Автоматическое растормаживание колес: Тормозные устройства колес предназначены для уменьшения длины пробега и улучшения маневрирования ВС при...
Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций...
Топ:
Оценка эффективности инструментов коммуникационной политики: Внешние коммуникации - обмен информацией между организацией и её внешней средой...
Комплексной системы оценки состояния охраны труда на производственном объекте (КСОТ-П): Цели и задачи Комплексной системы оценки состояния охраны труда и определению факторов рисков по охране труда...
Эволюция кровеносной системы позвоночных животных: Биологическая эволюция – необратимый процесс исторического развития живой природы...
Интересное:
Берегоукрепление оползневых склонов: На прибрежных склонах основной причиной развития оползневых процессов является подмыв водами рек естественных склонов...
Средства для ингаляционного наркоза: Наркоз наступает в результате вдыхания (ингаляции) средств, которое осуществляют или с помощью маски...
Инженерная защита территорий, зданий и сооружений от опасных геологических процессов: Изучение оползневых явлений, оценка устойчивости склонов и проектирование противооползневых сооружений — актуальнейшие задачи, стоящие перед отечественными...
Дисциплины:
2020-12-08 | 58 |
5.00
из
|
Заказать работу |
1. Основное лечение - хирургическое. Операцию необходимо выполнять тотчас
после установления диагноза. Промедление ухудшает не только общее
состояние больного, но и прогноз, так как чревато опасностью
распространения гнойного процесса, разрушением мышечных структур
анального сфинктера, тазового дна и стенок прямой кишки.
2. Операция: вскрытие и дренирование абсцесса, ликвидация внутреннего
отверстия гнойника, сообщающего его полость с просветом прямой кишки.
Лечение хронического парапроктита и свищей:
1. Иссечение внутреннего свища в виде треугольника основанием наружу -
операция Габриэля.
2. При экстрасфинктерных свищах производят иссечение всего свища и
низведение слизистой.
ОПУХОЛЕВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРЯМОЙ ТОЛСТОЙ КИШКИ.
Эпидемиология.
Колоректальный рак составляет 15% от всех впервые диагностированных
злокачественных опухолей все локализаций, и 30% из этого числа составляет
рак прямой кишки. Каждый год в США отмечается около 150 тысяч новых
случаев колоректального рака.
Большинство пациентов с раком прямой кишки старше 50 лет. У лиц с семейным
полипозом толстой кишки и неспецифическим язвенным колитом рак прямой кишки
может развиваться раньше. Средний возраст возникновения рака прямой кишки -
60 лет.
Некоторые авторы указывали, что рак правых отделов толстой кишки
встречается чаще, однако по данным Рh.Rubin это связано с тем, что 50%
диагнозов колоректального рака ставится на основании ректороманоскопии. 24%
колоректального рака приходится на восходящую ободочную кишку, 16% -
поперечно ободочную кишку, 7% - на нисходящую кишку, 38% - на сигмовидную,
15% - прямую кишку.
Факторы риска возникновения колоректального рака:
Диета
1. Высокое содержание в рационе мяса (росту случаев колоректальных карцином
в развитых странах способствуют увеличение в пищевом рационе содержания
мяса, особенно говядины и свинины, и уменьшение клетчатки) и животного
жира ускоряет рост кишечных бактерий, вырабатывающих канцерогены. Это
процесс способны стимулировать соли желчных кислот. Природные витамины А,
С и Е инактивируют канцерогены, а турнепс и цветная капуста индуцируют
экспрессию бензпирен гидроксилазы, способной инактивировать поглощенный
канцерогены.
2. Отмечено резкое снижение случаев заболевания среди вегетарианцев.
3. Высока частота колоректальных карцином среди работников абсестных
производств, лесопилок.
Генетические факторы:
Возможность наследственной передачи доказывает наличие семейных полипозных
синдромом и возрастание (в 3-5 раз) риска развития колоректальной карциномы
среди родственников первой степени родства больных с карциномой или
полипами.
Прочие факторы риска.
1. Язвенный колит, особенно панколит и заболевание давностью более 10 лет
(10% риск).
2. Болезнь Крона
3. Рак, аденома толстой кишки в анамнезе
4. Синдром полипоза: диффузный семейный полипоз, одиночные и множественные
полипы, ворсинчатые опухоли.
5. Рак женских гениталий или молочной железы в анамнезе.
6. Синдромы семейного рака.
7. Иммунодефициты.
Классификация по Dukes.
Слизистая
Подслизистая
Мышечный слой
Сероза
Лимфатические узлы
ТNM классификация.
|Т |Первичная опухоль |
|ТХ |Недостаточно данных для оценки первичной опухоли |
|Тis |Преинвазивная опухоль не определяется |
|Т1 |Опухоль инфильтрирует стенку кишки до подслизистой |
|Т2 |Опухоль инфильтрирует мышечный слой стенки кишки |
|Т3 |Опухоль инфильтрирует субсерозу или ткань неперитонизированных |
| |участков ободочной и прямой кишок |
|Т4 |Опухоль прорастает висцеральную брюшину или непосредственно |
| |распространяется на соседние органы и структуры |
Примечание: прямое распространение при Т4 включает распространение на
другие сегменты ободочной и прямой кишок путем прорастания серозы,
например, врастание опухоли слепой кишки в сигмовидную.
N Регионарные лимфатические узлы.
|NХ | Недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов |
|N0 |Нет признаков метастатического поражения регионарных лимфоузлов |
|N1 |Метастазы в 1-3 -х периколических или периректальных лимфатических|
| |узлах |
|N2 |Метастазы в 4 и более периколических или периректальных |
| |лимфатических узлах |
|N3 |Метастазы в лимфатических узлах, расположенных вдоль любого из |
| |указанных сосудов |
М отдаленные метастазы
Группировка по стадиям.
| | | | |По Dukes |
| Стадия 0 |Тis |N0 |М0 | |
|Стадия 1 |Т1 |N0 |М0 |А |
| |Т2 |N0 |М0 | |
|Стадия 2 |Т3 |N0 |М0 |В1 |
| |Т4 |N0 |М0 | |
|Стадия 3 |Любая Т |N1 |М0 |С1 |
| |Любая Т |N2, N3 |М0 | |
|Стадия 4 |Любая Т |Любая N |М1 | |
Примечание: стадия В по Dukes больше коррелирует с Т3 N0М0 и меньше с Т4
N0М0, так же как стадия С по Dukes (любая Т N1М0 и любая Т N2М0)
Анальный канал.
|Т |Первичная опухоль | |
|ТХ |Недостаточно данных для оценки | |
| |первичной опухоли | |
|Т0 |Первичная опухоль не | |
| |определяется | |
|Тis |Преинвазивная карцинома | |
|Т1 |Опухоль до 2-х см в наибольшем |[pic] |
| |измерении | |
|Т2 |Опухоль до 5 см в наибольшем |[pic] |
| |измерении | |
|Т3 |Опухоль более 5 см в наибольшем |[pic] |
| |измерении | |
|Т4 |Опухоль любого размера, |[pic] |
| |прорастающая соседние органы: | |
| |влагалище, мочеиспускательный | |
| |канал, мочевой пузырь | |
| |(вовлечение одного мышечного | |
| |сфинктера не классифицируется | |
| |как Т4) | |
N Регионарные лимфатические узлы.
|NХ |Недостаточно данных для| |
| |оценки регионарных | |
| |лимфатических узлов | |
|N0 |Нет признаков |[pic] |
| |метастатического | |
| |поражения регионарных | |
| |лимфатических узлов | |
|N1 |Метастазы в |[pic] |
| |периректальных | |
| |лимфатических узлах | |
|N2 |Метастазы в подвздошных|[pic] |
| |или паховых | |
| |лимфатических узлах с | |
| |одной стороны | |
|N3 |Метастазы в |[pic] |
| |периректальных и | |
| |паховых лимфатических | |
| |узлах и (или) в | |
| |подвздошных и (или) | |
| |паховых с обеих сторон.| |
М - отдаленные метастазы
Группировка по стадиям
|Стадия 0 |Тis |N0 |М0 |
|Стадия 1 |Т1 |N0 |М0 |
|Стадия 2 |Т2 |N0 |М0 |
| |Т3 |N0 |М0 |
|Стадия 3 А |Т4 |N0 |М0 |
| |Т1 |N1 |М0 |
| |Т2 |N1 |М0 |
| |Т3 |N1 |М0 |
|Стадия 3Б |Т4 |N1 |М0 |
| |Любая Т |N2 N3 |М0 |
|Стадия 4 |Любая Т |Любая N |М1 |
История развития хранилищ для нефти: Первые склады нефти появились в XVII веке. Они представляли собой землянные ямы-амбара глубиной 4…5 м...
Архитектура электронного правительства: Единая архитектура – это методологический подход при создании системы управления государства, который строится...
История создания датчика движения: Первый прибор для обнаружения движения был изобретен немецким физиком Генрихом Герцем...
Индивидуальные очистные сооружения: К классу индивидуальных очистных сооружений относят сооружения, пропускная способность которых...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!