Стимуляция активности иммунной системы крови

Стимуляция биотрансформации

4. Регуляция ферментативной функции гепатоцитов:

• индукция физико-химическая (ультрафиолетовая, лазерная ге­мотерапия) и фармакологическая (зиксорин, фенобарбитал);

• ингибиция (левомицетин, циметидин).

5. Лечебная гипер- или гипотермия (пирогенал).

6. Гипербарическая оксигенация.

7. Химиоосмотерапия гипохлоритом натрия.

Стимуляция активности иммунной системы крови

1. Физиоосмотерапия ультрафиолетовая, магнитная, лазерная.

2. Фармакологическая коррекция (Т-активин, миелопид).

II. Антидотная (фармакологическая) детоксикация.

1. Химические противоядия (токсикотропные):

• контактного действия;

• парентерального действия.

2. Биохимические противоядия (токсикокинетические).

3. Фармакологические антагонисты (симптоматические).

4. Антитоксическая иммунотерапия.

Симптоматическая терапия.

• купирование судорожного синдрома;

• восстановление дыхания;

• поддержание сердечной деятельности (гипотензивная терапия, сер­дечные гликозиды);

• купирование отека легких;

• купирование отека мозга.

ОТРАВЛЕНИЯ ГРИБАМИ

Отравления ядовитыми грибами возникают при случайном употреблении в пищу ядовитых грибов, носят сезонный характер и имеют тяжелое клини­ческое течение. Смерть взрослого человека может наступить при употреб­лении в пищу даже одного гриба. Клиническая картина отравления зави­сит от токсического начала, присутствующего в грибах: алкалоидов фалло-идина, фаллоина, аманитина (бледная поганка), гельвелловой кислоты (строчки, сморчки) и мускарина или мускариноидина (мухомор).

Наиболее тяжело протекает отравление бледной поганкой. Алкалоиды, содержащиеся в этом ядовитом грибе, оказывают гепатотоксическое, неф-ротоксическое, энтеротоксическое действие.

В течении отравления бледной поганкой условно выделяют следующие периоды:

• латентный — до развития выраженных симптомов интоксикации (от

б до 24 ч);

• острого гастроэнтерита: внезапное появление неукротимой рвоты, болей в области живота, диареи, кровавого поноса, резкой слабости, нарушений водно-электролитного баланса, острой сердечно-сосуди­стой недостаточности (коллапс), делирия, галлюцинаций. Эта симп­томатика сохраняется в течение 1—2 сут. Затем бурное проявление отравления может на некоторое время (иногда на 1—2 сут) стихать;

• поражение паренхиматозных органов: на 2—4-е сутки развивается токсическая гепатопатия (увеличение печени, желтуха), нефропатия, печеночно-почечная недостаточность (гепатаргия, кома, анурия).

Наиболее тяжело протекают отравления в детском возрасте.

Помощь при отравлениях грибами:

• промывание желудка слабым раствором перманганата калия или би­карбоната натрия;

солевое слабительное, клизмы;

трансфузионная корригирующая терапия;

ощелачивание плазмы;

ликвидация печеночной недостаточности;

форсированный диурез.

Особенности острых отравлений у детей

Введение

Острые отравления играют значительную роль в патологии детского возраста. Среди всех несчастных случаев острые отравления занимают 4-е место, уступая по численности уличной травме, ожогам и утоплению.

За последнее время острые отравления у детей встречаются нередко. Если сравнить с предыдущими годами, то мы увидим, что количество детей, поступивших, с острыми отравлениями ежегодно увеличивается. С чем это связано?

Это связано с выпуском большого количества новых лекарственных веществ и хранением их в домашних условиях. Отравлению детей при этом способствует красивая яркая упаковка лекарств, привлекающая их внимание, форма таблеток и драже, напоминающая витамины или шоколадные драже.

Немаловажную роль играют также ядовитые вещества, широко применяемые в быту для стирки белья, чистки одежды и вещей, а также средства, применяемые для дезинсекции и дератизации.

Несомненно, что главной причиной отравлений в домашних условиях является небрежно и халатно хранимые лекарственные и химические вещества, доступные детям, когда они остаются без надзора, причём взрослые часто не отдают себе отчёта, какую опасность таят небрежно хранящиеся ядовитые вещества. Имеет значение и то обстоятельство, что 75% отравившихся детей приходится на возраст от 1 до 5 лет. Как известно, в этом возрасте дети очень любопытны, любят сладости и тащат в рот все заинтересовавшие их предметы. Этим объясняется частота отравлений в возрасте от 1 до 3 лет по сравнению со старшими детьми, у которых с возрастом развивается более критическое отношение к окружающей обстановке.

Отравления у детей обычно случайные и возникают от приёма лекарств, которыми наиболее часто пользуются их родители и другие родственники.

Следует обратить внимание на то, что дети летом, находясь в природных условиях, относительно часто подвергаются опасности отравления, когда пробуют дикорастущие ягоды, цветы или растения, содержащие ядовитые вещества. Нередки отравления грибами.

В связи с широкой газификацией городов и сел может встретиться отравление газом, при несоблюдении правил отопления - отравление окисью углерода.

 

Общие принципы диагностики

На догоспитальном этапе

- Знакомство с местом происшествия, опрос окружающих;

- Вид и название вещества, с какой целью используется в быту, народном хозяйстве, медицине;

- Время приёма важно для прогноза;

- Доза определяет возможность развития и тяжесть течения отравления;

- Путь поступления необходимо знать для выбора методов выведения ядов,

- Выяснения обстоятельств, сопутствующих развитию отравления. Прощальные записки, остатки токсического вещества, упаковки как вещественное доказательство.

Анамнез жизни больного: вредные привычки, психические, соматические заболевания.

На госпитальном этапе

Лабораторная диагностика.

Должна давать результаты в максимально короткие сроки (1-2 часа) и обладать достаточной точностью и специфичностью. Выполняется в такой последовательности:

. На догоспитальном этапе бригада скорой помощи собирает вещественные доказательства на месте и доставляет вместе с больным в стационар;

. В стационаре до начала инфузионной терапии отбирают пробы крови и мочи,

. На основании клиники, инструментальных данных и вещественных доказательств идёт выявление токсического вещества;

. Основной этап выявления вещества – химико-токсикологический анализ с помощью химических реакций и инструментальными методами (тонкослойная и газожидкостная хроматография, спектрофотометрия).

Для этого заполняется направление на химико-токсикологические исследования, согласно учётной форме №451 /у – 06. С обязательной отметкой Ф.И.О. врача направившего объект на исследование, Ф.И.О. м/с производившей отбор объекта, Ф.И.О. лица, осуществляющего перевозку объекта, даты и времени отправки объекта. Все данные регистрируются в журнале регистрации отбора биологических объектов. И только потом ставится окончательный диагноз.

Оценка состояния больного

1. выявление признаков патологических синдромов, угрожающих жизни ребёнка;

2. выявляем признаки декомпенсации дыхания, кровообращения и угнетения центральной нервной системы;

3. используем лечебно-диагностические манипуляции, такие как

очистка полости рта и глотки, оксигенотерапия.

 

При острых отравлениях часто наблюдается нарушение проходимости дыхательных путей. Причины:

- отёк слизистой оболочки глотки и гортани, после приёма прижигающих ядов;

- аспирация слизи и рвотных масс;

- регургитация желудочного содержимого у больных с нарушенным сознанием;

- западение языка;

- бронхорея и бронхоспазм при отравлениях ФОС.

Помощь:

1. осмотреть зев и вход в гортань на наличие остатков пищи и слизи;

2. механически очистить ротовую полость и глотку (пальцем, катетером с помощью вакуум-отсоса);

3. «выдвинуть» нижнюю челюсть и запрокинуть голову больного;

4. оценить, как изменился характер дыхания и насколько оно стало «свободным»;

5. ребёнку с расстройством сознания ввести воздуховод и начать оксигенотерапию;

6. приготовить всё необходимое для экстренной интубации трахеи и ИВЛ;

7. сразу после интубации дополнительная санация дыхательных путей катетером с помощью вакуум-отсоса;

При всех тяжёлых отравлениях, в условиях стационара, необходимо обеспечить доступ к венозному руслу – венепункция, катетеризация подключичной вены, венесекция.

В отделение реанимации используем веноколы различных диаметров в зависимости от возраста ребёнка.

Контроль за А/Д каждые 10-15 мин. С помощью мониторов, что значительно облегчает работу медсестры.

 

 

Очистительная клизма

возраст	Количество
1-2мес	30-40
3-4мес	60
6-9мес	100-120
9-12мес	200
2-5лет	300
6-10лет	400-500

Сифонная клизма 1 л/год

  3-4мес 800-1000мл   6-9мес 1000-1500мл       9-12мес 1500-2000мл   2-5лет 2000-5000мл   8-10лет 5000-8000мл  

   

 

             

 

Слабительные при острых отравлениях лучше применять в виде солевых препаратов после промывания желудка. Если нарушен акт глотания, слабительные можно вводить через зонд. В отделение анестезиологии-реанимации применяется 10 % раствор магния сульфата из расчёта 250 мг/кг.

           Слабительные противопоказаны при:

           - Кишечной непроходимости

           - Диарее

           - Травме живота

           - Острой почечной недостаточности

           - Сердечной недостаточности

 

Рвотные препараты. Детям раннего возраста дают пить раствор натрия хлорида (15,0 на 200,0 воды), сухой горчицы (10,0 на 200,0 воды). Жидкости следует давать по возможности больше. Рвоту вызывают также раздражением корня языка или задней стенки глотки шпателем. Рвоту можно вызвать и назначением рвотных: апоморфина гидрохлорида (0,1-0,3 мл 1% раствора под кожу), меди сульфата (0,02-0,05 г или 1% раствор-2-5 мл через каждые 5-10 мин до наступления эффекта). Рвотные нельзя назначать больным в бессознательном состоянии.

Местное действие яда и его всасывание через слизистую желудка можно ограничить путем назначения внутрь обволакивающих ─ белковой воды (1 яичный белок размешать в 200 г воды и дать выпить небольшими глотками), молока, овсяного отвара, молочной сыворотки, киселя, желе, рисового отвара, водной взвеси крахмала или муки.

Жировые вещества (подсолнечное масло и др.) не следует назначать, так как это способствует еще более быстрому всасыванию некоторых жирорастворимых ядов (фосфор, анилин, экстракт папоротника).

Таблица №7

Вес ребёнка в кг	Количество жидкости в мл/кг
До 10 кг	180-220
10-15	150-180
15-20	120-130
20-30	100-120
Больше 30 кг	90-100

При очень тяжелых состояниях показана искусственная гибернация и лечебная гипотермия.

Экстракорпоральные и другие методы активной детоксикации оказывают значительно больший эффект в более короткое время.

Гемодиализ применяют при отравлениях лекарственными веществами (анальгин, амидопирин, сульфаниламиды), соединениями меди, мышьяка,ртути, уксусной эссенцией.

Перитонеальный диализ эффективен при отравлении барбитуратами, седативными препаратами, ненаркотическими анальгетиками.

Гемосорбция показан при отравлениях большинством ядовитых веществ, кроме солей тяжёлых металлов и алкоголя.

Заменное переливание крови используют при отравлениях анилиновыми красителями, соединениями мышьяка.

 

Антидотная терапия острых отравлений

 

Токсическое вещество, вызвавшее отравление	Антидот
Анилин, перманганат калия	Аскорбиновая кислота 5%, метиленовый синий 1%
Антикоагулянты: гепарин и др.	Протаминсульфат 1%,
Свинец, медь, ртуть	Пеницилламин
Наркотические анальгетики Метанол и этиленгликоль	Налоксон Этанол 10%
Оксид углерода	Кислород 100%
Препараты железа	Дефероксамин
Фосфорорганические соединения	Атропин 0,1%

 

Специфическая (антидотная) терапия острых отравлений

Виды токсичных веществ	Антидоты
Медикаментозные средства, алка­лоиды, растительные яды, ФОС, хлорированные и ароматические уг­леводороды, высшие и многоатом­ные спирты	Активированный уголь
Адреноблокаторы, клофелин	Алупент (новодрин, изадрин)
Цианиды	Амилнитрит в ампулах
Атропин	Аминостигмин 0,1 %
Мухомор, пилокарпин, ФОС, сер­дечные гликозиды, клофелин, на­стойка чемерицы	Атропин 0,1 %
Пахикарпин	Витамин В1 5 %
Тубазид, фтивазид	Витамин Вб 5 %
Анилин, марганцово-кислый ка­лий, СО	Витамин С 5 %
Антикоагулянты непрямого дейст­вия	Витамин К I %
Противодиабетическис препараты, адреноблокаторы	Глюкагон
ФОС	Дипироксим 15 %,диэтиксим 10 %
СО, сероуглерод	Кислород в ингаляции, ГБО
Грибной яд бледной поганки	Липоевая кислота
Анилин, нитраты, нитриты	Метиленовый синий 1 %
Препараты опия (морфин, промедол и др.)	Налорфин 0,5 %, налоксон (наркантил)
Пахикарпин	Прозерин 0,05 %
Гепарин	Протамин-сульфат 1 %
Змеиный яд (укусы змей)	Противозмеиная специфическая сыворотка
Барий и его соли	Сернокислая магнезия 30 % — 100 мл внутрь
Мышьяк, сердечные гликозиды, соли ртути, дихлорэтан, четырех-хлористый углерод	Тетацин-кальций 10 %
Анилин, бензол, йод, медь, синиль­ная кислота, соли ртути, фенолы	Тиосульфат натрия 30 %
Медь и ее соли, мышьяк, соли ртути, фенолы	Унитиол 5 %
Азотнокислое серебро	Хлорид натрия 2 %
Антикоагулянты, этиленгликоль	Хлористый кальций 10
Сердечные гликозиды	Хлористый калий 0,5 %

 

Газ угарный (СО)

Кровяной яд, легко соединяется с гемоглобином крови, образуя карбоксигемоглобин, что приводит к нарушению тканевого дыхания (тканевая гипоксия). Дети более чувствительны к угарному газу, чем взрослые, и отравление у них развивается быстрее и протекает тяжелее. У детей отмечается острая форма отравления, при которой заболевание протекает в виде трех фаз.

Начальная фаза. Лицо вначале гиперемировано, (карминово-красное), в последующем резко бледнеет и становится цианотичным. Сильная головная боль в области висков и лба, общая слабость, головокружение, дыхание поверхностное, учащенное, кашель и боль в груди, тошнота, рвота, оглушенность, затемнение, а затем потеря сознания.

Кома. Наступает замедленное дыхание, затем оно становится неправильным. Появляется приступ клонико-тонических судорог. Может развиться отек легких, понижается температура. Может наблюдаться повышение температуры и полная прострация, что считается плохим прогностическим признаком. Нередко развиваются тяжелые трахеобронхиты, пневмонии, токсические миокардиты.

Терминальная фаза. Резко усиливаются клинические симптомы, и наступает смерть от сердечно-сосудистой недостаточности и паралича дыхательного центра.

Неотложная помощь. Больного выносят из зараженного помещения, проводят оксигенотерапию в течение нескольких часов или вводят карбоген (до 8 л в мин) при хорошей проходимости дыхательных путей. При усиленном цианозе и появлении судорог карбоген противопоказан. При поверхностном дыхании применяют искусственное (лучше аппаратное) дыхание, вводят лобелин или цититон. При нарушении сердечно-сосудистой деятельности - кардиотонические препараты. Больного согревают (грелки к ногам). Показано введение 1% раствора метиленового синего в 25% растворе глюкозы (хромосмон) внутривенно по 10-15 мл. При тяжелом состоянии проводят частичное заменное переливание крови (250-600 мл). При скоплении большого количества экссудата в трахее его удаляют после введения разжижающих веществ.

Отравление грибами.

Причиной отравления могут быть грибы многих видов, как собственно ядовитые, так и условно –ядовитые. Заболевания после их потребления возникают в результате неумелой и неполной кулинарной обработки.Возможны отравления и вполне съедобными грибами, поскольку в старых плодовых телах находятся продукты разложения белков, вредные для человека. Кроме того, в них приживаются насекомые и черви, которые выделяют ядовитые вещества.

Тяжесть симптомов отравления зависит от вида ядовитых грибов и их количества, принятого внутрь.

Наиболее легкие симптомы отравления отмечаются при употреблении в пищу таких грибов как Некоторые (желтая, пятнистая, рвотная, гребенчастая) сыроежки, трубчатые грибы - сатанинский гриб и строчки, содержащие яд - гельвелловую кислоту, вызывают аналогичные отравления. При этом через 6-12 ч отмечается охриплость голоса, тяжесть в желудке, рвота, понос, судороги в икроножных мышцах. Гастроэнтерит длится несколько дней. Заболевание обычно заканчивается выздоровлением.

Более тяжелые симптомы наблюдаются при отравлении ядовитыми грибами, токсины которых обладают нейротоксическим действием. Сюда относятся грибы, содержащие мускарин (Inocybe), микоатропин-содержащие грибы с небольшим содержанием мускарина - красный мухомор (Amanita virosa). Клинические симптомы появляются скоро. Наступает резкое усиление секреции всех желез: слюнотечение, резкая потливость, слезотечение, понос и рвота. Зрачки сужены в результате возбуждения парасимпатической системы, нарушение зрения вплоть до слепоты; пульс замедлен, развивается недостаточность сердечно-сосудистой системы, расстройство дыхания и отек легких, Смерть наступает через несколько часов.

Очень тяжелое отравление зеленой или белой поганкой (Amanita phalloides), содержащей аманитин и фаллоидин, угнетающе действующих на центральную нервную систему, вызывающих дистрофическое поражение почек и печени, строчком обыкновенным. Симптомы отравления появляются поздно (через 8-24 ч) - рвота, сильные боли в животе, прнос, эксикоз и токсикоз, олигурия (анурия), увеличение печени, желтуха, недостаточность кровообращения, кома и смерть через 1-2 дня.

Неотложная помощь. Промывают желудок взвесью активированного угля в воде (40-60 г на литр). Часть растворов оставляют в желудке для поглощения (адсорбции) яда. Более целесообразно назначение слабительных (солевых или касторового масла) или рвотных (апоморфин подкожно 0,002-0,005 г).

С целью регидрации вводят изотонический раствор глюкозы и физиологический раствор (250-300 мл) внутривенно капельно, наряду с этим 100-300 мл 1% раствора холингидрата на 3 приема в сучки. При сердечной слабости - строфантин с 20% раствором глюкозы, аналептики с тиамином и цианокобаламином. При нарушениях со стороны нервной системы вводят 0,2-0,5 мл атропина подкожно 2-3 раза в день. При анемии (гемолиз) - внутривенно кровь. При болях в животе - опиаты (омнопон 0,002-0,004 г в дошкольном и 0,006-0,01 г в школьном возрасте).

Отравление ФОВ

фосфорорганические вещества (метилмеркаптофос, тиофос, фосфамид, карбофос, хлорофос), которые входят в состав инсектицидов и акарицидов, применяющихся в сельском хозяйстве.

Механизм токсического действия - блокирование фермента холин-эстеразы. В результате в организме накапливается ацетилхолин, который вызывает раздражение парасимпатической нервной системы: сужение зрачка, спазм бронхиальной мускулатуры, усиление перистальтики, усиление секреции всех желез – слюнных, потовых, слезных. Со стороны центральной нервной системы – головная боль, нарушение дыхания, судороги, кома.

Смертельная доза ничтожна - исчисляется от нескольких до десятков миллиграммов.

Клиника. Симптомы отравления появляются через 2-6 ч, реже позже. При приеме небольшой дозы - легкое отравление - появляется общая слабость, вялость, сонливость, тошнота, нечастая рвота, головная боль. При осмотре щеки гиперемированы, язык обложен белым налётом. Во внутренних органах изменения незначительны (приглушенность сердечных тонов, сухие хрипы в легких, вздутие живота, урчание по ходу толстого кишечника). Диагноз представляет трудности и возможен только при четких анамнестических данных.

Средней тяжести отравление. Повышение температуры с ознобом, резкая головная боль, головокружение. Боли в животе, частая рвота, жидкий и частый стул. Яркая гиперемия щек, бледный носо-губной треугольник. Кожа влажная, особенно в области головы, слюно- и слезотечение, зрачки резко сужены, реакция на свет слабая, нистагм, тонус мышц понижен, фибриллярные подергивания или судороги, кашель с выделением мокроты, повышенная потливость. Отмечается беспокойство, чувство страха галлюцинации. Артериальное давление понижено. Тоны сердца приглушены, тахикардия. Одышка, в легких много хрипов из-за бронхореи. Живот резко вздут, болезненный при пальпации. Печень увеличена.

Тяжелое отравление. Резкая слабость, адинамия, резкая головная боль, боли в животе, очень частая рвота, понос, задержка мочеиспускания, повышение температуры. Развивается коматозное состояние с приступами клонико-тонических судорог. Цианоз кожи и видимых слизистых. Тоны сердца резко приглушены, артериальное давление низкое. Дыхание клокочущее, пена изо рта. В легких много влажных хрипов. Развивается картина отека легких. Кожные и сухожильные рефлексы исчезают. В крови - анемия, анизо-пойкилоцитоз, лейкоцитоз, нейтрофилез, РОЭ слегка ускорена. В моче - следы белка, эритроциты.

Заболевание может закончиться параличом дыхательного и сосудодвигательного центра и летальным исходом. При менее тяжелом отравлении через 2-3 суток возвращается сознание, хотя в дальнейшем могут появляться судороги и признаки психомоторного возбуждения. Очень важно помнить о том, что вначале легкие симптомы заболевания у ряда больных могут в дальнейшем прогрессировать.

Диагностика основывается на данных анамнеза, данных клиники, определения холинэстеразы в сыворотке крови (резкое снижение) и анализа промывных вод желудка, рвотных масс, кала, крови и принятых продуктов питания на ФОС.

Неотложная помощь. Срочно промыть желудок и кишечник большим количеством (3-6 л) 2% раствора натрия гидрокарбоната с карболеном. Ввести слабительное - магния сульфат, антидот - атропин (0,5-1 мл 0.,1% раствора) под кожу или внутримышечно, редко - внутривенно (повторно), в тяжелом состоянии - через каждые 30-60 мин до исчезновения симптомов отравления. С целью реактивации холинэстеразы вводят ТМБ-4 (дипроксин) одновременно с атропином (при тяжелых состояниях или при неэффективности атропина). Доза дипроксина - до Змг на 1 кг веса (в 1 мл препарата содержится 150 мг чистого вещества).

Для дезинтоксикации вводят внутривенно капельно: растворы Рингера, натрия гидрокарбоната, плазму, преднизолон, витамины. В тяжелых случаях переливание крови (свежей или прямое переливание) или эритроцитарной массы.

При судорогах вводят хлоралгидрат, аминазин. При тяжелых судорожных состояниях внутривенно (или внутримышечно) вводят гексенал (1-2 мл 10% раствора). Магния сульфат и аминазин усиливают действие атропина. При показаниях вводят строфантин, эуфиллин (внутривенно), препараты кальция.

Клиника отравления.

На месте соприкосновения с тканями кислоты вызывают прижигание, что приводит к возникновению тяжёлых болей и шока (типа ожогового). У большинства детей при приёме кислот внутрь на коже груди, шеи, подбородка отмечаются ожоги I-II степени в форме «подтёков». Слизистые оболочки рта, зева, миндалин резко гиперемированы, отёчны и кровоточат.

Больные страдают от жестокой боли в горле, по ходу пищевода и в подложечной области. Обильное слюноотделение, дыхание и глотание затруднено. Отёк гортани вызывает резкое сужение голосовой щели и асфиксию. Голос становится хриплым, иногда полная афония. Мучительная рвота с примесью крови, кровавый понос утяжеляют состояние больных. Может развиться отек тканей дыхательных путей и гортани, удушье, коллапс, повышение температуры, явления бронхита и пневмонии. Признаки поражения печени, почек. При приеме уксусной кислоты - изменения в моче с гемоглобинурией (гемолиз эритроцитов), желтушное окрашивание кожных покровов.

В первые двое суток смерть может наступить от асфиксии, шока, сердечно-сосудистой недостаточности. В последующие 2 недели после отравления могут наблюдаться такие осложнения, как острая почечная недостаточность, повторные коллапсы, профузные кровотечения (после отторжения некротизированных тканей и гипокоагуляции), геморрагические пневмонии, прободение желудка, которые могут привести больного к летальному исходу.

Неотложная помощь. Промывание желудка через зонд сразу после приема яда (позже нельзя из-за опасности прободения на месте ожога и некроза тканей) большим количеством теплой воды. Прием оливкового масла по 1 чайной ложке через каждый час (можно подсолнечное масло).

Назначают болеутоляющие (промедол), аналептики (кофеин, кордиамин), строфантин - при показаниях. Внутривенно вводят жидкость- 10% раствор глюкозы пополам с физиологическим раствором. Для предотвращения образования рубцов вводят сфероидные гормоны. Дают глотать кусочки льда, пить холодное молоко, яичный белок, слизистые отвары, кладут лед на живот. Ребенка следует сразу проконсультировать у хирурга с целью уточнения показаний для раннего хирургического вмешательства и раннего бужирования пищевода.

Стимуляция биотрансформации

4. Регуляция ферментативной функции гепатоцитов:

• индукция физико-химическая (ультрафиолетовая, лазерная ге­мотерапия) и фармакологическая (зиксорин, фенобарбитал);

• ингибиция (левомицетин, циметидин).

5. Лечебная гипер- или гипотермия (пирогенал).

6. Гипербарическая оксигенация.

7. Химиоосмотерапия гипохлоритом натрия.

Стимуляция активности иммунной системы крови

1. Физиоосмотерапия ультрафиолетовая, магнитная, лазерная.

2. Фармакологическая коррекция (Т-активин, миелопид).