Оказание помощи пораженному с кровопотерей

КРОВОТЕЧЕНИЯ

Кровотечения и кровопотеря — это грозные осложне­ния травмы или ранения, требующие безотлагательного вмешательства окружающих, кто бы они ни были по образованию. Только немедленная помощь на месте про­исшествия может спасти жизнь пораженному. Наиболее реальную угрозу жизни представляют артериальные кро­вотечения или массивные кровотечения из крупных ве­нозных стволов.

Таблица 1 Классификация кровотечений в зависимости от характера и калибра поврежденных кровеносных сосудов

 

Артериальное	Венозное	Капиллярное	Смешанное или паренхиматозное
ярко-алая пульсирующая струя крови	темная, равномерно истекающая струя крови	мелкие капли крови на раневой поверхности	кровотечение из ткани внутренних органов

 

Таблица 2 Классификация кровотечений в зависимости от места истечения крови

 

Наружное

Внутритканевое

Внутреннее

        Открытое Закрытое Кровотечение из Поврежденных мягких Тканей и кожных покровов кровотечение в мягкие ткани без повреждения кожных покровов Кровотечение в полости, Сообщающееся с внешней Средой (маточное, ректальное, легочное) Кровотечение в закрытые Полости (плевральную, брюшную, полость черепа)

 

Распознавание наружных и внутренних открытых кровотечений не представляет труда даже для неподго­товленного человека. Определить внутритканевое и внут­реннее закрытое кровотечение достаточно сложно. В та­ких ситуациях приходится ориентироваться на наличие травмы или ранения, сопровождающихся быстрым ухуд­шением общего состояния пораженного.

Кровопотеря — это состояние организма, возникающее вслед за кровотечением и характеризующееся развити­ем ряда приспособительных и патологических реакций.

Клинические признаки кровотечения зависят от объе­ма потерянной крови.

Признаками продолжающегося кровотечения являют­ся: нарастающая слабость, появления сонливости, жажда, головокружение, ухудшение зрения в виде мелькания мушек, пелены перед глазами. Пораженный жалуется на холод, даже при теплой погоде. Часто наблюдается тошнота. Кожные покровы бледнеют, слизистые губ стано­вятся синюшными и сухими, язык сухой. Могут отме­чаться обмороки, а при массивном и быстром кровотече­нии — помрачение сознания. Появляется одышка. Ар­териальное давление прогрессивно снижается. Пульс уча­щается и становится слабого наполнения и напряжения.

Эти грозные симптомы говорят о развитии у пора­женного геморрагического шока на фоне кровопотери.

Решающую роль в выборе тактики при ведении пора­женного имеет расчет величины кровопотери, что, на догоспитальном этапе, представляет определенные труд­ности, так как нет информативного и быстрого метода для ее точного измерения.

На первом этапе для этой цели используются две груп­пы приблизительных методов:

Мл

1) по локализации травмы (см. рисунок) и пока­зателю объема поврежденных тканей;

2) по оценке гемодинамических показателей («ин­дексу шока», уровню САД).

принимая ладонь раненого за единицу измерения, соот­ветствующую приблизительно кровопотере в 0,5 л. От­крытая ладонь используется для определения раневой поверхности, а сжатый кулак — для оценки объема по­врежденных

тканей. Приблизительный объем кровопотери при различных локализациях травмы

В этой связи все ранения делятся на четыре группы:

1) малые раны — поверхность повреждения меньше поверхности ладони. Кровопотеря равна 10 % ОЦК;

2) раны средних размеров — поверхность поврежде­ния не превышает двух ладоней. Кровопотеря до 30 % ОЦК;

3) большие раны — поверхность их больше трех ла­доней, но не превышает пяти. Кровопотеря около 40 % ОЦК;

4) раны очень больших размеров — поверхность их больше пяти ладоней. Кровопотеря около 50 % ОЦК.

Широко применимым в любых условиях может быть метод определения кровопотери по гемодинамическим показателям, реализующихся в «индексе шока».

Объем кровопотери можно определить с помощью индекса Алговера-Грубера (А—Г). Индекс А—Г — это от­ношение пульса к систолическому артериальному дав­лению. Если взять средний показатель, то при пульсе 60 и артериальном систолическом давлении 120 мм рт. ст. индекс А—Г будет равен 60: 120 = 0,5. Это нормальный показатель.

Таблица 34 Определение объема кровопотери с помощью индекса Алговера-Грубера

На догоспитальном этапе можно использовать ориен­тировочный показатель объема поврежденных тканей,

 

Индекс А-Г		Объем кровопотери	Тяжесть шока
до 0,8		10% ОЦК-до 0,5 л	Нет
0,9-1,2		20% ОЦК -1,0 л	I степень
1,3-1,4		30%ОЦК-1,5л	II степень
1,5		40%ОЦК-2л	III степень
1,6 и более	Кровопотеря, несовместимая с жизнью

«Порог смерти» определяется не величиной кровопо­тери, а количеством циркулирующих эритроцитов. Кри­тический резерв — 30 % глобулярного объема, а для плаз­мы — 70 %. Организм может выжить при потере 2/3 объема эритроцитов, но не переживет утраты l/З плаз­менного объема. В норме ОЦК у мужчин — 66,0 мл/кг (5 литров), у женщин — 60,5 мл/кг (4 литра).

При переломе плеча или голени в мягкие ткани изли­вается ориентировочно 500 мл крови, при переломе бед­ра — приблизительно 1000 мл, при переломах костей таза с одной стороны — около 1500 мл.

У всех тяжело пораженных необходимо быстро, хотя и ориентировочно определить величину кровопотери, так как запоздалая диагностика приводит к задержке начала инфузионно-трансфузионной терапии, что спо­собствует прогрессированию шока и переходу его в необ­ратимый.

Алгоритм осмотра пораженных на месте происшествия:

1. Оценка дыхательной системы. (Ревизия полости рта и ВДП. Определение характера и ЧДД, определение по­казаний перевода на ИВЛ.)

2. Оценка гемодинамики.

3. Оценка неврологического статуса.

4.    Осмотр наружных повреждений.
1. Оценка дыхательной системы.

— Проводится ревизия полости рта и ВДП.

— Определение характера и ЧДД.

— Определение показаний к переводу на ИВЛ: та-хипноэ свыше 35 дыханий в минуту, возбужде­ние или кома, цианоз или землистый цвет кожи, участие в дыхании вспомогательной мускулату­ры на фоне выраженного диспноэ и гиповентиля-ции, тахикардия или брадикардия, расширение зрачков. При возможности проводят пульсокси-метрию.

2. Оценка гемодинамики. При наличии большого ко­личества пораженных ориентировочно об уровне САД можно судить по величине пульса. Если пульс определя­ется на лучевой артерии, САД выше 70 мм рт. ст., если пульс определяется только на сонной артерии, САД выше 30 мм рт. ст.

3. Оценка неврологического статуса. Оценку орга­нов чувств можно провести по шкале мозговой комы (Глазго, приложение 1).

4. Осмотр наружных повреждений и количественная оценка тяжести (шокогенности) локальных травм.

Пальцевое прижатие артерий

Это достаточно надежное средство временной останов­ки кровотечения при правильном его выполнении и зна­нии точек компрессии. Его можно использовать на мо­мент транспортировки пораженного в стационар на близ­кое расстояние, а также для увеличения резерва време­ни, необходимого для подготовки других средств остановки кровотечения.

Рисунок 91. Места компрессии артерий.

1 — височная артерия — прижимается большим паль­цем к височной кости впереди козелка уха на 11,5 см. При кровотечениях височно-теменной области.

2 — нижнечелюстная — прижимается большим паль­цем к нижнему, краю нижней челюсти на границе сред-

ней и задней трети. При кровотечениях в области лица. 3 — сонная — прижимается четырьмя пальцами к поперечному отростку шестого шейного позвонка по внут­реннему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы, в середине ее длины на уровне перстневидного хряща гортани (кадык).

Рисунок 92. Способ фиксации рук для осуществления прижатия подключичной артерии.

4 — подключичная — прижимается четырьмя паль­цами к первому ребру в подключичной ямке кнаружи от места прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы к грудине. Для этого оба плечевых сустава с лопатками отводят кзади-вниз и фиксируют руки в лок­тевом суставе. После чего сдавливают артерию позади ключицы.

5 — подмышечная — прижимается кулаком в глуби­не подмышечной впадины к головке плечевой кости. Ку­лак спасателя, введенный в подмышечную область, при­жимается плечом самого же пораженного.

6 — плечевая — прижимается четырьмя пальцами к плечевой кости в нижней трети.

7 — лучевая — прижимается большим пальцем к го­ловке лучевой кости.

8 — бедренная — прижимается двумя большими паль­цами к бедренной кости, бедро обхватывается с обеих сторон остальными пальцами, в паховой складке, на границе ее внутренней и средней трети. Может быть при­жата кулаком в той же точке.

9     — передняя болыиеберцовая — прижимается большим пальцем к голеностопному суставу (продолжение ее на тыле стопы носит название a. dorsalis pedis).

Артерия тыла стопы — прижимается к таранной кости.

10    — задняя болъшеберцовая — прижимается большим пальцем к внутренней лодыжке.

Тугая тампонада раны

Тугая тампонада раны требует неукоснительного со­блюдения правил асептики и антисептики и определен­ного мужества. Особенно в тех случаях, когда просто нет другого выбора. В местах, трудно доступных для наложения жгута, пальцевого прижатия артерии, мак­симального сгибания конечности или в критических си­туациях, когда имеет место массивное кровотечение на

сонной артерии, тугая тампонада раны, с последующим пальцевым прижатием или наложением давящей повяз­ки, является единственным способом временной останов­ки кровотечения.

Рана туго тампонируется с помощью кровоостанав­ливающего зажима длинным бинтом, который постепен­но разматывается и заполняет плотно все пространство раны. Таким образом, кровоточащий сосуд пережимает­ся. В кризисных ситуациях, когда секунды решают, жить или умереть пораженному, допустимо тампонировать рану любым подручным мягким материалом.

Наложение давящей повязки

Этот способ остановки кровотечения обычно приме­няется при капиллярном и венозном кровотечении.

Пелот — плотно сложенная ватно-марлевая салфетка.

Кожу вокруг раны обработать антисептиком, нало­жить на рану стерильную салфетку, зафиксировать ее 2-3 турами бинта, в проекции раны уложить пелот и туго его прибинтовать, повязку закрепить.

Рисунок 94. Наложение давящей повязки.

Конечности.

Рисунок 97. Этапы наложения жгута: в) наложение последующих туров по спирали.

В. Растягивая жгут, продолжить накладывать его на конечность по спирали, виток к витку вплотную. После­дующие туры накладываются с меньшим натяжением,

однако достаточным для того, чтобы препятствовать рас­слаблению первого тура. Каждым следующим туром жгута следует частично накрывать предыдущие, что уменьшает опасность ущемления и некроза кожи. При наложении жгута на голень и предплечье его затягива­ют несколько туже, так как из-за конусообразной фор­мы этих сегментов конечности жгут может соскользнуть, особенно при транспортировке. Поэтому следует предпо­честь наложение жгута на плечо и бедро. Оно менее вы­годно, но технически проще и надежнее.

Не рекомендуется накладывать жгут на нижнюю треть бедра, где пережатие бедренной артерии сопровождает­ся повреждением мягких тканей. Не следует наклады­вать жгут на нижние трети предплечья и голени, пото­му что в этих местах нет мышц и под жгутом может развиться некроз кожи. К тому же здесь не всегда удает­ся сдавить артерию.

Рисунок 99, Типичные места наложения кровоостанавливающего

жгута при кровотечении из артерий: 1 — стопы; 2 — голени

и коленного сустава; 3 — кисти; 4 — предплечья и локтевого сустава;

5 - плеча; 6 - бедра.

При кровотечении из раны, расположенной в верх­ней трети плеча и верхней трети бедра, жгут накладыва­ется в виде восьмерки, для чего верхняя треть конечно­сти охватывается 2—3 турами жгута. В первом случае оба конца ведутся спереди и сзади грудной клетки и зак­репляются на противоположной стороне груди, а во вто­ром — восьмеркой охватывается таз и живот и концы жгута закрепляются на противоположной стороне жи­вота, над верхней передней остью подвздошной кости.

В качестве импровизированного жгута можно исполь­зовать носовой платок, косынку, шарф, поясной ремень и пр.Рисунок 98. Этапы наложения жгута: г) фиксация жгута.

Г. Зафиксировать конец жгута крючком к цепочке или на застежку. Написать записку и прикрепить ее к жгуту, указав на ней: дату, время наложения (час и минуты), фамилию и должность оказавшего ПМП. На­ложить асептическую повязку на рану, не бинтуя жгут, он должен быть виден!

После наложения жгута производят иммобилиза­цию конечности транспортной шиной, не закрывая жгут. В холодное время года после наложения жгута конеч­ность надо укутать теплым одеялом ввиду опасности отморожения (но не обогревать, и жгут должен быть виден!).

Рисунок 100. Жгут из поясного ремня в виде двойной петли.

Жгут из поясного ремня накладывают в виде двой­ной петли — вначале внешнюю петлю, а под ней внут­реннюю. Можно заранее сложить двойную петлю и продеть в нее всю конечность или наложить сначала вне­шнюю петлю, а под ней внутреннюю. Свободный конец ремня должен находиться в правой руке накладываю­щего жгут. При затягивании ремня обе петли передви­гают по ходу часовой стрелки. Левая рука должна фик­сировать одежду, чтобы она не сдвигалась вместе с рем­нем. Недостатком этого способа является трудность сня­тия ремня, в особенности при его намокании.

Импровизированный жгут

Импровизированный жгут из носового платка, косын­ки и других подручных средств: ткань складывают в виде широкой ленты, которой обертывают конечность. Пред­варительно на область сосудистого пучка накладывают пелот из какого-либо плотного материала для лучшего сдавления магистральных сосудов. Концы ленты связы­вают двумя узлами, между которыми вставляют креп­кую деревянную палочку; вращением ее производят сдав-ление конечности. Палочку фиксируют к конечности куском бинта, тесемкой и т. п.

Рисунок 101. Остановка артериального кровотечения закруткой.

После наложения жгута производят иммобилизацию конечности транспортной шиной и больного транспор­тируют в лечебное учреждение, где кровотечение может быть остановлено окончательно. Раненого со жгутом транспортируют в положении лежа, обязательно вводят обезболивающее средство. Нельзя использовать в каче­стве подручного материала очень тонкие и жесткие пред-

меты (проволоку, тонкую веревку и др.), так как они при перетягивании конечности вызывают глубокие по­вреждения тканей.

При оказании помощи раненым (особенно при само- и взаимопомощи) необходимость наложения жгута часто не всегда ясна и жгут может быть наложен без показаний.

Фельдшер обязан решить вопрос о целесообразности наложении жгута. В сомнительных случаях жгут сни­мают, пальцем прижимают магистральную артерию выше жгута, после чего его распускают и прекращают пальце­вое прижатие. Если кровотечение возобновляется, жгут вновь затягивают. Если через 2—3 минуты кровотечения нет, то жгут не затягивают, но оставляют его обернутым вокруг конечности провизорно¹. На рану при этом не­пременно накладывается давящая повязка. Эвакуировать раненых с провизорным жгутом допустимо лишь с со­провождающим и при таком размещении в транспорте, чтобы можно было немедленно затянуть жгут при появ­лении признаков кровотечения. Наложение жгута не­редко являлось единственным средством спасения жиз­ни пораженным с сильным кровотечением.

Однако применение жгута может стать причиной ряда серьезных осложнений. Наиболее опасным из них счи­тается так называемый турникетный шок — одна из раз­новидностей синдрома реваскуляризации. Он может раз­виться после расслабления предварительно затянутого в течение нескольких часов жгута. Чрезмерно затянутый жгут вызывает раздавливание мышц и повреждение не­рвов, в результате чего могут развиться стойкие парезы, параличи и атрофия мышц. Длительно перетянутая жгу­том конечность нередко некротизируется. У лиц, у кото­рых долгое время был затянут жгут, раны заживают медленно и часто нагнаиваются. Вскоре после наложе­ния жгута возникают боли, иногда настолько интенсив­ные, что раненые пытаются жгут снять.

Provisio — предусмотрительность, осторожность.

При кровотечениях возможно внутривенное введение 5% раствора аминокапроновой кислоты - 100 мл, внутримышечное введение 1% раствора викасола^♠ или 12,5% раствора этамзилата (дицинона^♠) - 2-4 мл. При массивных кровопотерях по возможности необходимо начать внутривенное введение кровезаменителей (6% раствор полиглюкина^♠). Нельзя вводить препараты, повышающие артериальное давление (норэпинефрин,фенилэфрин).

В особую группу выделяют скрытые кровотечения, к которым относятся желудочное, легочное кровотечения, кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода. При осмотре таких больных обращают на себя внимание общие признаки кровопотери.

Дифференцировать эти виды кровотечений можно по характеру выделяющейся крови.

Неотложная помощь при желудочном кровотечении и кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода: больного уложить, в случае рвоты - голову больного повернуть на бок, холод на эпигастральную область, внутривенно вводится 5% раствор аминокапроновой кислоты - 100 мл, внутримышечно - 1% раствор викасола^♠ или 12,5% раствор этамзилата^♠ - 2-4 мл. Срочная госпитализация больных.

Неотложная помощь при легочном кровотечении: положение больного сидя или полусидя. Попросить больного по возможности не разговаривать. Внутривенно вводят 5% раствор аминокапроновой кислоты - 100 мл, внутримышечно 1% раствор викасола^♠ или 12,5% раствор этамзилата - 2-4 мл. Срочная госпитализация больного.

Носовое кровотечение. При носовом кровотечении из передних носовых отверстий выделяется алая, не пенящаяся кровь. Кровь может стекать по задней стенке глотки больного. Кровь выделяется по каплям или вытекает струей. При длительном кровотечении появляются общие симптомы кровопотери.

Неотложная помощь: положение больного сидя; голову нагнуть вперед, крылья носа сильно сжать пальцами в течение нескольких минут. Приложить холод на затылок и на переносицу на 30 мин. При неэффективности этой процедуры в преддверие носа вводится тампон сухой или смоченный 3% раствором перекиси водорода или 0,1% раствором эпинефрина. Консультация врача.

При носовом кровотечении на фоне гипертонического криза необходима гипотензивная терапия.

 

 

ГРАФОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ТЕМЫ «КРОВОТЕЧЕНИЕ»

Первая помощь при кровотечениях должна оказываться в любом месте. Знать и уметь выполнить необходимые мероприятия полезно каждому. Представьте, что в положении пострадавшего могут очутиться ваши близкие. От того, насколько быстро прохожие (не медицинские работники) сориентируются в ситуации и правильности оказания ими помощи, будет зависеть жизнь человека.

Какие признаки следует знать

Признаки поражения нужны для определения объема и очередности оказания помощи. Если пострадавший не один, приходится решать, кто больше нуждается в участии.

По крикам нельзя строить выводы о тяжести состояния. Часто в чрезвычайных ситуациях люди ведут себя не совсем адекватно. Обмороки случаются просто от вида крови у соседа, а не от плохого самочувствия.

1. Симптомы наружного кровотечения трудно спутать. Это открытая рана (порез, перелом, ранение), из которой идет кровь. Пострадавший может быть в сознании, в обмороке или возбужден. Лицо бледное.

2. Капиллярная сеть состоит из очень тонких и мелких сосудов. Даже при неглубоком ранении видно, как кровь постепенно сочится из раны. С подобными ранениями часто встречаемся в быту (порезы рук, ссадины и царапины на коже).

3. Для повреждения вен характерно следущее: более обильная кровопотеря, кровь темная, может сворачиваться в сгустки, одежда раненого быстро промокает. Опасным для жизни может быть кровотечение из крупных вен, особенно в области шеи.

4. Повреждение артерии наиболее тяжело переносится пострадавшим. Кровопотеря быстро нарастает. Из раны идет алая пульсирующая кровь. Общее состояние объективно быстро ухудшается. Обращает на себя внимание бледность лица, синюшность губ, липкий холодный пот на лбу.

Смешанный вид характерен для массивных травм. В таких случаях повреждаются все типы сосудов. Крупные стволы вен проходят рядом с артериями, поэтому и повреждаются вместе.

Оказание доврачебной помощи

Любые сосуды содержат факторы свертывания, которые самостоятельно вырабатывают тромбы для закупорки повреждения. Для этого необходимо время и поддержка. Доврачебная помощь при кровотечениях требует умения работать быстро.

Если кровотечение из вен

Наружные венозные кровотечения чаще наблюдаются при травмах рук, ног, головы и шеи. В случаях кровотечения из расширенных вен пищевода кровь попадает в желудок, затем выделяется с рвотой или испражнениями. Такой вид тоже относится к наружным.

На рану накладывают плотную тугую повязку. Это нужно делать в приподнятом положении руки или ноги.
Артериальное кровотечение

Остановка артериального кровотечения из мелких и средних артерий возможна также, как в случае венозного, — давящей повязкой.

При повреждении крупной артерии применяются различные методы прижатия сосуда к кости. Этими способами достигается прекращение притока крови к поврежденному месту, предпринятые меры действенны только на время сдавления.
Способы доврачебной остановки кровотечения

Кроме давящей повязки, при сильных кровотечениях применимы другие способы.

Наложение жгута

В качестве «жгута» применяют подручные средства (шарф, платок, ремень, пояс, галстук). Жгут накладывается только при ранениях рук и ног. Место наложения всегда должно быть выше раны. Импровизированное средство завязывают крепким узлом, для усиления давления под виток ткани подсовывают кусок ветки, ручку и закручивают. В результате кровотечение останавливается, конечность заметно бледнеет. Такой жгут можно держать на конечности не более двух часов. При передаче пострадавшего врачу «Скорой помощи» сообщите о времени наложения жгута, одну записку закрепляют в повязку, вторую кладут в карман поражённого.
Сгибание конечности в суставе

Данная мера позволяет уменьшить приток крови при ранениях в подколенной и локтевой области. Согнутую конечность следует зафиксировать ремнем, галстуком или веревкой. Бедренная артерия пережимается максимальным подтягиванием бедра к животу.

Признаки кровопотери.

Признаками кровопотери могут быть:

• резкая общая слабость;

• чувство жажды;

• головокружение;

• мелькание мушек перед глазами;

• обморок, чаще при попытке встать;

• тошнота и рвота;

• бледная, влажная и холодная кожа;

• учащённый слабый пульс;

• частое дыхание.

 

Первая врачебная помощь

Задачей этого вида помощи является выполнение транспортной иммобилизации с использованием табельных средств.

Если пострадавший не нуждается в манипуляциях на поврежденном сегменте, транспортная иммобилизация выполнена по показаниям и обеспечивает достаточное обездвиживание, ее не исправляют и шины не перекладывают.

При поступлении пострадавших с неполноценной иммобилизацией ее исправляют или осуществляют заново. Эти манипуляции могут быть произведены как на сортировочной, так и на эвакуационной площадках.

По определенным показаниям (например, для ревизии жгута, остановки наружного кровотечения) транспортные шины снимают, а затем, после проведения необходимых манипуляций, накладывают вновь. Однако задержка эвакуации таких пострадавших связана не с наложением транспортных шин.

Размещение пострадавшего на носилках при
различных травмах

При отсутствии сознания:

Все травмы

Для предупреждения западения языка и попадания в дыхательные пути слюны, слизи, крови, желудочного содержимого: в положении на боку; нижняя нога вытянута, верхняя согнута и упирается коленом в несущий брус (тетиву) носилок; голова запрокинута назад, лицо обращено набок и книзу. Для предохранения от запрокидывания рекомендуется ближайшую к настилу верхнюю конечность согнуть в локтевом суставе и выдвинуть назад на 1/3 – 1/2 предплечья. Допускается транспортировка в положении на животе; при этом голова укладывается набок на скрещенные руки или валик из одеяла (одежды) и несколько запрокидывается назад.

 

Проведение аппаратной ИВЛ во время эвакуации на носилках

Лежа на спине: обеспечить максимальное разгибание головы, уложить пострадавшего шеей на верхнем крае носилок или полутетиве (поперечной планке) носилок.

При наличии сознания:

	Значительная кровопотеря или пониженное артериальное давление			На спине с опущенным головным концом носилок; конечности выше туловища, или туго забинтованы, или наложены жгуты.
	Перелом (подозрение на перелом) позвоночника			На спине - на жестких носилках или на щите. Для этого подготовить достаточно широкую доску (дверь) или сбить щит из досок (горбыля). Встать по бокам пострадавшего по 4-5 человек, взять обеими руками его одежду и слегка натянуть ее кверху до упора; одному спасателю поддерживать голову. По команде всем одновременно плавно приподнять пострадавшего, не допуская малейшего перегиба позвоночника; подвести щит (или жесткие носилки); плавно опустить пострадавшего на щит; щит уложить на обычные носилки и зафиксировать пострадавшего.
				На животе – на мягких носилках. Для этого: спасателю № 2 расположить раскрытые носилки вплотную к пострадавшему под углом 60-80ºС к его телу; командиру отделения, спасателям № 1 и № 3 с противоположной стороны подвести руки под пострадавшего и осторожно перекатывать его на носилки из положения на спине в положение на животе; опускать верхний край носилок вместе с пострадавшим.
	Перелом шейного отдела позвоночника Черепно-мозговая травма			На спине; с воротником Шанса или валиком под шеей. В положении на боку.
При повреждении затылочной области или позывах на рвоту	В положении на боку, голова запрокинута назад, лицо обращено вниз или лежа на животе с валиками из одеяла (одежды) под головой и грудью; при возможности - голову повернуть набок.
Перелом нижней челюсти			В положении сидя, с наклоном головы вперед; или на животе с подложенными под голову и грудь валиками из одежды (одеяла); или на боку.
Повреждение передней части шеи			Полусидячее положение, голова согнута вперед, подбородок прикасается к грудной клетке.
Повреждения грудной клетки и острая дыхательная недостаточность			В положении сидя или в полусидячем положении; спину подпереть одеялами или одеждой, или командиру отделения и спасателю № 3 удерживать руками с обеих сторон.
Односторонняя травма грудной клетки			Лежа на больном боку.
Травмы спины или ягодицы			На боку, на здоровой стороне или на животе.
Ушибы или ранение живота			На спине. Для снятия мышечного напряжения брюшных мышц - нижние конечности согнуть в тазобедренных и коленных суставах, под колени вложить валик из одежды (одеяла); колени связать и обеспечить их неподвижность при транспортировке.
Переломы или ушибы костей таза			На спине: ноги в коленях слегка согнуты; колени разведены, ступни вместе («положение лягушки»); под колени подложить тугой валик из одежды или одеяла высотой 25-30 см. Предпочтительнее транспортировать на жестких носилках или на щите в том же положении.
Перелом верхней конечности			После иммобилизации - на спине с небольшим наклоном в здоровую сторону; подложить под конечность одеяло (одежду).
Перелом нижней конечности			После иммобилизации - на спине, без давления на травмированную конечность; обеспечить несколько приподнятое положение, подложив одежду или одеяло.
Отравление газами, в т.ч. вызывающими обильное слюнотечение или рвоту			Независимо от самочувствия - лежа на носилках; на боку или на животе с валиками под лбом и грудью.
Ожоги кожи			Ожоговой поверхностью кверху; при обширных ожогах - под каркасом из простыней или одеял.
Тепловые поражения		Лежа на спине или на боку; пакеты (пузыри) с охлаждающей смесью на голове, на боковых сторонах шеи, на области сердца, на внутренней поверхности бедер; при покраснении лица - с приподнятой головой, при бледности - с опущенным головным концом носилок.
Электротравма		Пострадавших, терявших сознание даже кратковременно, независимо от самочувствия, транспортировать только лежа на носилках.
Длительное (более двух суток) пребывание без света, под или за обрушением		Лежа на носилках; перед транспортировкой наложить на каждый глаз комок ваты и зафиксировать легкой круговой повязкой или надеть очки-консервы с черными стеклами.
Проведение ингаляции кислорода во время эвакуации		Лежа на боку или на животе; маску не закреплять, а придерживать рукой.

Указание - При отсутствии пульса и дыхания пострадавшего допустимо размещать на носилках в положении на спине.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача 1: Разбив по неосторожности окно, девочка 10 лет порезалась осколком стекла, из раны на предплечье фонтанирует ярко-красная кровь. Окажите первую помощь.

Действия производятся на статисте.

Задача 2: Упав с велосипеда, школьник 13 лет получил закрытый перелом костей голени. Он сильно напуган, плачет от боли. Окажите помощь.

Действия производятся на статисте.

ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ ЗАЧЁТ

Инструкция для обучающихся

2. Внимательно прочитайте задание. Отметьте правильные ответы на вопросы теста.

3. Время выполнения задания – 1час

 

ВАРИАНТ 1 (студентам, имеющим нечётные порядковые номера по списку в журнале)

                                                                                                                             

Инструкция для обучающихся

Внимательно прочитайте задание. Отметьте правильные ответы на вопросы теста.

Время выполнения задания – 1час

Тест-задание

КРОВОТЕЧЕНИЯ

Кровотечения и кровопотеря — это грозные осложне­ния травмы или ранения, требующие безотлагательного вмешательства окружающих, кто бы они ни были по образованию. Только немедленная помощь на месте про­исшествия может спасти жизнь пораженному. Наиболее реальную угрозу жизни представляют артериальные кро­вотечения или массивные кровотечения из крупных ве­нозных стволов.

Таблица 1 Классификация кровотечений в зависимости от характера и калибра поврежденных кровеносных сосудов

 

Артериальное	Венозное	Капиллярное	Смешанное или паренхиматозное
ярко-алая пульсирующая струя крови	темная, равномерно истекающая струя крови	мелкие капли крови на раневой поверхности	кровотечение из ткани внутренних органов

 

Таблица 2 Классификация кровотечений в зависимости от места истечения крови

 

Наружное

Внутритканевое

Внутреннее

        Открытое Закрытое Кровотечение из Поврежденных мягких Тканей и кожных покровов кровотечение в мягкие ткани без повреждения кожных покровов Кровотечение в полости, Сообщающееся с внешней Средой (маточное, ректальное, легочное) Кровотечение в закрытые Полости (плевральную, брюшную, полость черепа)

 

Распознавание наружных и внутренних открытых кровотечений не представляет труда даже для неподго­товленного человека. Определить внутритканевое и внут­реннее закрытое кровотечение достаточно сложно. В та­ких ситуациях приходится ориентироваться на наличие травмы или ранения, сопровождающихся быстрым ухуд­шением общего состояния пораженного.

Кровопотеря — это состояние организма, возникающее вслед за кровотечением и характеризующееся развити­ем ряда приспособительных и патологических реакций.

Клинические признаки кровотечения зависят от объе­ма потерянной крови.

Признаками продолжающегося кровотечения являют­ся: нарастающая слабость, появления сонливости, жажда, головокружение, ухудшение зрения в виде мелькания мушек, пелены перед глазами. Пораженный жалуется на холод, даже при теплой погоде. Часто наблюдается тошнота. Кожные покровы бледнеют, слизистые губ стано­вятся синюшными и сухими, язык сухой. Могут отме­чаться обмороки, а при массивном и быстром кровотече­нии — помрачение сознания. Появляется одышка. Ар­териальное давление прогрессивно снижается. Пульс уча­щается и становится слабого наполнения и напряжения.

Эти грозные симптомы говорят о развитии у пора­женного геморрагического шока на фоне кровопотери.

Решающую роль в выборе тактики при ведении пора­женного имеет расчет величины кровопотери, что, на догоспитальном этапе, представляет определенные труд­ности, так как нет информативного и быстрого метода для ее точного измерения.

На первом этапе для этой цели используются две груп­пы приблизительных методов:

Мл

1) по локализации травмы (см. рисунок) и пока­зателю объема поврежденных тканей;

2) по оценке