На фоне психических заболеваний

Ожирение

Ожирение — гетерогенное хроническое системное заболевание, сопро­вождающееся отложением избытка жира в организме, развивающееся в
результате дисбаланса потребления и расхода энергии преимущест­венно у лиц с генетической предрасположенностью (табл.).

  Табл. Ожирение и метаболический синдром

Диагностика	1.Осмотр, взвешивание, оценка индекса массы тела (ИМТ), измерение при помощи сантиметро­вой ленты окружности талии и бедер, их соотно­шения для диагностики висцерального ожирения
	2. Метаболический синдром диагностируется при сочетании висцерального ожирения с двумя из следующих изменений: повышение триглицеридов крови, снижение ХС ЛПВП, выявление артериальной гипертонии, гипергликемия или сахарный диабет 2 типа
	3. Изучение особенностей питания и физической активности для выработки подходов к лечению
	4. Диагностика осложнений и компонентов метаболического синдрома
Дифференциальная диагностика	Симптоматическое ожирение
Лечение	1. Гипокалорийная диета, расширение физической активности
	2. Орлистат, сиофор, тиреоидин, половые гормоны, фепранон
	3. Коррекция липидного спектра
	4. Гипотензивная терапия
	5. Лечение сахарного диабета 2 типа и нарушения толерантности к углеводам
	6. Хирургическое лечение: формирование малого желудка (гастропластика), обходное шунтиро­вание желудка, резекция части тонкой кишки и прочее
Прогноз	Смертность при морбидном ожирении в возрасте 25—30 лет в 12 раз выше, чем у людей с нормаль­ной массой тела. При похудении на 10 % и более общая смертность снижается на 20 %

 

По характеру распределения жира выделяют гиноидное (женский тип, форма груши) и андроидное (мужской тип, форма яблока, вис­церальное) ожирение.

Жировая ткань не только осуществляет депонирование энергии и метаболизм половых стероидных гормонов, но и является самостоятельным эндокринным органом. Жировая ткань выделяет более 20 биологически активных веществ, которые принимают участие в регуляции потребления пищи, расхода энергии и активности нейроэндокринной системы. Существует два вида жировой ткани, отличающихся друг от друга по своим метаболическим характеристикам – бурая и белая жировая ткань.

Бурая жировая ткань встречается в основном у новорожденных и детей, количество которой с годами уменьшается. У взрослых в небольшом количестве она локализуется в воротах почек и корнях легких. В бурой жировой ткани происходит сгорание жира и превращение его в тепло. 

У взрослых людей практически вся жировая ткань относится к типу белой. Она локализуется в сальнике, подкожно-жировой клетчатке, вокруг внутренних органов. Ее основная роль заключается в депонировании жира, ограничении теплопотерь, обеспечении механической защиты. Белая жировая ткань очень хорошо иннервирована, имеет развитую капиллярную сеть и сообщается с воротной веной. Она является наиболее гормонально активной тканью и самостоятельно вырабатывает и выбрасывает в кровоток гормоны (глюкокортикостероиды, альдостерон, мощные сосудосуживающие вещества (ренин, ангиотензин), факторы воспаления (цитокины) и гормоны пищевого поведения (лептин), которые способствуют неблагоприятным метаболическим (изменения в липидном обмене, гиперурикемия, нарушения углеводного обмена) и гемодинамическим (артериальная гипертония, гипертрофия сердца, микроальбуминурия) нарушениям.

Ожирение подразделяется на алиментарно-конституциональное и симптоматическое.

Классификация ожирения

1. Алиментарно-конституциональное (экзогенно-конституциональное)

    Гиноидное (нижний тип, ягодично-бедренное)

· Андроидное (верхний тип, абдоминальное, висцеральное)

· Пубертатно-юношеское ожирение

2. Симптоматическое ожирение

· С установленным генетическим дефектом (в составе генетических синдромов);

· Церебральное (адипозогенитальная (гипофизарная) дистрофия, синдром
Бабинского-Пехкранца-Фрелиха);

· Опухоли головного мозга, других церебральных структур;

· Инфекционные заболевания (энцефалиты);

· Гормонально-неактивные опухоли гипофиза, синдром «пустого» турецкого седла;

 

Диагностика

Для выявления наличия ожирения и его выраженности проводится измерение массы тела больного и вычисление индекса массы тела.

На пациенте не должно быть тяжелой одежды и обуви. Следует взвешивать каждый раз в сходной одежде и в одно и то же время дня. Расчет индекса массы тела определяеся по формуле: ИМТ=вес больного, кг/рост,м2.

Ожирение

Ожирение — гетерогенное хроническое системное заболевание, сопро­вождающееся отложением избытка жира в организме, развивающееся в
результате дисбаланса потребления и расхода энергии преимущест­венно у лиц с генетической предрасположенностью (табл.).

  Табл. Ожирение и метаболический синдром

Диагностика	1.Осмотр, взвешивание, оценка индекса массы тела (ИМТ), измерение при помощи сантиметро­вой ленты окружности талии и бедер, их соотно­шения для диагностики висцерального ожирения
	2. Метаболический синдром диагностируется при сочетании висцерального ожирения с двумя из следующих изменений: повышение триглицеридов крови, снижение ХС ЛПВП, выявление артериальной гипертонии, гипергликемия или сахарный диабет 2 типа
	3. Изучение особенностей питания и физической активности для выработки подходов к лечению
	4. Диагностика осложнений и компонентов метаболического синдрома
Дифференциальная диагностика	Симптоматическое ожирение
Лечение	1. Гипокалорийная диета, расширение физической активности
	2. Орлистат, сиофор, тиреоидин, половые гормоны, фепранон
	3. Коррекция липидного спектра
	4. Гипотензивная терапия
	5. Лечение сахарного диабета 2 типа и нарушения толерантности к углеводам
	6. Хирургическое лечение: формирование малого желудка (гастропластика), обходное шунтиро­вание желудка, резекция части тонкой кишки и прочее
Прогноз	Смертность при морбидном ожирении в возрасте 25—30 лет в 12 раз выше, чем у людей с нормаль­ной массой тела. При похудении на 10 % и более общая смертность снижается на 20 %

 

По характеру распределения жира выделяют гиноидное (женский тип, форма груши) и андроидное (мужской тип, форма яблока, вис­церальное) ожирение.

Жировая ткань не только осуществляет депонирование энергии и метаболизм половых стероидных гормонов, но и является самостоятельным эндокринным органом. Жировая ткань выделяет более 20 биологически активных веществ, которые принимают участие в регуляции потребления пищи, расхода энергии и активности нейроэндокринной системы. Существует два вида жировой ткани, отличающихся друг от друга по своим метаболическим характеристикам – бурая и белая жировая ткань.

Бурая жировая ткань встречается в основном у новорожденных и детей, количество которой с годами уменьшается. У взрослых в небольшом количестве она локализуется в воротах почек и корнях легких. В бурой жировой ткани происходит сгорание жира и превращение его в тепло. 

У взрослых людей практически вся жировая ткань относится к типу белой. Она локализуется в сальнике, подкожно-жировой клетчатке, вокруг внутренних органов. Ее основная роль заключается в депонировании жира, ограничении теплопотерь, обеспечении механической защиты. Белая жировая ткань очень хорошо иннервирована, имеет развитую капиллярную сеть и сообщается с воротной веной. Она является наиболее гормонально активной тканью и самостоятельно вырабатывает и выбрасывает в кровоток гормоны (глюкокортикостероиды, альдостерон, мощные сосудосуживающие вещества (ренин, ангиотензин), факторы воспаления (цитокины) и гормоны пищевого поведения (лептин), которые способствуют неблагоприятным метаболическим (изменения в липидном обмене, гиперурикемия, нарушения углеводного обмена) и гемодинамическим (артериальная гипертония, гипертрофия сердца, микроальбуминурия) нарушениям.

Ожирение подразделяется на алиментарно-конституциональное и симптоматическое.

Классификация ожирения

1. Алиментарно-конституциональное (экзогенно-конституциональное)

    Гиноидное (нижний тип, ягодично-бедренное)

· Андроидное (верхний тип, абдоминальное, висцеральное)

· Пубертатно-юношеское ожирение

2. Симптоматическое ожирение

· С установленным генетическим дефектом (в составе генетических синдромов);

· Церебральное (адипозогенитальная (гипофизарная) дистрофия, синдром
Бабинского-Пехкранца-Фрелиха);

· Опухоли головного мозга, других церебральных структур;

· Инфекционные заболевания (энцефалиты);

· Гормонально-неактивные опухоли гипофиза, синдром «пустого» турецкого седла;

 

На фоне психических заболеваний