Анатомия и физиология желудка и двенадцатиперстной кишки:

Министерства здравоохранения

Российской Федерации»

(ГБОУ ВПО НГМУ Минздрава России)

                                                                                                      

КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ХИРУРГИИ ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

 

                                                                                                 УТВЕРЖДАЮ

                                                                                                                                      

                                                                                     _______________________________

                                                                                                                                                          (Подпись)

                                                                                                            

                                                                И.О. Зав. кафедрой  Атаманов К.В.                                                                                                                                              

                                                              10 сентября 2013г протокол заседания каф. № 2

 

                                                  

Лекция для студентов 4 курса лечебного факультета                                 

Тема:

                            Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

     

Цель лекции:   Дать знания по теме «Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки» необходимые для работы врача общей медицинской практики.

Определение понятия.

Язвенная болезнь - хроническое, циклически протекающее заболевание с различной клинической картиной, основным морфологическим проявлением которой является изъязвление слизистой оболочки желудка либо двенадцатиперстной кишки.

Анатомия и физиология желудка и двенадцатиперстной кишки:

 

В желудке различают 3 отдела: I/ кардиальный, прилегающий к пищеводу с дном, 2/- тело – средний отдел, 3/ пилороантральный отдел. Кровоснабжение богатое – из всех 3-х ветвей чревной артерии: I/ левая желудочная – от чревного ствола в желудочно-поджелу-дочной связке 2/ правая желудочная – от собственной печеночной артерии 3/ левая желудочно-сальниковая – от селезеночной, 4/ правая желудочно-сальниковая – от желудочно-двенадцатиперстной, 5/ короткие артерии – от селезеночной.

Иннервация – блуждающие нервы и чревное сплетение. Физиология: I/ Двигательная функция – перистальтика, приводящая к порционной эвакуации в 12-ти перстную кишку пищевых масс, зависит от нервного воздействия блуждающих нервов, механического – объема и характера пищи, физического – воздействие соляной кислоты, гормонального – энтерогастрин и др. II/ Секреторная функция (по Павлову)- 2 периода: 1. внепищевой - базальная секреция (при отсутствии раздражения) 2. пищевой, стимулируемый: а/ неврогенная фаза – условно-рефлекторная, длится первые полчаса, выделяется желудочный сок с большим содержанием соляной кислоты и слизи – воздействие через блуждающие нервы (ваготомия ее снижает), б/ гормональная – под воздействием гастрина, вырабатываемого слизистой оболочной антрального отдела (резекция выключает 2-ую фазу), в/ кишечная фаза – длится относительно недолго; при этом выделяется около 10% желудочного сока.

 

Хирургическому лечению подлежат, в основном, осложнения язвенной болезни: перфорация, кровотечение, пенетрация, перерождение в рак и рубцовая деформация желудка, чаще всего в виде стеноза привратника. Осложнения наблюдаются примерно у 30% всех больных ЯБ. Различают абсолютные, условно-абсолютные (требующие определенных условий для выполнения) и относительные показания к операции.

 

Основные клинические проявления осложненных форм язвенной болезни. которые

               должен знать студент при подготовке к данному занятию.

 

Перфоративная язва.

Имеет значение локализация боли, время и характер начала, интенсивность, внезапность появления, острая, "кинжальная" боль – симптом Делафуа. Рвота, ее частота и время появления, характер рвотных масс, Наличие язвенного анамнеза (боли в эпигастрии, связанные с приемом пищи, изжога, отрыжка, приносящая облегчение рвота, сезонность течения, язва установленная эндоскопически или рентгенологически, перенесенные по поводу язвы операции). Предшествующие и способствующие моменты (обильная еда, употребление алкоголя, физическое, психическое перенапряжение, обострение болей).

 

Объективное исследование

    Общее состояние больного может быть удовлетворительным, средней тяжести, тяжелым, очень тяжелым. кожные покровы бледные, покрытые холодным потом, язык сухой, "как щетка", положение вынужденное – лежа на боку или спине с приведенными к животу ногами, пульс редкий в первые часы, затем частый, слабого наполнения. При осмотре живот втянутый ("ладьевидный"), вздутый, в дыхании не участвует. При
пальпации напряжен ("доскообразный живот"), симптомы раздражения брюшины (симптом Щеткина-Блюмберга) положительный.При
перкуссии отсутствует печеночная тупость (у 55-60% больных), притупление в боковых отделах живота (чаще справа)При
аускультациии обнаруживается резкое ослабление или полное исчезновение перистальтических шумов.

Дополнительные исследования:
а) общий анализ крови (выраженный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево);
б) рентгенологическое исследование – наличие свободного газа в виде серповидного просветления между печенью и куполом диафрагмы справа (определяется у 75-80% больных), пневмогастрография, рентгеноскопия желудка с контрастированием; в) фиброгастроскопия и лапароцентез, лапароскопия (при сомнениях в диагнозе)

 

Стеноз привратника.

Пилоредуоденальные стенозы являются частым осложнением язвенной болезни. Это осложнение возникает за счет формирования грубого рубца при заживлении язвы и встречается у 6- 15 % больных, страдающих язвенной болезнью.

По классификации выделяют компенсированный, субкомпенсированный и декомпенсированный стеноз привратника.

При компенсированных стенозах, несмотря на имеющее препятствие выходу содержимого, эвакуаторная функция желудка нарушается незначительно. Клинические симптомы проявляются усиленной, иногда видимой на глаз перистальтикой желудка после приема пищи, тяжестью в желудке.

При декомпенсированных стенозах развивается расширение желудка, атония, которая приводит к выраженной моторно- эвакуационной недостаточности желудка с длительной задержки принятой пищи. Основными клиническими симптомами данного осложнения является тяжесть в эпигастральной области, особенно после еды, отрыжка воздухом, боли в животе и рвота. Следует отметить, что с целью облегчения состояния больные искусственно вызывают рвоту. Больные отмечают «шум плеска» натощак. Больные слабеют и постепенно истощаются.

При объективной диагностике у больного с пилоростенозом обнаруживаются признаки общего истощения и обезвоживания. При осмотре можно видеть видимую перистальтику в проекции желудка и выбухание расширенного желудка в эпигастрии. Натощак оперделяется шум плеска. При аускультативной перкуссии определяется опущениие нижней границы желудка.

Рентгенологическими признаками стеноза привратника является расширение желудка, повышенная или пониженная перистальтика, нарушение эвакуации бария из желудка. При декомпенсированном стенозе при рентгеновском осмотре через 24 часа можно увидеть остатки значительной части бария принятого накануне. При ФГС можно констатировать значительное сужение привратника, а при декомпенсированном стенозе фиброскоп не удается провести в двенадцатиперстную кишку.

 

Пенетрирующая язва.

 

Пенитрацией называется проникновение язвы в соседние, близлежащие органы. Внедрение язвы может происходить в различные органы, но наиболее часто происходит в поджелудочную железу, малый сальник, печеночно -дуоденальную и печеночно -желудочную связки, печень.

Клиническая картина при пенетрирующих язвах многообразна. Характер и выраженность симтомов зависит, в первую очередь, от органа, котоый является дном язвы. Основной особенностью пенитрирующей язвы является выраженный болевой синдром, тяжелое течение, ухудшающее общее состояние больных. Основными предпосылками для постановки диагноза пенитрирующей язвы является клинические признаки поражения смежного органа.

 

Малигнизация язвы.

 

Малигнизация язвы рассматривается, как неопластический процесс в желудке. Клиника, диагностика и тактика при этом осложнении язвенной болезни желудка, может рассматриваться аналогично проблеман рака желудка.

 

ЛИТЕРАТУРА

Основная:

1. Хирургические болезни: Учебник / М.И. Кузин, О.С. Шкроб, Н.М. Кузин и др.; Под ред. М.И. Кузина. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 2002. – 784 с.: ил.

2. Хирургические болезни: Учебник: В 2 т. (Под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005: Т.1 – 608 с., Т 2 – 400 с.: ил.)

3. Благитко Е.М., Полякевич А.С. Хирургия: Учеб. пособие. В 2 ч. – Новосибирск: Сибмедиздат НГМА, 2005: Ч. 1 – 571 с., Ч. 2 – 490 с.: ил.

 

Дополнительная:

1. Братусь Б. Д. Острые желудочные кровотечения.- Киев, 1972.

2. Войленко В. Н., Меделян А. И., Омельченко В. М. Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости.- Москва, 1965.

3. Литтманн И. Брюшная хирургия.- Будапешт, 1970.

4. Маят В. С., Панцырев Ю. М. и др. Резекция желудка и гастрэктомия.- Москва, 1975.

5. Многотомное руководство по хирургии.- Москва, 1960. т. VII, с. 232-317.

6. Неймарк П. П. Диагностика и лечение острых заболеваний органов брюшной полости.- Барнаул, 1963.

7. Петерсон Б. Я. (ред.) Справочник по онкологии.- Москва, 1974.

8. В. С. Савельев (ред.). Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости.- Москва, 1976.

9. Шалимов А. А. Хирургия желудка и двенадцатиперстной кишки.- Киев, 1972.

10. Юдин С. С. Этюды желудочной хирургии.- М.,1955

11. Балалыкин А.А. История развития хирургического лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в России. Хирургия,2001, N 3, с 64-66.

12. Кузин М.И. Актуальные вопросы хирургии язвенной болезни желудка и двенадцатперстной кишки. Хирургия, 2001. N 1, с 27 32.

 

 

Министерства здравоохранения

Российской Федерации»

(ГБОУ ВПО НГМУ Минздрава России)

                                                                                                      

КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ХИРУРГИИ ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

 

                                                                                                 УТВЕРЖДАЮ

                                                                                                                                      

                                                                                     _______________________________

                                                                                                                                                          (Подпись)

                                                                                                            

                                                                И.О. Зав. кафедрой  Атаманов К.В.                                                                                                                                              

                                                              10 сентября 2013г протокол заседания каф. № 2

 

                                                  

Лекция для студентов 4 курса лечебного факультета                                 

Тема:

                            Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

     

Цель лекции:   Дать знания по теме «Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки» необходимые для работы врача общей медицинской практики.

Определение понятия.

Язвенная болезнь - хроническое, циклически протекающее заболевание с различной клинической картиной, основным морфологическим проявлением которой является изъязвление слизистой оболочки желудка либо двенадцатиперстной кишки.

Анатомия и физиология желудка и двенадцатиперстной кишки:

 

В желудке различают 3 отдела: I/ кардиальный, прилегающий к пищеводу с дном, 2/- тело – средний отдел, 3/ пилороантральный отдел. Кровоснабжение богатое – из всех 3-х ветвей чревной артерии: I/ левая желудочная – от чревного ствола в желудочно-поджелу-дочной связке 2/ правая желудочная – от собственной печеночной артерии 3/ левая желудочно-сальниковая – от селезеночной, 4/ правая желудочно-сальниковая – от желудочно-двенадцатиперстной, 5/ короткие артерии – от селезеночной.

Иннервация – блуждающие нервы и чревное сплетение. Физиология: I/ Двигательная функция – перистальтика, приводящая к порционной эвакуации в 12-ти перстную кишку пищевых масс, зависит от нервного воздействия блуждающих нервов, механического – объема и характера пищи, физического – воздействие соляной кислоты, гормонального – энтерогастрин и др. II/ Секреторная функция (по Павлову)- 2 периода: 1. внепищевой - базальная секреция (при отсутствии раздражения) 2. пищевой, стимулируемый: а/ неврогенная фаза – условно-рефлекторная, длится первые полчаса, выделяется желудочный сок с большим содержанием соляной кислоты и слизи – воздействие через блуждающие нервы (ваготомия ее снижает), б/ гормональная – под воздействием гастрина, вырабатываемого слизистой оболочной антрального отдела (резекция выключает 2-ую фазу), в/ кишечная фаза – длится относительно недолго; при этом выделяется около 10% желудочного сока.

 

Хирургическому лечению подлежат, в основном, осложнения язвенной болезни: перфорация, кровотечение, пенетрация, перерождение в рак и рубцовая деформация желудка, чаще всего в виде стеноза привратника. Осложнения наблюдаются примерно у 30% всех больных ЯБ. Различают абсолютные, условно-абсолютные (требующие определенных условий для выполнения) и относительные показания к операции.