По стоматологии детского возраста и профилактике стоматологических

Методическая разработка

ПО СТОМАТОЛОГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА И ПРОФИЛАКТИКЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ

ЗАБОЛЕВАНИЙ

 

(Для проведения практических занятий со студентами

3 курса стоматологического факультета VI семестра)

Обсуждено на заседании кафедры

Протокол № ________

Тема № 2:

 

Кариес в ямках и фиссурах эмали: особенности этиологии и патогенеза, факторы риска, возможности профилактики

Общее время занятия – 4.15

академических часов

ВИТЕБСКИЙГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра стоматологии детского возраста

И челюстно-лицевой хирургии

 

Методическая разработка

                                 

СТОМАТОЛОГИЯ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА И ПРОФИЛАКТИКА

СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ

ЗАБОЛЕВАНИЙ

(Для студентов 3 курса стоматологического факультета

VI семестр)

 

Витебск, 2011

 

ВИТЕБСКИЙГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра стоматологии детского возраста

И челюстно-лицевой хирургии

 

Методическая разработка

                                 

СТОМАТОЛОГИЯ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА И ПРОФИЛАКТИКА

СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ

ЗАБОЛЕВАНИЙ

(Для преподавателей)

 

Витебск, 2011
МОТИВАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕМЫ:

 

Анатомические углубления эмали известны как зоны, в которых часто развивается кариес. В наши дни доля кариеса окклюзионных поверхностей у детей возросла до 80%. Ранняя диагностика и адекватное лечение кариеса окклюзионных поверхностей затруднительны, результатом чего является значительное разрушение постоянных зубов. В связи с этим необходимость специфической защиты ямок и фиссур является актуальной темой современных профилактических разработок.

 

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

Цель: овладеть теоретическими знаниями  по кариесогенной ситуации в области фиссур

 

ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ:

После изучения темы студент должен знать:

1. особенности кариесогенной ситуации в области фиссур;

2. факторы риска

3. возможности профилактики.

Студент должен уметь составить индивидуальную программу профилактики окклюзионного кариеса.

ТРЕБОВАНИЯ К ИСХОДНОМУ УРОВНЮ ЗНАНИЙ:

Для лучшего усвоения темы студенту необходимо повторить:

1. из анатомии – сроки прорезывания зубов;

2. морфологии – строение эмали;

 

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ИЗ СМЕЖНЫХ ДИСЦИПЛИН

1. Назовите состав эмали зрелого постоянного зуба.

2. Когда происходит закладка, гистогенез и минерализация зачатков первых и вторых постоянных моляров?

3. Назовите сроки прорезывания 1-го и 2-го постоянных моляров.

 

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ

1. Частота поражения кариесом ямок и фиссур моляров. Особенности морфологии фиссур зубов и одонтоглифики окклюзионной поверхности.

2. Обоснование кариеслабильности эмали ямок и фиссур.

3. Факторы риска

4. Диагностика ФК

5. Врачебная стратегия и тактика

6. Возможности профилактики

 

 

РАСЧЕТ УЧЕБНОГО ВРЕМЕНИ

 

№ п/п	Структура занятия	Время (минуты)
1.	Вводная часть	5
2.	Теоретическая часть: опрос, выявление исходного уровня знаний и знаний по текущей теме занятия.	65
3.	Практическая часть: работа с больными в поликлинике или стационаре.	70
4.	Тестовый контроль	20
5.	Разбор клинических ситуаций и составление ситуационных задач.	60
6.	Подведение итогов занятия. Домашнее задание.	5
7.	Общее время занятия	225

 

УЧЕБНЫЙ МАТЕРИАЛ

 

Проблема фиссурного кариеса (ФК) является ведущей в кариесологии, так как ФК стоит на первом месте по частоте среди кариозных поражений другой локализации.

Высокая распространенность ФК связана с особенностями анатомической формы фиссур, длительным периодом их созревания по  сравнению с гладкими поверхностями зубов, с ретенцией пищевых остатков, отсутствием возможности качественной гигиены зубов в области фиссур, трудоемкой диагностикой, в большинстве случаем проводимой субъективно.

Профилактика ФК тесно связана с формированием полноценной эмали. В настоящее время установлено, что в эмали после прорезывания зуба, идет процесс накопления кальция, фосфора, происходят изменения в кристаллической решетке, уменьшается объем микропространств, что приводит к увеличению ее плотности. Поэтому знание механизмов созревания эмали имеет важное значение для профилактики ФК в плане:

- определения оптимальных сроков ее проведения,

 -состава реминерализующих препаратов,

 -режима, кратности профилактических мероприятий.

 

Выявлено, что возникновение начальных форм ФК практически во всех случаях (99,03%) начинается в течение первого года созревания эмали после прорезывания. В большинстве фиссур (51,31%) - кариес переходит в стадию дефекта на первом году созревания эмали, в 22,68% на втором году созревания и в 20,37% трансформация начального кариеса в стадию дефекта происходит уже после завершения процессов созревания. В этот период возможна естественная реминерализация части фиссур (4,62%)

Причины фиссурного кариеса:

1.    Гипоминерализация и повышенная растворимость твердых тканей фиссур при прорезывании

2.    Формирование  близи фиссур зон кислотопродукции

3.    Отсутствие доступа слюны и, как следствие, снижение самоочищения и реминерализации в фиссурах.

4.    Сложная конфигурация.

5.    Несовершенство диагностики (при визуально-инструментальном осмотре совершается до 50—60% ошибок).

6.    Небольшая толщина эмали в фиссуре (0,5—0,6 мм).

7.    Некачественная гигиена.

 

Наличие целого ряда экзогенных и эндогенных факторов возникновения ФК, а также анатомическая особенность фиссур, требует тщательной диагностики состояния твердых тканей и дифференциальный подбор средств профилактики и лечения.

Большие затруднения возникают при выявлении начальных форм ФК, обусловленных морфологическим строением жевательной поверхности зубов. Фиссуры зубов представляют собой складки эмали, впяченные внутрь поверхности зубов и имеющие вид щелей, расположенных между буграми премоляров и моляров. Глубина, ширина фиссур может варьировать от 0,006 до 3,0 мм.,диаметр их в среднем 0,17 мм.

Классификация фиссур

I.    По локализации

1. Фиссуры окклюзионной поверхности премоляров и моляров.

2. Фиссуры щечной поверхности нижних моляров и небной поверхности верхних моляров.

3. Слепые отверстия на небной поверхности вторых резцов

 

II.   По глубине

1.    Мелкие (неглубокие) — до  l/З толщины эмали.

2.    Средние —  до 1/2 толщины эмали.

3.    Глубокие - отстоят от эмалево-дентиной  границы менее чем на 2 мм.

4.    Полные (проникающие до дентина)

 

III. По форме

1. Воронкообразные

2. Конусообразные

3. V-образные

4. U- образные

5. Полусфера

6. Пробиркообразные

7. мешковидные

8. каплеобразные

9. полиповидные

10. имеющие несколько рогов

11. Колбовидные

12. Обратные –Y

 

Кроме того, различают открытые и закрытые фиссуры.

Открытые фиссуры доступны для визуального осмотра по дну можно провести зондом без задержки, обладают кариесрезистентностью, хорошо омываются ротовой жидкостью. В них не аккумулируется зубная бляшка, и они не нуждаются в герметизации.

Закрытые фиссуры. Кариес в них возникает чаще, обладают низкой кариес резистентностью щетинки зубной щетки не проникают в фиссуры т.к. зачастую устье фиссур уже, чем щетинки. В них аккумулируется зубная бляшка.

Относятся: конусообразные, которые в основном минерализуются за счет ротовой жидкости, но в них появляется условие для задержки пищевых остатков и микроорганизмов. Также относятся каплеобразные (ампулообразные), полипообразные (колбовидные) – наиболее неблагоприятные Минерализация происходит в основном со стороны пульпы зуба этот процесс идет минее интенсивно, чем минерализация за счет ротовой жидкости. Такие фиссуры длительно остаются гипоминерализованными.

 

Созревание фиссур

- верхних и нижних премоляров заканчивается через 5 лет,-

- верхних моляров через 4-6 лет,

- нижних моляров - через 5-6 лет после прорезывания зубов и зависит от индивидуального ухода за полостью рта, а также от "культуры" употребления углеводов.

Данные электрометрии эмали фиссур после ее созревания также помогают диагностировать и корректировать лечение и профилактику кариеса:

1) ЭП равная 0 мкА характеризует зрелую здоровую эмаль

2) ЭП равная 1-2 мкА указывает на приостановившийся начальный кариес

3) ЭП до 8 мкА подтверждает наличие прогрессирующего медленнотекущего начального или поверхностного кариеса  

В зависимости от результатов диагностики необходимо подбирать план профилактики и лечения ФК.

Разработанный и подтвержденный в исследованиях Л.П. Кисельниковой подход к лечебно- профилактическим мероприятиям ФК, заключается в следующем:

 

Для фиссур зубов с незрелой эмалью:

· Высокий ИУМ - Гигиенические мероприятия, наблюдение

· Средний ИУМ- Гигиенические мероприятия, курс фторид- и кальцийфостфатсодержащих препаратов, герметизация фиссур

· Низкий ИУМ - Гигиенические мероприятия, курс фторид- и кальцийфостфатсодержащих препаратов, расширение фиссур, профилактическое пломбирование

Для фиссур после созревания эмали:

· 0 мкА, здоровая эмаль - Гигиенические мероприятия, наблюдение.

· 1-2 мкА, начальный кариес - Гигиенические мероприятия, курс фторид- и кальцийфостфатсодержащих препаратов, герметизация фиссур.

· До 8 мкА, прогрессирующий начальный или поверхностный кариес - Гигиенические мероприятия, курс фторид- и кальцийфостфатсодержащих препаратов, расширение фиссур, профилактическое пломбирование.

 

Лазерная диагностика («Диагнодент»). Сканирование лазерным наконечником позволяет определить наличие на дне или стенках фиссуры кариозно-измененных участков.

Стратегия защиты ямок и фиссур определяется уровнем риска развития кариеса у пациента и состоянием твердых тканей в области ямок и фиссур

 

В каждом конкретном случае врач должен определить:

1. Уровень риска развития кариеса у пациента.

2. Уровень риска развития кариеса для зуба.

3. Состояние тканей в области ямок и фиссур.

 

Оценка уровня риска кариеса зубов для пациента:

*Соматическое здоровье

*УИК родителей, братьев и сестер

*Скорость саливации**

*Частота потребленияуглеводов**

*Регулярность визитов к стоматологу**

кпуз и КПУЗ **

*наличие кариеса/пломб в фиссурах

*применение фторидов**

*уровень гигиены **

 

Тактика врача

Здоровые

Кариес эмали

Сомнительное

Без риска

· При наличии высокого риска; · При наличии технических возможностей; · При согласии пациента.

герметизация

герметизация

герметизация

наблюдение

Кариес дентина

реставрация

 

 

При высокой вероятности скрытого кариеса в области ямок и фиссур неинвазивная герметизация противопоказана.

Признаки высокой вероятности кариеса:

· высокая интенсивность кариеса зубов/поверхностей;

· поражение кариесом любой другой поверхности зуба;

· плохая гигиена полости рта;

· нерациональный режим и плохое качество питания;

· изменение окраски тканей;

· значительный постэруптивный возраст зуба (2-3 года).

 

Проведение герметизации фиссур требует знания одонтоглифики.

Наиболее типичная одонтоглифика жевательной поверхности моляров (см. рис. 1).

Среди углублений верхнечелюстного моляра чаще всего от кариеса страдает центральная ямка (40 % всех случаев), несколько реже — дистальная и мезиальная борозды (17 % и 10 % соответственно). На жевательной по­верхности нижнечелюстных моляров чаще поражается кариесом метальная бороздка (30 % случаев), вдвое реже — дистальная и вестибулярная а также передняя ямка.

 

 

Рис. 1. Одонтоглифика жевательной поверхности моляров верхней и нижней челюстей

 

ЛИТЕРАТУРА

Основная:

1. Лекция на тему «Профилактика кариеса в естественных складках и ямках эмали зубов: герметизация, превентивное пломбирование».

2. Терехова Т.Н., Попруженко Т.В. Профилактика стоматологических заболеваний: Учеб.пособие для студентов высших учебных заведений/ Мн.: Беларусь, 2004. –С.260-290, для справки С. 498-500.

Дополнительная:

1. Мельниченко Э.М., Кармалькова Е. А., Попруженко Т. В., Яцук А.И. Профилактика кариеса зубов с использованием современных технологий герметизации ямок и фиссур // Современная стоматология - №1 – 2000. – С. 3-23.

 

Методичку подготовила:

 

Старший преподаватель Т.И.Самарина

 

Методическая разработка

ПО СТОМАТОЛОГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА И ПРОФИЛАКТИКЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ

ЗАБОЛЕВАНИЙ

 

(Для проведения практических занятий со студентами

3 курса стоматологического факультета VI семестра)

Обсуждено на заседании кафедры

Протокол № ________

Тема № 2: