числе к другим местным анестетикам группы сложных эфиров или ПАБК и ее производным), врожденная недостаточность псевдохолинестеразы, миастения, гипотензия, при лечении сульфаниламидами.

Взаимодействия: вазоконстрикторы усиливают и удлиняют действие прокаина(новокаина). Атропина сульфат, ингибиторы МАО, транквилизаторы и снотворные усиливают анестезирущее действие новокаина. Прокаин (новокаин) ослабляет диуретическое действие мочегонных средств и бактериостатическое действие сульфаниламидных препаратов, усиливает эффект наркозных средств.

Побочные эффекты: аллергические реакции (стоматиты, дерматиты, ангионевротический отек, анафилактический шок), головокружение, слаботь, артериальная гипертензия.

Дозы и применение: для инфильтрационной и проводниковой анестезии 1-2% раствор в сочетании с вазоконстриктором (0,1% раствором прокаина (адреналина гипохлорида по 1 капле на 5-10 мл местноанестезирующего раствора). Для проведения блокад используется 0,5% раствор прокаина(новокаина) без адреналина. Максимальная доза для инъекционного введения без вазоконстриктора 500 мг.

Новокаин ( Россия)

Раствор для инъекций (ампуля), 0,5, 1 и 2% по 1, 2, 5, 10 мл.

Лидокаин

Синонимы: ксикаин, ксилестезин, ксилодонт, ксилокаин, лигнокаина гидрохлорид, лидокарт, луан.

Местный анестетик группы амидов, превосходящий прокаин (новокаин) по активностив 2-4 раза и по токсичности в 2 раза. Действует быстрее (через 2- минут) и длительнее (до 90 минут), чем прокаин (новокаин), расширяет сосуды, используется с вазоконстрикторами. Метаболизируется в печени с образованиемтоксических соединений – моноэтилглицинксилидин и глицинксилидин, которые способны накапливаться в почках. Эти соединения обладают ганглиоблокирующей активностью, действует на ЦНС, кровяное давление и сердечную деятельность, могут вызывать депрессию и судороги.

Показания к применению: поверхностная, инфильтрационная, проводниковая, интралигаментарная анестезия, желудочковые аритмии.

Предостережения: эпилепсия, сердечная или дыхательная недостаточность, Порфирия, уменьшение дозы у пожилых и ослабленных пациентов.

Противопоказания: гиперчуствительность, нарушение сердечной продимости, атрио-вентрикулярная блокада, брадикардия, кардиогенный шок, печеночная недостаточность.

Побочные эффекты: аллергические реакции, возбуждение или угнетение ЦНС, беспокойство, эйфория, головная боль, головокружение, тошнота, шум в ушах, нарушение речи, зрения, мышечное подергивания, тремор, судороги, дезориентация, гипотония, брадикардия, нарушение проводимости, коллапс, ощущние жара, холода или онемение конечностей, нарушение сознания, злокачетвенная гипертермия.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами: нежелательно сочетать с неселективными b-адреноблокаторами, из-за возможности развития брадикардии, гипотензии, бронхоспазма., с дифенином из-за возможности развития кардиодепрессивного эффекта., с барбитратами вследствие мембраностабилизирующего действия анестетика., с дигитоксином из-за ослабления кардиотонического эффекта вследствие разнонаправленного влияния на миотропные свойства миокарда., с курареподобными препаратами, т.к. лидокаин усиливает расслабление мышц, вызываемое курареподобными средствами, чтоможет способствовать развитию паралича дыхательных мышц. Циметидин уменьшает клиренс внутривенно введенного лидокаина. Применение средств, угнетающих и возбуждающих ЦНС, влияет на уровень лидокаина, продуцирующий системные эффекты.

Дозы и применение: для поверхностной анестезии 10% аэрозоль (15 доз спрея), 5% гель или мазь, для всех видов инъекционного обезболивания 2% раствор или сочетание с вазоконстриктором (адреналином 1:500000 1:100000 или норадреналином 1:200000). Максимально допустимая доза лидокаина без вазоконстриктора составляет 4,4 мг/кг, для поверхностной анестезии слизистой оболочки полости рта не более 2мл 10% раствора.

Лидокаина гель (Россия)

Гель стоматологический (тубы) 5%, 30 и 50г.

Лидокаин (Egis, Венгрия)

Раствор для инъекций 2%, 2 мл., аэрозоль дозированный(флаконы) 10%, 50г.

Лидокаин 2%+ адреналин (ICN Pharmaceutecals)

Раствор для инъекций (ампулы), 2 мл.

Ксилокаин (Astra, Швеция)

Спрей, 10мг/доза, 10%, 50мл.

Ксилокаин адреналин (Astra, Швеция)

Раствор для инъекций (картриджи), 1,8мл.

Мепивакаин

Синонимы: изокаин, мепивастезин, мепидонт, скандикаин, сканданест.

Местный анестетик группы амидов, превосходящий прокаин(новокаин) по активности в 2-4 раза и по токсичности в 2 раза. Действует быстрее (через 2-5 минут) и длительнее(до 90 минут) прокаина (новокаина). Бысто метаболизируется в печени микросомальными ферментами с образованием неактивных метаболитов. Не оказывает выраженного влияния на сосуды, может использоваться без вазоконстрикторов.

Показания к применению: инфильтрационная, проводниковая и интралигаментарная анестезия.

Предостережения: с осторожностью применять при тяжелых сердечно-сосудистых заболеваниях, сахарном диабете, беременности, у пожилых пациентов. Необходимо уменьшение дозы у пожилых и ослабленных пациентов. Детям до 15 лет вводить меньший объем и желательно без вазоконстрикторов.

Противопоказания: гиперчувствительность, тяжелая миастения, тяжелые заболевания печени, Порфирия.

Побочные эффекты: чаще наблюдаются при передозировке препарата – эйфория, депрессия, нарушение речи, глотания, зрения., брадикардия, снижение артериального давления, аллергические реакции.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами: при совместном применении с b-адреноблокаторами, блокаторами кальциевых каналов и другими противоаритмическими препаратами усиливается угнетающее действие препарата на проводимость и сократимость миокарда.

Дозы и применение: длявсех видов инъекционного обезболивания используют 3% раствор мепивакаина без вазоконстриктора или 2%раствор в сочетании с эпиферином(адреналином) (1:100000) или норэпиферином(норадреналином) (1:200000). Максимально допустимая доза мепивакаина без вазоконстриктора 4,4мг/кг.

Сканданест 3% (Septodont, Франция)

Раствор для инъекций (карпулы) 3%, 1,8 мл.

Сканданест 2% норадреналин (Septodont, Франция)

Раствор дл инъекций(карпулы) 2%, 1,8мл с норадреналином 0,018мг

Мепивакаин 3% (Monico S.p.A., италия)

Раствор для инъекций (карпулы), 30мг/мл, 1,8мл

Мепивастезин (Espe Dental AG, Германия)

Раствор для инъекций (карпулы), 30 мг/мл, 1,7мл

Мепидонт (Molteni Farmaceuticals, Италия)

Раствор для инъекций (карпулы) 3%, 1,8мл, 2%, 1,8мл с адреналином 1:100000

Артикаин

Синонимы: ультракаин, альфакаин, артикаин ИНИБСА, брилокаин, септанест, убистезин, цитокартин.

Местный анестетик группы амидов, превосходящий прокаин(новокаин) по активности в 3-5 раз и по токсичности в 1,5 раза. Действует быстрее(через 1-5 минут) и длительнее(до 90 минут и более) прокаина(новокаина). Метаболизируется в печени путем гидролиза. Дополнительно инактивация происходит в тканях и крови неспецифическими эстеразами с образованием артикаиновой кислоты – неактивного водорастворимого метаболита, выделяющегося почками. Диффузионная способность выше, чем у других местных анестетиков. Расширяет сосуды, используется с вазоконстрикторами. По сравнению с другими местными анестетиками меньше теряет активность при воспалении.

Показания к применению: инфильтрационная, проводниковая, интралигаментарная, интрасептальная анестезия

Предостережения: идеопатическая или врожденная метгемоглобинемия, анемия, сердечная или дыхательная недостаточность

Противопоказания: гиперчувствительность

Побочные эффекты: аллергические реакции, головная боль, помутнение в глазах, диплопия, подергивание мышц, нарушение сознания.

Мандибулярная анестезия

Показания: блокада нижнеальвеолярного и языч­ного нерва у нижнечелюстного отверстия.

Внутриротовые способы.

1.       Анестезия с помощью пальпации.
Нащупайте передний край ветви нижней челюсти,
кнутри от него - височный гребешок - идет от венечного отростка к язычной поверхности альвеолярного
отростка нижней челюсти. При широко открытом рте больного, найдите перед­ний край ветви нижней челюсти, переместите палец кнутри, найдите височный гребешок. Сделайте вкол иглы кнутри от височного гребешка на 0,75 - 1,0 см выше жевательной поверхности 3-го моляра. Направ­ление иглы: от премоляров противоположной сторо­ны. Скользя иглой по внутренней поверхности ветви нижней челюсти, смешайте направление шприца к фронтальным зубам. Продвигайте иглу по кости на глубину 1,5-2,0 см. По мере продвижения вводите МА.

2.       Аподактильный (без ощупывания) способ.
Крыловидно-челюстная складка - ориентир вкола
иглы. Она видна при широко открытом рте больного.
Натянута между внутренней поверхностью альвео­лярного отростка и крючком крыловидного отростка
основной кости. Вкол иглы в наружный отдел крыло­
видно-челюстной складки на середине расстояния
между жевательными поверхностями моляров верх­
ней и нижней челюстей. Направление иглы: кнаружи до контакта с костью. Онемение кожи в области угла рта, нижней губы - признак выключения нижнего альвеолярного нерва. «Оне­мение» кончика языка- выключение язычного. Если при продвижении иглы на глубину 2,0 см не достигли кости, шприц с иглой еще больше отведите в противоположную сторо­ну.

Торусальная анестезия - обезболивание на нижнечелюстном возвышении по М.И. Вейсбрему Показания: блокада нижнего альвеолярного, язычного и щечного нервов

    Нижнечелюстное возвышение - торус находится на месте соединения двух костных гребешков, идущих от венечного и суставного отростков - кпереди от костного язычка нижней челюсти. Ниже и кнутри от возвышения располагаются близко друг от друга нижний альвеолярный, язычный и щечный нервы. Сделайте вкол иглы в точку, образованную пересече­нием горизонтальной линии, проведенной на 0,5 см ниже жевательной поверхности верхнего 3-го моляра и бороздки, образованной латеральным скатом кры­ловидно-челюстной складки и щекой. Направление иглы: перпендикулярно поверхности слизистой оболочки щеки от противоположных верхних моляров. Продвигая иглу на глубину от 0,5 до 2,0 см и вводя МА, - выключаете нижний альвеолярный и щечный нервы. Выводя иглу и выпуская МА, - выключаете язычный нерв. Зона обезболивания: см. мандибу-лярную анестезию + зона иннервации щечного нерва.

III. Признак стороны

 Имеется только у S-образпых щипцов, предназначенных для удаления моля­ров на верхней челюсти. У этих щипцов шип имеется на одной из щечек, другая щечка-гладкая. Шип входит в бифуркацию между двумя щечными корнями. Если шип на пра­вой щечке - то для удаления левых моляров и наоборот. Чтобы этот при­знак правильно определить, щипцы следует уложить на ладонь правой руки выпуклостью ручек вверх.

Все остальные щипцы предназначены для работы, как с правой сто­роны челюсти, так и с левой. Следует только учитывать (см. дальше) по­ ложение врача и больного при удалении зубов.

IV. Признак ширины щёчек

Выбор нужных щипцов зависит от групповой принадлежности зуба в соответствии с этим от ширины коронки зуба. В щипцах, предна­значенных для удаления резцов, клыков и премоляров, щечки более узкие, чем -для удаления моляров. Более узкие щечки у щип­цов, предназначенных для удаления корней зубов. При этом следует помнить, что щечки щипцов для удаления корней зубов всегда сходятся в отличие от щипцов для удаления зубов с сохранившейся коронкой, когда при смыкании ручек щипцов между щечками всегда имеется зазор.

                                Способы держания щипцов.

Операцию удаления зуба производят правой рукой при помощи щипцов. Пальцы хирурга должны располагаться так, чтобы одной рукой можно было раздвигать и сближать бранши щипцов. Щипцы держат таким образом, чтобы можно было продвинуть их по оси зуба под десну. Существует два способа удержания щипцов.
Первый способ предусматривает удержание обеих ручек щипцов всей кистью правой руки, кроме IV и V пальцев. Эти пальцы располагают между ручками, при необходимости ими можно раздвинуть бранши. При смыкании ручек щипцов IV и V пальцы выводят из промежутка между браншами. При втором способе, наиболее приемлемом при удалении зубов верхней челюсти, большим пальцем охватывают одну ручку щипцов, a IV и V пальцами удерживают другую ручку.
Концы обеих ручек упираются в ладонь, что способствует продвиганию щипцов. Бранши щипцов раздвигают, выпрямляя III палец, и смыкают при сгибании IV и V пальцев. Выводя III палец наружу после наложения щипцов, их сжимают всеми пальцами, кроме указательного.                               

ЭЛЕВАТОРЫ

При безуспешности удаления корней зубов щипцами, применяют элеваторы. Элеватор - по способу действия - рычаг первого рода, состоит из:

1. Щечки, которая заканчивается в виде слегка вогнутого желобка с истонченным концом. Вогнутая часть щечки обращена к удаляемому корню. Выпуклая часть щечки опирается на стенку лунки или на соседний корень.

2. Промежуточной (соединительной) части, на которой при работе элеватором находится 2-ой палец врача (около щечки).

3. Рукоятки, которую врач захватывает правой рукой.

Виды ("или формы) элеваторов, назначения.

Прямой элеватор: для удаления одиночных корней зубов верхней челю­сти, зубов верхней челюсти, расположенных вне дуги. Иногда прямой элеватор используется при удалении нижнего третьего моляра и корней нижних моляров.

Угловые или боковые - элеваторы: для удаления корней зубов на нижней челюсти, преимущественно моля­ров. Отличие от прямого: щечка изогнута по ребру и образует с продольной осью элева­тора угол 60-80⁰.

В некоторых видах соединительная часть также имеет изгиб.

 

В рабочем положении щечка элеватора обращена вогнутой частью «к себе» или «от себя», что зависит от точки приложения действующей силы.

Т- образный элеватор или штыковой (ключ Леклюза): для удаления третьего моляра нижней челюсти при ус­тойчивых первом и втором молярах.

Ключ Леклюза состоит из щечки, связан­ной с помощью штыковидной соедини­тельной части с массивной рукояткой, расположенной перпендикулярно иоси элеватора. Щечка, истонченная к концу, имеет одну сторону плоскую, другую вы­пуклую.

Показания и противопоказания к удалению постоянных зубов
Местные показания к удалению зуба могут быть абсолютными и относительными.
Абсолютным показанием к удалению зуба является не поддающийся консервативной терапии гнойный воспалительный процесс в периапикальных тканях, при котором имеется опасность развития острого остеомиелита челюсти, абсцесса или флегмоны, верхнечелюстного синусита, лимфаденита и др.
Относительными показаниями к удалению зуба являются следующие:
• невозможность консервативной терапии из-за значительного разрушения коронки зуба или непроходимости каналов;
• перфорация инструментом корня зуба;
• безуспешность консервативных лечебных мероприятий по поводу периодонтита у многокорневых зубов;
• зубы, располагающиеся в щели перелома челюсти;
• зубы, вовлеченные в воспалительный процесс при специфических заболеваниях (сифилис, актиномикоз, туберкулёз);
• причинные зубы, вызвавшие воспалительный процесс в верхнечелюстном синусе;
• зубы iii-iv степени подвижности при пародонтите;
• сверхкомплектные зубы в случае затруднения прорезывания;
• при наличии травмы слизистой оболочки зубом;
• ретенированные и дистопированные зубы при наличии в области их патологических процессов (костная деструкция, киста и др.);
• эстетические показания для удаления при невозможности ортопедического или ортодонтического лечения;
• премоляры или третьи моляры при ортодонтическом смещении фронтальных групп зубов;
• невозможность функционального использования разрушенного зуба для протезирования;
• зубы, смещенные по оси или в сторону дефекта при отсутствии антагониста.

Противопоказания к удалению постоянных зубов всегда относительные, за исключением тех случаев, когда удаление зубов должно осуществляться по жизненно важным мотивам.

Противопоказания к удалению постоянных зубов делятся на общие и местные.
Общие противопоказания к удалению:
• инфекционные заболевания в острую стадию развития (грипп, ОРВИ, ангина, дифтерия, гепатит А и т.п.);
• системные заболевания крови: лейкоз, лейкемия, агранулоцитоз, гемофилия и пониженная свертываемость крови, болезнь Верльгофа и др.;
• беременность до 3-го и после 7-го мес;
• менструация (за 2-3 дня до и спустя такой же срок после неё);
• эндокринные заболевания в стадии декомпенсации;
• диабетическая кома;
• гипо- и гипертиреоз в стадии обострения;
• заболевания сердечно-сосудистой системы в состоянии обострения или декомпенсации: острый инфаркт миокарда, стенокардия покоя, гипертонический криз, различные виды аритмий и т.д.;
• органические и функциональные поражения нервной системы: острое нарушение мозгового кровообращения, менингит, энцефалит;
• эпилепсия, психозы, инсульт в острой стадии, черепномозговая травма, опухоли головного мозга и др.;
• психические заболевания в стадии обострения (шизофрения, маниакально-депрессивный психоз);
• острые заболевания паренхиматозных органов.

Наличие общих соматических заболеваний, препятствующих удалению зуба, не может быть противопоказанием длительное время. После купирования острой стадии, консультации специалиста и соответствующей клинической подготовки (лучше в условиях стационара) возможно удаление зуба по жизненным показаниям.
Местные противопоказания к удалению:
• острое герпетическое поражение СОПР, красной каймы губ и кожи;
• язвенные гингивиты и стоматиты;
• расположение зуба в зоне злокачественной или сосудистой опухоли.

 

 

Положение врача и больного при операции удаления зуба. Для успешного удаления зуба большое значение имеет правильное положение врача и больного. Для удаления верхних зубов пациента усаживают в кресло со слегка отклоненной назад головой, чтобы можно было свободно видеть вес верхний зубной ряд. Кресло поднимают, в зависимости от роста врача и больного, настолько, чтобы подлежащий удалению зуб находился на уровне плечевого сустава врача. Врач стано- вится справа и спереди от пациента. Положение левой руки при удалении зубов на верхней челюсти следующее. Одним из пальцев, указательным или большим, левой руки отодвигают верхнюю губу, а другой палец помещают на нёбной поверхности альвеолярного отростка в области удаляемого зуба. При удалении зубов элеваторами положение левой руки такое же, как при удалении щипцами. Правильное положение левой руки позволяет хорошо видеть операционное поле, предохраняет мягкие ткани (губу, слизистую оболочку щеки, неба и т. д.) от травмы щипцами или элеваторами, дает возможность фиксировать верхнюю16 челюсть, что облегчает проведение операции удаления зуба и предупреждает от возможного вывихивания соседнего зуба.

                         Этапы удаления зубов щипцами.

    При операции удаления зубов следует очень бережно относиться к тканям, не допускать погрешностей в подготовке операционного поля и в тех нике операции. Удаление зуба состоит из нескольких следующих друг за другом этапов:

1) отделение тканей десны от шейки зуба или корня — синдесмотомия;

2) наложение щипцов;

3) продвижение щипцов;

4) смыкания щипцов (фиксация);

5) вывихивание зуба (люксация или ротация);

6) выведения зуба из лунки и полости рта (тракция);

Осложнения при удалении зубов.

1. Осложнения, возникающие во время удаления зубов:

- перелом зуба или корня

- вывих соседнего зуба

- перелом коронки соседнего зуба

- повреждение мягких тканей.

- перелом альвеолярного отростка или отлом бугра верхней челюсти.

 - перфорация нижней стенки верхнечелюстной пазухи.

 - проталкивание корней в верхнечелюстную пазуху.

- попадание зубов и корней в мягкие ткани.

 - аспирация зубов и корней.

2. Осложнения, возникающие после операции удаления зуба:

 - кровотечение после удаления зуба.

- луночковые боли.

- альвеолит.

Правила поведения больного после операции удаления зуба:

1. Не полоскать рот в течение всего дня.

2. Не употреблять спиртного, горячего в течение всего дня.

3. Не принимать пищу в течение 2-х часов после удаления.

При появлении болей после отхождения анестезии принять таблетку.

7.3. Демонстрация преподавателем на муляжах зубов

7.4. Самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя. Оформление тетрадей с рисунками

  7.5. Контроль освоения темы занятия:

 Материалы для самоконтроля уровня освоения темы:

 Выберите один правильный ответ:

1. Показаниями к удалению зубов являются

1) хронический периодонтит, не подлежащий лечению; зубы с непроходимыми каналами, острые воспаления

2) гангренозный пульпит, кариес

3) боли в области нижней челюсти

4) травма коронковой части зуба

5) радикулярная киста

2. Особенности подготовки больного с сердечно-сосудистыми заболеваниями заключается

1) в консультации невропатолога

2) в общих и клинических анализах

3) в консультации кардиолога, электрокардиограмме, премедикации, клинических анализах

4) в психологической подготовке

5) в гемотрансфузии

6) верно в) и д)

.

3. Местными противопоказаниями к удалению зубов являются

1) безуспешность лечения хронического периодонтита

2) вывих зубов

3) зубы с хорошо проходимыми каналами, гангренозный пульпит

4) острый гнойный воспалительный процесс одонтогенного происхождения

5) лицевые боли

 

4. Показаниями к удалению зубов являются

1) хронический периодонтит, не подлежащий лечению; зубы с непроходимыми каналами, острые воспаления

2) гангренозный пульпит, кариес

3) боли в области нижней челюсти

4) травма коронковой части зуба

5) радикулярная киста

 

5. Подготовка больного к операции удаления зубов заключается

1) в предупреждении больного о длительности вмешательства, медикаментозной подготовке (премедикации),

обезболивании

2) в измерении артериального давления

3) в снятии зубного камня

4) в измерении температуры тела

5) в снятии электрокардиограммы

6 Для вывиха зуба наиболее характерен следующий набор признаков

1) наличие в анамнезе травмы челюсти; боль в зубе; изменение положения зуба в зубной дуге; разрыв десны;

ЭОД - 100 ма

2) в анамнезе травмы челюсти; повышение температуры тела; разрыв десны; ограничение

открывания рта; подвижность зуба

3) наличие в анамнезе травмы челюсти; боль в зубе от температурных раздражений; изменение

формы коронки; ограничение открывания рта; ЭОД - 5 ма

7 Наиболее часто встречающимся осложнением при проведении общей анестезии является

1) угнетение дыхания

2) нарушение проходимости дыхательных путей

3) нарушение сердечного ритма

4) тахикардия

5) цианоз

            4) в 10 лет

8. ЩИПЦЫ ПО НАЗНАЧЕНИЮ РАЗЛИЧАЮТ:

           1) для удаления зубов верхней и нижней челюсти

2) удаление зубов с наличием и отсутствием коронковой части

3) удаление отдельных групп зубов с сохранившейся коронкой

4) все ответы правильные

 

9. РОТАЦИОННЫМ ДВИЖЕНИЕМ ЩИПЦОВ ВЫВИХИВАЮТСЯ ЗУБЫ:                                  

    1) однокорневые на верхней челюсти;

    2) однокорневые на нижней челюсти;

    3) многокорневые на верхней челюсти;

    4) многокорневые на нижней челюсти.

 

10. ВЫВИХИВАНИЕ ВТОРЫХ РЕЗЦОВ НА ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ СЛЕДУЕТ НАЧИНАТЬ:      

    1) с маятникообразных возвратно-поступательных движений, пре-

        имущественно в вестибулярном направлении;

    2) ротационных движений;

    3) маятникообразных возвратно-поступательных движений,

        преимущественно в нёбном направлении.

Место проведения самоподготовки: учебная комната для самостоятельной работы студентов.

Учебно-исследовательская работа студентов по данной теме:

1. Средства для местной анестезии

2. Методика удаления зубов на нижней челюсти

Литература

Основная:

1. Терапевтическая стоматология: учебник для студ. стомат. фак. мед. вузов/ под ред. Е. В. Боровского, Ю. М. Максимовского; [Е. В. Боровский, В. С. Иванов, Ю. М. Максимовский, Л. Н. Максимовская]. - М.: Медицина, 2001. -736 с.

2. Терапевтическая стоматология: учебник для студ., обучающихся по спец. "Стоматология" рек. УМО по мед. и фармац. образованию вузов России/ Е. В. Боровский, В. С. Иванов, Г. В. Банченко [и др.]; под ред. Е. В. Боровского. - М.: МИА, 2009. -798 с.: ил., фот. цв., табл.

Дополнительная:

1. Обследование стоматологического больного. Основные и дополнительные методы: учебное пособие, рек. в печать КНМС Башгосмедуниверситета/ А. И. Булгакова [и др.]; ГБОУ ВПО "Башкирский государственный медицинский университет МЗ и социального развития РФ". - Уфа: Изд-во ГБОУ ВПО БГМУ Минздравсоцразвития России, 2012. -86 с.

2. Практическое руководство по моделированию зубов: учебное пособие/ С. В. Дмитриенко, Л. П. Иванов, А. И. Краюшкин, М. М. Пожарицкая. - М.: ГОУ ВУНМЦ, 2001. -240 с.

3. Фантомный курс по терапевтической стоматологии: метод. указания для студентов/ сост.: Т. С. Чемикосова, Х. М. Шайдуллина, М. И. Астахова, С. С. Белозерова, Л. И. Мустафина [и др.]. - Уфа: БГМУ, 2002 -    Ч. 2. -2002. -50 с.

Электронные ресурсы по дисциплине

1. Стоматология: модуль [Электронный ресурс] // База данных научных медицинских 3D иллюстраций Primal Pictures / Primal Pictures Ltd. – Электрон. база данных. – Лондон: Primal Pictures Ltd., [2007-  ]. – Режим доступа: http://ovidsp.ovid.com.

2. Гигиена полости рта: модуль [Электронный ресурс] // База данных научных медицинских 3D иллюстраций Primal Pictures / Primal Pictures Ltd. – Электрон. база данных. – Лондон: Primal Pictures Ltd., [2007-  ]. – Режим доступа: http://ovidsp.ovid.com.

 

 

Подпись автора методической разработки

«___»______________2017г

 

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ

к практическому занятию на тему: «Обезболивание в стоматологии. Виды обезболивания. Местное обезболивание. Операция удаления зуб