Динамика давления, линейной и объемной скорости кровотока в б.к. кровообращения. Факторы, определяющие движение крови по сосудам.

Регуляция работы сердца.

Гемодинамическая регуляция работы сердца: степень растяжения желудочков будет определять силу сокращения желудочков. Закон Франка-Старлинга: чем больше сила растяжения, тем больше сила сокращения. Первое следствие: сердце может менять свою работу в результате увеличения притока венозной крови (75мл). второе следствие, Анрепа: если давление в аорте повышается, то сила сердечных сокращений возрастает, но выброс крови не увеличивается. При повышении давления в аорте сила сердечных сокращений увеличивается, но выброс не изменяется, так как сила сердечных сокращений идет на преодоление давления, которое есть в аорте.

Нервная регуляция. Иннервация сердца и его работы осуществляется импульсами и возбуждениями из ЦНС, которые идут к сердцу по симпатическому и блуждающему нервам.

Эффекты, оказывающие влияния на сердце:

	Эффекты	Симпатика		Vagus
1	Хронотропный	+	ЧСС	-
2	Инотропный	+	Сила сокращений	-
3	Дромотропный	+	проводимость	-
4	Тонотропный	+	Тонус	-
5	батмотропный	+		-

Симпатические влияния возникают медленнее, не потому что им мешает вагус, а потому что разная скорость возниковения эффекта.

Гуморальная регуляция.

ЭКГ и ФКГ.

Эле́ктрокардиогра́фия — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца. Электрокардиография представляет собой относительно недорогой, но ценный метод электрофизиологической инструментальной диагностики в кардиологии. Прямым результатом электрокардиографии является получение электрокардиограммы (ЭКГ) — графического представления разности потенциалов возникающих в результате работы сердца и проводящихся на поверхность тела. На ЭКГ отражается усреднение всех векторов потенциалов действия, возникающих в определённый момент работы сердца. Обычно на ЭКГ можно выделить 5 зубцов: P, Q, R, S, T. Иногда можно увидеть малозаметную волну U. Зубец P отображает работу предсердий, комплекс QRS — систолу желудочков, а сегмент ST и зубец T — процесс реполяризации миокарда. Каждая из измеряемых разниц потенциалов называется отведением. Отведения I, II и III накладываются на конечности: I — правая рука — левая рука, II — правая рука — левая нога, III — левая рука — левая нога. С электрода на правой ноге показания не регистрируются, он используется только для заземления пациента.

Наряду с электрокардиографией проводят фонокардиографию (ФКГ) - графическую регистрацию сердечных тонов и шумов. ФКГ дополняет аускультацию, делает ее объективной. Современные фонокардиографы имеют систему фильтров, которые освобождают тоны и шумы сердца от побочных колебаний, улавливают, выделяют и усиливают нужные частоты. Одновременно с ФКГ принято регистрировать ЭКГ во втором стандартном отведении. Точки для наложения микрофона, как правило, выбираются с помощью аускультации. Анализ ФКГ включает: определение соотношения тонов сердца и зубцов ЭКГ; расчет длительности тонов, выявление добавочных тонов (III, IV, V); сравнительную оценку формы и амплитуды I и II тонов в различных точках регистрации; выявление расщепления, раздвоения тонов, щелчка открытия митрального клапана и т. д.;обнаружение и характеристику шумов сердца в различных диапазонах частот;определение соотношений между электрической, механической и электромеханической систолами и т. д.

Регуляция работы сердца.

Гемодинамическая регуляция работы сердца: степень растяжения желудочков будет определять силу сокращения желудочков. Закон Франка-Старлинга: чем больше сила растяжения, тем больше сила сокращения. Первое следствие: сердце может менять свою работу в результате увеличения притока венозной крови (75мл). второе следствие, Анрепа: если давление в аорте повышается, то сила сердечных сокращений возрастает, но выброс крови не увеличивается. При повышении давления в аорте сила сердечных сокращений увеличивается, но выброс не изменяется, так как сила сердечных сокращений идет на преодоление давления, которое есть в аорте.

Нервная регуляция. Иннервация сердца и его работы осуществляется импульсами и возбуждениями из ЦНС, которые идут к сердцу по симпатическому и блуждающему нервам.

Эффекты, оказывающие влияния на сердце:

	Эффекты	Симпатика		Vagus
1	Хронотропный	+	ЧСС	-
2	Инотропный	+	Сила сокращений	-
3	Дромотропный	+	проводимость	-
4	Тонотропный	+	Тонус	-
5	батмотропный	+		-

Симпатические влияния возникают медленнее, не потому что им мешает вагус, а потому что разная скорость возниковения эффекта.

Гуморальная регуляция.

ЭКГ и ФКГ.

Эле́ктрокардиогра́фия — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца. Электрокардиография представляет собой относительно недорогой, но ценный метод электрофизиологической инструментальной диагностики в кардиологии. Прямым результатом электрокардиографии является получение электрокардиограммы (ЭКГ) — графического представления разности потенциалов возникающих в результате работы сердца и проводящихся на поверхность тела. На ЭКГ отражается усреднение всех векторов потенциалов действия, возникающих в определённый момент работы сердца. Обычно на ЭКГ можно выделить 5 зубцов: P, Q, R, S, T. Иногда можно увидеть малозаметную волну U. Зубец P отображает работу предсердий, комплекс QRS — систолу желудочков, а сегмент ST и зубец T — процесс реполяризации миокарда. Каждая из измеряемых разниц потенциалов называется отведением. Отведения I, II и III накладываются на конечности: I — правая рука — левая рука, II — правая рука — левая нога, III — левая рука — левая нога. С электрода на правой ноге показания не регистрируются, он используется только для заземления пациента.

Наряду с электрокардиографией проводят фонокардиографию (ФКГ) - графическую регистрацию сердечных тонов и шумов. ФКГ дополняет аускультацию, делает ее объективной. Современные фонокардиографы имеют систему фильтров, которые освобождают тоны и шумы сердца от побочных колебаний, улавливают, выделяют и усиливают нужные частоты. Одновременно с ФКГ принято регистрировать ЭКГ во втором стандартном отведении. Точки для наложения микрофона, как правило, выбираются с помощью аускультации. Анализ ФКГ включает: определение соотношения тонов сердца и зубцов ЭКГ; расчет длительности тонов, выявление добавочных тонов (III, IV, V); сравнительную оценку формы и амплитуды I и II тонов в различных точках регистрации; выявление расщепления, раздвоения тонов, щелчка открытия митрального клапана и т. д.;обнаружение и характеристику шумов сердца в различных диапазонах частот;определение соотношений между электрической, механической и электромеханической систолами и т. д.

Динамика давления, линейной и объемной скорости кровотока в б.к. кровообращения. Факторы, определяющие движение крови по сосудам.

Линейная скорость кровотока: в аорте 33 см)сек, в капиллярах 0,3 мм)сек. В среднем за 1 мин проходит 5000 мл крови.

Объемная скорость кровотока – количество крови, которое проходит через поперечное сечение сосудов одного калибра за 1 мин.

Давление крови зависит от: работы сердца, просвета кровеносных сосудов, массы циркулирующей крови, вязкость крови.

Причины движения крови по сосудам: кровь движется по сосудам по градиенту давления. Возврат крови к сердцу – присасывающее действие желудочков. При вертикальном положении человека на движение крови к нижним конечностям влияет гравитация. Клапаны в венах препятствуют обратному движению крови: работа скелетных мышц, пульсация артерий, присасывающее действие грудной клетки при вдохе, закон сообщающихся сосудов. Причины движения крови:

Основная движущая сила — разность давлений в начальном и конечном отделах вен, создаваемой работой сердца. Имеется ряд вспомогательных факторов, влияющих на возврат венозной крови к сердцу.

1. Перемещение тела и его частей в гравитационном поле. В растяжимой венозной системе большое влияние на возврат венозной крови к сердцу оказывает гидростатический фактор. Так, в венах, расположенных ниже сердца, гидростатическое давление столба крови суммируется с давлением крови, создаваемым сердцем. В таких венах давление возрастает, а в расположенных выше сердца — падает пропорционально расстоянию от сердца. У лежащего человека давление в венах на уровне стопы равно примерно 5 мм рт.ст. Если человека перевести в вертикальное положение с помощью поворотного стола, то давление в венах стопы повысится до 90 мм рт.ст. При этом венозные клапаны предотвращают обратный ток крови, но венозная система постепенно наполняется кровью за счет притока из артериального русла, где давление в вертикальном положении возрастает на ту же величину. Емкость венозной системы при этом увеличивается из-за растягивающего действия гидростатического фактора, и в венах дополнительно накапливается 400—600 мл притекающей из микрососудов крови; соответственно на эту же величину снижается венозный возврат к сердцу. Одновременно в венах, расположенных выше уровня сердца, венозное давление уменьшается на величину гидростатического давления и может стать ниже атмосферного. Так, в венах черепа оно ниже атмосферного на 10 мм рт.ст., но вены не спадаются, так как фиксированы к костям черепа. В венах лица и шеи давление равно нулю, и вены находятся в спавшемся состоянии. Отток осуществляется через многочисленные анастомозы системы наружной яремной вены с другими венозными сплетениями головы. В верхней полой вене и устье яремных вен давление в положении стоя равно нулю, но вены не спадаются из-за отрицательного давления в грудной полости. Аналогичные изменения гидростатического давления, венозной емкости и скорости кровотока происходят также при изменениях положения (поднимании и опускании) руки относительно сердца.

2. Мышечный насос и венозные клапаны. При сокращении мышц сдавливаются вены, проходящие в их толще. При этом кровь выдавливается по направлению к сердцу (обратному току препятствуют венозные клапаны). При каждом мышечном сокращении кровоток ускоряется, объем крови в венах уменьшается, а давление крови в венах снижается. Например, в венах стопы при ходьбе давление равно 15—30 мм рт.ст., а у стоящего человека — 90 мм рт.ст. Мышечный насос уменьшает фильтрационное давление и предупреждает накопление жидкости в интерстициальном пространстве тканей ног. У людей, стоящих длительное время, гидростатическое давление в венах нижних конечностей обычно выше, и эти сосуды растянуты сильнее, чем у тех, кто попеременно напрягает мышцы голени, как при ходьбе, для профилактики венозного застоя. При неполноценности венозных клапанов сокращения мышц голени не столь эффективны. Мышечный насос усиливает также отток лимфы по лимфатической системе.

3. Движению крови по венам к сердцу способствует также пульсация артерий, ведущая к ритмичному сдавлению вен. Наличие клапанного аппарата в венах предотвращает обратный ток крови в венах при их сдавливании.

4. Дыхательный насос. Во время вдоха давление в грудной клетке уменьшается, внутригрудные вены расширяются, давление в них снижается до —5 мм рт.ст., происходит засасывание крови, что способствует возврату крови к сердцу, особенно по верхней полой вене. Улучшению возврата крови по нижней полой вене способствует одновременное небольшое увеличение внутрибрюшного давления, увеличивающее локальный градиент давления. Однако во время выдоха приток крови по венам к сердцу, напротив, уменьшается, что нивелирует возрастающий эффект.

5. Присасывающее действие сердца способствует кровотоку в полых венах в систоле (фаза изгнания) и в фазе быстрого наполнения. Во время периода изгнания атриовентрикулярная перегородка смещается вниз, увеличивая объем предсердий, вследствие чего давление в правом предсердии и прилегающих отделах полых вен снижается. Кровоток увеличивается из-за возросшей разницы давления (присасывающий эффект атриовентрикулярной перегородки). В момент открытия атриовентрикулярных клапанов давление в полых венах снижается, и кровоток по ним в начальном периоде диастолы желудочков возрастает в результате быстрого поступления крови из правого предсердия и полых вен в правый желудочек (присасывающий эффект диастолы желудочков). Эти два пика венозного кровотока можно наблюдать на кривой объемной скорости кровотока верхней и нижней полых вен.